Бесплатный фрагмент - Психотерапия дереализации

Дисклеймер:

«Требуется консультация специалиста»

Психология дереализации

Дереализация — это расстройство восприятия, при котором человек ощущает окружающий мир как нереальный, странный или отдалённый, что может вызывать ощущение как бы «отчуждения» от реальности. Это психическое состояние часто сопровождается чувством, что мир становится плоским, механическим или «не настоящим». Несмотря на то, что дереализация может возникать как временная реакция на стресс, она также может быть симптомом различных психопатологических состояний, таких как тревожные расстройства, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и шизофрения.

В данной книге рассматриваются психологические аспекты дереализации, её причины, симптомы, механизмы развития, а также методы диагностики и терапии.

1. Что такое дереализация?

Определение

Дереализация (от лат. de — «от», realis — «реальный») — это расстройство восприятия, при котором воспринимаемая реальность кажется искажённой или нереальной. Человек может чувствовать, что мир вокруг него стал безжизненным, плоским, механическим или даже как сцена, на которой он сам — лишь наблюдатель, а не активный участник. Это чувство может быть временным или хроническим.

Ключевые характеристики дереализации:

Ощущение, что окружающая реальность «сущность» или «происходящее» стало изменённым, искажённым.
Могут возникать визуальные и слуховые искажения: мир может казаться затуманенным или размытым, объекты — уменьшенными или увеличенными.
Человек может чувствовать себя «выключенным» из окружающего мира или как бы в пузыре.

2. Причины и факторы развития дереализации

Дереализация может быть вызвана множеством факторов, как психоэмоциональных, так и физиологических. Среди них выделяют следующие:

2.1 Стресс и тревога

Часто дереализация возникает как реакция на сильный стресс, тревогу или переполнение эмоциями. В таких ситуациях мозг может попытаться «отключить» эмоции для того, чтобы справиться с переживаемым стрессом, что приводит к искажению восприятия реальности.

2.2 Психопатологические расстройства

Дереализация является одним из симптомов нескольких психических расстройств:

Тревожные расстройства: сильная тревога и панические атаки могут быть связаны с дереализацией.
Депрессия: депрессивные состояния также могут сопровождаться ощущением отрешённости от мира.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): после пережитой травмы человек может испытывать чувство отчуждения от реальности.
Шизофрения: дереализация может быть частью более сложных психотических состояний, таких как шизофрения.
Диссоциативное расстройство: дереализация часто встречается в контексте диссоциативных расстройств, таких как диссоциативная амнезия или личностное расстройство.

2.3 Нарушения в работе мозга

Некоторые неврологические расстройства и повреждения мозга могут вызвать дереализацию. Проблемы с определёнными участками мозга (например, с теменной долей или с различными нейротрансмиттерами) могут нарушить восприятие реальности. Это также может происходить при интоксикациях, таких как алкогольное или наркотическое отравление.

2.4 Физиологические и химические причины

Некоторые физиологические изменения в организме, такие как гормональные колебания, могут способствовать возникновению дереализации. Это часто наблюдается в периоды гормональных изменений, таких как беременность, менопауза или эндокринные расстройства.

3. Симптомы дереализации

Симптомы этого расстройства могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, но обычно включают:

Искажение восприятия окружающего мира: мир может казаться плоским, как будто он лишён глубины. Объекты могут изменять свои размеры или формы, а окружение — казаться размытым или искусственным.
Проблемы с восприятием времени: время может казаться замедленным или, наоборот, слишком быстрым. Это может создавать ощущение, что время остановилось или пропало.
Чувство отстраненности от тела: пациенты могут ощущать, что они находятся вне своего тела, или чувствовать себя как наблюдатель, а не участник происходящего.
Психофизиологические симптомы: головокружение, тошнота, головная боль или ощущение «туманности» в голове.
Ощущение нереальности общения: человек может чувствовать, что общается с людьми, но это общение кажется нереальным или механическим.

4. Механизмы возникновения дереализации

Основные механизмы возникновения дереализации включают:

Диссоциация: основным механизмом является диссоциативная реакция, когда сознание как бы «отключает» восприятие реальности, пытаясь справиться с эмоциями или стрессом.
Когнитивные искажения: искажение восприятия реальности может возникать как результат негативных или тревожных мыслей, которые влияют на восприятие окружающего мира.
Биохимические изменения в мозге: стресс или психоэмоциональные расстройства могут вызывать изменения в уровне нейротрансмиттеров, таких как серотонин и допамин, что нарушает нормальное восприятие реальности.

5. Диагностика дереализации

Диагностика дереализации часто начинается с анализа симптомов, жалоб пациента и его психоэмоционального состояния. Врач или психотерапевт может использовать следующие методы:

Клиническое интервью: обсуждение с пациентом его восприятия мира, эмоций и стрессовых факторов.
Психологическое тестирование: использование шкал тревожности, депрессии, диссоциативных расстройств.
Медицинская диагностика: исключение органических заболеваний, неврологических расстройств или последствий отравлений, которые могут быть причиной нарушения восприятия.
Дифференциальная диагностика: важно исключить другие расстройства, такие как шизофрения, панические атаки или посттравматическое стрессовое расстройство.

6. Терапевтические методы лечения дереализации

Лечение дереализации зависит от её причины и тяжести симптомов. Основные подходы включают:

6.1 Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные когнитивные паттерны и научить пациента более адаптивным способам восприятия реальности.
Терапия принятия и ответственности: помогает пациенту принять свои чувства и переживания, не избегая их.
Терапия на основе осознанности (майндфулнесс): помогает пациенту оставаться в настоящем моменте и не увлекаться искажёнными восприятиями.
Психоанализ: может быть полезен, если дереализация связана с глубинными психологическими травмами или конфликтами.

6.2 Медикаментозное лечение

Антидепрессанты и анксиолитики: при дереализации, вызванной тревогой или депрессией, могут быть назначены лекарства, нормализующие уровень нейротрансмиттеров.
Антипсихотические препараты: могут использоваться в случае, если дереализация является частью более серьёзного психотического расстройства.

6.3 Релаксация и снижение стресса

Методы релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные практики, могут помочь уменьшить тревожность и стресс, а также восстановить нормальное восприятие реальности.

7. Прогноз и профилактика

Прогноз при дереализации зависит от её причин. В большинстве случаев, если дереализация вызвана стрессом или тревожными расстройствами, она может быть успешно лечена при помощи психотерапии и медикаментов. При более серьёзных психических расстройствах лечение может занять больше времени, но в целом можно ожидать значительное улучшение.

Для профилактики важно поддерживать эмоциональное и психологическое здоровье, снижать стрессовые факторы, вести здоровый образ жизни, а также обращаться за помощью при первых признаках тревожных расстройств или изменений восприятия реальности.

Методы психотерапии

Методы психотерапии при дереализации направлены на помощь пациенту в восстановлении нормального восприятия реальности, управлении тревогой и стрессом, а также улучшении психоэмоционального состояния. В зависимости от причин и особенностей проявлений дереализации, терапевтические подходы могут варьироваться. Вот некоторые из наиболее эффективных методов психотерапии для лечения дереализации:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ является одним из наиболее широко используемых методов для лечения дереализации, особенно если она связана с тревожными расстройствами или стрессом. Основные принципы включают:

Коррекция искаженных мыслей: Пациенты учат распознавать и изменять негативные и тревожные мысли, которые могут усиливать чувство нереальности и отчуждения.
Переоценка восприятия: С помощью КПТ пациенты учат справляться с искажениями восприятия и переживаниями тревоги, которые могут усиливать симптомы дереализации.
Техники расслабления: Для уменьшения тревожности и стресса используются упражнения на глубокое дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию и другие методы.
Психообразование: Объяснение пациенту, что дереализация — это нормальная реакция на стресс или тревогу, что помогает снизить страх перед состоянием и уменьшить тревожность.

2. Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)

ACT направлена на помощь пациенту в принятии неприятных ощущений, таких как дереализация, и на развитие способности жить полной жизнью, несмотря на эти симптомы. Основные элементы включают:

Принятие дискомфорта: Вместо того чтобы избегать неприятных ощущений, пациент учится принимать их, не оценивая как «плохие» или «неправильные».
Осознанность (Mindfulness): Пациент развивает способность быть в настоящем моменте, осознавая свои мысли и ощущения, но не застревая на них. Это помогает снизить интенсивность симптомов дереализации.
Фокус на ценностях: Пациентам помогают понять, что важно для них в жизни, и двигаться в направлении этих ценностей, несмотря на симптомы.

3. Терапия на основе осознанности (Mindfulness-based Cognitive Therapy, MBCT)

Этот подход сочетает когнитивно-поведенческую терапию с техниками осознанности. Он помогает пациентам развивать способность быть более внимательными и осознанными в своих чувствах и восприятии реальности. Важные аспекты MBCT:

Осознанность на дыхании и ощущениях: Пациенты учат быть более внимательными к своим телесным ощущениям и дыханию, что помогает избежать зацикливания на тревожных мыслях и переживаниях.
Медитации: Сеансы медитации помогают успокоить ум, снизить тревожность и повысить общую способность к расслаблению.
Тренировка фокуса внимания: Пациенты развивают способность быть в настоящем моменте, не фокусируясь на симптомах или искаженных восприятиях.

4. Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия включает постепенное и контролируемое «представление» пациенту пугающих стимулов или ситуаций, что способствует снижению тревоги и дискомфорта, вызванного этими ситуациями. В случае с дереализацией этот метод может быть полезен, если симптомы связаны с паническими атаками или ситуациями, вызывающими тревогу.

Контролируемая экспозиция: Пациенту помогает мягко и постепенно сталкиваться с ситуациями, которые вызывают у него тревогу или чувство отчуждения, что способствует снижению страха и улучшению восприятия реальности.
Экспозиция без избегания: Пациент учится не избегать ситуаций, которые вызывают дереализацию, что помогает уменьшить усиление симптомов.

5. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия фокусируется на осознании пациента своих чувств, мыслей и телесных ощущений в настоящем моменте. Это помогает человеку разобраться в том, как его переживания могут искажать восприятие реальности. Основные принципы:

Ощущение тела: Пациенты учат быть более внимательными к своим телесным ощущениям, что помогает им восстановить связь с реальностью.
Работа с «незавершенными ситуациями»: Иногда дереализация может быть связана с эмоциональными переживаниями или травмами, которые не были разрешены. Гештальт-терапевт помогает пациенту «закрыть» эти ситуации и восстановить эмоциональное равновесие.
Фокус на настоящем моменте: Терапия помогает пациенту лучше осознавать свои переживания здесь и сейчас, что способствует уменьшению искажений в восприятии мира.

6. Психоанализ

Психоаналитическая терапия направлена на выявление глубинных психологических конфликтов и их разрешение. В контексте дереализации, психоанализ может быть полезен, если симптомы связаны с неосознанными внутренними конфликтами или подавленными эмоциями. Ключевые аспекты:

Работа с бессознательными процессами: Пациент исследует бессознательные механизмы, которые могут быть связаны с чувством отчуждения от реальности.
Интерпретация сновидений и символов: Психоаналитик может исследовать сны, фантазии и символы, которые могут быть связаны с состоянием дереализации.
Разрешение психологических травм: Психоанализ помогает глубже понять корни проблемы и с помощью интерпретации прорабатывать старые травмы.

7. Диссоциативная терапия

Диссоциативная терапия применяется в случаях, когда дереализация является частью диссоциативного расстройства. Этот подход включает в себя:

Работа с расщеплением личности: Терапевт помогает пациенту интегрировать разрозненные части его личности и воспоминаний, что способствует улучшению восприятия реальности.
Техники стабилизации: Упражнения для восстановления связи с реальностью и укрепления внутреннего ресурса пациента.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при дереализации

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это один из наиболее эффективных и научно обоснованных подходов в лечении дереализации, особенно если её симптомы связаны с тревожными расстройствами, депрессией или стрессом. КПТ фокусируется на изменении негативных мыслей, эмоций и поведения пациента с целью улучшения восприятия реальности и снижения симптомов дереализации.

1. Основные принципы КПТ при дереализации

КПТ предполагает, что наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны, и изменения в одной области могут привести к изменениям в других. В контексте дереализации это выглядит так:

Когнитивные искажения: Пациенты с дереализацией могут иметь искажённое восприятие мира, например, они могут думать, что «мир стал искусственным» или «я не живу в настоящем времени». КПТ помогает распознавать и корректировать такие искажения.
Тревога и избегание: Дереализация часто сопровождается высоким уровнем тревожности. Пациенты могут начать избегать ситуаций или мест, где они ощущают искажение реальности, что, в свою очередь, усиливает симптомы. КПТ учит пациентов столкнуться с такими ситуациями и снизить их воздействие.

2. Цели КПТ при лечении дереализации

Цели терапии включают:

Снижение тревожности: КПТ помогает пациентам распознавать и уменьшать тревожные мысли, которые могут усилить симптомы дереализации.
Изменение когнитивных искажений: Понимание того, что дереализация — это нормальная реакция организма на стресс или тревогу, а не признак сумасшествия или психоза.
Управление стрессом и тревогой: Психотерапевт учит пациента стратегиям борьбы с тревогой и восстановлению нормального восприятия мира.
Снижение избегания: Избегание ситуаций, которые вызывают симптомы дереализации, может только усиливать проблему. КПТ помогает пациенту постепенно сталкиваться с ситуациями, которые он воспринимает как угрожающие.

3. Этапы когнитивно-поведенческой терапии при дереализации

3.1 Оценка и формулировка проблемы

На первом этапе терапевт проводит клиническое интервью, чтобы понять, что именно вызывает дереализацию, какие мысли и чувства сопровождают симптомы, а также как пациент воспринимает свою проблему. На основе полученной информации составляется план терапии.

3.2 Образование и нормализация симптомов

Пациенту объясняется, что дереализация — это естественная реакция организма на стресс, тревогу или сильные эмоции, и она не является признаком психоза. Это помогает снизить страх пациента перед собственными ощущениями и уменьшить эмоциональное напряжение.

3.3 Изучение когнитивных искажений

Терапевт помогает пациенту распознать и проанализировать когнитивные искажения, такие как катастрофизация (например, «Я схожу с ума»), всеобъемлющее обобщение («Я не могу доверять своему восприятию вообще») или избыточное обострение («Я не могу вернуться к нормальной жизни»). Пациент учится оспаривать такие искажения и заменять их более рациональными, реалистичными мыслями.

3.4 Техники когнитивной реструктуризации

Когнитивная реструктуризация предполагает, что пациент научится оспаривать свои тревожные или иррациональные мысли, которые способствуют чувству дереализации. Например, терапевт может попросить пациента записывать свои негативные мысли о нереальности мира и затем оспаривать их с точки зрения логики и реальности.

3.5 Экспозиция и снижение избегания

Пациент может начать с «плавного» введения в ситуации, которые вызывают у него тревогу и симптомы дереализации. Например, если пациент избегает выхода на улицу, поскольку чувствует, что мир становится нереальным, терапевт может помочь ему постепенно снова сталкиваться с этой ситуацией, начиная с краткосрочных прогулок и постепенно увеличивая время на улице. Этот процесс помогает пациенту снижать страх и чувство отчуждения.

3.6 Методы релаксации и управления стрессом

Психотерапевт может обучить пациента методам расслабления и стресс-менеджмента, таким как дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация или медитация. Эти практики помогают снизить общий уровень тревоги и управлять физиологическими реакциями на стресс, которые могут вызывать симптомы дереализации.

4. Упражнения и техники КПТ при дереализации

Техника «реальности»: Пациенту предлагается записывать свои мысли о том, что он чувствует, когда переживает дереализацию, и затем проверять их на реальность. Например, если пациент думает, что «мир стал совершенно нереальным», он должен попытаться доказать или опровергнуть эту мысль, задавая себе вопросы, такие как: «Есть ли объективные доказательства, что мир стал менее реальным?» или «Могу ли я попробовать называть вещи их истинными именами, чтобы убедиться, что всё вокруг — реально?»
Упражнение на расставание с мыслями: Пациенту учат рассматривать свои мысли как «мимо проходящие облака», а не как факты. Например, «Я чувствую, что мир стал нереальным» — это просто мысль, а не абсолютная реальность. Этот подход помогает пациентам дистанцироваться от своих мыслей и перестать воспринимать их как нечто угрожающее.
Метод «двойного зрения»: Пациент учится смотреть на свою ситуацию двумя способами: первый — это взгляд, который приносит беспокойство (например, восприятие мира как нереального), а второй — объективный, рациональный взгляд. Это помогает уменьшить страх и беспокойство, связанное с искажённым восприятием.
Задачи на нормализацию восприятия: Пациент выполняет задания, направленные на проверку восприятия реальности. Например, пациент может практиковать наблюдение за различными объектами (например, деревьями, зданиями), замечая их детали (цвет, форма, текстура), чтобы вернуться в момент настоящего и уменьшить искажение восприятия.
Прогрессивная мышечная релаксация: Данный метод помогает снизить уровень физического стресса, который может усиливать симптомы дереализации. Пациент учится расслаблять каждую группу мышц, начиная с ног и заканчивая головой, что способствует уменьшению общего напряжения.

5. Результаты КПТ при лечении дереализации

КПТ при лечении дереализации оказывает следующие положительные эффекты:

Снижение тревоги и стресса: Пациенты учатся управлять тревожными мыслями и физическими симптомами стресса, что помогает уменьшить интенсивность переживаний.
Улучшение восприятия реальности: Через работу с когнитивными искажениями и методами экспозиции пациенты начинают воспринимать мир более реально, что приводит к исчезновению симптомов дереализации.
Снижение избегания: Пациенты учат не избегать ситуации, вызывающие симптомы дереализации, а встречать их с уверенностью и пониманием, что искажения восприятия являются временными.
Улучшение качества жизни: Благодаря снижению симптомов дереализации пациенты могут вернуться к полноценной жизни, улучшить свои отношения и вернуться к нормальной социальной активности.

Примеры упражнений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении дереализации могут быть направлены на изменение искажения восприятия, управление тревогой, а также на улучшение осознания реальности. Вот несколько упражнений, которые могут быть использованы терапевтом для лечения симптомов дереализации:

1. Упражнение «Проверка реальности»

Это упражнение помогает пациенту распознать и оспорить искажения восприятия, когда они чувствуют, что мир стал нереальным.

Инструкция:

Запишите свои мысли, которые возникают в момент ощущения дереализации. Например: «Мир стал нереальным» или «Я не чувствую, что нахожусь в реальности».
Для каждой мысли задайте себе следующие вопросы:

Какие есть доказательства, что эта мысль реальна?
Существуют ли примеры, когда мир казался нормальным (например, вы взаимодействовали с людьми или объектами в обычной жизни)?
Могут ли быть другие объяснения для того, что вы переживаете?

Запишите результаты и проанализируйте, насколько ваши мысли адекватны.

Цель упражнения: Развить осознание того, что чувства дереализации — это временные и переживаемые изменения восприятия, а не объективная реальность.

2. Упражнение «Замена искажённых мыслей»

Пациенты с дереализацией часто сталкиваются с когнитивными искажениями, такими как катастрофизация (например, «я с ума схожу»). Это упражнение помогает заменить искажённые мысли на более сбалансированные и рациональные.

Инструкция:

Запишите мысленные образы или фразы, которые появляются, когда вы чувствуете дереализацию (например, «Я не в реальности»).
Затем, для каждой такой мысли, предложите себе альтернативные более здоровые и рациональные мысли, такие как: «Это чувство временное, и оно связано с повышенной тревожностью», «Дереализация — это просто реакция на стресс, и она пройдет».
Запишите эти альтернативные мысли и подумайте, как они могут помочь вам чувствовать себя более уверенно.

Цель упражнения: Снизить негативное восприятие состояния и научить пациента заменять тревожные мысли на более реалистичные и успокаивающие.

3. Упражнение «Когнитивная реструктуризация»

Цель этого упражнения — оспаривание иррациональных мыслей, которые приводят к дереализации.

Инструкция:

Каждый раз, когда вы чувствуете, что мир стал нереальным, записывайте свои мысли, связанные с этим ощущением.
Используя подход, основанный на логике, задайте себе следующие вопросы:

Это ощущение кажется истинным, но является ли оно объективной реальностью?
Есть ли другие способы объяснить, почему я чувствую, что мир изменился?
Какие факты подтверждают, что я нахожусь в реальном мире?
Если бы мой друг испытывал такое же ощущение, что бы я ему посоветовал?

Оспорьте свои мысли, используя рациональные аргументы, чтобы уменьшить их влияние на ваше восприятие.

Цель упражнения: Помочь пациенту уменьшить страх и тревогу, связанные с состоянием дереализации, через логическую проверку мыслей и их переструктуризацию.

4. Упражнение «Экспозиция»

Экспозиционная терапия помогает пациентам постепенно сталкиваться с ситуациями, которые вызывают тревогу, чтобы снизить её интенсивность.

Инструкция:

Составьте список ситуаций или мест, которые вызывают у вас чувство дереализации. Начните с наименее тревожных ситуаций и постепенно переходите к более сложным.
Пример: сначала вы можете выйти на несколько минут на улицу, а затем постепенно увеличивать время пребывания в этих ситуациях.
Во время экспозиции наблюдайте за своими ощущениями, но не пытайтесь избегать их. Вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы остаться в ситуации и замечать, как с течением времени чувство дереализации проходит.
После выполнения упражнения запишите свои ощущения и прогресс.

Цель упражнения: Постепенное привыкание к тревожным ситуациям с целью снижения интенсивности симптомов дереализации и уменьшения избегания.

5. Упражнение «Практика осознанности» (Mindfulness)

Осознанность помогает пациентам сосредотачиваться на настоящем моменте и снижать уровень тревожности, связанной с восприятием и ощущениями.

Инструкция:

Найдите тихое место и сосредоточьтесь на своем дыхании. Заметьте, как воздух входит и выходит из ваших легких.
Внимательно прислушивайтесь к своему дыханию, а затем расширьте внимание на окружающие звуки, запахи, зрительные и тактильные ощущения.
Если появляются мысли или ощущения, связанные с дереализацией, просто примите их как часть текущего опыта, не пытаясь их изменить или отталкивать. Возвращайтесь к дыханию и физическим ощущениям.
Если ощущения дереализации усиливаются, постарайтесь не бояться их, а просто примите их и продолжайте практиковать осознанность.

Цель упражнения: Снизить уровень тревожности и помочь пациенту оставаться в настоящем моменте, несмотря на симптомы дереализации.

6. Упражнение «Периодическое наблюдение за окружением»

Это упражнение помогает пациенту вернуть внимание на окружающую реальность и почувствовать себя более «включённым» в мир.

Инструкция:

В течение дня выбирайте время, чтобы внимательно осматривать окружающую обстановку: предметы, людей, звуки.
Практикуйте осознание деталей окружающего мира: формы, текстуры, цвета, звуки.
Скажите себе: «Это реальность, я сейчас здесь, я могу видеть, слышать и чувствовать». Постепенно увеличивайте продолжительность этих «периодов осознания» в течение дня.

Цель упражнения: Укрепить связь пациента с реальностью и снизить страх перед искажением восприятия.

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при дереализации может включать несколько этапов, таких как установление доверия, оценка состояния пациента, работа с когнитивными искажениями, обучение методам управления тревогой и создание стратегии для преодоления симптомов. Приведён ниже пример гипотетической терапевтической сессии.

Пример терапевтической сессии КПТ при дереализации

Контекст: Пациент, 32 года, жалуется на частое ощущение нереальности мира (дереализация). Он описывает свои ощущения как «мир стал как сон» или «я как бы смотрю на мир через стекло», что вызывает сильное беспокойство и тревогу. Пациент беспокоится, что это может быть признаком психического расстройства.

Цель сессии: Помочь пациенту осознать, что дереализация является симптомом тревоги, обучить его управлять тревожными мыслями и эмоциями, а также применить техники для восстановления нормального восприятия реальности.

1. Установление доверия и диагностика

Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Можете рассказать, как протекают ваши ощущения дереализации в повседневной жизни?»

Пациент: «Сегодня чувство нереальности особенно сильно. Мне кажется, что всё вокруг стало каким-то чуждым и искусственным. Я не могу понять, это реальность или нет. Я переживаю, что с ума схожу.»

Терапевт: «Понимаю, это может быть действительно неприятным. Что интересно, такие ощущения довольно распространены, когда человек испытывает стресс или тревогу. Дереализация — это скорее всего временное искажение восприятия, которое возникает в ответ на эмоциональное напряжение. Это не говорит о том, что с вами что-то серьёзно не так. Это просто реакция вашего мозга на стресс.»

2. Разъяснение природы дереализации

Терапевт: «Давайте немного подробнее поговорим о том, что такое дереализация. Это состояние, когда мир вокруг нас кажется искажённым, нереальным. Это часто случается, когда уровень стресса или тревоги слишком высок, и наш мозг начинает „перезагружать“ восприятие, пытаясь справиться с напряжением. Часто с этим бывает связано ощущение отстраненности или того, что мы не находимся в реальном мире. Это не признак психоза, а просто способ вашего организма справиться с чрезмерным напряжением.»

Пациент: «Я всегда думал, что это что-то плохое, что с психикой что-то не так.»

Терапевт: «Это обычная реакция. Вы не единственный, кто так чувствует. Дереализация может быть результатом стресса, тревоги, даже депрессии. И важное замечание — такие ощущения могут проходить, если работать с тревогой и стрессом. Мы можем работать с этим через определенные упражнения.»

3. Работа с когнитивными искажениями

Терапевт: «Давайте попробуем разобраться с теми мыслями, которые у вас возникают, когда вы чувствуете дереализацию. Какие мысли появляются в такие моменты?»

Пациент: «Когда я начинаю чувствовать, что мир не реальный, я начинаю думать, что я с ума схожу. Мне кажется, что это никогда не закончится, и я не смогу вернуться к нормальной жизни.»

Терапевт: «Понимаю, что такие мысли могут быть очень пугающими. Это классическое когнитивное искажение, называемое катастрофизацией — когда мы начинаем думать, что ситуация хуже, чем она есть на самом деле. Давайте попробуем оспорить эти мысли. Когда вы думаете, что „я с ума схожу“, что бы вы сказали своему другу, если бы он чувствовал то же самое?»

Пациент: «Я бы сказал ему, что это не повод для паники, что это временно и что с этим можно справиться.»

Терапевт: «Правильно. Это важный момент. Дереализация — это не симптом психоза, а временное искажение восприятия, которое можно контролировать. Давайте теперь подумаем: есть ли факты, которые подтверждают вашу мысль, что вы с ума сходите?»

Пациент: «Ну, я не могу „выходить“ из этого состояния, но с другой стороны, я всё ещё понимаю, что происходит вокруг, и я разговариваю с вами. Я могу делать обычные вещи.»

Терапевт: «Здорово, что вы отметили это. Это доказывает, что ваше восприятие реальности остаётся достаточно нормальным, и что это не психоз. Вы не теряете связь с реальностью, а просто переживаете временные симптомы, связанные с тревогой.»

4. Экспозиция: столкновение с ситуациями, вызывающими тревогу

Терапевт: «Сейчас давайте перейдем к упражнению на „экспозицию“. Это значит, что мы будем постепенно вводить вас в те ситуации, которые вызывают у вас тревогу, чтобы вы научились с ними справляться. Например, вы говорили, что мир кажется нереальным, когда выходите на улицу или находитесь среди людей. Мы можем начать с того, чтобы вы хотя бы 10—15 минут гуляли по знакомым местам, например, по парку или улице, где чувствуете себя относительно безопасно.»

Пациент: «Я боюсь, что это только ухудшит мои симптомы.»

Терапевт: «Это нормально — бояться, но важно понимать, что избегание таких ситуаций только усиливает страх. Мы будем работать с вами в небольших шагах, постепенно увеличивая продолжительность и сложность задач, чтобы вы не перегружались. Чем больше вы будете сталкиваться с этими ситуациями, тем меньше будет тревоги.»

5. Упражнение на осознанность и релаксацию

Терапевт: «Теперь давайте попробуем упражнение на осознанность, чтобы помочь вам уменьшить уровень тревоги в моменты, когда вы чувствуете дереализацию. Мы будем использовать простое дыхательное упражнение, которое помогает заземлить вас в настоящем моменте.»

Инструкция:

Сядьте удобно, закройте глаза.
Сосредоточьтесь на своём дыхании. Почувствуйте, как воздух входит и выходит из вашего тела.
Старайтесь не думать о том, что происходит вокруг. Просто наблюдайте за дыханием.
Если мысли о дереализации приходят, отметьте их, но не пытайтесь бороться с ними. Примите их и вернитесь к дыханию.

Терапевт: «Как вам это упражнение? Вам удалось сосредоточиться на дыхании, несмотря на мысли о дереализации?»

Пациент: «Да, это немного помогло. Я почувствовал, что могу немного успокоиться.»

Терапевт: «Отлично. Регулярная практика осознанности поможет вам снижать тревогу и оставаться в настоящем моменте, даже когда чувство дереализации усиливается.»

6. Домашнее задание

Терапевт: «На следующей неделе я предлагаю вам выполнить несколько упражнений. Во-первых, попробуйте практиковать дыхание и осознанность каждый день по 10 минут. Во-вторых, запишите в дневник мысли, которые возникают, когда вы чувствуете дереализацию, и попробуйте оспаривать их с помощью вопросов, которые мы обсуждали сегодня. Как думаете, сможете сделать это?»

Пациент: «Да, я постараюсь. Это даёт мне какое-то чувство контроля.»

Терапевт: «Хорошо, продолжим работать с вами на следующей сессии. Помните, что это состояние временно, и с ним можно справиться, если работать с тревогой и восприятием.»

Заключение сессии

В конце сессии пациент получает задание продолжать практиковать навыки, которые были обсуждены, и при необходимости отслеживать своё эмоциональное состояние. Терапевт заверяет пациента, что процесс восстановления может занять время, но с каждым шагом симптомы будут становиться менее выраженными.

Результаты: Через несколько сессий пациенты, как правило, начинают лучше осознавать природу своих ощущений, разрабатывать стратегии для управления тревогой, что помогает значительно снизить интенсивность симптомов дереализации и повысить качество жизни.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении дереализации могут быть весьма положительными. КПТ, направленная на изменение искажённых восприятий и мыслей, а также на снижение тревожности, является эффективным методом для снижения интенсивности симптомов дереализации. Ожидаемые результаты могут включать:

1. Снижение интенсивности и частоты симптомов дереализации

КПТ помогает пациентам осознать, что дереализация — это не признак психоза, а скорее временная реакция на стресс или тревогу. С помощью когнитивной реструктуризации и техник осознанности, пациенты учатся уменьшать влияние симптомов на их восприятие реальности. В результате интенсивность и частота эпизодов дереализации значительно снижается.

2. Улучшение контроля над тревогой и стрессом

Один из ключевых аспектов КПТ — это работа с тревожными мыслями. Пациенты учат осознавать и оспаривать иррациональные убеждения, такие как «я с ума схожу» или «я не нахожусь в реальности». С помощью техник оспаривания и замены искажённых мыслей на более рациональные и реалистичные, пациенты развивают способность лучше контролировать свою тревогу и стресс. Это, в свою очередь, помогает снизить симптомы дереализации.

3. Снижение страха перед состоянием дереализации

Пациенты часто боятся, что симптомы дереализации могут быть признаком психического заболевания или могут ухудшиться. КПТ направлена на снижение этого страха и улучшение осознания того, что дереализация — это лишь временное состояние, связанное с тревожностью. Ожидается, что пациент начнёт воспринимать симптом как менее опасный и более контролируемый.

4. Увеличение уровня осознанности и присутствия в настоящем моменте

Техники осознанности и экспозиции, используемые в КПТ, помогают пациентам оставаться в настоящем моменте, даже когда чувство нереальности усиливается. Это позволяет уменьшить чувство «отчуждения» и «потери реальности». Пациенты развивают навыки внимательности, которые помогают им лучше справляться с тревогой и принимать свои переживания без страха или избегания.

5. Уменьшение избегания и усиление вовлеченности в повседневную жизнь

Избегание ситуаций, которые вызывают дереализацию, часто усиливает симптомы и ведёт к социальной изоляции. КПТ помогает пациентам постепенно сталкиваться с такими ситуациями (экспозиция), что снижает страх и предотвращает ухудшение симптомов. В результате пациенты начинают больше участвовать в своей жизни, не избегая тех ситуаций, которые раньше казались угрожающими.

6. Долгосрочные улучшения и профилактика рецидивов

В долгосрочной перспективе когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развить навыки для управления стрессом и тревогой, что снижает риск рецидивов дереализации. Пациенты, которые научились оспаривать свои иррациональные мысли и контролировать свои реакции на стресс, имеют гораздо меньше шансов на повторение симптомов в будущем.

7. Улучшение общего психоэмоционального состояния

Процесс когнитивно-поведенческой терапии способствует улучшению общего психоэмоционального состояния пациента. Осознание природы своей проблемы, эффективные методы работы с тревогой и развитие навыков осознанности позволяют пациентам чувствовать себя более уверенно и уменьшить уровень стресса в повседневной жизни. Это ведет к повышению качества жизни и эмоционального благополучия.

Примерный результат терапии:

До начала терапии: Пациент испытывает частые эпизоды дереализации, сопровождающиеся интенсивной тревогой и страхом. Эти симптомы ограничивают его социальную активность и работу. Пациент испытывает страх, что с ним происходит что-то серьёзное, и начинает избегать общественных мест и других повседневных активностей.
После нескольких недель терапии: Пациент осознаёт, что дереализация связана с тревогой и стрессом. Он научился оспаривать свои искажённые мысли и заменять их более рациональными. Симптомы дереализации становятся менее интенсивными, и пациент начинает постепенно возвращаться к повседневной жизни. Он также применяет техники осознанности для управления тревогой и поддержания контроля над ситуациями, которые раньше вызывали сильные симптомы.
После завершения терапии: Пациент значительно улучшил своё восприятие реальности, научился справляться с тревогой и стрессом. Частота и интенсивность симптомов дереализации значительно снизились. Пациент больше не избегает ситуаций, связанных с социальной активностью, и чувствует себя более уверенно. Он также имеет стратегии для предотвращения рецидивов и сохранения эмоционального равновесия в стрессовых ситуациях.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) — это подход в психотерапии, который фокусируется на принятии неприятных мыслей, эмоций и чувств, а также на действиях, направленных на достижение жизненных целей, несмотря на внутренние трудности. В контексте лечения дереализации, ACT может быть эффективным методом, поскольку она помогает пациентам научиться принимать свои симптомы без чрезмерного беспокойства, при этом фокусируясь на том, что важно для них в жизни.

Основные цели и принципы ACT при дереализации:

Принятие симптомов дереализации: В рамках ACT важной целью является научить пациента принимать симптомы дереализации как нормальную, но неприятную часть опыта. Вместо того чтобы пытаться избавиться от этих симптомов или бороться с ними, пациент учится воспринимать их как временные и не определяющие его жизнь. Принятие симптомов помогает снизить стресс и тревогу, связанные с переживаниями нереальности.
Освобождение от борьбы с мыслями и чувствами: ACT обучает пациентов тому, что бороться с неприятными мыслями или ощущениями не только бесполезно, но и может усилить их. Вместо этого важно научиться дистанцироваться от этих мыслей и переживаний. Пациенты учат видеть свои мысли и чувства как отдельные события в сознании, а не как обязательные для выполнения.
Фокус на ценностях и действиях: Вместо того чтобы сосредотачиваться на устранении симптомов, ACT помогает пациенту определить свои жизненные ценности и действовать в соответствии с ними, несмотря на испытываемую тревогу или дереализацию. Например, даже если пациент испытывает симптомы дереализации, он может продолжать взаимодействовать с окружающим миром, работать, общаться с близкими и заниматься важными для него делами.
Повышение осознанности: Важным аспектом ACT является развитие осознанности (mindfulness) — способности быть в настоящем моменте и принимать его без осуждения. Это помогает пациентам уменьшить эффект от переживаний дереализации, так как они начинают воспринимать свои ощущения как временные и не определяющие.

Методы и упражнения ACT при дереализации:

Принятие симптомов: Это упражнение направлено на то, чтобы пациент принял свои переживания, связанные с дереализацией. Терапевт может предложить пациенту «поздороваться» с симптомами, например: «Когда я чувствую, что мир становится нереальным, я могу сказать себе: „Это просто симптом. Я не должен бороться с ним, я могу его принять и идти дальше“».
Дифференциация от мыслей: В ACT пациенту показывают, как отделять свои мысли от самого себя. В контексте дереализации это может быть выражено следующим образом: «Я не являюсь моими мыслями. Я — это человек, который может иметь мысли о том, что мир не реальный, но я всё равно могу жить своей жизнью». Этот подход помогает пациенту не идентифицировать себя с тревожными мыслями.
Упражнение на осознанность (Mindfulness): Пациенту предлагается упражнение, которое помогает сосредоточиться на настоящем моменте. Например, терапевт может попросить пациента посидеть в тишине, закрыть глаза и наблюдать за своими ощущениями в теле. Это упражнение помогает пациенту вернуться в реальность, даже если он переживает симптомы дереализации.
Фокус на ценностях: В рамках этого упражнения пациент определяет свои жизненные ценности (например, семья, работа, друзья, творчество) и находит способы жить в соответствии с этими ценностями, несмотря на переживания дереализации. Например, если ценностью пациента является семья, он может решиться проводить больше времени с близкими, даже если симптомы дереализации будут присутствовать.
Разделение «я» и «опыта»: ACT помогает пациентам понять, что их переживания (включая симптомы дереализации) — это не то же самое, что и «я». Это упражнение помогает пациенту не ассоциировать свои симптомы с личной идентичностью, позволяя воспринимать их как что-то, что происходит, но не определяет его.
Перенос внимания на действия: В этом упражнении пациент учится не зацикливаться на том, что происходит в его восприятии, а вместо этого начинает действовать в соответствии со своими жизненными целями. Например, пациент может начать выполнять повседневные задачи, такие как работа, прогулки, общение с близкими, даже если он чувствует, что мир кажется искажённым. Это помогает укрепить чувство контроля и уверенности.

Пример терапевтической сессии в ACT при дереализации:

Терапевт: «Добрый день! Как вы себя чувствуете сегодня?»

Пациент: «Сегодня я чувствую, что мир снова стал странным, как будто я не совсем здесь. Мне сложно сосредоточиться на чем-то важном, и это пугает.»

Терапевт: «Я понимаю, это может быть неприятным ощущением. Но вместо того чтобы бороться с этим, давайте попробуем немного изменить подход. В ACT мы учимся принимать такие чувства, как они есть. Попробуйте сейчас признать, что это просто симптом, который приходит и уходит, и что вы можете продолжать жить, несмотря на это.»

Пациент: «Это трудно. Но я понимаю, что если я буду пытаться не думать о том, что мир нереален, то это только ухудшит ситуацию.»

Терапевт: «Да, именно. Иногда мы усиливаем симптомы, пытаясь избежать их. Вместо этого давайте попробуем принять, что они есть. Например, когда вы чувствуете дереализацию, вы можете сказать себе: „Это нормально, это просто симптом, я не должен с ним бороться“. Как вы думаете, сможете попробовать это?»

Пациент: «Да, это имеет смысл. Я попробую.»

Терапевт: «Отлично. Теперь давайте подумаем о том, что важно для вас. Что бы вы хотели делать, несмотря на ваши ощущения? Может быть, провести время с близкими или заняться чем-то, что вам нравится?»

Пациент: «Да, я люблю рисовать, и это помогает мне расслабиться. Возможно, я смогу сделать это, даже если чувствую, что мир нереален.»

Терапевт: «Это прекрасный пример. Помните, что ваши ощущения не определяют, что вы можете или не можете делать. Рисование — это то, что важно для вас. Так что давайте начнём работать над тем, чтобы продолжать делать то, что вам нравится, несмотря на симптом.»

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при дереализации: