12+
Статины пить не страшно!

Бесплатный фрагмент - Статины пить не страшно!

Практическое руководство о холестерине, сердце и спокойствии

Объем: 100 бумажных стр.

Формат: epub, fb2, pdfRead, mobi

Подробнее


«Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста», так как рекомендации в книге могут быть связаны с риском для здоровья.


Об авторе

Наталья Сергеевна — врач-кардиолог с пятнадцатилетним стажем. Работает в клинике «Семейный доктор», а также консультировала пациентов онлайн через платформу СберЗдоровье.

В профессии — с любовью и преданностью делу: за годы практики накопила множество историй, клинических случаев и наблюдений, которые вдохновили её на создание этой книги.

Идея написать книгу родилась из повседневной врачебной реальности — постоянных бесед с пациентами, которые боятся статинов и верят мифам. Наталья Сергеевна решила рассказать просто и честно, что статины — это не страшно, а полезно и жизненно важно.

Автор пишет с лёгкой иронией, но основываясь исключительно на научных данных, клинических рекомендациях и доказательной медицине. Её цель — развеять страхи, помочь людям разобраться в лечении и научить относиться к своему здоровью с доверием и осознанностью.

Вступление

Почему я решила написать эту книгу?

Всё просто — устала на каждом приёме объяснять одно и то же. Каждому второму пациенту приходится рассказывать, что статины — это не страшно, не опасно и уж точно не смертельно. И каждый раз я вижу одни и те же испуганные глаза и слышу одинаковые мифы: «Доктор, я не буду пить эти таблетки! Они же разрушают печень, мозг и вообще самые вредные лекарства на свете!»

И вот сидишь, как на повторяющемся спектакле, пытаясь донести правду. Но, к сожалению, этот спектакль без антрактов — и играть в нём приходится снова и снова. Так родилась идея написать книгу, которая могла бы сразу ответить на большинство вопросов, развеять страхи и наконец-то снять часть нагрузки с приёмов.

Давайте познакомимся.

Я — Наталья Сергеевна, врач-кардиолог с пятнадцатилетним стажем. Работаю в клинике Семейный доктор, хотя сейчас нахожусь в декрете. Кроме того, консультирую пациентов удалённо на телемедицинской платформе СберЗдоровье. За годы практики у меня накопилось столько историй, случаев и, честно говоря, боли по поводу статинов, что молчать уже просто невозможно.

Каждый кардиолог хотя бы раз в день слышит фразу:

«Я не буду пить ваши статины. Разве нельзя чем-то полегче? Сосед сказал, что от них только вред!»

И вот тут становится особенно горько. Потому что иногда времени уже нет — нельзя «попробовать полегче». Мы сталкиваемся с инфарктами, инсультами и их последствиями, которых можно было бы избежать. Но человек отказывается от лечения — не из-за плохих таблеток, а из-за плохой информации.

А теперь представьте, что иногда сопротивление идёт не только от пациентов, но и… от коллег. Да-да, других врачей. И это самая болезненная часть. Когда человек, который сам носит белый халат, заявляет пациенту:

«Да всё это у вас из-за статинов!» — без малейшего понимания, зачем они были назначены и какую роль играют в лечении.

У меня даже был случай, когда уролог (да, уролог!) с полной уверенностью списал все жалобы пациента на статины. Конечно, у человека возникло недоверие и к лечению, и ко мне. Вот тогда я окончательно решила: эта книга нужна не только пациентам, но и врачам.

Зачем эта книга

Я хочу объяснить простыми словами — когда, зачем и почему назначаются статины.

Показать, в каких случаях они обязательны, а в каких можно подождать или подобрать альтернативу. Рассказать, как проходит подбор дозировки, что делать при побочных эффектах, и почему иногда на это уходят месяцы работы. Ведь лечение — это не просто выдать рецепт. Это совместный путь врача и пациента, где важно терпение и доверие.

Эта книга будет полезна:

— Пациентам, которые хотят разобраться и перестать бояться лечения.

— Врачам общей практики и терапевтам, которые сталкиваются с когнитивным диссонансом: «Как же так, холестерин снизился, а статины всё ещё назначены?»

— И даже специалистам других направлений, чтобы они понимали, что у каждого назначения есть чёткие протоколы и доказательная база.

Я постараюсь писать максимально простым языком — без сухой академичности. Немного с юмором, немного с иронией (куда без лёгкого троллинга мифов о статинах). Но при этом со ссылками на научные исследования, клинические рекомендации и реальные данные. Всё, что я приведу, можно будет проверить самому — я дам источники и публикации.

Огромное спасибо

Я хочу выразить благодарность моим пациентам. Именно они — со своими историями, нетривиальными клиническими случаями и вопросами — вдохновили меня на эту книгу.

Спасибо и моим нейроассистентам (да, их несколько!) — без них я бы не справилась. Благодаря современным технологиям я могу гулять с ребёнком по парку и одновременно диктовать текст для этой книги. Иначе — просто не нашлось бы времени. И огромное спасибо мне за обучение и применения ИИ и создания данной книги, как финального проекта по курсу: «Нейросети от основ к практике 4.0» — группа 45. И благодарность основателям института Zerocoder, которые дали мне этот инструмент — систематизировать свой накопленный опыт с помощью ИИ поделиться с вами, дорогие мои читатели!

Надеюсь, эта книга станет вашим проводником в мир понимания, а не страха.

Статины — это не враг, а союзник в борьбе с самой грозной эпидемией современности — сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Глава 1. Холестерин и жиры — просто о сложном

1. Холестерин — не враг и не жир

Многие думают, что холестерин — это жир.

На самом деле холестерин — жироподобное вещество, но не сам жир.

Где он есть:

— В мясе, яйцах, сыре, молочных продуктах.

— В овощах, фруктах и растительной пище холестерина нет.

Зачем он нужен:

Холестерин — это строительный материал для нашего тела. Он помогает:

— строить оболочки клеток — без него клетки просто не смогут существовать,

— делать гормоны (например, половые гормоны или гормоны стресса),

— вырабатывать витамин D, который нужен для костей и иммунитета,

— создавать жёлчь, чтобы переваривать жирную пищу.

Интересный факт: Даже если перестать есть продукты с холестерином, печень всё равно будет его производить — он слишком важен, чтобы без него жить.

Давайте сравним жир и холестерин

2. Жиры — это топливо для организма

Жиры — это как бензин и стройматериалы для твоего тела.

Они дают энергию и помогают строить клетки. Но есть разные виды жиров.

Насыщенные жиры — «топливо на зиму»

Это те самые жиры, которые любят уют, тепло и покой. При комнатной температуре они твердые — как будто тоже решили не двигаться без лишней надобности. Сюда относятся сливочное масло, сало, сыр, а также кокосовое масло, которое, кстати, обожают фитнес-блогеры (хотя и оно по сути тот же жир, просто с тропическим акцентом).

Где их можно встретить: в мясе, молочных продуктах, а иногда — в собственной тарелке, когда настроение говорит «давай что-то вкусное и сытное».

Как они влияют на организм:

— В умеренных количествах — всё отлично! Насыщенные жиры нужны нам для гормонального баланса, нормальной работы клеток и просто чтобы не замерзнуть в октябре.

— Но если переборщить, уровень «плохого» холестерина в крови начинает подниматься. А дальше — как в старой кухонной истории: сосуды забиваются, будто раковина после жирного борща.

Так что мораль проста: немного «топлива» — хорошо, но превращать себя в кладовую сливочного масла не стоит. Даже если очень хочется.

Ненасыщенные жиры — «лёгкое топливо»

Если бы жиры ходили в спортзал, то именно эти были бы на беговой дорожке, попивая зелёный смузи. Ненасыщенные жиры — это лёгкие, подвижные ребята, которые при комнатной температуре остаются жидкими. Их можно найти в растительных маслах — оливковом, подсолнечном, льняном и прочих, где на этикетке обычно обещают «пользу для сердца» и «сияющую кожу».

Кроме того, они живут в рыбе (особенно морской), орехах, семечках и авокадо — продукте, который стал символом здорового образа жизни и любимцем всех, кто фотографирует свой завтрак.

Почему эти жиры такие классные:

— Они помогают очищать сосуды, как маленькие внутренние сантехники, вычищая то, что оставили насыщенные жиры.

— Снижают уровень «плохого» холестерина, а заодно повышают уровень «хорошего» — настоящие командные игроки.

— Поддерживают сердце и мозг, чтобы и думалось, и чувствовалось бодро.

Особая гордость — омега-3 жирные кислоты. Их много в рыбе: лосось, скумбрия, сельдь — всё то, что полезно и вкусно, особенно если не жарить в литре масла. Омега-3 помогают клеткам мозга быть в форме, сердцу — биться ровно, а настроению — не падать даже в понедельник.

Так что делаем вывод: ненасыщенные жиры — это не просто «масло», а почти супергерои среди питательных веществ. Главное — не путать их с их «тяжёлыми» родственниками и помнить: всё хорошо, когда в меру (и когда не льёшь оливковое масло в салат «на глаз», пока оно не начнёт блестеть как ламинированный пол).

Трансжиры — «плохое топливо»

Вот они, антигерои мира питания. Трансжиры — это не то, что подарила нам природа, а результат лабораторных экспериментов человечества, решившего, что можно сделать масло вечным. Их создают искусственно, чтобы продукты дольше хранились и не теряли аппетитный вид — даже если пережили третью мировую и неделю в рюкзаке.

Где они прячутся? В фастфуде, чипсах, магазинных пирожных, печенье, пончиках и маргарине — в общем, во всём том, что пахнет вкусно, хрустит идеально и вызывает чувство счастья на пять минут (а потом — чувство вины).

Почему трансжиры — не друзья:

— Повышают уровень «плохого» холестерина — того самого, что любит засорять сосуды, как жирная пробка в сливе.

— Одновременно снижают уровень «хорошего» холестерина, который как раз должен всё чистить.

— В итоге страдают сердце и сосуды — словно они каждый день вынуждены работать на пределе, пытаясь справиться с этой химической атакой.

Печальная правда в том, что организм не умеет распознавать трансжиры как «врагов» — он честно пытается их использовать, но в итоге выходит каша: обмен веществ страдает, воспаления растут, и энергия падает.

Мораль: если на упаковке написано «гидрогенизированные масла» — беги, Форрест, беги! Лучше побаловать себя домашним пирогом, чем съесть «вечный» круассан, у которого срок годности дольше, чем у твоего паспорта.

Трансжиры — это как токсичные отношения: вроде вкусно и приятно, но в итоге тебе становится только хуже. Так что прощаемся без сожалений и идём к тем жирам, которые нас действительно любят — ненасыщенным и в меру насыщенным.

3. Липопротеины- транспорт для жиров.

Липопротеины — «машинки» для перевозки жиров

Помнишь, мы говорили, что жиры — это как топливо для организма? Так вот, у любого топлива должна быть своя доставка! Ведь жиры не умеют просто так плавать по крови — им нужны специальные «машинки», и этими машинками как раз являются липопротеины.

Представь, что твой организм — это огромный город, а кровь — это его дорожная сеть. По этим дорогам постоянно мчатся липопротеины — маленькие транспортники, которые развозят жиры (и холестерин тоже) туда, где они действительно нужны: в клетки, ткани, органы.

Но тут важно знать, какая именно машинка к тебе приехала:

— ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — это, скажем так, «грузовички без фильтра». Они активно доставляют жир и холестерин по телу, но иногда забывают выгрузить всё на месте и начинают «расплескивать» по дороге. В итоге — пробки в сосудах, как после неудачного ремонта трассы. Из-за этого ЛПНП и получили не самое приятное прозвище — «плохой холестерин».

— ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — это уже элитные «уборщики» на электрокарах. Они ездят по телу, собирают излишки холестерина и везут его обратно в печень — на переработку. Чем больше таких машин у тебя в крови, тем чище дороги и спокойнее сердце. Их заслуженно зовут «хорошим холестерином».

— Есть ещё и другие типы липопротеинов — например, очень низкой плотности (ЛПОНП), но это уже фуры-дальнобойщики, которые гонят жиры из печени в самые дальние районы организма.

Мораль: липопротеины — настоящие логисты нашего тела. Без них жиры просто застряли бы где-то в пробке и ничего бы не добились. Главное — чтобы на дорогах было побольше чистильщиков (ЛПВП) и поменьше тех, кто разбрасывает мусор (ЛПНП). Тогда и система работает как швейцарские часы, и сосуды не напоминают старую канализацию.

С недавнего времени появился еще один персонаж в наших анализах, знакомьтесь Липопротеин а

Липопротеин (a) — скрытный перфекционист среди жировых частиц

Если бы липопротеины были персонажами, то липопротеин (a) точно был бы тем молчаливым типом из офиса, который вроде никому не мешает, но при этом тихо создаёт хаос в документах. Он похож на обычный «плохой» холестерин (ЛПНП), но с «прицепом» — особым белком, который делает его ещё более липким. В результате он сильнее прилипает к стенкам сосудов и может устроить пробку даже там, где движение шло идеально. Самое коварное — уровень липопротеина (a) чаще всего заложен генетически. Так что если он высокий — это не повод для паники, но хороший повод подружиться с врачом и своими сосудами.

АпоА и апоB — личные бейджи липопротеинов

Представь, что у каждой «жировой машинки» есть свой пропуск: апоА и апоB. АпоА — это бейдж у «хороших» липопротеинов (ЛПВП), которые убирают лишний холестерин. Если апоА много — значит, в организме работает мощная уборочная бригада.

А вот апоB — пропуск у всех тех, кто доставляет холестерин к клеткам (ЛПНП, ЛПОНП и их компания). Чем больше апо B, тем больше «грузовиков» на дорогах, а значит — выше риск, что кто-то что-то расплескает по пути.

По сути, апоА и апоB — это как два персонажа с разным подходом к жизни:

апоА — бодрый оптимист с веником и перчатками,

апоB — вечно спешащий дальнобойщик с перегруженным кузовом.

Баланс между ними — это и есть залог того, что твои сосуды будут блестеть изнутри, а сердце — работать без аварий.

Триглицериды — «запас энергии»

Если жиры — это топливо, то триглицериды — это целые канистры с энергией, которые организм бережно откладывает «на потом». На тот самый «чёрный день», когда холодильник пуст, а силы ещё нужны.

По сути, триглицериды — это жир в чистом виде, без прикрас и компромиссов. Когда ты ешь больше, чем тратишь (а это, признаемся, случается чаще, чем хотелось бы), лишняя энергия не исчезает — она превращается в триглицериды и аккуратно отправляется в долгосрочное хранилище. Обычно — на бёдра, живот или туда, куда меньше всего хотелось бы.

Организм при этом рассуждает просто: «А вдруг завтра зима, апокалипсис или просто лень идти в магазин?» — и честно делает запасы.

Когда же ты активно двигаешься, тренируешься или просто забываешь поесть — эти жирные «копилки» начинают работать. Организм достаёт триглицериды, расщепляет их и превращает в энергию, чтобы ты мог бегать, думать и жить.

Но! Если триглицеридов становится слишком много — организм начинает перегружаться. Излишки оседают не только под кожей, но и внутри — в печени, сосудах и даже вокруг сердца. В итоге появляется риск ожирения печени, проблем с сердцем и метаболическим синдромом (а звучит это не так романтично, как «запас на зиму»).

Мораль: триглицериды — отличные ребята, пока их немного. Они как друзья, которые помогут в трудную минуту, но если их станет слишком много — они захватят диван, холодильник и всю твою энергию. Так что лучше держать баланс: двигайся, ешь осознанно и не превращай свой организм в склад стратегических жировых резервов.

Хиломикроны — «грузовики после обеда»

Вот ты поел — вкусно, сытно, может, даже немного больше, чем планировал. И пока ты сидишь довольный, в кишечнике начинается настоящая транспортная операция. Там появляются хиломикроны — маленькие, но очень деловые «грузовички», чья работа — доставить жиры из твоего обеда туда, где они действительно нужны.

Представь, что хиломикроны — это фуры, которые выезжают со склада под названием «кишечник» сразу после еды. Они нагружаются свежими жирами и отправляются в путешествие по кровеносным дорогам организма.

Маршрут у них чёткий:

— В мышцы — чтобы подбросить немного топлива для движения, бега, работы или хотя бы энергичных разговоров.

— В жировую ткань — чтобы сложить всё лишнее «на потом», если вдруг организм решит, что ты питаешься слишком хорошо и нужно что-то припрятать.

Первые пару часов после еды кровь буквально кишит этими хиломикронами. Они трудятся не покладая колёс, развозя жиры, как курьеры во время обеденного пика. А потом, когда миссия выполнена, хиломикроны возвращаются на базу — исчезают, распадаясь на части, чтобы освободить место для новых.

Если бы их можно было увидеть, то, наверное, выглядело бы это как пробка после обеда: сотни крошечных фургончиков спешат развести «жирную посылку», сигналят, подрезают и торопятся до закрытия склада.

Мораль: хиломикроны — это честные трудяги пищеварительной системы. Без них жиры просто застряли бы в кишечнике, а благодаря им всё работает чётко и слаженно. Главное — не устраивать им переработки: если обеды слишком частые и обильные, то «транспортный отдел» начинает работать в авральном режиме, и тогда пробок на дорогах (читай — в сосудах) уже не избежать.

4. Что врачи смотрят в анализе крови

5. Простые выводы

— Холестерин нужен организму — он не враг!

— Проблемы начинаются, когда плохого холестерина (ЛПНП) слишком много, а хорошего (ЛПВП) мало.

— Полезные жиры (рыба, орехи, оливковое масло) помогают защищать сердце.

— Вредные жиры (трансжиры, много фастфуда) портят сосуды.

— Баланс питания и движение — главные правила здоровья.

Где почитать подробнее

Если захочешь узнать больше, вот хорошие сайты:

— ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)

— https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet

— Harvard T.H. Chan — про холестерин и жиры (англ.)

— https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/cholesterol/

— MedlinePlus (США)

— https://medlineplus.gov/cholesterol.html

— Здоровье Mail.ru (русскоязычные статьи)

— https://health.mail.ru/encyclopedia/term/kholesterin/

Для получения доступа к некоторым статьям может потребоваться помощь VPN

Главная мысль

Холестерин и жиры — это как транспорт и еда для города.

Если машин и еды в меру — город живёт отлично.

Но если машин слишком много и дороги забиты, начинается хаос — пробки, аварии, болезни.

Твоя задача — не перегружать свой организм фастфудом и ленью.

Тогда все «машинки» будут работать правильно, а твой «город» — тело — будет здоровым и сильным!

Надеюсь, теперь холестерин не выглядит таким страшным, и появилось понимание что такое насыщенные и не насыщенные жиры и какие жиры полезные.

Ну что? Переходим к следующей теме?

Глава 2. Холестерин у мужчин и женщин

Холестерин — он тоже видит разницу

Хотя холестерин — это всего лишь молекула, у него, кажется, есть тонкое чувство гендера. Он ведёт себя по-разному у мужчин и женщин, словно подстраивается под сюжет биологического сериала: «Гормоны, сосуды и немного драмы».

Мужчины: быстрый старт, ранние проблемы

У мужчин холестерин начинает шалить раньше — уже после 30–35 лет можно заметить первые «погрешности» в анализах. Всё потому, что у представителей сильного пола меньше защитного гормона — эстрогена, который у женщин до менопаузы играет роль внутреннего «фильтра» для сосудов.

Мужской организм — как спортивный автомобиль: мощный, быстрый, но требующий регулярного техосмотра. Если вместо заправки правильным питанием наливать «фастфуд и стресс», то сосуды начинают ржаветь, а холестерин устраивает вечеринку не там, где нужно.

Женщины: защита до поры, до времени

Женщины дольше держатся на плаву — и всё благодаря эстрогену, который помогает поддерживать высокий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и защищает сосуды от отложений. Можно сказать, что гормоны действуют как встроенный фильтр и уборщица одновременно.

Но после менопаузы этот защитный щит ослабевает. Эстроген уходит в отпуск, и показатели холестерина начинают догонять, а иногда и обгонять мужские.

Так что, если раньше организм позволял немного сладкого или жирного без последствий, теперь он начинает «вести бухгалтерию» гораздо строже.

А кто в итоге побеждает?

На короткой дистанции — женщины, благодаря гормональной защите.

На длинной — побеждают те, кто следит за питанием, двигается и вовремя проверяет кровь, независимо от пола.

Холестерин не выбирает по паспорту. Он просто ждёт удобного случая, чтобы «проскользнуть» в сосуд и остаться там надолго. Поэтому и мужчинам, и женщинам стоит помнить: тело не различает, кто вы по полу — только, как вы к нему относитесь.

И немного философии с юмором

Можно сказать, что холестерин — это как сосед по лестничной площадке. У мужчин он шумный и появляется рано, у женщин — тихий, но коварный, приходит позже и задерживается надолго.

Так что идеальный вариант — держать с ним добрососедские отношения: здороваться, но не пускать в гости без приглашения.

Научные данные

В исследовании Effects of menopause, gender and age on lipids and HDL-C subfractions (n ≈ 1800) показано, что у мужчин выше уровень ЛПНП, а у женщин до менопаузы — выше ЛПВП (PubMed, PMID: 25804951).

Метаанализ 20 исследований (более 13 000 женщин) подтвердил: после менопаузы у женщин повышаются общий холестерин и ЛПНП (PubMed, PMID: 32557344).

Исследование Gender-Specific Differences in Lipoprotein Response показало, что мужчины реагируют на диету сильнее снижением холестерина (−0,62 ммоль/л против −0,48 ммоль/л у женщин) (PubMed, PMID: 10583424).

По данным European Heart Journal (2020), после 60 лет различия между полами в уровне холестерина и риске сердечно-сосудистых заболеваний практически исчезают.

На заметку:

— Мужчины чаще сталкиваются с повышенным ЛПНП до 50 лет,

— Женщины — после менопаузы, когда уровень эстрогенов падает.

— После 60 лет разницы в риске между полами почти не остаётся — холестерин уравнивает всех.

Глава 3. Почему холестерин вообще повышается?

Холестерин не злодей — просто он любит, когда всё выходит из-под контроля

Когда в анализах видишь повышенный холестерин, первое желание — искать виновного. Наверное, бургер. Или стресс. Или та злополучная шаурма в три часа ночи. Но правда в том, что холестерин повышается не просто «из-за еды» — это результат тонкого взаимодействия генов, гормонов, печени, обмена веществ и, конечно, наших привычек.

Так что не спеши корить себя за пару кусочков сыра — всё немного сложнее.

1. Печень — главный «дирижёр» оркестра холестерина

Примерно 80% всего холестерина вырабатывается самой печенью, и лишь около 20% поступает с пищей. Печень — как фабрика, где круглосуточно варят холестерин, регулируя его количество под нужды организма.

Если питание сбалансировано, клетки получают ровно столько, сколько нужно.

Но если в рационе избыток насыщенных жиров и калорий, печень решает: «О, энергии полно, можно не экономить!» — и начинает штамповать холестерин сверх нормы.

Иногда же она просто теряет «обратную связь» — сигнал о том, что холестерина уже достаточно, не доходит. В итоге накапливаются липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — те самые «плохие парни», которые любят оседать на стенках сосудов.

2. Еда — подлива в огонь

Питание само по себе редко «виновато», но может стать катализатором.

— Насыщенные жиры (сливочное масло, жирное мясо, колбасы) уменьшают количество рецепторов ЛПНП в печени, из-за чего она хуже улавливает холестерин из крови.

— Трансжиры (маргарины, фастфуд, магазинная выпечка) — как хулиганы на дороге: они не только повышают «плохой» холестерин, но и снижают «хороший» (ЛПВП).

— Избыток сахара и алкоголя превращается в триглицериды — «запасную энергию», которая тоже способствует повышению уровня холестерина.

А теперь представь это как вечеринку: чем больше «гостей» — калорий, сахара, жира — тем сложнее потом вымести всё после праздника.

3. Гормоны — тихие регуляторы

У женщин эстроген помогает держать баланс — он повышает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и снижает «плохой» (ЛПНП).

Но с приходом менопаузы эстроген уходит «в отпуск», и уровень холестерина начинает расти — именно поэтому после 50 лет у женщин риск сердечно-сосудистых заболеваний догоняет мужской.

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.