Бесплатный фрагмент - Психотерапия при псориазе

Психология при псориазе: как справляться с психологическими аспектами хронического заболевания

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся ускоренным процессом обновления клеток кожи, что приводит к образованию толстых, красных, шелушащихся пятен. Псориаз не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. На сегодняшний день точные причины псориаза до конца не изучены, однако известно, что его развитие связано с нарушениями иммунной системы, генетическими факторами и факторами окружающей среды.

Симптомы псориаза могут включать покраснение, воспаление, шелушение и зуд на коже. Это заболевание чаще всего проявляется на локтях, коленях, волосистой части головы, но может затронуть любую область тела. Псориаз может быть легким, умеренным или тяжелым, в зависимости от площади поражения кожи.

Псориаз и психоэмоциональное состояние

Хотя псориаз является физическим заболеванием, его влияние на психоэмоциональное состояние пациента не менее значимо. Люди с псориазом часто сталкиваются с психоэмоциональными трудностями, такими как:

— Стыд и самопознание — видимые кожные изменения могут вызывать у пациентов чувство стыда и неполноценности. Это часто приводит к социальной изоляции и трудностям в общении с окружающими.

— Тревога и депрессия — постоянная борьба с обострениями псориаза и необходимостью следить за состоянием кожи может вызвать тревожность и депрессивные симптомы.

— Социальная изоляция — из-за внешних проявлений заболевания пациенты могут избегать публичных мест и общения с другими людьми, что приводит к социальной изоляции.

— Стресс — стрессы являются как триггером обострений заболевания, так и реакцией на его хронический характер.

Эти психологические проблемы часто влияют на качество жизни пациентов и могут затруднять лечение заболевания. Важно понимать, что психоэмоциональная поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения псориаза.

Методы лечения псориаза

Лечение псориаза направлено на снятие симптомов и предотвращение обострений. Оно включает в себя как местные, так и системные методы. Основные подходы:

— Местная терапия — включает использование кремов, мазей, которые помогают увлажнять кожу и уменьшают воспаление (например, препараты на основе кортикостероидов или витамина D).

— Фототерапия — лечение с использованием ультрафиолетовых лучей. Этот метод помогает снизить активность клеток кожи, уменьшить воспаление и замедлить их деление.

— Системная терапия — применяется в более тяжелых формах псориаза и включает использование иммунодепрессантов и биологических препаратов, которые подавляют воспаление.

— Психотерапевтическая поддержка — психотерапия, консультации психолога и психотерапевта помогают пациентам справиться с эмоциональными трудностями, улучшить самооценку и качество жизни. Она также может повысить эффективность лечения заболевания, поскольку снижает стрессовые факторы, которые способствуют обострениям.

Психологические последствия псориаза

Исследования показывают, что пациенты с псориазом чаще страдают от следующих психических и эмоциональных проблем:

— Тревожные расстройства и депрессия: постоянные обострения и видимые изменения на коже вызывают у больных сильное эмоциональное напряжение.

— Социальная стигматизация: из-за видимых поражений кожи пациенты могут сталкиваться с негативным отношением окружающих, что способствует развитию социальной тревоги и избеганию общения.

— Проблемы с самооценкой: внешний вид кожи может снижать уверенность в себе, вызывать чувство стыда и изоляцию.

— Хронический стресс: постоянное беспокойство о возможных обострениях заболевания и физическом дискомфорте усиливает воспалительные процессы в организме, создавая замкнутый круг.

Психосоматические аспекты псориаза

Эмоциональные состояния напрямую связаны с интенсивностью проявлений псориаза. Стресс и негативные эмоции способствуют обострению заболевания, поскольку активируют воспалительные реакции в организме.

Методы психологической помощи

Эффективное лечение псориаза должно включать не только медикаментозную терапию, но и психотерапевтическую поддержку. Среди эффективных подходов:

— Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные установки и научиться управлять эмоциональными реакциями на обострения заболевания.

— Терапия принятия и ответственности (ACT): учит принимать хроническое состояние без борьбы и развивать осознанное отношение к своим мыслям и переживаниям.

— Групповая терапия: позволяет делиться опытом с другими пациентами и получать поддержку.

— Релаксационные техники: медитация, дыхательные упражнения и йога помогают снизить уровень стресса.

— Психообразование: информирование пациентов о связи между стрессом и обострениями заболевания.

Рекомендации пациентам

— Управление стрессом: регулярные техники релаксации могут значительно уменьшить частоту и тяжесть обострений.

— Поддержка окружающих: не бойтесь делиться своими переживаниями с близкими и обращаться за психологической помощью.

— Акцент на позитивное восприятие себя: развитие позитивного самоотношения помогает снизить психологическую нагрузку.

— Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и полноценный сон также способствуют стабилизации состояния.

Профилактика обострений и поддержка качества жизни

Кроме лечения и психотерапевтической работы, для пациентов с псориазом важно соблюдать профилактические меры, чтобы уменьшить риск обострений заболевания. К таким мерам относятся:

— Избегание стресса — стресс является одним из главных триггеров обострений псориаза. Практики релаксации, медитации и дыхательных упражнений помогают снизить уровень стресса.

— Уход за кожей — регулярное увлажнение кожи, избегание раздражающих веществ, таких как агрессивные моющие средства и горячая вода, помогают снизить воспаление и зуд.

— Поддержка со стороны близких — внимание и понимание со стороны семьи и друзей играет важную роль в поддержке пациента.

Методы психотерапии при псориазе

Псориаз — хроническое кожное заболевание, которое оказывает значительное воздействие не только на физическое, но и на психоэмоциональное состояние пациентов. Поэтому психотерапия может стать важной частью комплексного лечения. Ниже приведены наиболее эффективные методы психотерапии, применяемые для помощи пациентам с псориазом.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ помогает пациентам изменить негативные установки и научиться эффективно справляться со стрессом и тревогой.

Основные техники:

— Работа с автоматическими негативными мыслями (например, «Я выгляжу плохо и все это замечают»).

— Формирование позитивного образа тела и развитие уверенности в себе.

— Обучение навыкам управления тревожными реакциями.

Эффект: Снижение уровня стресса, уменьшение самообвинений и стыда, улучшение эмоционального состояния.

2. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Этот подход фокусируется на принятии хронического состояния и развитии гибкости мышления.

Основные техники:

— Осознание и принятие неприятных эмоций без борьбы с ними.

— Формирование ценностных ориентиров и мотивации к действиям, несмотря на дискомфорт.

— Практика осознанности (mindfulness).

Эффект: Повышение психологической устойчивости и уменьшение страданий от заболевания.

3. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия помогает пациентам выявить и проработать внутренние конфликты и эмоции, связанные с восприятием болезни.

Основные техники:

— Работа с подавленными эмоциями через диалог и символическое выражение чувств.

— Осознание личного опыта и его влияние на состояние здоровья.

— Техники работы с телесным осознанием.

Эффект: Повышение осознанности и принятия себя, улучшение эмоционального самочувствия.

4. Психоаналитическая терапия

Эта терапия помогает глубже исследовать бессознательные аспекты переживаний, связанных с псориазом.

Основные техники:

— Анализ детских травм и отношений с окружающими.

— Работа с внутренними конфликтами и самооценкой.

— Осознание защитных механизмов, формирующих негативное восприятие себя.

Эффект: Ослабление внутренних напряжений и улучшение эмоционального состояния.

5. Релаксационные техники и управление стрессом

Хронический стресс может спровоцировать обострение псориаза. Релаксация и управление стрессом — ключевой элемент психотерапии.

Основные техники:

— Дыхательные упражнения.

— Прогрессивная мышечная релаксация.

— Медитация и йога.

Эффект: Снижение уровня стресса и уменьшение обострений заболевания.

6. Групповая терапия и поддерживающие группы

Общение с другими пациентами помогает снизить чувство изоляции и стыда.

Эффекты:

— Поддержка и обмен опытом.

— Развитие позитивного отношения к своему телу.

7. Системная семейная терапия

Помогает улучшить коммуникацию с близкими и получить от них поддержку.

Основные техники:

— Работа с семейными конфликтами.

— Обучение членов семьи пониманию эмоциональных переживаний пациента.

Эффект: Улучшение семейных отношений и укрепление социальной поддержки.

8. Арт-терапия

Использование творческой деятельности помогает пациентам выразить свои эмоции и справиться с тревогой и стрессом.

Основные техники:

— Рисование и лепка как средство выражения внутреннего состояния.

— Создание символических изображений заболевания и его преодоления.

Эффект: Снижение эмоционального напряжения и повышение самооценки.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов психотерапии при хронических заболеваниях, включая псориаз. КПТ помогает пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с восприятием своего тела и заболеванием, а также научиться справляться со стрессом и эмоциональными трудностями.

Основные цели КПТ при псориазе

— Снижение уровня стресса и тревожности, которые могут провоцировать обострения заболевания.

— Коррекция негативных убеждений о своей внешности и самовосприятии.

— Повышение уверенности в себе и развитие устойчивости к социальным стереотипам.

— Формирование адаптивных стратегий поведения и эмоциональной регуляции.

Техники и методы КПТ при псориазе

1. Работа с автоматическими негативными мыслями

Пациенты с псориазом часто испытывают чувство стыда, отверженности и социальной изоляции.

— Пример мысли: «Все смотрят на мои высыпания и считают меня больным».

— Задача: выявить и заменить эти мысли более реалистичными и позитивными установками, например: «Большинство людей заняты собой и не обращают на это внимания».

2. Десенсибилизация к социальным ситуациям

Цель — помочь пациенту научиться спокойно воспринимать внимание окружающих.

— Постепенное участие в социальных мероприятиях, начиная с безопасных ситуаций.

— Техника ролевой игры для тренировки навыков уверенного поведения.

3. Поведенческие эксперименты

Пациенты проверяют свои страхи и предположения на практике.

— Задача: выйти в общественное место в открытой одежде и фиксировать реальные реакции людей.

4. Обучение управлению стрессом

Хронический стресс является одним из факторов, обостряющих псориаз.

— Практика релаксационных техник: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация.

— Ведение дневника стресса для выявления триггеров.

5. Работа с самооценкой и образом тела

Псориаз может негативно влиять на восприятие тела и снижать самооценку.

— Упражнения по развитию позитивного отношения к своему телу.

— Формирование списка сильных качеств и достижений.

6. Управление эмоциональными реакциями

— Обучение распознаванию и осознанию своих эмоций.

— Техники когнитивной реструктуризации для уменьшения чувства вины или стыда.

Эффективность КПТ при псориазе

— Уменьшение уровня стресса и тревожности.

— Повышение устойчивости к социальным трудностям.

— Снижение частоты обострений псориаза благодаря улучшению эмоционального состояния.

— Формирование здорового образа мышления и уверенности в себе.

Примеры упражнений КПТ при псориазе

1. Дневник автоматических мыслей

Цель: выявить и изменить негативные убеждения о себе и своем заболевании.

Инструкция:

— В течение дня фиксируйте ситуации, когда возникли негативные мысли о вашем внешнем виде или реакции окружающих.

— Запишите:

— Ситуацию (например: «На улице кто-то посмотрел на мои руки»).

— Мысль («Они считают, что я заразен»).

— Чувство («Страх, стыд»).

— Реалистичную альтернативу («Может, человек просто случайно посмотрел и ничего плохого не подумал»).

2. Поведенческий эксперимент

Цель: проверить, насколько обоснованы ваши страхи и предположения о реакции окружающих.

Инструкция:

— Определите свой страх, например: «Люди будут косо смотреть на меня, если я надену майку с коротким рукавом».

— Спланируйте выход в общественное место в открытой одежде.

— Фиксируйте реальные реакции окружающих: кто и как реагировал, были ли негативные комментарии.

— Сравните результаты с вашими ожиданиями.

3. Техника когнитивной реструктуризации

Цель: заменить иррациональные мысли более позитивными и реалистичными.

Инструкция:

— Вспомните ситуацию, где вы чувствовали стыд или тревогу из-за псориаза.

— Определите мысль, которая вызвала эти эмоции (например, «Все думают, что я неухоженный»).

— Задайте себе вопросы:

— Какие доказательства подтверждают эту мысль?

— Какие опровергают?

— Мог ли человек думать о чем-то другом?

— Сформулируйте альтернативную мысль («Большинство людей заняты своими делами и не оценивают мой внешний вид»).

4. Практика благодарности к своему телу

Цель: развить позитивное восприятие своего тела.

Инструкция:

— Напишите каждый день 3 вещи, за которые вы благодарны своему телу (например: «Мои ноги позволяют мне гулять», «Мои руки делают мою работу возможной»).

— Обратите внимание на те аспекты здоровья, которые функционируют хорошо.

5. Управление стрессом через прогрессивную мышечную релаксацию

Цель: уменьшение психоэмоционального напряжения.

Инструкция:

— Найдите тихое место и сядьте удобно.

— Последовательно напрягайте и расслабляйте разные группы мышц (ноги, руки, живот, плечи).

— На каждом этапе замечайте разницу между напряжением и расслаблением.

6. Упражнение «Письмо самому себе от друга»

Цель: уменьшение самокритики и развитие самопринятия.

Инструкция:

— Напишите письмо от лица воображаемого друга, который вас поддерживает.

— Опишите, что этот «друг» ценит в вас и как он смотрит на ваши трудности с заболеванием.

— Перечитывайте письмо, когда чувствуете самокритику.

Пример терапевтической сессии КПТ при псориазе

Продолжительность: 50 минут

Цель сессии: работа с негативными автоматическими мыслями и установками, связанными с внешностью и реакцией окружающих.

Ключевая проблема клиента: страх общественного осуждения и стыд за внешний вид из-за высыпаний на коже.

1. Начало сессии (10 минут)

Терапевт:

— «Как вы себя чувствуете? Были ли ситуации на прошлой неделе, связанные с псориазом, которые вызвали сильные эмоции?»

Клиент:

— «Да, недавно ехал в метро в коротком рукаве. Мне показалось, что многие смотрели на мои руки, и я чувствовал ужасное напряжение и стыд».

Терапевт:

— «Понимаю, это могло быть неприятным опытом. Давайте попробуем разобрать эту ситуацию подробно».

2. Анализ автоматических мыслей (15 минут)

Терапевт:

— «Когда вы заметили, что люди смотрят, какие мысли у вас появились?»

Клиент:

— «Они, наверное, думали, что я заразен или что-то со мной не так».

Терапевт:

— «Как эти мысли повлияли на ваши эмоции?»

Клиент:

— «Я почувствовал стыд и захотел убежать».

Терапевт:

— «Давайте попробуем проверить, насколько эти мысли обоснованы. Есть ли доказательства того, что люди действительно так думали?»

Клиент:

— «На самом деле, никто ничего не сказал. Возможно, они просто смотрели мимо меня».

3. Когнитивная реструктуризация (15 минут)

Терапевт:

— «Как вы думаете, могли ли люди просто задуматься или посмотреть случайно?»

Клиент:

— «Вполне возможно. Я часто сам случайно смотрю на других, не думая ничего плохого».

Терапевт:

— «Можете ли вы сформулировать более реалистичную мысль о той ситуации?»

Клиент:

— «Наверное, никто не обращал особого внимания на мои руки».

Терапевт:

— «Как вы себя чувствуете, когда думаете так?»

Клиент:

— «Намного спокойнее».

4. Поведенческое задание (10 минут)

Терапевт:

— «Давайте на следующей неделе проведем эксперимент. Наденьте снова короткий рукав и постарайтесь фиксировать реальные реакции окружающих. Обратите внимание на то, как часто люди действительно смотрят или как долго они это делают».

Клиент:

— «Хорошо, попробую».

5. Завершение сессии (5 минут)

Терапевт:

— «Что важного вы сегодня поняли для себя?»

Клиент:

— «Мои мысли о том, что все осуждают меня, не всегда верны. Я готов попробовать изменить свое восприятие».

Терапевт:

— «Замечательно. Увидимся на следующей сессии и обсудим ваш эксперимент».

Результат сессии: клиент начал осознавать автоматические негативные мысли и увидел возможность их пересмотра. Было дано задание для проверки реальных социальных реакций, что способствует снижению стыда и тревоги.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии при псориазе

КПТ является эффективным методом работы с психологическими проблемами, связанными с хроническими заболеваниями кожи, включая псориаз. Ниже приведены возможные результаты терапии:

1. Снижение уровня стресса и тревоги

— Пациенты начинают воспринимать общественные ситуации более спокойно.

— Уменьшается страх негативной оценки со стороны окружающих.

Пример: пациент, ранее избегавший ношения одежды с короткими рукавами из-за стыда, начинает спокойно использовать такую одежду и чувствовать себя увереннее в общественных местах.

2. Улучшение самооценки и принятия своего тела

— Работа с когнитивными искажениями помогает устранить мысли о собственной «неприемлемости».

— Появляется больше позитивных или нейтральных установок относительно собственного тела.

Пример: вместо мысли «все видят, что со мной что-то не так», клиент формирует новую установку: «моё тело не определяет мою ценность как человека».

3. Повышение эмоциональной устойчивости

— Улучшается способность пациента справляться с внешними и внутренними триггерами стресса, включая новые обострения псориаза.

— Формируются навыки управления негативными эмоциями.

Пример: клиент учится применять техники дыхания и расслабления вместо автоматической реакции избегания или паники.

4. Улучшение поведенческих стратегий

— Люди начинают избегать замкнутости и социальной изоляции.

— Повышается активное участие в социальной жизни и забота о себе.

Пример: пациент возвращается к любимым хобби или активностям, которые ранее избегал из-за симптомов.

5. Улучшение общего качества жизни

— Снижение депрессивных симптомов и повышение уровня счастья.

— Повышается мотивация к поддержанию здорового образа жизни, в том числе соблюдение медицинских рекомендаций по уходу за кожей.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (ACT) при псориазе

ACT (Acceptance and Commitment Therapy) направлена на то, чтобы помочь пациентам развить гибкость мышления, принять неприятные эмоции и мысли, а также сконцентрироваться на ценностно ориентированных действиях. В контексте терапии пациентов с псориазом эта методика помогает снизить влияние стресса и стыда на качество жизни.

Основные цели ACT при псориазе

— Принятие неприятных ощущений и мыслей

— Вместо того чтобы бороться с симптомами псориаза или тревожными мыслями («я выгляжу плохо», «люди смотрят на меня»), пациент учится принимать их как часть своего опыта без оценки.

— Осознание настоящего момента (mindfulness)

— Пациенты практикуют осознанность, чтобы снизить автоматическую реакцию стыда или избегания ситуаций.

— Отделение себя от своих мыслей (когнитивная диффузия)

— Помогает избавиться от слияния с негативными мыслями («я уродлив из-за своей болезни» превращается в «я замечаю, что у меня есть такая мысль»).

— Фокус на ценностных действиях

— Вместо избегания социальных контактов пациент начинает действовать в соответствии со своими ценностями, например, быть хорошим другом или заботливым родителем.

Преимущества применения ACT при псориазе:

— Снижение уровня стресса и тревоги.

— Повышение качества жизни и удовлетворенности.

— Улучшение самооценки и принятия своего тела.

— Снижение симптомов депрессии, часто сопровождающих хронические заболевания.

Примеры упражнений ACT при псориазе:

— Упражнение «Лист с реки»

— Пациент представляет свои негативные мысли как листья, проплывающие по реке. Это позволяет «отпустить» их и не зацикливаться на них.

— Дыхательная практика осознанности

— Сосредоточение на дыхании помогает пациенту оставаться в настоящем моменте и не уходить в тревожные размышления о внешнем виде.

— Выявление ценностей

— Пациент отвечает на вопросы вроде «Что важно для меня как для человека?» и учится выстраивать свою жизнь вокруг этих ценностей, а не ограничений, связанных с псориазом.

— Практика принятия

— Пациент произносит фразу: «У меня есть это заболевание, но я могу продолжать жить осмысленной жизнью».

Примеры упражнений в терапии принятия и ответственности (ACT) при псориазе

1. Упражнение «Листья на реке» (Когнитивная диффузия)

Цель: Научиться наблюдать за негативными мыслями без борьбы с ними.

Описание:

— Закройте глаза и представьте реку с листьями, медленно плывущими по поверхности воды.

— Каждая негативная мысль (например, «люди осуждают меня из-за псориаза») кладется на лист и отправляется вниз по течению.

— Не пытайтесь убрать мысли — просто наблюдайте, как они проплывают.

Польза: Это упражнение помогает пациентам перестать застревать в негативных мыслях о своем внешнем виде и симптомах болезни.

2. Упражнение «Дыхание настоящего момента» (Осознанность)

Цель: Оставаться в настоящем моменте и уменьшить стресс.

Описание:

— Найдите тихое место и примите удобное положение.

— Сконцентрируйтесь на своем дыхании — почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела.

— Если приходят мысли о заболевании или беспокойства, просто вернитесь к дыханию, мягко признав их присутствие.

Польза: Это упражнение снижает тревожность и помогает справляться с навязчивыми размышлениями.

3. Упражнение «Обозначение эмоций» (Принятие)

Цель: Научиться признавать и принимать неприятные эмоции.

Описание:

— Когда вы испытываете дискомфорт из-за симптомов псориаза или реакции окружающих, остановитесь и назовите свои эмоции: «Я чувствую стыд», «Я злюсь», «Мне грустно».

— Представьте, что эмоции — это гости на вечеринке, которых вы принимаете, даже если они вам не нравятся.

Польза: Это упражнение помогает справляться с эмоциональными реакциями, не избегая их.

4. Упражнение «Ценности и цели» (Ценностно ориентированные действия)

Цель: Определить, что важно для пациента, несмотря на псориаз.

Описание:

— Напишите ответ на вопрос: «Что для меня действительно важно?» Например, быть хорошим родителем, поддерживать друзей, заниматься хобби.

— Составьте план действий, который будет соответствовать этим ценностям, несмотря на симптомы болезни.

Польза: Помогает пациентам сосредоточиться на том, что действительно имеет значение, вместо избегания ситуаций.

5. Упражнение «День, полный осознанности»

Цель: Практиковать осознанность в повседневной жизни.

Описание:

— В течение дня обращайте внимание на простые моменты: вкус еды, ощущение воды на руках, звуки вокруг вас.

— Если мысли о псориазе появляются, признавайте их и мягко возвращайтесь к настоящему моменту.

Пример терапевтической сессии: Терапия принятия и ответственности (ACT) при псориазе

Продолжительность: 50 минут

Цель: Помочь пациенту принять неприятные мысли и чувства, связанные с псориазом, и сосредоточиться на ценностно ориентированных действиях.

1. Введение и установка фокуса (5 минут)

Терапевт:

— «Сегодня я хотел бы поговорить о том, как вы справляетесь с мыслями и эмоциями, которые возникают из-за вашего псориаза. Мы также попробуем найти способы жить более свободно, несмотря на болезнь».

Пациент:

— «Честно говоря, я избегаю общения с людьми. Мне кажется, что все смотрят на мою кожу и думают, что это что-то заразное».

2. Осознание настоящего момента (10 минут)

Терапевт:

— «Давайте начнем с небольшой практики осознанности. Закройте глаза и сосредоточьтесь на своем дыхании. Почувствуйте, как воздух входит и выходит. Если мысли о вашем внешнем виде или псориазе появятся, просто замечайте их и мягко возвращайтесь к дыханию».

После нескольких минут терапевт спрашивает:

— «Какие мысли приходили вам во время упражнения?»

Пациент:

— «Я все время думал, что это глупо, и вспоминал, как люди смотрели на меня в метро».

Терапевт:

— «Отлично, что вы заметили эти мысли. Важно, что вы не пытались от них избавиться, а просто признали их присутствие».

3. Работа с принятием (15 минут)

Терапевт:

— «Давайте попробуем еще одно упражнение. Представьте, что эти мысли о том, что люди осуждают вас из-за вашей кожи, — это гости на вечеринке. Не выгоняйте их, просто примите их присутствие. Какие из них самые навязчивые?»

Пациент:

— «Наверное, мысль о том, что я выгляжу отвратительно».

Терапевт:

— «Попробуйте произнести: „Вот опять пришла мысль о том, что я выгляжу отвратительно“. Что вы чувствуете, когда так говорите?»

Пациент:

— «Кажется, что это становится менее серьезным».

4. Определение ценностей и целей (15 минут)

Терапевт:

— «Теперь давайте поговорим о том, что для вас важно в жизни. Если псориаз не был бы преградой, что бы вы хотели делать?»

Пациент:

— «Я бы больше времени проводил с друзьями. Я стал избегать встреч, потому что стыжусь своей кожи».

Терапевт:

— «Это звучит как ценность — поддержание дружеских отношений. Какое небольшое действие вы могли бы сделать уже на этой неделе, чтобы приблизиться к этой ценности?»

Пациент:

— «Наверное, написать другу и договориться о встрече».

5. Завершение и рефлексия (5 минут)

Терапевт:

— «Сегодня мы поговорили о принятии неприятных мыслей и о том, что можно жить, следуя своим ценностям, несмотря на псориаз. Вашим заданием будет попробовать связаться с другом и договориться о встрече. Также практикуйте осознанное дыхание, замечая любые мысли, которые появляются».

Пациент:

— «Я думаю, что это поможет. Мне стало легче воспринимать свои мысли, как будто они просто приходят и уходят».

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при псориазе могут быть разнообразными и зависят от индивидуальных особенностей пациента, стадии заболевания и уровня вовлеченности в процесс терапии. В целом, успешная терапия может включать следующие изменения:

1. Уменьшение стресса и тревожности

Псориаз, как хроническое заболевание, может быть связан с ощущением стыда и социальной изоляцией. В ходе терапии пациент может научиться принимать свое состояние, не борясь с негативными мыслями и эмоциями, связанными с внешним видом. Это помогает уменьшить тревожность и стресс, которые могут обострять симптомы заболевания.

Пример:

Пациент может осознать, что мысли о своей внешности не определяют его ценность как человека, что снижает стресс и улучшает психологическое состояние.

2. Повышение осознанности

Один из важнейших аспектов ACT — развитие осознанности (mindfulness). Это означает, что пациент начинает замечать свои мысли и чувства без оценки и без стремления их подавить. В контексте псориаза это помогает научиться воспринимать неприятные симптомы не как врага, а как часть своего опыта, с которым можно научиться справляться.

Пример:

Пациент может заметить, как его мысли о псориазе влияют на его поведение (например, избегание публичных мероприятий) и начать изменять это поведение, сохраняя осознанность.

3. Принятие состояния тела и симптомов

ACT помогает пациентам научиться принимать их физическое состояние и симптомы, не чувствуя, что они должны немедленно измениться. Это подход снижает эмоциональное бремя и позволяет человеку сосредоточиться на тех аспектах жизни, которые он может контролировать.

Пример:

Пациент может научиться признавать, что псориаз — это не отражение его личной ценности, и продолжать жить своей жизнью, несмотря на физические проявления болезни.

4. Снижение избегания и социальной изоляции

Люди с псориазом часто избегают социальных ситуаций из-за стыда и страха осуждения. В ходе терапии ACT пациенты могут научиться действовать в соответствии с их ценностями, даже если это требует выхода из зоны комфорта. Это может привести к улучшению социальных контактов и укреплению отношений.

Пример:

Пациент может начать снова встречаться с друзьями или участвовать в мероприятиях, несмотря на страх быть осужденным из-за псориаза.

5. Улучшение качества жизни

Цель ACT — помочь пациентам жить более осмысленно, несмотря на ограничения, которые может накладывать псориаз. Работа с ценностями позволяет пациентам сосредоточиться на важных для них аспектах жизни, что может привести к более полному и удовлетворенному существованию.

Пример:

Пациент может заново открыть для себя хобби или деятельность, которая приносит радость и удовлетворение, несмотря на проблемы с кожей.

6. Увеличение психологической гибкости

Одним из главных аспектов ACT является развитие психологической гибкости, т.е. способности приспосабливаться к различным жизненным ситуациям. Пациенты учат принимать свои чувства и мысли, не давая им диктовать их поведение. Это может помочь уменьшить чувство безнадежности и обрести контроль над своей жизнью.

Психоаналитическая терапия

Психоаналитическая терапия при псориазе фокусируется на глубоком понимании психических и эмоциональных факторов, которые могут влиять на развитие и течение заболевания. Псориаз, как хроническое заболевание кожи, может быть вызван или усилен психоэмоциональными факторами, такими как стресс, тревога, депрессия, чувство стыда и неполноценности. Психоаналитическая терапия помогает пациентам исследовать бессознательные процессы, которые могут быть связаны с симптомами заболевания.

Основные аспекты психоаналитической терапии при псориазе:

1. Исследование бессознательных конфликтов

Психоанализ предполагает, что многие психологические проблемы связаны с бессознательными конфликтами. Эти конфликты могут проявляться через соматические симптомы, такие как псориаз. В ходе терапии пациент может обнаружить, что его болезнь связана с подавленными эмоциями или стрессом, который он не осознает.

Пример: Пациент может обнаружить, что его псориаз появляется или усиливается в моменты сильного стресса, когда он чувствует себя беспомощным или не способен справиться с внутренними конфликтами.

2. Работа с трансфером

В психоаналитической терапии используется явление трансфера, когда пациент переносит на терапевта свои эмоции и отношения, которые возникли в детстве или в прошлом. В случае с псориазом пациент может проецировать свою внутреннюю боль и стыд на терапевта, что открывает возможности для работы с этими чувствами.

Пример: Пациент может начать переносить свою неприязнь к своему телу или страх перед осуждением на терапевта, что позволяет исследовать эти чувства в безопасной и поддерживающей среде.

3. Работа с чувством стыда и неполноценности

Псориаз может вызывать у человека чувство стыда, особенно когда он сталкивается с общественными нормами красоты или внешнего вида. В психоаналитической терапии эти чувства рассматриваются как важные эмоциональные аспекты, которые необходимо проработать. Пациент может научиться принимать свое тело и научиться справляться с негативными эмоциями, связанными с его внешностью.

Пример: Пациент может исследовать, как его страх быть осужденным из-за псориаза может быть связан с детскими переживаниями стыда, такими как жестокие комментарии со стороны родителей или сверстников.

4. Работа с защитными механизмами

Психоанализ также предполагает использование защитных механизмов, которые человек может развивать, чтобы справиться с болезненными переживаниями. Например, избегание, проекция, рационализация — все эти механизмы могут препятствовать полноценному осознанию эмоций, связанных с заболеванием.

Пример: Пациент может использовать защиту, такую как рационализация, утверждая, что псориаз не имеет большого значения, в то время как на самом деле болезнь вызывает у него глубокие переживания стыда и страха.

5. Исследование символики болезни

Согласно психоаналитической теории, соматические заболевания могут быть символами внутренних конфликтов. Псориаз, как заболевание, которое проявляется на коже, может быть связано с чувством отделенности или барьеров между внутренним «я» и внешним миром.

Пример: Пациент может осознать, что его заболевание кожи отражает внутренние противоречия: желание быть принятым и в то же время страх перед близостью или открытостью перед другими людьми.

6. Работа с травмами прошлого

Псориаз может быть связан с травмами детства, такими как пренебрежение, эмоциональные или физические злоупотребления. Психоанализ позволяет пациенту глубже осознать и обработать эти травмы, что может привести к облегчению симптомов заболевания.

Пример: Пациент может вспомнить моменты, когда его тело было подвергнуто критике или насмешкам, и это может быть связано с развитием псориаза как защитного механизма для избегания дальнейших эмоциональных травм.

Преимущества психоаналитической терапии при псориазе:

— Долгосрочные изменения: Психоанализ может помочь пациентам глубже понять свои эмоции и переживания, что приводит к устойчивым изменениям в восприятии себя и своего заболевания.

— Улучшение самовосприятия: Работа с бессознательными конфликтами помогает пациентам принять себя и свою внешность, что может снизить эмоциональное напряжение и улучшить качество жизни.

— Уменьшение стресса: Процесс прощения и принятия себя помогает снизить стресс, который может быть триггером для обострений псориаза.

Примеры упражнений в психоаналитической терапии при псориазе могут быть направлены на исследование бессознательных процессов, эмоций, связанных с заболеванием, а также на прощение и принятие самого себя. В отличие от других терапевтических методов, психоанализ сосредоточен на глубоком осознании и интерпретации переживаний пациента.

Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках психоаналитической терапии при псориазе:

1. Проектирование чувств через образ тела

Это упражнение помогает пациенту исследовать свои чувства, связанные с собственным телом и псориазом.

Инструкция:

— Сядьте в удобную позу и закройте глаза.

— Вспомните, как вы ощущаете свое тело, особенно те области, где у вас есть псориаз.

— Попробуйте описать, какие эмоции возникают, когда вы думаете о своем теле.

— Представьте, что ваши ощущения на коже могут быть выражением какой-то внутренней эмоции или переживания. Что это за эмоция? Как бы вы описали эти чувства, если бы они были людьми, формами или объектами?

— Поразмышляйте о том, что может быть скрыто за этими чувствами. Какой внутренний конфликт или переживание они могут символизировать?

Это упражнение помогает пациенту глубже понять связь между телесными симптомами и эмоциональными состояниями, а также повысить осведомленность о бессознательных процессах.

2. Техника ассоциаций

Цель этого упражнения — исследовать бессознательные ассоциации пациента, связанные с псориазом и его восприятием собственного тела.

Инструкция: