Бесплатный фрагмент - Варикоз и болезни вен

Предисловие

Книга предназначена для широкого круга читателей и посвящена заболеваниям венозной системы. Варикозная болезнь и другие заболевания вен часто встречающиеся патологии нижних конечностей. В настоящее время не существует более распространенного заболевания сосудов, чем варикозное расширение вен, которое встречается почти у четверти взрослого населения земли. И это неудивительно, так как именно ноги принимают на себя тяжесть тела и находятся каждый день в движении. Основная причина развития этого заболевания передаваемая по наследству слабость венозной стенки. И если у родственников была варикозная болезнь, то в той или иной степени она скорее всего проявится. От варикозных вен можно избавиться достаточно быстро особенно, если болезнь не запущена и соответствующие меры приняты вовремя. В книге представлены современные взгляды не только на варикозную болезнь вен нижних конечностей, но и такие заболевания как тромбоз поверхностных и глубоких вен, трофические язвы, хроническую венозную недостаточность. Для лечения косметических дефектов таких как — сосудистые сеточки и звездочки, предложены достаточно эффективные и современные методы. Отдельные главы посвящены компрессионному трикотажу и занятиям спортом, так как не все его виды является противопоказанием к тренировкам при варикозе и могут способствовать улучшению общего состояния.

Глава I

История вопроса

«…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Первое изображение варикозного расширения вен было найдено к западу от Акрополя, датирующемся в IV веке до н. э. На нем изображен бородатый мужчина и на левой его ноге варикозно расширенная вена. В своей работе «Сравнительные жизнеописания» Плутарх, описывает одну из первых операций при варикозном расширении вен. Греки искали новые способы лечения и изучения кровеносной системы. Именно в древней Греции впервые были описаны кровеносные сосуды и первыми кто разделил их на артерии и вены были — Диоген из Аполлонии и Эврифон Книдский в V–IV вв. до нашей эры. Идеи, заложенные в древней Греции такие как минифлебэктомия, перевязка вен, компрессионная терапия, применяются и сейчас. Известны наскальные рисунки, свидетельствующие о применении компрессионного бандажа в самую раннюю эпоху развития человечества. Гиппократ считал, что язвы нижних конечностей связаны с расширенными венами. В лечении язв Гиппократ пунктировал вены и применял бинтование нижних конечностей. О лечении варикозных вен Гиппократ писал: «…варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства». Хирурги эллинистической эпохи были первыми, кто осмелился удалить варикоз. В прежние времена эти операции были неизвестны. Византийские врачи считали, что наиболее распространенными участками варикозного расширения вен являются нижние конечности, живот (брюшная полость «голова медузы») и височная доля. Методы хирургии вен византийских врачей, основаны на методах знаменитых греческих врачей эллинистического периода, которые перешли в средневековую хирургию, оказывая влияние и вдохновляя даже современных хирургов. Многие современные техники используемые в современной флебологии берут, свое начало в византийский период. В свою очередь спустя время Фридрих Тренделенбург (1844—1924), проводя операции ссылается на операцию, описанную врачами Византии и другими древними хирургами. Революционный метод хирургического лечения варикоза был предложен в 1908 году американским врачом У. У. Бэбкоком, который заключался в удаление подкожных вен. Следующий этап развития флебологии связан с появлением рентгенологических методов диагностики в 20-х годах ХХ века. Появление ультразвукового ангиосканирования с цветовым отображением и допплерографией стало прорывом в диагностике и лечении варикозного расширения вен. В 70-е годы ХХ века появилась склеротерапия — введение в варикозную вену химических веществ (специальной пены). Важным моментом в лечении стал предложенный К. Бонэ в 1998—1999 года метод лазерной коагуляции варикозных сосудов, который в современной флебологии является одним из основных.

Глава II

Общие вопросы

«Часть болезней происходит только от образа жизни»

Гиппократ/Ιπποκράτης

Хронические заболевания вен нижних конечностей — очень распространенная патология, поражающая до 50% взрослого населения, среди хронических заболеваний вен, варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной.

Распространенность заболеваний вен

По разным данным, признаки венозных заболеваний имеют до 88% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Исследования за последние несколько лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 80% людей трудоспособного возраста. Одним из наиболее масштабных исследований для описания случаев хронических заболеваний вен, стала программа Vein Consult, включившая 91545 человек из 20 стран мира. Заболевания вен были обнаружены у 83%.

Среди пациентов с хроническими заболеваниями вен женщины (68,4%) преобладали над мужчинами (31,6%). Средний возраст обследованных с хроническими заболеваниями вен составлял 53,3 года. Увеличение распространенности хронических заболеваний вен с возрастом подтверждает и проведенное в 2010 г. в Германии исследование, в котором впервые были применены молекулярно-генетические методы.

География хронических заболеваний вен

Существует определенная зависимость от уровня развития страны и заболеваниями вен, поэтому ВОЗ относит эти заболевания к болезням цивилизации, то есть к патологиям, связанным с урбанизацией и научно — техническим развитием.

— Россия: соотношение между женщинами и мужчинами 2 к 1,

у женщин — 38%, мужчин — 19% населения;

— США: соотношение между женщинами и мужчинами 2 к 1,

у женщин — 45%, мужчин — 22% населения;

— вся Европа: женщины и мужчины —2:1;

— Центральная Европа распространённость варикоза у женщин — 30%, у мужчин –15% населения;

— страны бассейна Средиземного моря 18 — 19% населения;

— Китай, Япония, Индия, показатели заболеваемости в этих странах низкие около 9% населения;

— Африка 5—6% населения;

— страны арабских государств примерно 11,5% населения;

— Новая Зеландия около 33—40% населения.

В развивающихся странах варикозное расширение вен нижних конечностей встречается значительно реже, чем в экономически развитых странах, однако такие показатели могут говорить о низком качестве диагностики в отличие от стран, где показатели диагностики значительно выше, а также обращаемости к врачу с этими проблемами.

Что собой представляет кровеносная система?

Кровеносная система выполняет в организме одну из самых важных функций — доставляет к органам и тканям кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, одновременно выводя из них углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Сосуды, по которым кровь движется от сердца, называют артериями, а по которым кровь возвращается в сердце, называют венами. Мелкие сосуды, пронизывающие все органы — это капилляры.

Какие есть вены в наших ногах?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Их разделяют на несколько групп в зависимости от глубины расположения: кожные вены (самые поверхностные), поверхностные (располагаются под кожей), глубокие, а также перфорантные — соединяющие поверхностные и глубокие.

— Кожные вены (мелкие, их диаметр до 3–4мм).

При расширении образуют сосудистые «звездочки» и сеточки — являются косметическим дефектом. Проблемы со здоровьем они не доставляют.

— Поверхностные вены (подкожные).

Поверхностные вены имеют клапаны того же типа, что и глубокие, но не окружены мышцами. Таким образом, кровь в поверхностных венах не направляется к сердцу за счет сжимающего действия мышц, и она течет медленнее, чем кровь в глубоких венах.

У них образуется варикозное расширение. Может развиваться как самостоятельное заболевание, и это состояние называется — варикозная болезнь вен нижних конечностей. Возможно как вторичное, когда имеется патология в глубоких венах ноги, что в свою очередь вызывает перегрузку и вторичное расширение подкожных вен (поверхностных). Помимо варикоза у них возможен тромбоз, так называемый тромбофлебит.

— Глубокие вены.

Глубокие вены играют значительную роль в возврате крови к сердцу. Как правило, глубокие вены сопровождают основные артерии нижних конечностей и имеют их название. Мышцы, окружающие глубокие вены, сжимают их, помогая направить кровь к сердцу, особенно икроножные мышцы, которые с каждым шагом с силой сжимают глубокие вены ног. Глубокие вены несут 90% или более крови от ног к сердцу.

Варикоз в них практически никогда не развивается в отличие от тромбоза, но могут быть — врожденные аномалии развития и локальные расширения глубоких вен (аневризмы), хотя — это довольно редкое явление.

— Перфорантные

Кровь, которая течет по поверхностным венам, протекает в глубокие через множество соединительных вен имеющих название — перфорантные вены.

Какие заболевания относят к болезням вен?

Сосудистые звездочки, варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозное расширение вен вульвы, варикозное расширение вен малого таза, тромбоз, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы и др.

К какому доктору обращаться с заболеваниями вен и что такое «флебология»?

Лечением сосудов занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но конкретно заболеваниями вен — флебологи. Флебология происходит от греческого phlebos (φλεβός) — «вена» и logos (λόγος) — «учение», «наука» — раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Флеболог доктор специализирующийся именно на заболеваниях вен. В идеальном варианте обращаться нужно именно к нему. Как правило, флебологи владеют методами УЗИ и всеми современными малоинвазивными технологиями, лазерной или радиочастотной абляцией, склеротерапией и другими.

Какие есть симптомы при заболеваниях вен и когда обращаться к флебологу?

При появлении следующих симптомов: сосудистые звездочки и сеточки, появление варикозно-расширенных вен, отеки, внезапный односторонний отек (экстренно), покраснение кожи по ходу вен, тяжесть или боль в ногах, появление пигментации на коже ног, трофические изменения, язвы, во время беременности для профилактики или лечения (варикоза, тромбозов) и другие.

Какие диагнозы бывают при заболеваниях вен, что написано в заключении доктора?

Диагноз при хронических заболеваниях вен ставится в соответствии с классификацией СЕАР.

СЕАР — клинико-этиологическо-анатомопатофизиологическая классификация учитывающая: клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома хронических заболеваний вен.

— С — Клинические проявления

C0 — Нет видимых или ощутимых признаков заболевания вен

C1 Телеангиэктазии или ретикулярные вены

C2 Варикозное расширение вен

C3 Отек

C4 Изменения кожи и подкожной клетчатки/

C4a Пигментация или экзема.

C4b Липодерматосклероз.

C5 Зажившая венозная язва.

C6 Активная венозная язва.

— E — Этиологические факторы

Ec: врожденное заболевание

Ep: первичное заболевание

Es: вторичное заболевание

En: этиологический фактор не установлен

— A — анатомическая локализация изменений

As: поверхностные вены

Ap: перфорантные вены

Ad: глубокие вены

An: локализация не установлена

— P — патофизиология

Pr — рефлюкс

Po — окклюзия

Pr, o — рефлюкс и окклюзия

Pn — венозная патофизиология не идентифицирована

Примеры диагнозов:

— CEAP:

C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

Или диагноз по международной классификации болезней (МКБ)

— МКБ: I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Интересный факт:

В 400 годах до нашей эры Гиппократ впервые описал варикозную болезнь и способы ее лечения.

Глава III

Заболевания вен

«Всё, что делает врач, пусть он делает правильно и красиво»

Гиппократ/Ιπποκράτης

В этой главе подробно рассмотрены часто встречающиеся заболевания вен и их осложнения.

Сосудистые звездочки и сеточки, диагностика и методы борьбы с ними. Варикоз и его различные проявления, такие как варикозное расширение вен нижних конечностей, малого таза и варикозное расширение вен вульвы. Тромбозы — поверхностных и глубоких вен, опасные их осложнения (белая и синяя флегмазия), посттромботическая болезнь, тромбоз вен при беременности, онкологических заболеваниях, инфекционных и др.

Хроническая венозная недостаточность с её проявлениями в виде отеков и другими симптомами.

Трофические расстройства и современные эффективные подходы в лечении венозных язв.

Сосудистые звездочки и сеточки

Телеангиэктазии — стойкое расширение мелких сосудов кожи (артериол, венул, капилляров) не воспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звёздочками или сеточками. Слово происходит с греческого «расширение конечной части сосуда», тэлос конец, сегмент и эктазия — расширение. Сосудистые звездочки развиваются в кожных венах и при расширении дают только косметический дефект, здоровью они не вредны и не являются варикозом, но они могут сочетаться и с варикозом. «Сеточки» и «сосудистые звездочки» в медицинской терминологии имеют название — ретикулярные вены и телеангиэктазии.

Каковы причины?

Нет доказанных причин их возникновения. Есть несколько теорий. Например, изменения гормонального фона (во время беременности), прием контрацептивов, загар и другие.

Сосудистые звездочки это варикоз?

Они не представляют опасности для здоровья, не вызывают осложнений и не вызывают варикозного расширения вен.

Как узнать есть ли сеточки и сосудистые звездочки?

Одной из основных причин обращения к врачу является косметический дефект. Это явление является общим для всех возрастов. Со временем количество звездочек увеличивается. В пожилом возрасте они образуются на коже ног и голеней. В варикоз они не переходят.

К какому врачу нужно обратиться?

Лечением сеточек и звездочек занимаются флебологи и косметологи. Однако лучше всего обратиться к флебологу, так как у него есть опыт лечения и диагностики, он может диагностировать сопутствующую патологию, если она присутствует, например, варикозное расширение вен, и начать лечение на ранней стадии, и третий аргумент — при обнаружении заболевания у косметолога вы пойдете опять же к флебологу.

Как лечить?

Лечат эту патологию, чтобы убрать нежелательные косметические дефекты с кожных покровов.

Существует несколько методов лечения, наиболее популярными из которых являются микросклеротерапия, лазерная чрескожная коагуляция, радиочастотная коагуляция и метод ClaCS. Эти методы практически не вызывают осложнений.

— Микросклеротерапия — это введение в сосуд специального вещества (склерозанта), которое приводит к «склеиванию» мелких сосудов.

— Лазерная чрескожная коагуляция — это лазер определенной длины волны, который склерозирует сосуды без повреждения кожи.

— Радиочастотная коагуляция — электрокоагуляция.

— Метод ClaCS — комбинированный метод флеболога Казуо Мияки.

CLaCS — метод лечения сосудистых сеточек и звездочек. Он сочетает в себе техники склеротерапии (концентрированной 75% глюкозой) и лазерного чрескожного удаления с охлаждением в процессе проведения процедуры. Процедура проводится амбулаторно.

Осложнения лечения

Осложнения возможны после любого из методов лечения этой патологии. Пигментации кожи, некроз кожи, рецидив и аллергические реакции.

— Гиперпигментации и депигментации

После процедур образуются пятна коричневого цвета. Гиперпигментации проходят в течение нескольких месяцев или лет. Депигментации, встречаются редко. Причины появлений этих осложнений неизвестны.

— Некроз кожи

Встречается нечасто. Осложнение связано с неправильной техникой выполнения процедуры. В итоге или заживает полностью, или оставляет небольшой рубец.

— Рецидив

Появление новых телеангиэктазий, большая часть которых проходят самостоятельно.

— Аллергические реакции

Как и на подавляющее большинство лекарственных препаратов, на склерозанты возможно реакция организма. Современные препараты для склеротерапии не являются сильными аллергенами, и аллергические реакции достаточно редки.

Профилактика

Флеботропные препараты, БАДы, витамины, народные методы не предупреждают развитие сосудистых звездочек и сеточек.

Интересный факт.

Использование обуви на высоком каблуке увеличивает мышечную нагрузку во время ходьбы и снижает венозное давление в ногах по сравнению с ходьбой босиком, что является положительным фактором в лечении варикоза.

Варикоз

Исцеление — это дело времени, но иногда это также дело возможности.

Гиппократ/Ιπποκράτης

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Болезни вен очень многообразны, они имеют разные клинические симптомы и прогноз. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (от латинского varix — «узел») — одно из самых распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей. Варикозному расширению подвержены только поверхностные вены (подкожные), глубокие вены варикозом не страдают. Одним из главных симптомов болезни является появление варикозных вен, образование варикозных узлов — узловатых расширений, которые и дали название этой болезни (varix «узел»), истончение венозной стенки. Она теряет свою эластичность в результате этого сосуды растягиваются, что приводит к появлению клапанной недостаточности вен и развитию со временем симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН). ХВН проявляется такими симптомами как тяжесть в ногах, отёки, быстрая утомляемость, жжение, судороги в ночное время, нарушение трофики кожи и мягких тканей. Венозная недостаточность, рано или поздно, развивается у всех пациентов с варикозной болезнью.

Как возникает варикоз?

Кровеносная система состоит из большого числа крупных и мелких кровеносных сосудов. К тканям и органам жидкость кровь поступает по артериям, а обратно — по венам. Вены нижних конечностей имеют самое большое количество клапанов. В норме кровь течёт по венам вверх — к сердцу и лёгким, — потому что ей помогают мышечные сокращения. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Но по законам физики жидкость стремиться вниз. Чтобы этого не случилось в венах существуют клапаны. Они открываются по направлению тока крови и закрываются, чтобы не пустить её назад. При плохой работе клапанов они закрываются не до конца, и кровь течет вниз по венам — образуется обратный ток (рефлюкс). Сосуды не вмещают всю эту кровь, растягиваются, становятся длиннее и выступают над кожей, приобретают извилистую форму. И возникает картина варикозного расширения вен (варикоз).

Этиология — причины заболевания?

Варикоз это награда человека за прямохождение. По сравнению с кровеносными сосудами четвероногих животных, никогда не страдающих варикозной болезнью, венозная система нижних конечностей прямоходящего человека находится не в лучшем положении.

Недоказанные причины в развитии заболевания

Малоподвижный образ жизни, ношение обуви с высокими каблуками, работа сидя или стоя, тепловые процедуры, положение сидя «нога на ногу», гормональные контрацептивы или препараты не приводят варикозу.

Доказанные причины варикоза

— Семейный анамнез (наследственность)

В ходе разных и длительных изучений этой патологии отмечено, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием и является главным фактором в развитии варикозной болезни. Когда у обоих родителей варикозное расширение вен, у потомства есть 90% шансов иметь варикоз. По наследству передается предрасположенность к возникновению заболевания, и доказательством этого являются случаи когда у молодых людей или спортсменов развивается недуг. Передача по наследству происходит обычно от матери к дочери. У пациентов выявляется врожденная слабость венозной стенки и клапанов, вследствие нарушения структуры соединительной ткани, которая обеспечивает прочность венозных сосудов. Интересно отметить, что варикоз у этих пациентов может сочетаться с геморроем, грыжами, плоскостопием, варикоцеле (расширению вен семенного канатика у мужчин). Если более одного из родителей имеют варикоз, то дети наследуют это заболевание в 60% случаев, если оба, то в 90% случаев. Варикоз может быть не только у родственников, но и у нескольких членов семьи. Хоть варикоз это «наследственность», но это не значит что он проявится в 100% случаев. Он развивается при действии неблагоприятных факторов, образом жизни и трудовой деятельностью.

— Беременность

Беременность и роды могут стать причиной заболевания. Прогестерон снижает тонус вен и развивается неполноценность венозных клапанов к тому же беременная матка сдавливает вены брюшной полости, нарушая венозный отток и повышая давления в венах ног, которые увеличиваются в объеме.

— Ожирение

Висцеральный жир увеличивает внутрибрюшное давление. Оно передается на вены нижних конечностей, которые расширяются и появляется клапанная недостаточность. Хотя фактор с «лишним весом» является спорным, точно известно лишь то, что ожирение отягощает варикозную болезнь и тучные люди с варикозом имеют более высокий процент осложнений.

Как узнать есть ли варикоз или другие заболевания вен?

Вены извиты и расширены, визуально видны узлы — это и есть варикозное расширение. Изменение эластичности кожи в нижних отделах голеней, кожа становится более темного цвета. Для заболеваний вен не характерны боли и дискомфорт в положении лежа, нарушений чувствительности кожи, ощущение покалывания. Боль беспокоит в вечернее время. Варикозное расширение вен чаще всего проявляется в области голени и бедра.

Для того чтобы поставить диагноз, нужно узнать жалобы больного, историю заболевания, провести осмотр (при осмотре выявляют варикозно — расширенные вены), выполнить УЗИ исследование в положении больного стоя.

Специальных анализов (крови и прочие) для постановки диагноза нет.

Ультразвуковое исследование самый распространенный метод исследования и является золотым стандартом диагностики варикозной болезни. Этот метод — наиболее часто используется для диагностики, планирования, проведения и оценки результатов лечения хронических заболеваний вен. УЗИ следует, проводить по возможности, в положении стоя. Горизонтальное положение не подходит для обнаружения рефлюкса и измерения диаметров вен. Другие исследования (МРТ, томография, флебография/венография) могут быть использованы в исключительных случаях (например при врожденных аномалии).

Когда обратиться к врачу?

При появлении выпуклых, извитых вен, образований, похожих на варикозные узлы. Тяжесть, боль, судороги, чувство жжения в ногах. При любом одностороннем отеке.

Срочно к доктору!

Внезапное, быстрое появление одностороннего отека подозрительно похоже на острый тромбоз и именно это состояние всегда нужно исключать в первую очередь при одностороннем отеке. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь» даже при нормальном самочувствии.

Какой нужен врач?

Лечением варикоза занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но более специализированно всё же «флебологи». Лучший вариант попасть именно к нему. Как правило, флеболог сам проводит ультразвуковое исследование и владеет всеми современными малоинвазивными технологиями лечения вен (лазерной абляции, склеротерапии и др.)

На приеме у доктора и после него

Врач выясняет, жалобы, проводит осмотр конечностей, проводит ультразвуковое исследование стоя. Может быть назначен препарат в таблетированной форме и компрессионный трикотаж. В конце выдается заключение с диагнозом, лечением, протоколом ультразвукового исследования и рекомендациями.

Будет ли развиваться варикоз если его не лечить

Не лечение варикозного расширения вен, может ухудшить состояние вен и перейти в следующую стадию развития болезни осложнившись тромбозом, трофическими изменения и другими проблемами.

Цели лечения варикоза

В зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать изменение образа жизни, процедуру удаления варикозных вен, компрессионную терапию или медикаменты. Целью лечения является облегчение симптомов, улучшение внешнего вида и предотвращение осложнений, таких как трофические язвы, тромбоз и кровотечение.

Какие существуют методы лечения?

— Народные средства

Лечить варикоз народными средствами не только не эффективно, но и не безопасно. Когда пациенты начинают лечиться сомнительными методами, в результате мы имеем множество осложнений. Например, применение пиявок (гирудотерапия) может навредить, после процедуры образуются рубцы в местах укусов, инфекционные осложнения. Применение различных трав внутрь, абсолютно бесполезно и к тому же может вызвать аллергическую реакцию.

— Местное лечение

Мази и гели при варикозе — бесполезны! В рекомендации по лечению варикозного расширения вен местные средства не входят. Кремы и гели для вен могут помочь уменьшить некоторые симптомы, никак не влияя на варикозную вену и более того действующее вещество препарата не достигает сосуда!

Побочное действие этих препаратов — это местные реакции (контактный дерматит и прочие). В лечении трофических язв эти препараты вообще не применяются, так как вызывают аллергические реакции.

— Медикаментозное лечение

Таблетки для лечения вен называются «венотоники» или «флеботропные препараты». Они оказывают воздействие на тонус вены и используются для облегчения венозных симптомов, особенно при венозной недостаточности. Помогают при таких симптомах, как отек и другие беспокоящие симптомы в ногах, но вылечить варикоз они не смогут. Из побочных эффектов это желудочные проявления. Назначают венотоники и при трофических язвах.

— Компрессионная терапия

В современной медицинской практике компрессионная терапия продолжает демонстрировать важную роль в профилактике и терапии различных венозных заболеваний, например, в профилактики послеоперационных тромбозов, в лечении варикозного расширения вен, посттромбофлебитического синдрома и венозных язв. Компрессионный трикотаж поможет снизить венозную гипертензию. Давление, оказываемое при сжатии на поверхность кожи, передается на поверхностные и глубокие вены и помогает улучшить местную циркуляцию крови. Используют компрессионный трикотаж или эластические бинты. Компрессионный трикотаж является наиболее часто используемым и удобным. Используются: компрессионные колготки, чулки и гольфы. В компрессионном трикотаже выделяют несколько классов компрессии: профилактический и 4 лечебных класса, которые оказывают разную степень давления на ноги. В терапии варикозной болезни чаще всего используется компрессионный трикотаж 2 класса. Подробнее компрессионный трикотаж будет рассмотрен в главе IV.

— Безоперационные методы лечения

К ним относят склеротерапию, а также НТНТ-метод (нетемпературные нетумесцентные методы).

— Склеротерапия

Склеротерапия — без операционный метод лечения. Первый кто применил в истории метод склерозирования был греческий врач Гиппократ, около 370 г. до н. э. Он проделал эту процедуру с помощью пункции и инфицирования варикозной вены колючкой, так называемого дерева Гиппократа. В результате воспаления стенки вены произошла и её облитерации.

Метод основан на введении препарата в варикозно расширенные вены. Раствор называемый склерозант раздражает стенку кровеносного сосуда, в результате чего сосуд разрушается и слипается, а кровь свертывается. Со временем сосуд превращается в рубцовую ткань, которая со временем исчезает.

Достоинства метода

Склеротерапия является очень хорошим методом для устранения телеангиэктазий и небольших варикозных вен на ранних стадиях развития заболевания.

Показания к проведению?

Наличие сосудистых звездочек, начальная стадия варикоза вен, рассыпной тип варикоза, небольшое варикозное расширение вен, которое возникло после хирургического удаления вен.

Какие противопоказания?

Абсолютные противопоказания: известная аллергия на склерозант, острый тромбоз глубоких вен или ТЭЛА, локальный инфекционный процесс в зоне предполагаемой инъекции, длительный постельный режим или иммобилизация, наличие известного инструментально подтвержденного сброса крови справа налево (открытое овальное окно) при использовании пенной формы.

Относительные противопоказания: беременность, период лактации (если решено выполнить склеротерапию, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 2—3 дня), тяжелые формы облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 2б — IV степени), высокий риск тромбоэмболических осложнений (острый тромбоз подкожных вен, эпизоды в анамнезе, известная наследственная тромбофилия, подтвержденное состояние гиперкоагуляции, активный рак и др.), неврологические нарушения, включая мигрень, наблюдавшиеся при ранее выполненных сеансах склеротерапии.

Манипуляция и подготовка к ней

Кожа подготавливается с помощью антисептика, в варикозную вену с помощью иглы вводят специальное вещество (склерозант).

Склерозирующий препарат (жидкость или пена) вызывает склероз (склеивание) вены оказывая влияния на ее стенку вызывая её повреждение. Сосуд «закрывается».

Повторные процедуры могут потребоваться через некоторое время.

После манипуляции

Одевается компрессионное белье на 1—3 дня круглосуточно, затем на неделю или более трикотаж одевается только днем. Пациент оправляется домой пешком и может вернуться к обычной своей деятельности, исключая тяжелую нагрузку. Повторный осмотр через 1—2 недели после инъекционной склеротерапии для оценки её проведения и любых осложнений.

Возможные осложнения?

Осложнения и побочные эффекты склеротерапии встречаются редко. Среди них такие, как: анафилактические реакции (развивается казуистически редко), тромбоз глубоких вен (очень редко), инсульт — чрезвычайно редко (у пациента с наличием открытого овального окна, 0,01%), тромбоз поверхностных вен (редко), некроз тканей (редко), отек (0,5%) и повреждение нервов, парестезии (0,2%),  гиперпигментация кожи (изменения окраски кожных покровов)  наблюдается в 0,3 — 30% случаев, и, чаще всего, спонтанно медленно регрессирует, исчезая у 70 — 90% пациентов в течение первого года после склеротерапии. Несколько чаще она возникает при пенной склеротерапии, дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, ощущения першения, саднения в горле и трахее, а также появления сухого кашля (встречаются чрезвычайно редко).

— НТНТ (нетемпературные нетумесцентные методы)

В основе этого метода лежит использование цианакрилатного клея, который повреждает венозную стенку.

Достоинства метода

Отсутствие анестезии, компрессия над обработанной веной или не нужна, или нужна на небольшой промежуток времени, незначительная боль во время манипуляции и после, нет реабилитационного периода и пациент может сразу же вернутся к своей обычной жизнедеятельности.

Недостатки метода

Варикозные узлы клеем заклеивать нельзя, в отличие от других способов.

Процедура дорогостоящая. Клей и одноразовое устройство для

проклеивания вены — пластиковый пистолет-дозатор, катетер.

Какие противопоказания?