Бесплатный фрагмент - Психотерапия при артрите

Психологические аспекты при артрите

Артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое может значительно ухудшать качество жизни. Помимо физических симптомов, таких как боль, скованность и усталость, артрит нередко сопровождается выраженными психологическими проблемами.

Психологические реакции на артрит

Диагноз «артрит» может вызывать широкий спектр эмоциональных переживаний:

— Отрицание: Поначалу человек может не принимать всерьез симптомы и игнорировать необходимость лечения.

— Гнев и фрустрация: Ограниченная подвижность и постоянная боль часто вызывают раздражение.

— Депрессия: Длительное течение болезни и чувство бессилия могут привести к депрессивным состояниям.

— Тревога: Страх перед ухудшением состояния и утратой способности вести активную жизнь вызывает тревожные расстройства.

— Социальная изоляция: Из-за ограничений в движении и усталости многие пациенты начинают избегать социальных контактов.

Психологические проблемы, связанные с артритом

— Хроническая боль: Постоянные болезненные ощущения приводят к раздражительности, нарушению сна и снижению мотивации.

— Ограничение функциональности: Трудности с выполнением повседневных задач порождают чувство беспомощности и низкую самооценку.

— Усталость: Постоянная усталость негативно влияет на настроение и способность справляться с обязанностями.

— Изменение образа жизни: Часто больным приходится отказываться от любимых видов деятельности, что снижает удовлетворенность жизнью.

Психологическая помощь при артрите

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

— Помогает изменить негативные установки и мысли о болезни.

— Снижает уровень тревоги и депрессии.

— Улучшает способность справляться с хронической болью через обучение стратегиям саморегуляции.

Методы релаксации и медитации

— Практики осознанности (mindfulness) помогают снижать реакцию на боль и повышать эмоциональную устойчивость.

— Релаксационные упражнения способствуют расслаблению мышц и снижению тревоги.

Групповая терапия

— Позволяет пациентам делиться опытом и получать поддержку от других людей с похожими проблемами.

— Способствует снижению чувства изоляции и одиночества.

Экзистенциальная и гуманистическая психотерапия

— Помогает пациентам находить смысл и ценность жизни даже в условиях хронической болезни.

Семейная терапия

— Работа с семьей пациента позволяет снизить межличностные конфликты и выработать поддерживающую стратегию взаимодействия.

Психообучение

— Обучение пациентов о природе артрита, его лечении и способах самопомощи позволяет снизить уровень страха и тревоги.

Практические рекомендации для пациентов с артритом

— Научитесь управлять болью: Используйте техники релаксации, дыхательные упражнения и методы отвлечения внимания.

— Ставьте достижимые цели: Постепенно возвращайтесь к физической активности и бытовым делам.

— Социальная поддержка: Не избегайте общения с близкими и друзьями.

— Регулярная физическая активность: Поддерживайте активность на уровне, рекомендованном врачом, чтобы сохранять подвижность суставов.

— Практикуйте позитивное мышление: Концентрируйтесь на достижениях, а не на ограничениях.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом психотерапии для пациентов с хроническими заболеваниями, включая артрит. Она помогает снизить уровень стресса, улучшить эмоциональное состояние и научиться лучше справляться с хронической болью.

Цели КПТ при артрите:

— Изменение негативных мыслей: Помощь пациентам в распознавании и коррекции убеждений, связанных с беспомощностью и страхом боли.

— Управление болью: Освоение техник саморегуляции для уменьшения восприятия боли.

— Повышение активности: Постепенное возвращение к повседневным делам и активному образу жизни.

— Эмоциональная устойчивость: Уменьшение симптомов тревоги и депрессии.

Основные техники КПТ при артрите:

1. Когнитивная реструктуризация

Пациенты учатся выявлять и изменять негативные установки, такие как:

— «Я никогда не смогу нормально двигаться».

— «Боль означает, что я должен полностью прекратить активность».

Терапевт помогает заменить эти мысли на более реалистичные и адаптивные, например:

— «Я могу постепенно увеличивать физическую активность, несмотря на боль».

— «Моя боль не всегда означает ухудшение состояния».

2. Тренировка навыков управления болью

— Практика дыхательных техник и методов релаксации.

— Визуализация приятных образов для отвлечения от дискомфорта.

— Планирование активных периодов и отдыха.

3. Экспозиция к движениям

Пациенты постепенно преодолевают страх перед движениями, которые они считают опасными из-за боли. Это позволяет восстановить уверенность в своих физических возможностях.

4. Постановка целей и активное планирование

— Пациенты ставят небольшие, достижимые цели, например, 5-минутная прогулка каждый день.

— Ведут дневник активности и прогресса.

5. Работа с эмоциональными реакциями

— Распознавание и управление тревогой, связанной с ожиданием боли.

— Упражнения на самоподдержку и эмоциональную устойчивость.

Примерное содержание КПТ-сессии:

— Обсуждение текущего состояния пациента, его эмоционального и физического самочувствия.

— Анализ типичных ситуаций, вызывающих боль или страх перед активностью.

— Выполнение упражнения по когнитивной реструктуризации: выявление и замена негативных мыслей.

— Практика техники релаксации или дыхательной гимнастики.

— Постановка задачи на следующую неделю, например, добавление новой небольшой активности.

Эффективность КПТ при артрите:

Исследования показывают, что КПТ:

— Снижает уровень воспринимаемой боли.

— Улучшает психологическое состояние пациентов.

— Способствует увеличению физической активности.

— Уменьшает тревожность и депрессивные симптомы.

Примеры упражнений КПТ при артрите

Эти упражнения направлены на снижение боли, улучшение эмоционального состояния и увеличение физической активности. Их можно выполнять как самостоятельно, так и под руководством терапевта.

1. Когнитивная реструктуризация («Поймай негативную мысль»)

Цель: выявление и замена деструктивных мыслей на адаптивные.

Инструкция:

— В течение дня замечайте мысли, которые возникают в моменты, когда вы чувствуете боль или ограничение движений.

— Запишите негативные убеждения, например: «Боль никогда не пройдет», «Я беспомощен», «Мне нужно полностью избегать движений».

— Задайте себе вопросы:

— «Эта мысль факт или предположение?»

— «Есть ли примеры, когда я смог справиться с болью?»

— Сформулируйте альтернативную мысль:

— Вместо «Я больше ничего не могу делать» — «Я могу делать то, что мне нравится, пусть и медленнее».

2. Дыхательная техника для снятия боли

Цель: уменьшить восприятие боли и снизить мышечное напряжение.

Инструкция:

— Сядьте или лягте в удобной позе.

— Сделайте медленный вдох на 4 счета, задержите дыхание на 2 счета, затем выдохните на 6 счетов.

— Представьте, как при каждом выдохе напряжение уходит из тела.

— Повторяйте 5—10 минут.

3. Ведение дневника активности и боли

Цель: отслеживание связи между активностью и ощущениями, выявление триггеров боли.

Инструкция:

— Ежедневно записывайте:

— Время и тип физической активности.

— Уровень боли (по шкале от 0 до 10).

— Эмоциональное состояние.

— Анализируйте записи: какие действия снижали боль, а какие ухудшали состояние?

4. Упражнение «Маленькие шаги»

Цель: постепенное увеличение уровня активности.

Инструкция:

— Выберите минимальную активность, которая вам под силу, например, 5 минут прогулки или 3 простых упражнения для суставов.

— Постепенно увеличивайте продолжительность или интенсивность активности каждый день (на 10%).

5. Упражнение визуализации («Оазис без боли»)

Цель: отвлечение от боли и снижение уровня стресса.

Инструкция:

— Сядьте или лягте в удобной позе.

— Закройте глаза и представьте место, где вы чувствуете себя спокойно и безопасно (пляж, лес, любимый уголок дома).

— Детально визуализируйте обстановку: цвета, запахи, звуки.

— Сосредоточьтесь на этом месте 5—10 минут.

6. Упражнение «Преодоление катастрофизации»

Цель: осознание и замена иррациональных мыслей о будущем.

Инструкция:

— Вспомните мысль, связанную с артритом, например: «Если я сегодня двигаюсь, завтра боль станет невыносимой».

— Задайте себе вопросы:

— «Есть ли доказательства, что это произойдет?»

— «Что я могу сделать, если боль усилится?»

— Сформулируйте альтернативное утверждение: «Если я буду двигаться постепенно, мое состояние, скорее всего, улучшится».

7. Метод «Стратегии отвлечения»

Цель: временно переключить внимание от боли.

Инструкция:

— В моменты обострения боли займитесь деятельностью, которая вас увлекает (чтение, рисование, прослушивание музыки).

— Попробуйте счет в обратном порядке (например, от 100 к 0 с шагом 3).

Пример терапевтической сессии КПТ при артрите

Продолжительность: 50 минут

Цель: Помощь пациенту в изменении деструктивных мыслей о боли и ограничениях, развитие более адаптивных поведенческих стратегий.

Пациент: Женщина, 45 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, жалобы на постоянные боли и страх физической активности из-за возможного усиления симптомов.

1. Установление контакта и актуализация состояния (10 минут)

Терапевт:

— Как ваше состояние сегодня? Есть ли что-то, что особенно беспокоит?

Пациентка:

— Боль была терпимой утром, но к обеду снова усилилась. Я избегаю даже легких упражнений, потому что боюсь, что станет хуже.

Терапевт задает уточняющие вопросы, чтобы получить больше информации о переживаниях пациентки и выявить текущие автоматические мысли.

2. Психообразование о боли и движении (10 минут)

Терапевт объясняет:

— Почему умеренная активность необходима даже при наличии боли.

— Как избегание движений может привести к ухудшению состояния суставов и повышению чувствительности к боли.

— Мозг иногда воспринимает движение как угрозу, что усиливает ощущение боли.

Пациентка выражает сомнения:

— Но ведь я же действительно чувствую боль после упражнений!

Терапевт:

— Это естественная реакция организма, но важно различать боль от повреждения и временные ощущения от пользы в долгосрочной перспективе.

3. Выявление автоматических мыслей и работа с катастрофизацией (15 минут)

Терапевт просит пациентку записать негативные мысли, связанные с болью и физической активностью:

— «Если я начну двигаться, боль станет невыносимой.»

— «Мои суставы разрушатся, если я буду напрягать их.»

Терапевт задает вопросы:

— «Есть ли примеры, когда движение ухудшало состояние суставов надолго?»

— «Можете ли вы вспомнить случай, когда после умеренной активности состояние улучшилось?»

Пациентка признает:

— Да, были дни, когда я делала легкую зарядку, и потом чувствовала себя лучше.

4. Переформулирование мыслей (10 минут)

Терапевт и пациентка работают над альтернативными установками:

— Вместо «Движение разрушает суставы» — «Умеренная активность укрепляет суставы и помогает снизить боль.»

— Вместо «Боль станет невыносимой» — «Я могу контролировать уровень активности и остановиться, если почувствую дискомфорт.»

Пациентка повторяет новые установки вслух.

5. Домашнее задание и завершение сессии (5 минут)

Домашнее задание:

— Вести дневник активности и боли: записывать тип упражнения, продолжительность и уровень боли до и после.

— Практиковать дыхательные упражнения для снятия напряжения.

— Замечать и заменять негативные мысли о боли на альтернативные убеждения.

Терапевт заверяет пациентку, что постепенное движение поможет ей чувствовать себя лучше и даст позитивные результаты при соблюдении умеренности.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии при артрите

Исследования и клиническая практика показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывает положительное воздействие на пациентов с артритом, улучшая их качество жизни и уменьшая негативное влияние хронической боли.

Основные результаты КПТ:

— Снижение интенсивности боли:

— КПТ не устраняет боль полностью, но помогает изменить восприятие боли и уменьшить её субъективную интенсивность.

— Пациенты учатся фокусироваться на активной жизни, несмотря на дискомфорт.

— Освоение методов релаксации снижает мышечное напряжение и связанный с этим болевой синдром.

— Уменьшение катастрофизации боли:

— Многие пациенты перестают воспринимать боль как катастрофу или неизбежный признак ухудшения состояния.

— Примеры заменённых установок:

— Вместо «Боль разрушает мои суставы» — «Я могу справляться с болью через движение и управление эмоциями.»

— Улучшение физической активности:

— Пациенты начинают более уверенно заниматься умеренными физическими упражнениями.

— Освоение методов постепенного увеличения активности приводит к улучшению функциональности суставов.

— Снижение тревоги и депрессии:

— КПТ помогает изменить негативные когнитивные схемы, связанные с заболеванием и болью, что уменьшает уровень депрессии и тревоги.

— Улучшение контроля над эмоциями:

— Пациенты развивают навыки саморегуляции через дыхательные практики, осознанность и самонаблюдение.

— Повышение чувства самоконтроля и самоэффективности:

— Осознание собственной способности управлять болью и эмоциональными реакциями улучшает общее психоэмоциональное состояние.

Долгосрочные эффекты:

— Улучшение качества жизни пациентов.

— Снижение потребности в обезболивающих препаратах.

— Повышение социальной активности и улучшение отношений с окружающими.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) направлена на развитие гибкости мышления и принятие боли без борьбы с ней. В контексте лечения артрита ACT помогает пациентам научиться жить полной жизнью, несмотря на хроническую боль и физические ограничения.

Основные принципы ACT при артрите:

— Принятие боли:

— Пациенты учатся перестать избегать или подавлять физическую боль, вместо этого принимая её как часть текущего опыта.

— Пример техники: «Мягкое наблюдение» за болью без попыток её изменить.

— Диффузия мыслей:

— Внимание переносится с автоматических негативных мыслей о боли и будущем (например, «Я больше никогда не смогу ходить нормально») на осознанное восприятие настоящего момента.

— Техники диффузии включают наблюдение за мыслями как за облаками, проплывающими по небу.

— Осознанность (mindfulness):

— Практики помогают пациентам сфокусироваться на текущем моменте вместо постоянного анализа боли и тревожных мыслей.

— Упражнения: медитации на дыхание, осознанное сканирование тела.

— Определение ценностей:

— Выяснение того, что действительно важно для пациента (например, общение с семьёй, творчество, активная жизнь).

— Фокусировка на действиях, которые соответствуют этим ценностям, даже при наличии боли.

— Активные действия:

— Постепенное возвращение к важным занятиям и физической активности, несмотря на дискомфорт.

— Примеры действий: утренняя гимнастика, прогулки с друзьями, хобби.

— Когнитивная гибкость:

— Обучение пациента тому, как реагировать на боль и дискомфорт не с сопротивлением, а с открытостью и любопытством.

Преимущества ACT при артрите:

— Снижение уровня эмоционального стресса и депрессии.

— Повышение толерантности к боли и функциональной активности.

— Улучшение способности концентрироваться на важных аспектах жизни.

— Снижение чувства беспомощности и зависимости от медикаментов.

Примеры упражнений терапии принятия и ответственности (ACT) при артрите

1. Упражнение «Принятие боли» (Облака боли)

Цель: уменьшить сопротивление боли и научиться воспринимать её без эмоционального заряда.

Инструкция:

— Найдите удобное положение, сядьте или лягте. Закройте глаза и обратите внимание на область, где вы чувствуете боль.

— Вместо того чтобы бороться с этой болью, представьте её как облако, плывущее по небу.

— Позвольте этому облаку быть там, не пытаясь его прогнать или изменить.

— Понаблюдайте за тем, как изменяется боль — становится ли она сильнее или слабее.

Рефлексия: Обсудите с терапевтом, как изменилось ваше восприятие боли.

2. Упражнение «Мысли как листья на реке»

Цель: развитие навыков диффузии (уменьшение влияния негативных мыслей о боли).

Инструкция:

— Представьте, что сидите у спокойной реки, по которой плывут листья.

— Каждый раз, когда появляется мысль о боли или тревоге, «положите» её на листок и наблюдайте, как она уплывает по течению.

— Если ваши мысли возвращаются, спокойно возвращайте их на листки и продолжайте наблюдать.

Рефлексия: Обсудите, как это упражнение повлияло на ваше восприятие мыслей.

3. Упражнение «Я и боль» (Метафора пассажиров автобуса)

Цель: обучение пациентов действовать несмотря на боль и дискомфорт.

Инструкция:

— Представьте, что вы — водитель автобуса. Пассажиры — это ваши боли, страхи и неприятные эмоции.

— Эти пассажиры кричат, пытаются вас запугать и требуют, чтобы вы остановились.

— Вместо того чтобы поддаваться этим крикам, продолжайте вести автобус в направлении своих ценностей (например, семейные прогулки, творчество).

Рефлексия: Обсудите, какие ценности вам важны, и как вы можете продолжать двигаться к ним несмотря на боль.

4. Упражнение «Ценности и маленькие шаги»

Цель: выявление ценностей и планирование активных действий, несмотря на артрит.

Инструкция:

— Напишите список того, что вам действительно важно (например, поддержка семьи, творчество, физическая активность).

— Определите небольшой шаг, который вы можете сделать уже сегодня, несмотря на боль (например, позвонить другу, выйти на прогулку, заняться рукоделием).

— Выполните это действие, отмечая свои ощущения и эмоции.

Рефлексия: Какие трудности возникли при выполнении упражнения? Что помогло вам сделать шаг?

5. Упражнение «Контакт с настоящим» (Осознанное дыхание)

Цель: снизить уровень стресса и усилить концентрацию на текущем моменте.

Инструкция:

— Сядьте удобно и закройте глаза.

— Сделайте несколько медленных вдохов и выдохов, сосредотачиваясь на движении воздуха.

— Если мысли о боли появляются, просто отметьте их и мягко вернитесь к дыханию.

— Выполняйте это упражнение в течение 5—10 минут.

Рефлексия: Как изменилось ваше состояние после выполнения упражнения?

Пример терапевтической сессии по терапии принятия и ответственности (ACT) при артрите

Продолжительность: 50 минут

Цель сессии: Помочь пациенту принять физическую боль и неприятные эмоции, связанные с артритом, а также определить ценности и шаги к более полноценной жизни.

1. Приветствие и установление контакта (5 минут)

— Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Были ли сложности из-за боли или другие переживания?»

— Пациент делится своими ощущениями и эмоциональным состоянием.

2. Обсуждение боли и отношения к ней (10 минут)

— Терапевт: «Когда боль становится особенно сильной, какие мысли приходят в голову? Как вы обычно реагируете?»

— Пациент может описать чувства беспомощности, раздражения или страха перед обострением симптомов.

Основной акцент:

— Выявление стратегий избегания боли (например, отказ от прогулок, общения).

— Обсуждение эмоционального влияния болезни.

3. Упражнение «Мысли как листья на реке» (15 минут)

Цель: научиться дистанцироваться от негативных мыслей о боли.

— Инструкция терапевта:

— «Давайте проведем небольшое упражнение. Представьте, что вы сидите у реки. По воде плывут листья. Каждый раз, когда появляется мысль о боли, кладите её на лист и наблюдайте, как лист уплывает по течению. Постарайтесь не цепляться за эти мысли, просто возвращайте внимание к течению реки».

— Пациент выполняет упражнение под руководством терапевта.

После упражнения обсуждаются впечатления:

— Пациент: «Было сложно не отвлекаться на мысли о боли, но когда я представлял листья, мне стало легче отпускать эти мысли».

— Терапевт: «Это нормально. Чем чаще вы будете практиковать это упражнение, тем проще станет воспринимать мысли как просто мимолётные события».

4. Работа с ценностями (15 минут)

Цель: выявление личных ценностей и определение шагов к их реализации.

— Терапевт: «Что для вас действительно важно в жизни, несмотря на боль?»

— Пациент: «Время с семьёй, творчество и прогулки на свежем воздухе».

— Терапевт: «Какие маленькие шаги вы могли бы сделать, чтобы приблизиться к этим ценностям, несмотря на артрит?»

— Пациент: «Наверное, попробовать короткую прогулку по парку с семьёй, даже если это всего пять минут».

5. Завершение сессии и рефлексия (5 минут)

— Терапевт подводит итоги:

— «Сегодня мы научились смотреть на мысли о боли без борьбы и обдумали шаги к жизни, основанной на ваших ценностях. На следующей сессии мы обсудим, как прошло выполнение этих шагов».

— Пациент соглашается попробовать короткую прогулку и практиковать упражнение с листьями на реке.

Домашнее задание:

— Выполнить упражнение «Листья на реке» ежедневно в течение 5 минут.

— Совершить короткую прогулку с семьёй и отметить свои ощущения.

Комментарий:

Сессия помогает пациенту сместить фокус с борьбы с болью на активное принятие и жизнь в соответствии с ценностями, несмотря на физические ограничения.

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при артрите

Исследования и клиническая практика показывают, что ACT является эффективным методом психотерапии для пациентов с артритом, помогая им справляться с болью и эмоциональными трудностями, улучшая качество жизни.

Основные положительные изменения:

— Снижение уровня страха перед болью и эмоционального стресса:

— Пациенты начинают воспринимать боль как естественную часть жизни, а не катастрофу, которая требует постоянного избегания.

— Снижается руминативное мышление (навязчивые размышления о боли).

— Улучшение физической активности:

— Пациенты чаще начинают возвращаться к простым физическим действиям, таким как прогулки, занятия легкой гимнастикой или активный отдых, несмотря на дискомфорт.

— Укрепление психологической гибкости:

— Развитие навыков принятия негативных ощущений и мыслей позволяет сосредоточиться на важных ценностях, а не на контроле над болью.

— Пациенты меньше отказываются от социальных и профессиональных активностей.

— Эмоциональная устойчивость:

— Улучшается способность справляться с депрессией, тревожностью и раздражением, которые часто сопутствуют хроническим заболеваниям.

— Фокус на ценностях и жизненных целях:

— Вместо пассивного избегания боли пациенты начинают действовать в соответствии со своими ценностями (время с семьей, творчество, участие в общественной жизни).

Клинические примеры результатов:

— Пациентка с ревматоидным артритом после 8 сеансов ACT отметила, что больше не переживает из-за временных обострений боли и стала гулять с детьми каждый вечер, несмотря на физический дискомфорт.

— Мужчина среднего возраста вернулся к своему хобби — игре на гитаре, которое забросил из-за постоянных мыслей о боли в суставах пальцев.

Психоаналитическая терапия

Психоаналитическая терапия рассматривает артрит не только как физическое заболевание, но и как результат внутреннего конфликта, подавленных эмоций и напряжений, которые могут усугублять симптомы. Этот подход основывается на работе с бессознательными переживаниями и эмоциональными реакциями пациента.

Цели психоаналитической терапии при артрите:

— Осознание и проработка внутренних конфликтов, связанных с хронической болью.

— Исследование бессознательных установок и возможных психосоматических причин заболевания.

— Выявление подавленных эмоций (гнева, страха, обиды), которые могут усиливать болевые симптомы.

— Постепенное формирование более здорового отношения к телу и заболеваниям.

Основные техники:

— Анализ снов: Помогает выявить скрытые эмоциональные конфликты, связанные с ощущением беспомощности и страхом перед будущим.

— Свободные ассоциации: Пациент высказывает любые мысли и чувства, что позволяет терапевту обнаружить бессознательные переживания, связанные с болью.

— Интерпретация защитных механизмов: Выявление и осознание способов избегания эмоциональной боли через физические симптомы.

— Проработка отношений с родителями и значимыми фигурами: Может помочь понять динамику, влияющую на восприятие боли и болезни.

Примеры терапевтических аспектов:

— Тема подавленного гнева:

— Пациент может обнаружить, что неосознаваемый гнев на близкого человека проецируется на тело и усиливает физический дискомфорт.

— Проработка гнева приводит к снижению напряжения и уменьшению субъективного восприятия боли.

— Вопрос зависимости и беспомощности:

— Бессознательные страхи потери контроля и автономии могут обострять болевые симптомы.

— Психотерапия помогает осознать эти страхи и развить более зрелые способы взаимодействия с миром.

— Работа с чувством вины:

— Некоторые пациенты могут бессознательно воспринимать болезнь как «наказание» за что-то в прошлом.

— Осознание и переработка этих переживаний снижает эмоциональное напряжение.

Прогноз и результаты:

— Снижение уровня стресса и тревожности, что может благоприятно влиять на частоту и интенсивность обострений заболевания.

— Повышение уровня эмоциональной осознанности и способности выражать чувства, а не соматизировать их.

— Улучшение восприятия собственного тела и снижение чувства беспомощности.

Примеры упражнений в психоаналитической терапии при артрите

Психоаналитическая терапия в основном сосредоточена на проработке бессознательных конфликтов и эмоций, однако могут быть использованы также и некоторые специфические упражнения, направленные на помощь пациентам с артритом в осознании и переработке эмоциональных и телесных состояний.

1. Свободные ассоциации

— Цель: выявить бессознательные переживания и мысли, которые могут быть связаны с заболеванием.

— Упражнение: Пациенту предлагается в течение сессии свободно говорить обо всем, что приходит ему в голову, не цензурируя мысли. Это может включать в себя воспоминания, переживания или любые чувства, связанные с болью, заболеванием или отношениями с близкими. Цель — выявить скрытые эмоции, которые могут влиять на восприятие боли.

— Пример: «Как вы думаете, что означает для вас боль? Какие события или отношения в вашей жизни могут быть связаны с тем, что вы чувствуете сейчас?»

2. Анализ сновидений

— Цель: проработка бессознательных эмоций, которые могут быть связаны с физической болью.

— Упражнение: Пациенту предлагается запомнить свои сны и рассказывать их терапевту. Сновидения могут быть использованы для выявления глубоких эмоций, таких как страх, гнев или чувство беспомощности, которые могут быть связаны с болезнью.

— Пример: «Во сне вы можете чувствовать, что кто-то нападает на вас или что ваше тело теряет силы — как вы интерпретируете эти образы? Как это может быть связано с вашим заболеванием?»

3. Исследование телесных ощущений

— Цель: помочь пациенту стать более осознанным относительно того, как эмоции и физическая боль взаимосвязаны.

— Упражнение: Во время сеанса пациенту предлагается направить внимание на физические ощущения в теле, особенно в тех частях, где ощущается боль или напряжение. Терапевт помогает пациенту интерпретировать эти ощущения через призму эмоционального состояния.

— Пример: «Как вы ощущаете боль в своем теле? Что происходит в вашем теле, когда вы испытываете беспокойство или стресс?»

4. Ретроспективный анализ отношений с близкими

— Цель: исследовать, как детские отношения с родителями и близкими людьми могут повлиять на восприятие и проживание боли.

— Упражнение: Пациенту предлагается вспомнить отношения с родителями и другие важные отношения в его жизни, особенно те, которые могли вызвать чувства беспомощности или гнева. Эти отношения могут быть связаны с тем, как человек воспринимает свою болезнь.

— Пример: «Как в вашем детстве вы ощущали поддержку или её отсутствие? Как это может быть связано с тем, как вы переживаете свою болезнь сейчас?»

5. Генерация конфликтных ситуаций

— Цель: помочь пациенту проработать чувства тревоги или беспомощности, которые могут усугублять заболевание.

— Упражнение: Пациенту предлагается рассмотреть конфликты, которые он испытывает в отношениях с близкими или на работе. Эти конфликты могут быть связаны с чувством контроля, зависимости или с отношением к своему телесному состоянию.

— Пример: «Как ваши конфликты с коллегами или близкими влияют на ваше самочувствие? Есть ли у вас чувство беспомощности или контроля в этих ситуациях?»

6. Метафорическое упражнение: тело как «жертва»

— Цель: помочь пациенту выразить свои чувства, связанные с восприятием болезни как «наказания» или «жертвы».

— Упражнение: Пациенту предлагается описать свое тело в метафорическом плане, как если бы оно было персонажем. Это может помочь человеку увидеть, как он воспринимает свой организм — как «врага», «жертву» или как что-то, что требует защиты.

— Пример: «Представьте, что ваше тело — это персонаж. Кто он? Какие чувства и эмоции вызывает в вас этот персонаж? Что вы хотите ему сказать?»

Пример терапевтической сессии в психоаналитической терапии при артрите

Клиент: 45-летняя женщина, страдающая от хронического артрита в области коленей и запястий. Она жалуется на сильную боль, особенно в периоды стресса, и на затруднения в повседневной жизни. В разговоре также упоминает о чувстве беспомощности и обесцененности из-за болезни.

Терапевт: Приветствует клиента, создает безопасную атмосферу и объясняет, что цель сессии — исследовать внутренние переживания, которые могут быть связаны с болью, и понять, как эмоции и психо-соматические реакции взаимодействуют друг с другом.

1. Начало сессии — установление связи

Терапевт:

«Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Что нового с вашим состоянием?»

Клиент: