Бесплатный фрагмент - Разное давление и его лечение

Предисловие

Эта книга посвящена ознакомлению с видами давления и различными аспектами влияния давления на здоровье человека, рассматривается взаимосвязь между повышенным холестерином и высоким давлением, а также предлагаются эффективные методы коррекции состояния при проблемах с давлением. В ней также поднят вопрос о взаимодействии кровяного давления и частоты сердечных сокращений.

Возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста.

I Кровяное давление: основные аспекты

1.1 Понятие кровяного давления. Артериальное давление

Понятие кровяного давления

Кровяное давление — это сила, с которой происходит воздействие крови на внутреннюю поверхность сосудов, то есть разница между давлением крови в сосудах и обычным атмосферным давлением. Данный параметр является весьма значимым показателем состояния организма и одним из биологических маркеров здоровья.

Обычно, когда говорят о кровяном давлении, имеют в виду именно давление артериальное. Однако существует и несколько других типов: давление внутри сердца, в капиллярах и в венах. Оно постоянно меняется: достигая минимального значения, называемого диастолическим (означающим «расслабление»), и максимального — систолического («сокращение») при каждом сокращении сердечной мышцы.

Артериальное давление

Показатель артериального давления играет ключевую роль в оценке функционирования сердечно-сосудистой системы. Он зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем за определенный промежуток времени, и от степени сопротивления, оказываемого сосудами кровотоку. Благодаря разнице давлений в сосудах, генерируемой сердцем, максимальная сила воздействия крови наблюдается при ее выбросе из левого желудочка, затем она постепенно снижается в артериях, капиллярах и, наконец, в венах, достигая минимального значения при поступлении крови в правое предсердие.

Разница в давлении между сердцем, аортой и являющимися крупными по размерам артериями невелика — всего лишь 5–10 мм рт. ст., что обусловлено низким сопротивлением кровотока благодаря широкому диаметру этих сосудов. Аналогичная ситуация наблюдается и в крупных венах, а также в правом предсердии. Самое значительное снижение давления крови происходит в малых сосудах — артериолах (мелких артериях), капиллярах и венулах (мелких кровеносных сосудах).

Двигаясь по сосудам, кровь теряет часть энергии, по этой причине давление в венозной и капиллярной системах практически не меняется в зависимости от работы сердца.

1.2 Артериальное давление у здорового индивидуума. Влияющие на уровень артериального давления переменные

Артериальное давление у здорового индивидуума

Обычно артериальное давление у здорового индивидуума равно примерно 120/80 миллиметров ртутного столба; при этом давление в больших венах может быть незначительно меньше атмосферного уровня. Нормальная разность между верхним и нижним значениями артериального давления, известная как пульсовое давление, обычно находится в пределах 30–50 миллиметров ртутного столба.

Влияющие на уровень артериального давления переменные

На уровень артериального давления влияет широкий спектр причин: время дня, эмоциональное состояние индивидуума (стресс обычно вызывает повышение показателей), употребление стимуляторов вроде кофеина, чая либо амфетаминов, а также прием лекарственных препаратов, способных как увеличивать, так и уменьшать кровяное давление.

1.3 Систола и диастола. Сердечный цикл. Систолическое и диастолическое артериальное давление

Систола и диастола

Систола — это фаза сокращения сердечного цикла, когда желудочки сокращаются, чтобы перекачивать кровь в тело и легкие, а диастола — это фаза расслабления, когда камеры сердца наполняются кровью.. Эти две фазы работают в альянсе, обеспечивая непрерывный поток крови при сокращении сердца. Сердечный цикл
Сердечный цикл — это полная последовательность событий за одно сокращение сердца, которая включает в себя систолу и диастолу. Цикл начинается с диастолы предсердий и желудочков (расслабления и наполнения), за которой следует систола предсердий (сокращение предсердий) и, наконец, систола желудочков (желудочки сокращаются, чтобы вытолкнуть кровь). Затем этот цикл повторяется, обеспечивая перманентную и скоординированную перекачку крови по всему организму.

Систолическое и диастолическое артериальное давление

Верхнее значение в измерениях кровяного давления, называемое систолическим, показывает силу, с которой кровь выталкивается из сердца в артерии во время фазы сокращения сердечной мускулатуры. На этот параметр воздействуют интенсивность работы сердца, уровень эластичности сосудов и скорость сердцебиения.

Нижнее значение — диастолическое давление — описывает состояние сосудов в период расслабления сердца. Оно отображает минимальный уровень давления в артериях и свидетельствует об устойчивости кровеносных путей.

1.4 Процедура измерения артериального давления

Измерение артериального давления — не являющаяся сложной процедура

Измерение артериального давления — не являющаяся сложной процедура, выполняемая при помощи специального устройства, называемого сфигмоманетром (или тонометром). Под кровяным давлением, как правило, имеют в виду именно это измерение. Традиционным способом определения артериального давления считается техника Короткова, которая требует использования ручного тонометра и стетоскопа.

Современные тонометры

Сегодня зачастую используемые тонометры обладают полуавтоматическими функциями: пользователь лишь создает необходимое давление в манжете с помощью груши, а уже устройство самостоятельно фиксирует показатели систолического и диастолического давления, а также может регистрировать частоту сердечных сокращений и наличие нарушений ритма.

Современные автоматические тонометры самостоятельно накачивают манжету и нередко предоставляют информацию в цифровом формате, что позволяет передавать ее на компьютер либо другие устройства.

Недавнее достижение ученых

Недавнее достижение ученых — это имплантируемое устройство, внешне похожее на крылатую бабочку, предназначенное для непрерывного измерения артериального давления. Размеры этого инновационного прибора составляют около полутора сантиметров. Согласно результатам исследования, разработчики полагают, что данное устройство способно снизить потребность в стационарном лечении до 40 процентов.

Имплант в круглосуточном режиме контролирует показатели крови и посылает сигнал на внешний ресивер. Полученные данные автоматически загружаются на онлайн-платформу, к которой имеет доступ наблюдающий врач пациента.

1.5 Артериальное давление в пределах нормы и при отклонениях от нормы. Чтобы добиться снижения вероятности развития болезней сердца и сосудов

Артериальное давление в пределах нормы и при отклонениях от нормы

Постоянное увеличение артериального давления, превышающее 140/90 мм рт. ст., или устойчивое снижение ниже 90/60 мм рт. ст. нередко свидетельствуют о наличии определенных недугов (например, гипертонии или гипотонии). В советский период была установлена закономерность влияния возраста на артериальное давление для людей в возрасте от семнадцати до семидесяти девяти лет, считавшихся практически здоровыми: систолическое давление рассчитывалось по формуле 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес), а диастолическое — как 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес). Ранее эти цифры рассматривались как оптимальные показатели с учетом фактора вероятности возникновения возрастных проблем со здоровьем.

В настоящее время считается, что для людей старше семнадцатилетия оптимальным показателем является величина порядка 120/80, а повышенное и предповышенное артериальное давление не считаются здоровой нормой ни в каком возрасте.

Для подростков в возрасте от четырнадцати до шкстнадцати лет, имеющих хорошее здоровье, верхним пределом допустимого значения для верхней границы будет показатель в 129 мм рт. ст., а для нижней — 69 мм рт. ст. У взрослых старше пятидесяти лет высокое систолическое давление выше 140 мм рт. ст. представляет собой значимый фактор риска развития болезней сердца и сосудов.

Индивидуальные показатели систолического давления в диапазоне 120–139 мм рт. ст. или диастолического — 80–89 мм рт. ст. указывают на состояние, известное как «предгипертония».

Начиная с артериального давления 115/75 мм рт. ст. с возрастанием рассматриваемого давления на каждые 20/10 мм рт. ст. происходит рост риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Чтобы добиться снижения вероятности развития болезней сердца и сосудов

Чтобы добиться снижения вероятности развития болезней сердца и сосудов, требуется коррекция поведения и общее оздоровление организма. Ранее полагали, что повышенное диастолическое давление является главным фактором риска серьезных сердечных осложнений, однако выяснилось, что оно более тесно связано с заболеваниями почек. Изолированное увеличение систолической гипертензии даже рассматривалось как признак нормального состояния, так называемого «идеального давления». Но эти представления считаются устаревшими.

1.6 Артериальное давление подвержено различным колебаниям. Предполагается, что колебания артериального давления могут быть обусловлены волнами Майера. Суточный профиль артериального давления

Артериальное давление подвержено различным колебаниям

Артериальное давление подвержено различным колебаниям. Современные экспертные группы, занимающиеся изучением артериальной гипертензии, классифицируют эти колебания как кратковременные (изменение между ударами сердца, в течение минуты или часа), средне-временные (различия между измерениями в разные дни) и долгосрочные (вариации между визитами к врачу через недели, месяцы или годы). Сезонные изменения также относятся к долгосрочным колебаниям.

Все эти изменения связаны с процессами адаптации организма, направленными на поддержание стабильного состояния. Вместе с тем, значительное увеличение вариабельности артериального давления может сигнализировать об изменениях в системе регулирования и предсказывать вероятность развития проблем с сердцем и сосудами, даже при нормальных показателях усредненного артериального давления.

Предполагается, что колебания артериального давления могут быть обусловлены волнами Майера

Предполагается, что колебания артериального давления могут быть обусловлены волнами Майера, впервые зафиксированными в 1876 году немецким ученым-физиологом Зигмундом Майером. У людей эти волны обычно имеют частоту примерно 0,1 Гц, что соответствует примерно шести циклам в минуту.

Подобная частота наблюдается и у собак с кошками, тогда как у зайцев она достигает 0,3 Гц, а у крыс — 0,4 Гц. Известно, что частота волн Майера остается стабильной для каждого конкретного вида животных или для одного и того же человека и не меняется под воздействием возраста, пола либо положения тела. Данные экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что интенсивность этих волн увеличивается при возбуждении симпатической нервной системы. Механизм возникновения волн Майера до сих пор остается загадкой.

Суточный профиль артериального давления

Существенную роль играет также суточный профиль артериального давления. У людей, ведущих здоровый образ жизни, минимальные значения обычно фиксируются между двумя и четырьмя часами ночи, несколько повышенные — в течение первых двух-четырех часов после пробуждения, а максимальные — преимущественно вечером.

Влияние оказывает и психологический фактор, известный как «гипертензия белого халата» или «синдром белого халата», который способен искажать результаты измерения артериального давления. Повышение показателей может происходить из-за стрессовой реакции на визит к врачу или появление медицинской работницы. Как следствие, при проведении круглосуточного мониторинга артериального давления у таких пациентов показатели будут заметно ниже по сравнению с измерениями в условиях контакта с медицинским персоналом.

1.7 Венозное давление и его типы

Что собой представляет венозное давление

Венозное давление представляет собой силу, с которой кровь течет по венам. На это показание влияет количество крови, возвращающейся в венозную систему, изменения артериального давления в правом желудочке сердца, а также препятствия, которые кровь встречает на пути от капилляров до точки измерения, плюс влияние внешних факторов (например, сдавливание кровеносных сосудов). Не менее важна способность венозных сосудов изменять свой диаметр.

Типы венозного давления

Выделяют два типа венного давления: гидродинамическое и гидростатическое. Поскольку величина этого давления приблизительно соответствует давлению окружающей ткани, используется понятие «венозное трансмуральное давление» — разница между давлением внутри вены и давлением вокруг нее. Вены, расположенные выше уровня сердца, могут демонстрировать давление ниже атмосферного во время дыхания, тогда как в ногах при вертикальном положении тела оно может достигать пиковых значений. Давление в начале крупных вен, называемое центральным венным давлением, является важным диагностическим признаком.

II Пульсовое давление

При подготовке этой главы использовался источник [3].

Чаще всего люди обращают внимание на артериальное давление. Однако пульсовому давлению уделяется намного меньше внимания. В то же время слежение за этим давлением — чрезвычайно важно.

2.1 Понятие пульсового давления. Здоровое и не являющееся здоровым пульсовое давление

Понятие пульсового давления

Пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), представляя собой силу, которую создает сердце при каждом сокращении.

Здоровое и не являющееся здоровым пульсовое давление

Здоровое пульсовое давление составляет около 40 мм рт. ст. Пульсовое давление, которое постоянно составляет 60 мм рт. ст. или выше, вероятно, связано с заболеванием, а пульсовое давление 50 мм рт. ст. или выше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Пульсовое давление считается низким, если оно составляет менее 25% от систолического. (Например, если систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., то пульсовое давление станет считаться низким, если оно будет менее 30 мм рт. ст., поскольку 30 составляет 25% от 120.) Очень низкое пульсовое давление может быть симптомом таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность.

Расчет
Пульсовое давление рассчитывается как разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

2.2 Важность пульсового давления

Постоянно высокое пульсовое давление является значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта, инсульта и фибрилляции предсердий, а также связано с другими заболеваниями, такими как диабет, хроническая болезнь почек и деменция. Оно также служит индикатором жесткости артерий и может быть предиктором смертности у пожилых людей.

Важность пульсового давления определяется следующим.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Пульсовое давление является сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистой смертности и инсульта, даже у людей без других факторов риска. Исследования показывают, что повышение пульсового давления на 10 мм рт. ст. может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20%. Показатель здоровья артерий

Широкое пульсовое давление может указывать на то, что ваши артерии стали жесткими и менее гибкими, что является распространенным признаком старения.

Раннее выявление проблем

Высокое пульсовое давление может сигнализировать о таких проблемах, как недостаточность или сужение аортального клапана, сердечная недостаточность или атеросклероз. Низкое пульсовое давление может быть признаком аортального стеноза.

Предиктор других заболеваний

Высокое пульсовое давление связано с повышенным риском развития диабета, хронической болезни почек и мерцательной аритмии. Оно также связано с повышенным риском снижения когнитивных функций и болезни Альцгеймера.

Предиктор смертности

Исследования показали, что высокое пульсовое давление является предиктором более высоких показателей смертности, особенно среди пожилых людей. Может быть лучшим предиктором, чем другие показатели: в некоторых случаях пульсовое давление может являться лучшим предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, чем систолическое или диастолическое давление по отдельности. Для пожилых людей высокое пульсовое давление (особенно при низком диастолическом числе) является ключевым фактором, который следует учитывать при оценке риска.

2.3 Системное пульсовое давление. Пульсовое давление в легочной артерии

Системное пульсовое давление

Системное пульсовое давление приблизительно пропорционально ударному объему или количеству крови, выбрасываемой из левого желудочка во время систолы (действие насоса), и обратно пропорционально возможности аорты расширяться и возвращаться к исходной форме (наподобие эластичности) аорты.

Системное пульсовое давление (чаще всего измеряется на плечевой артерии в области плеча с помощью сфигмоманометра) = P систолическое — P диастолическое
например, нормальное 120 мм рт. ст. — 80 мм рт. ст. = 40 мм рт. ст. низкое: 100 мм рт. ст. — 80 мм рт. ст. = 20 мм рт. ст. высокое: 160 мм рт. ст. — 80 мм рт. ст. = 80 мм рт. ст.

Пульсовое давление в легочной артерии

Пульсовое давление в легочной артерии обычно значительно ниже системного артериального давления из-за более высокой эластичности легочной системы по сравнению с артериальным кровообращением. Оно измеряется катетеризацией правых отделов сердца или может быть оценено с помощью трансторакальной эхокардиографии. Нормальное давление в легочной артерии составляет 8–20 мм рт. ст. в состоянии покоя

например, нормальное давление 15 мм рт. ст. — 8 мм рт. ст. = 7 мм рт. ст. высокое 25 мм рт. ст. — 10 мм рт. ст. = 15 мм рт. ст.

2.4 Низкое (узкое) пульсовое давление и его Причины. Опасность высокого (широкого) пульсового давления

Низкое (узкое) пульсовое давление
Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. Если пульсовое давление крайне низкое, т. е. 25 мм рт. ст. или меньше, это может указывать на низкий ударный объем, как при застойной сердечной недостаточности.

Причины низкого (узкого) пульсового давления
Наиболее частой причиной низкого (узкого) пульсового давления является снижение ударного объема левого желудочка. При травме низкое или узкое пульсовое давление указывает на значительную кровопотерю. Узкое пульсовое давление также может быть вызвано аортальным стенозом. Это связано с уменьшением ударного объема крови при аортальном стенозе. Другие состояния, которые могут вызвать узкое пульсовое давление, включают кровопотерю (из-за уменьшения объема крови) и тампонаду сердца (из-за уменьшения времени наполнения).

В большинстве этих состояний систолическое давление снижается, в то время как диастолическое давление остается нормальным, что приводит к узкому пульсовому давлению. При синдроме постуральной ортостатической тахикардии предполагается, что снижение венозного возврата уменьшает ударный объем и часто приводит к снижению пульсового давления.

В крайних случаях у пациентов наблюдается падение пульсового давления до 0 мм рт. ст. при вставании, что приводит к практически полному отсутствию пульса в вертикальном положении. Это состояние приводит к серьезным осложнениям, поскольку многим больным трудно удержаться на ногах.

Опасность высокого (широкого) пульсового давления
Пульсовое давление 50 мм рт. ст. или выше может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сердечного ритма, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний и событий. Также считается, что повышенное пульсовое давление может играть роль в поражении глаз и почек, вызванном такими заболеваниями, как диабет.

2.5 Ситуация с препаратами для снижения пульсового давления. Как может возникнуть высокое пульсовое давление

Ситуация с препаратами для снижения пульсового давления

В настоящее время не существует одобренных препаратов для снижения пульсового давления, но некоторые антигипертензивные препараты, как было показано, умеренно снижают пульсовое давление, в то время как другие препараты, применяемые при гипертонии, могут иметь контрпродуктивный побочный эффект, повышая пульсовое давление в состоянии покоя.

Как может возникнуть высокое пульсовое давление

Повышенное давление часто возникает из-за сильных эмоциональных переживаний и напряжения.

У молодых и здоровых спортсменов часто наблюдается повышенное пульсовое давление, поскольку сердце сокращается для быстрого выброса крови. Это явление известно как «спортивное сердце».

Аорта обладает самой высокой эластичностью в артериальной системе, отчасти благодаря относительно большей доле эластиновых волокон по сравнению с гладкими мышцами и коллагеном. Это служит для демпфирования пульсовой фракции выброса левого желудочка, тем самым снижая начальное систолическое пульсовое давление, но немного повышая последующую диастолическую фазу.

Если аорта становится жесткой, неэластичной и нерастяжимой из-за таких заболеваний, как артериосклероз, атеросклероз или дефекты эластина (при заболеваниях соединительной ткани), пульсовое давление будет выше из-за меньшей эластичности аорты.

У пациентов с гипертонией высокое пульсовое давление часто может являться показателем жесткости проводящих артерий (жесткости крупных артерий). Когда стенки артерий более жесткие (менее податливые), сердцу приходится биться сильнее, чтобы преодолеть сопротивление жестких артерий, что приводит к повышению пульсового давления.

Другие состояния, которые могут привести к высокому пульсовому давлению, включают аортальную регургитацию, аортальный склероз, тяжелую железодефицитную анемию (из-за снижения вязкости крови), артериосклероз (из-за потери артериальной эластичности) и гипертиреоз (из-за повышения систолического давления) или артериовенозную мальформацию, среди прочих.

При аортальной регургитации недостаточность аортального клапана приводит к обратному току крови (регургитации), которая выбрасывается во время систолы, и ее возврату в левый желудочек во время диастолы. Это увеличивает систолическое артериальное давление и снижает диастолическое артериальное давление, что приводит к расширению пульсового давления.

Триада Кушинга

Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением, состоянием, называемым триадой Кушинга, которое наблюдается у людей после черепно-мозговой травмы с повышенным внутричерепным давлением.

Примечание:

Сочетание трех признаков — повышение кровяного давления, преимущественно при сокращении сердца, замедление пульса и снижение частоты дыхательных движений — является классической картиной и обусловлено компрессией критически важных областей в области продолговатого мозга. При этом гипертония проявляется как компенсаторная реакция, направленная на поддержание адекватного кровоснабжения этой важной структуры головного мозга.

2.6 Распространенные причины увеличения пульсового давления. Во время выполнения аэробных упражнений. Клиническое значение

Распространенные причины увеличения пульсового давления

К распространенным причинам увеличения пульсового давления относятся:

Анемия
Расслоение аорты
Атеросклероз
Артериовенозный свищ
Хроническая аортальная регургитация
Аневризма корня аорты
Расширение корня аорты
Бери Бери
Распределительный шок
Эндокардит
Высокая температура
Блокада сердца
Повышенное внутричерепное давление
Открытый артериальный проток
Беременность
Тиреотоксикоз

Во время выполнения аэробных упражнений

В области физической активности аэробные упражнения представляют собой занятия с невысокой нагрузкой, при которых мышцы получают энергию преимущественно за счет использования кислорода. Термин «аэробический» указывает на то, что достаточного количества кислорода хватает для обеспечения энергетических потребностей организма во время тренировки. Такие нагрузки средней силы, основанные на аэробном обмене веществ, позволяют заниматься продолжительное время. В отличие от них выделяют анаэробные упражнения.

Примеры аэробных видов включают ходьбу, бег на месте, бег трусцой, плавание, катание на коньках, подъем по ступенькам, греблю, катание на скейтборде или роликах, танцы, игры в баскетбол и теннис.

Во время выполнения аэробных упражнений с участием кислородного метаболизма у многих наблюдается постепенное повышение верхнего значения кровяного давления, тогда как нижнее обычно не меняется значительно, что приводит к росту разницы между ними. Данные изменения оказывают положительное влияние на увеличение объема крови, выбрасываемого сердцем за один удар, и общего объема крови, выбрасываемого сердцем за минуту, даже при незначительном снижении среднего артериального давления, что способствует улучшению выносливости и общей физической подготовки организма. Снижение нижнего показателя кровяного давления указывает на уменьшение сопротивления кровеносных сосудов мышц под воздействием нагрузки.

Клиническое значение
Пульсовое давление влияет как на сердечно-сосудистые заболевания, так и на многие другие заболевания. Даже у людей без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний постоянно высокое пульсовое давление остается значимым независимым предиктором общей смертности, сердечно-сосудистой и, в частности, коронарной смертности. Существует положительная корреляция между высоким пульсовым давлением и маркерами воспаления, такими как С-реактивный белок.

2.7 Сердечно-сосудистые заболевания и пульсовое давление. Влияние лекарств на пульсовое давление

Сердечно-сосудистые заболевания и пульсовое давление
О влиянии пульсового давления на заболеваемость и смертность осведомленности недостаточно по сравнению с осведомленностью о влиянии повышенного систолического и диастолического артериального давления. Однако пульсовое давление неизменно оказывается более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно у пожилых людей, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление.

Этот повышенный риск наблюдается как у мужчин, так и у женщин, причем даже при отсутствии других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный риск также существует даже в случаях, когда высокое пульсовое давление вызвано снижением диастолического давления с течением времени, в то время как систолическое давление остается стабильным или даже немного снижается.

Метаанализ, проведенный в 2000 году, показал, что повышение пульсового давления на 10 мм рт. ст. было связано с повышением риска сердечно-сосудистой смертности на 20% и повышением риска всех коронарных конечных точек на 13%. Авторы исследования также отметили, что, хотя риски сердечно-сосудистых конечных точек действительно увеличиваются с повышением систолического давления, при любом заданном систолическом артериальном давлении риск основных сердечно-сосудистых конечных точек увеличивается, а не уменьшается, с понижением диастолического давления.

Это говорит о том, что вмешательства, снижающие диастолическое давление без одновременного снижения систолического давления (и, следовательно, пульсового давления), могут быть контрпродуктивными. Люди, у которых одновременно диастолическое давление покоя менее 60 мм рт. ст. и пульсовое давление более 60 мм рт. ст., имеют двойной риск субклинической ишемии миокарда и риск инсульта, который в 5,85 раза выше нормы. Для таких пациентов может быть опасно стремиться к периферическому систолическому давлению ниже 120 мм рт. ст., поскольку это способно привести к тому, что диастолическое артериальное давление в коре головного мозга станет настолько низким, что перфузия (кровоток) окажется недостаточной, что приведет к поражениям белого вещества.

Почти вся коронарная перфузия и более половины церебральной перфузии происходят во время диастолы, поэтому слишком низкое диастолическое давление может нанести вред как сердцу, так и мозгу. Повышенное пульсовое давление также является фактором риска развития мерцательной аритмии.

Влияние лекарств на пульсовое давление
В настоящее время нет одобренных препаратов для снижения пульсового давления. Хотя некоторые антигипертензивные препараты, представленные на рынке, могут оказывать умеренное снижение пульсового давления, другие могут оказывать контрпродуктивный эффект, повышая пульсовое давление. Обзор 2020 года показал, что среди классов препаратов, представленных на рынке, наиболее эффективными для снижения пульсового давления являются тиазидные диуретики и нитраты длительного действия.

Была выдвинута гипотеза, что ингибиторы вазопептидазы и доноры оксида азота могут быть полезны для снижения пульсового давления у пациентов с повышенным пульсовым давлением за счет увеличения растяжимости крупных артерий.

Имеются данные о том, что нитроглицерин, донор оксида азота, может быть эффективен для снижения как пульсового давления, так и общего артериального давления у пациентов с острым и подострым инсультом.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 2001 года с участием 1292 мужчин сравнивалось действие гидрохлоротиазида (тиазидного диуретика), атенолола (бета-блокатора), каптоприла (ингибитора АПФ), клонидина (центрального α2 — агониста), дилтиазема (блокатора кальциевых каналов) и празозина (α1 — блокатора) на пульсовое давление.

Было обнаружено, что после одного года лечения гидрохлоротиазид оказался наиболее эффективным в снижении пульсового давления со средним снижением на 8,6 мм рт. ст. Каптоприл и атенолол оказались одинаково наименее эффективными со средним снижением на 4,1 мм рт. ст. Клонидин (снижение на 6,3 мм рт. ст.), дилтиазем (снижение на 5,5 мм рт. ст.) и празозин (снижение на 5,0 мм рт. ст.) заняли промежуточное положение.

Пульсовое давление и сепсис

Сепсис представляет собой болезненное состояние, которое возникает как ответ организма на инфекционное воздействие, проявляющееся в форме обширного воспаления. В случае сепсиса микроорганизмы успешно обходят защитные механизмы иммунной системы и разносят инфекцию от первичного очага по всему телу. Различают несколько степеней тяжести этого состояния: от локального воспаления до септического шока, отражающих интенсивность воспалительного процесса, вызванного инфекцией.

Диастолическое артериальное давление снижается на ранних стадиях сепсиса, вызывая увеличение пульсового давления. При тяжелом течении сепсиса и прогрессировании гемодинамических нарушений систолическое давление также снижается, что приводит к уменьшению пульсового давления. Пульсовое давление более 70 мм рт. ст. у пациентов с сепсисом коррелирует с повышением шансов на выживание. Увеличение пульсового давления также коррелирует с повышением вероятности того, что пациент с сепсисом получит пользу и отреагирует на внутривенное введение жидкостей.

III Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление

При подготовке этой главы использовался источник [15].

3.1 Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление имеют сложную взаимосвязь. Какая связь? Риски высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления

Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление имеют сложную взаимосвязь

Около 40% взрослых американцев имеют высокий уровень холестерина, или общий уровень холестерина превышает 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл). Почти у 48% наблюдается повышенное кровяное давление. Высокое кровяное давление означает, что либо верхний показатель (систолическое давление) составляет 130 или выше, либо нижний показатель (диастолическое давление) составляет 80 или выше, или и то, и другое. Более 60% людей с высоким кровяным давлением также имеют высокий уровень холестерина. Оба эти фактора также угрожают здоровью сердца, поскольку являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но вы можете контролировать все свои показатели, выполняя соответствующие действия.

Какая связь?
Связь между высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина двусторонняя. Когда организм не может выводить холестерин из кровотока, его избыток может откладываться на стенках артерий. Когда артерии становятся жесткими и суженными из-за отложений, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы перекачивать кровь по ним. Тем не менее, высокий уровень холестерина не считается основной причиной высокого кровяного давления, но может способствовать его развитию в сочетании с другими факторами риска.

Со временем высокое кровяное давление может по-своему повредить артерии. Оно приводит к разрывам стенок артерий, где может скапливаться избыток холестерина. Исследователи пытаются выяснить, как именно взаимодействуют высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Возможно, это связано с функцией организма, называемой ренин-ангиотензиновой системой (РААС). Это сложный комплекс реакций, в котором участвуют белки, ферменты и гормоны, регулирующие артериальное давление. Высокий уровень холестерина может нарушать работу РААС.

Примечание:

Система ренина-ангиотензина-альдостерона (РААС) играет ключевую роль в поддержании нормального кровяного давления у человека. Когда давление падает или организм подвергается стрессу, почки начинают вырабатывать ренин — особый фермент. Этот фермент запускает цепь реакций, начиная с распада ангиотензиногена и образования ангиотензина I. Ангиотензин I затем превращается в ангиотензин II под воздействием другого фермента, известного как ангиотензин-превращающий фермент (АПФ).

Риски высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления

Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление являются двумя основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, поскольку каждый из них со временем наносит вред. При наличии обоих факторов риск оказывается еще выше. Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление также входят в группу состояний, которые вкупе называются метаболическим синдромом. Метаболический синдром повышает риск развития диабета, а также сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

3.2 Контроль высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления

Питайтесь преимущественно здоровой пищей

Употребляйте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, птицы, рыбы и других нежирных белков, орехов, семян и растительных масел. Хорошими планами питания являются DASH-диета, предназначенная для снижения артериального давления, и средиземноморская диета.

В DASH-диете важную роль играют бобовые культуры: чечевица, нут, фасоль и горох. Необычным дополнением к блюдам может быть морской горошек. Японский морской горох, также известный как чина — это многолетнее травянистое растение, принадлежащее к семейству бобовых. Оно характеризуется наличием тонких, стелящихся корневищ и достигает в высоту около полуметра. Все части растения окрашены в серовато-зеленый цвет. Средиземноморская диета — это система питания, вдохновленная кулинарными традициями таких стран, как Франция, Испания, Греция и Италия, расположенных вдоль северной части Средиземного моря.

Для поддержания здоровья важно не превышать допустимый предел потребления насыщенных жиров — до 6% от общего объема калорий. Влияние насыщенных жиров на уровень холестерина в крови значительно выше, чем влияние самого холестерина из продуктов, однако такие ограничения обычно ведут к снижению и его потребления. Стоит минимизировать употребление красного мяса, колбасных изделий и других блюд с высокой концентрацией соли, а также отказаться от сладостей и газированных напитков. Наиболее эффективным подходом является потребление продуктов преимущественно растительного происхождения.

Будьте более активны

Если вы можете уделять 150 минут кардиотренировкам умеренной интенсивности каждую неделю, вы сможете снизить уровень холестерина и артериальное давление. И это не обязательно означает изнуряющие занятия на беговой дорожке. Поиграйте с детьми (или собаками) во фрисби во дворе и совершайте быстрые прогулки в близлежащем парке.

Избавьтесь от лишнего веса

Ожирение связано с повышенным кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и другими факторами. Оно может повысить уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) и снизить уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина). Оно также может повысить кровяное давление. Потеря всего лишь 5–10% от избыточной массы тела может способствовать нормализации уровня холестерина и артериального давления.

Не курите и ограничьте употребление алкоголя

Курение и вейпинг снижают уровень хорошего холестерина. Если уровень ЛПНП уже высок, курение усугубляет и без того неблагоприятные последствия высокого кровяного давления. Оно также повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Проявление чрезмерности при употреблении алкоголя способно сработать на повышение как кровяного давления, так и на уровень другого типа жиров в крови — триглицеридов. Высокий уровень триглицеридов может способствовать накоплению холестерина в артериях.

При необходимости принимайте лекарства

Если изменения образа жизни недостаточно для улучшения показателей, лекарства, направленные на каждое заболевание, могут сыграть свою роль. Вам, возможно, понадобятся статины для снижения уровня холестерина и блокаторы РААС для контроля артериального давления. Вместе они помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. В зависимости от вашего уровня артериального давления, для достижения эффекта может потребоваться два типа гипотензивных препаратов.

Для достижения наилучших результатов от медикаментозного воздействия важно строго следовать рекомендациям лечащего врача. Статистические данные показывают, что уровень контроля артериального давления и показателей холестерина фактически улучшается лишь примерно у половины людей, получающих соответствующую терапию, однако значительная часть этого успеха связана с соблюдением режима приема лекарств. Учитывая сложности, возникающие при необходимости принимать множество различных таблеток, исследователи активно работают над созданием комбинированного препарата, способного воздействовать сразу на два показателя.

3.3 Пройдите скрининг. Нужна еще причина?

Пройдите скрининг

Ранних признаков повышенного артериального давления или высокого уровня холестерина не существует. Они довольно коварны, когда дело касается вреда. Единственный способ узнать свои показатели — пройти обследование с помощью безболезненного измерения артериального давления и простого анализа крови. Поскольку эти заболевания начинаются в более раннем возрасте, чем раньше, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем людям в возрасте 20 лет и старше проходить скрининг и работать со своим врачом, чтобы сдержать высокие показатели.

Нужна еще причина?

Высокое кровяное давление и уровень холестерина у молодых людей могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, даже если эти показатели впоследствии удастся контролировать. Исследования показывают, что высокий уровень ЛПНП в раннем взрослом возрасте связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем на 64% по сравнению со здоровым уровнем ЛПНП. Высокое систолическое и диастолическое артериальное давление связано с повышением риска сердечной недостаточности на 37% и 21% соответственно. Скрининг не только спасает жизни, но и помогает избежать расходов и эмоциональных потерь, связанных с медицинской помощью при лечении запущенных заболеваний.

IV Высокий уровень холестерина может увеличить пульсовое давление

Повышенный уровень холестерина способен содействовать увеличению пульсового давления — состояния, когда разница между верхним и нижним показателями артериального давления растет вследствие утраты эластичности сосудов, нередко обусловленной отложением холестериновых бляшек. Как следствие, возможно снижение качества кровоснабжения и уменьшение просвета артерий, что обусловливает повышение вероятности развития болезней сердца и сосудов и свидетельствует о повышенном риске возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой в целом.

4.1 Как они связаны

Артериальная жесткость

Высокий уровень холестерина, особенно в сочетании с другими факторами риска, такими как высокое артериальное давление, может привести к образованию бляшек в артериях. Эти бляшки затвердевают и сужают артерии, делая их менее гибкими.

Повышенная нагрузка на сердце

Чтобы перекачивать кровь по этим жестким и узким артериям, сердцу приходится работать интенсивнее, что может привести к большей разнице между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) показателями артериального давления.

Повышенное пульсовое давление

Более широкое пульсовое давление может быть маркером степени сосудистого заболевания и независимо связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.

Независимый фактор риска

Исследования показывают, что высокое пульсовое давление является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности, даже после учета других факторов риска, таких как усредненное артериальное давление, уровень холестерина и индекс массы тела.

4.2 Что это значит для вашего здоровья

Повышенный риск

Высокое пульсовое давление, часто являющееся результатом высокого уровня холестерина, является признаком повышенного риска сердечного приступа, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимость контроля

Контроль высокого уровня холестерина имеет решающее значение не только для улучшения общего здоровья сердца, но и для снижения пульсового давления и снижения риска таких осложнений, как ишемическая болезнь сердца.

Комплексная оценка

Ваш врач может использовать как пульсовое давление, так и уровень холестерина в качестве части комплексной оценки риска, чтобы лучше стратифицировать ваш риск будущих сердечно-сосудистых событий.

4.3 Как управлять рисками

Изменения образа жизни

Включите в рацион полезную для сердца диету с низким содержанием насыщенных и трансжиров, ешьте много клетчатки и омега-3 жирных кислот, регулярно занимайтесь спортом, поддерживайте здоровый вес, контролируйте стресс и высыпайтесь. Медицинская помощь

Если изменения образа жизни оказывается недостаточно, врач может порекомендовать лекарства для контроля уровня холестерина и артериального давления.

V Побочные эффекты статинов: взвесьте преимущества и риски

При подготовке этой главы использовался источник [16].

5.1 Понятие статинов. У некоторых людей статины могут вызывать побочные эффекты

Понятие статинов

Статины — это группа лекарств, которые используются для снижения уровня холестерина в крови, особенно холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), или «плохого» холестерина. Они действуют путем блокировки фермента, который участвует в выработке холестерина печенью, и помогают предотвратить сердечные приступы и инсульты. Статины часто назначают людям с высоким уровнем холестерина, когда изменения образа жизни оказываются недостаточными.

Врачи часто назначают статины людям с высоким уровнем холестерина. Статины помогают снизить общий уровень холестерина и уменьшить риск инфаркта и инсульта. Статины включают аторвастатин (Липитор), флувастатин (Лескол XL), ловастатин (Алтопрев), питавастатин (Ливало), правастатин, розувастатин (Крестор) и симвастатин (Зокор).

У некоторых людей статины могут вызывать побочные эффекты
Статины снижают уровень холестерина и защищают от инфаркта и инсульта. Однако у некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты. Холестерин необходим организму. Однако его избыток в крови повышает риск инфарктов и инсультов. Статины блокируют фермент, необходимый печени для синтеза холестерина. Это заставляет печень выводить холестерин из крови. Хотя статины эффективны и безопасны для большинства людей, у некоторых людей их применение может вызывать мышечные боли, проблемы с пищеварением и спутанность сознания. В редких случаях они могут вызывать повреждение печени. Если вы считаете, что статины вызывают побочные эффекты, не прекращайте их прием. Обратитесь к своему лечащему врачу. Изменение дозировки или даже переход на другой препарат может помочь.

5.2 Каковы побочные эффекты статинов?

Мышечная боль и повреждения
Одна из самых частых жалоб у людей, принимающих статины, — это мышечная боль. Вы можете ощущать ее как болезненность, усталость или слабость в мышцах. Боль может быть легкой, но дискомфортной или достаточно сильной, чтобы затруднять повседневные дела. Однако исследователи обнаружили «эффект ноцебо», когда люди думают, что у них мышечная боль от статинов. Эффект ноцебо означает, что люди, ожидающие негативного побочного эффекта от лекарства, сообщают о его возникновении чаще, чем это должно быть.

Реальный риск развития мышечной боли при приеме статинов составляет около 5% или меньше по сравнению с приемом плацебо. Плацебо — это таблетка, не содержащая лекарственного вещества. Исследования показали, что люди прекращали прием таблеток из-за мышечной боли, даже принимая плацебо. Весомым предиктором того, возникнет ли у вас мышечная боль при приеме статинов, может служить информация о возможных побочных эффектах.

В очень редких случаях статины могут вызывать опасное для жизни повреждение мышц, называемое рабдомиолизом (рабдомиолиз). Рабдомиолиз может привести к сильной мышечной боли, повреждению печени, почечной недостаточности и смерти. Риск развития очень серьезных побочных эффектов крайне низок. На миллион человек, принимающих статины, приходится всего несколько случаев рабдомиолиза. Рабдомиолиз может возникнуть при приеме статинов в сочетании с определенными лекарственными средствами или при приеме высоких доз статинов.

Повреждение печени
Иногда приём статинов может вызывать повышение уровня ферментов в печени. Эти ферменты сигнализируют о воспалении. Если повышение незначительное, можно продолжать прием статина. В редких случаях, если повышение значительное, может потребоваться попробовать другой статин. Хотя проблемы с печенью встречаются редко, ваш лечащий врач может назначить анализ на ферменты печени до или вскоре после начала приема статинов. Дальнейшие анализы на ферменты печени вам не понадобятся, если только у вас не появятся признаки проблем с печенью. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли необычная усталость или слабость, потеря аппетита, боль в верхней части живота, темный цвет мочи или пожелтение кожи или глаз.

Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа

Использование препаратов из группы статинов способно спровоцировать увеличение концентрации глюкозы в крови. Подобное изменение может обернуться развитием сахарного диабета второго типа. Хотя вероятность этого явления не слишком велика, она остается значительной, что побудило Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) включить соответствующее предостережение о воздействии на уровень глюкозы и риске развития диабета в инструкции к препаратам этой группы.

Повышение уровня сахара в крови незначительно. И не вызывает беспокойства, если только не происходит на фоне уже высокого уровня сахара в крови. Люди с преддиабетом или диабетом могут быть более чувствительны к повышению уровня сахара в крови при начале приема статинов. Однако статины также предотвращают сердечные приступы у людей с диабетом. Польза от приема статинов, вероятно, перевешивает небольшой риск повышения уровня сахара в крови. Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу. Неврологические побочные эффекты
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает на этикетках статинов, что у некоторых людей может развиться потеря памяти или спутанность сознания во время их приема. Эти побочные эффекты проходят после прекращения приема препаратов.

Имеются ограниченные доказательства причинно-следственной связи, и несколько исследований показали, что статины не влияют на память. Обратитесь к своему лечащему врачу, если во время приема статинов у вас наблюдается потеря памяти или спутанность сознания. Также имеются данные о том, что статины могут улучшать работу мозга, например, у людей с деменцией. Это исследование все еще продолжается. Не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись с врачом.

5.3 Кто подвержен риску развития побочных эффектов статинов? Продукты питания и лекарства, взаимодействующие со статинами

Кто подвержен риску развития побочных эффектов статинов?

Несмотря на то, что побочные реакции от приема статинов наблюдаются не всеми, вероятность их возникновения увеличивается в определенных группах пациентов.

К факторам, повышающим этот риск, относятся:

Одновременное использование нескольких препаратов для коррекции показателей холестерина, взаимодействие принимаемых медикаментов со статинами, высокие дозы этих препаратов, женский пол, небольшой рост, возраст после восьмидесяти лет, заболевания почек или печени, чрезмерное потребление алкоголя, употребление больших объемов грейпфрутового сока при применении конкретных статинов, а также наличие гипотиреоза или проблем с нервной и мышечной системой, например, бокового амиотрофического склероза (БАС).

Продукты питания и лекарства, взаимодействующие со статинами
В грейпфрутовом соке содержится вещество, которое может влиять на ферменты, расщепляющие статины в пищеварительной системе. Хотя вам не придется полностью исключать грейпфруты из своего рациона, уточните у своего лечащего врача, сколько грейпфрутов вам разрешено употреблять. Некоторые лекарства, которые могут взаимодействовать со статинами и повышать риск побочных эффектов, включают:

Амиодарон (Пацерон) — лекарство от нарушений сердечного ритма. Гемфиброзил (Лопид), еще один тип препарата для снижения уровня холестерина. Лечение ВИЧ с помощью ингибиторов протеазы, таких как ритонавир (Норвир). Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, такие как кларитромицин (Биаксин XL) и итраконазол (Споранокс, Толсура). Некоторые иммунодепрессанты, такие как пероральный или внутривенный циклоспорин (Сандиммун).

Многие лекарства могут взаимодействовать со статинами. Прежде чем начать принимать статины, убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех принимаемых вами препаратах.

5.4 Как облегчить побочные эффекты статинов

Для облегчения побочных эффектов, предположительно вызванных статинами, ваш лечащий врач может порекомендовать несколько вариантов. Обсудите эти шаги со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать их:

Сделайте небольшой перерыв в приеме статинов

Иногда сложно понять, являются ли боли в мышцах и другие симптомы побочными эффектами статинов или просто следствием процесса старения. Перерыв поможет вам определить, вызваны ли ваши боли приемом статинов или чем-то другим.

Переход на другой статин

Возможно, хотя и маловероятно, что один статин может вызывать побочные эффекты, а другой — нет. Симвастатин (Зокор) при приеме в высоких дозах чаще вызывает мышечную боль в качестве побочного эффекта, чем другие статины.

Измените дозу

Уменьшение дозы может уменьшить некоторые побочные эффекты, но также может снизить эффективность снижения уровня холестерина. Другой вариант — принимать лекарство через день, особенно если вы принимаете статин, который сохраняется в крови в течение нескольких дней. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, подходит ли вам такой вариант.

Не напрягайтесь во время тренировок

Если вы не привыкли к физическим нагрузкам, это может повысить риск мышечных травм. Лучше вносить изменения в свою программу тренировок постепенно. Физические упражнения также вызывают мышечную боль. Поэтому иногда сложно понять, вызвана ли боль статинами или самими упражнениями, если человек только начал заниматься.

Рассмотрите другие препараты для снижения уровня холестерина.

Хотя статины являются наиболее эффективными средствами для снижения уровня холестерина, существуют и другие виды лекарств. Иногда комбинированный прием препаратов для снижения уровня холестерина может дать тот же результат при более низких дозах статинов.

Попробуйте добавки с коэнзимом Q10

Добавки с коэнзимом Q10 могут помочь предотвратить побочные эффекты статинов у некоторых людей. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить пользу их приема. Предварительно проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействия добавки с другими вашими лекарствами.

5.5 Взвесьте риски и преимущества. Не прекращайте прием статинов без предварительной консультации с врачом

Взвесьте риски и преимущества
Хотя побочные эффекты статинов могут быть неприятными, прежде чем прекратить прием, взвесьте их преимущества. Помните, что статины, помимо прочего, могут снизить риск сердечного приступа или инсульта, а риск опасных для жизни побочных эффектов от их приема относительно низок. Среди людей с множеством заболеваний сердца те, кто принимает статины, живут дольше.

Не прекращайте прием статинов без предварительной консультации с врачом

Если вы читали о возможных побочных эффектах статинов, вы, скорее всего, будете винить в своих симптомах лекарство, независимо от того, действительно ли оно стало причиной ваших симптомов. Даже если ваши побочные эффекты вызывают беспокойство, не прекращайте прием статинов без предварительной консультации с врачом. Ваш лечащий врач может разработать другой план лечения, который поможет вам снизить уровень холестерина без неприятных побочных эффектов.

VI Лекарства от повышенного артериального давления

При подготовке этой главы использовался источник [17].

6.1 Что такое лекарства от повышенного артериального давления? Какие лекарства от давления существуют? Какие лекарства используются для лечения повышенного артериального давления?

Что такое лекарства от повышенного артериального давления?

Лекарства от повышенного артериального давления (так называемые «гипотензивные средства») используются для лечения этого давления (гипертонии). Многим людям с повышенным артериальным давлением приходится принимать лекарства, чтобы снизить артериальное давление до здорового уровня.

К антигипертензивным препаратам относятся ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Для лечения гипертонии ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарств от давления. Важно регулярно посещать врача для проверки принимаемых вами лекарств.

Какие лекарства от давления существуют?
Лекарства от давления используются для лечения повышенного артериального давления. Их также можно назвать «антигипертензивными». Высокое артериальное давление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт.

Принимая решение о необходимости приема антигипертензивных препаратов, врач оценивает общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 5 лет. Чем больше риск, тем выше вероятность, что вам понадобятся лекарства.

Королевский австралийский колледж врачей общей практики рекомендует вам регулярно консультироваться с врачом или специалистом по поводу любых лекарств, которые вы принимаете от повышенного артериального давления. Это необходимо для оценки их текущей пользы и рисков.

Какие лекарства используются для лечения повышенного артериального давления?
Обычно лечение начинают с низкой дозы лекарства. Через некоторое время врач проверит ваше артериальное давление. Если лекарство не помогает или возникают серьезные побочные эффекты, врач может назначить другие препараты. Некоторым людям для контроля артериального давления требуется принимать несколько лекарств одновременно. Подбор подходящего вам препарата или комбинации лекарств может занять некоторое время. Некоторые люди принимают лекарства от давления всю жизнь. Другие обнаруживают, что снижение веса и изменение рациона питания снижают потребность в лекарствах.

Если у вас очень высокое артериальное давление или возникают такие симптомы, как головная боль, вам может потребоваться срочное лечение лекарственными средствами для снижения артериального давления. Если у вас есть такое заболевание, как заболевание сердца или диабет, вам также может потребоваться лечение для нормализации артериального давления.

6.2 Какие виды лекарств от давления могут быть назначены?

Наиболее распространенными препаратами для лечения артериальной гипертензии являются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Для контроля артериального давления вам может потребоваться несколько препаратов. Некоторые препараты выпускаются в виде комбинированных таблеток, которые могут быть более удобными для приема. Как действуют лекарства от давления?
Различные лекарства от давления по-разному снижают артериальное давление.

Ингибиторы АПФ и БРА
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) расширяют кровеносные сосуды. Это снижает давление в сосудах и облегчает кровоток, облегчая сердцу перекачку крови по телу. Названия ингибиторов АПФ часто заканчиваются на «прил». Названия препаратов группы БРА часто заканчиваются на «сартан».

Препараты, известные как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), как естественные, так и синтетические соединения, нашли применение в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и почечных нарушений — нередко при минимальном снижении артериального давления. Они помогают стабилизировать показатели крови, применяются в косметологии и способствуют защите клеток от вредного воздействия радиации. Широко используются данные средства для лечения таких заболеваний коронарных артерий, как стенокардия и инфаркт миокарда.

Изучение пептидов, обнаруженных в токсине бразильской змеи жарарака, привело к их открытию. Лекарства на базе ингибиторов АПФ входят в число основных средств первой помощи при гипертонии и сердечной недостаточности.

Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов препятствуют проникновению кальция в сердечную мышцу и клетки кровеносных сосудов. Это расширяет кровеносные сосуды и расслабляет сердечную мышцу, облегчая сердцу перекачивание крови по телу. К блокаторам кальциевых каналов относятся дилтиазем и верапамил.

Мочегонные препараты
Диуретики также известны как таблетки для выведения жидкости. Они действуют, стимулируя учащенное мочеиспускание, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма. С уменьшением количества жидкости снижается давление в кровеносных сосудах и сердце. Названия некоторых диуретиков заканчиваются на «зид». К другим диуретикам относятся хлорталидон и индапамид.

Другие лекарства от повышенного кровяного давления

Помимо стандартных препаратов, существуют и другие методы лечения гипертонии. К ним относятся бета-блокаторы, а также альфа-блокаторы.

Бета-блокаторы — это большая группа лекарственных средств, которые назначают при гипертонии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности и других болезнях сердечно-сосудистой системы. Они делятся на две основные категории по принципу действия на конкретные рецепторы: неселективные блокаторы (к которым относятся пропранолол и тимолол) и селективные препараты, воздействующие преимущественно на сердце (бисопролол, метопролол и атенолол).

Альфа-блокаторы в первую очередь влияют на состояние кровеносных сосудов, помогая избежать или устранить их сужение. Это позволяет им снижать кровяное давление и общее сопротивление сосудов, что критически необходимо при сердечных заболеваниях.

В зависимости от состояния пациента, врач может назначить препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II, альфа-адреноблокаторы или средства, действующие на область мозга, контролирующую сосудистый тонус.

Оптимальный выбор медикаментозного средства будет определен вашим лечащим врачом индивидуально, учитывая особенности вашего организма.

6.3 Имеют ли лекарства от давления какие-либо побочные эффекты или риски, связанные с ними? Когда вам следует обратиться к врачу? Существуют ли альтернативы лекарствам от давления?

Имеют ли лекарства от давления какие-либо побочные эффекты или риски, связанные с ними?
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Но не у всех они проявляются. Ниже перечислены распространённые побочные эффекты лекарств от давления.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:

головная боль
головокружение
сухой кашель
высокий уровень калия в крови
усталость
тошнота
проблемы с почками
Побочные эффекты препаратов БРА могут включать:

обильное мочеиспускание

головокружение
головная боль
высокий уровень калия в крови
Побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов могут включать: тошнота
головная боль
головокружение
задержка жидкости
Побочные эффекты диуретиков могут включать:

головокружение
слабость
мышечные судороги
жажда
потребность в более частом мочеиспускании
Когда вам следует обратиться к врачу?
У многих людей с повышенным артериальным давлением симптомы отсутствуют. Вам следует проверить артериальное давление: в рамках планового медицинского осмотра

Существуют ли альтернативы лекарствам от давления?
Вы можете снизить артериальное давление другими способами. Полезно:

регулярно заниматься спортом
уменьшить потребление соли
поддерживайте здоровую диету
похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
ограничить употребление алкоголя
бросить курить, если вы курите
Ваш врач может дать вам более конкретные рекомендации, соответствующие вашим потребностям.

6.4 Ключевые советы

Необходима консультация со специалистом

Не стоит заниматься самолечением. Подбор оптимальной терапии должен осуществляться исключительно врачом с учетом ваших особенностей организма и факторов, спровоцировавших повышение пульсового давления.

Постоянный контроль состояния здоровья

Систематически определяйте величину артериального давления для оценки результативности проводимого лечения.

Циркадная диагностика (СМАД)