Бесплатный фрагмент - Психотерапевтическая лаборатория, или День открытых дверей

Психотерапевтическая лаборатория или день открытых дверей

ИПП или руководство по интегративно-примитивистской психотерапии, руководство для «чайников»

«Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения»

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. N 3185—1; Статья 5. (2). Права лиц, страдающих психическими расстройствами.

Про психическое здоровье

Что же такое психическое здоровье? Существует определение Всемирной Организации Здравоохранения о психическом здоровье. Согласно ему это состояние психологического и социального благополучия, при котором человек реализует свои возможности, эффективно противостоит жизненным трудностям и стрессу, осуществляет продуктивную осознанную деятельность и вносит свой вклад в развитие социума. Индивидуальность многообразна. Но что есть норма? Чтобы понять норму мы вынуждены разобраться с патологией. Здесь я вынужден вновь спустится на протоптанную широкую дорогу патогномистов, чтобы на примере патологии показать, что есть норма. Так как норма психического здоровья весьма условна и вариабельна, то чтобы понять, то необходимо сравнить болезнь и норму. Так контрастней, так более показательно. Сравнивая патологические процессы вызывающие отклонения с общепринятыми стандартами психического здоровья, мы получаем возможность получить более явственное представление о норме.

Этапы формирования идеи.

Потребность — это сигнал о нарушенном равновесии (гомеостазе) единой системы. Потребность стимулирует мыслительную деятельность, а она, в свою очередь, определяет действие, направленное на удовлетворение потребности.

Эта схема работает у всех высших животных. Потребность => Мысль => Действие, направленное на удовлетворение потребности. И варианты этих действий весьма ограничено.

У Человека эта схема отличается дополнительным звеном: идеей, что позволяет увеличить вариабильность действий.

Потребность => Мысль => Идея => Выбор действия, субъективно оцененный как единственно верный, правильный вариант решения.

Идея — это клубок мыслей, формирующийся вокруг основной фабулы. Идея — это продукт творческого лепестка личностного цветка. Идея не возникает спонтанно. Она формируется на фоне имеющегося в запасе социального и культурального опыта. С учетом допустимого или недопустимого рисунка поведения (внутриличностный «кодекс»), за который отвечает конструктивный лепесток.

Мысль, в отличие от идеи, может спонтанно уходить и так же бесследно, спонтанно исчезать. Идея имеет этапы формирования своего развития. Мы живем в мире идей. Получить образование, выйти замуж или жениться, найти хорошую работу, создать семью, купить автомобиль, решить жилищные вопросы и т. д. Идеи сопровождают Человека и Человечество на всем его пути существования. Идеи могут иметь мировоззренческий, научный, политический, религиозный, национальный, социальный контекст. Идея может иметь уровни исхода на всем пути ее формирования, ведущие к ее редукции (исходу):

1. Реализация 2. Отрицание идеи 3. Дезактуализация 4. Трансформация идеи.

Причем, при невозможности использования одного из видов исхода, гибкость психических процессов подразумевает включение того или иного вида исхода. Если, в случае недостаточной адаптационной гибкости высшей нервной деятельности (перекулючаемости), исхода идеи нет, то она проходит следующие этапы:

Доминирующая идея => Навязчивая идея => Сверхценная идея (идея-фикс) => паранойя => параноид (бредовая идея) => парафрения (бред фантастического содержания). ы

Уровень сверхценной идеи при отсутствии исхода становится критическим. Если при наличии исхода еще возможна редукция (обратное развитие, сворачивание идеи), то в последующих этапах, начиная с уровня паранойи, ошибочные умозаключения и выводы психологической коррекции, переубеждению не поддаются, любые доводы и контраргументы воспринимаются либо негативно, либо как дополнительные аргументы, участвующие в дальнейшей кристаллизации фабулы бреда. Ложная идея получает четкие очертания, уверенность в своей правоте и не доступна переубеждению подобно формированию кристалла.

Когда, происходит выраженное искривление логики и идея заходит в тупик ложных умозаключений, не поддающихся критике, необходима экстренная помощь специалиста.

Бредообразование не является исключительной особенностью определенных психических расстройств, таких как шизофрения. Однако, есть некоторые психические расстройства, при которых бредообразование встречается значительно чаще, чем при других. Как правило, сбой мыслительных процессов происходит на уровне исхода идеи.

У людей с гипертрофированным творческим лепестком слабее всего работают отрицание (побег — «хочу!»), реализация (агрессия — «могу!»), трансформация (маскировка — «должен!») идеи, поэтому таким людям проще заблудиться в лабиринтах своего мышления. Именно амбивалентность (противоречивость) умозаключений и склонность к размышлению, свойственная творческому лепестку (замирание-оцепенение — «может быть-быть может!»), позволяет ускорять процессы формирования идеи. Именно эта способность человека выгодно отличает его от других существ. И именно эти свойства могут приводить его к психическим расстройствам. У животных бреда нет и быть не может. Так как уровень мышления у них не включает в себя идеи, как таковой.

Наличие такого звена, как идея, является продуктом цивилизации. Но это также палка о двух концах. Наряду, с умением мыслить нетрадиционно, не стандартно, замечать малосущественные на первый взгляд детали у человека могут возникать и психические расстройства не свойственные животным. Как верно подмечено; от гениальности до безумия один шаг. И наоборот. Сколько гениальных идей, когда-то считались безумными.

Попробую проиллюстрировать вышесказанное. Давайте с вами смоделируем идею. Мы не будем брать кардинальные, глобальные идеи — возьмем банальную, бытовую. Например: Сегодня сырая, мокрая погода и я, следуя на работу, промочил ноги. Сигнал о дискомфорте (нарушенном гомеостазе) поступает мне в мозг. Возникает мысль, что мне необходимо сменить обувь. Эта мысль будет обрастать другими. Такими как: приобрести новую обувь, что я могу заболеть и постепенно формироваться в идею, которая будет вытеснять все остальные, в том числе и вопросы, связанные с работой. Таким образом, идея становится доминирующей (главенствующей). При сохранении раздражителя (в данном случае — мокрой обуви) эта мысль станет настолько актуальной, что я ее уже не смогу игнорировать и вынужден буду задаться вопросом о расположении ближайшего обувного магазина и наличия в ней необходимой для меня обуви. Простейшее решение — смена обуви. При отсутствии возможности реализации этой идеи, она может перейти в следующий этап — навязчивая идея. И так, далее… Конечно можно высушить обувь, ноги. Попить чаю. Согреться. Однако, если же, на следующий день ситуация повторится, то при отсутствии возможности исхода идеи (отсутствие средств для покупки нужной обуви или отсутствие необходимой мне пары обуви в магазине) она может перейти в следующий этап своего развития и заставить меня постоянно думать об этом. Я начну интересоваться вопросами наличия, стоимости и разновидности той самой обуви, которая мне необходима. Это будет занимать достаточно большой промежуток времени и через некоторый период я буду знать об этом вопросе все или почти все. Я узнаю о том, что на сегодняшний день еще не создана та или иная «идеальная» обувь, которая может полностью защищать меня от чувства дискомфорта. И я начну думать, как же мне в этой ситуации поступить? Я могу решить, что это проблема «высосанная из пальца» и довольствоваться той продукцией, что есть на прилавках магазинов. Узнав о том, что многие люди встречались с подобной проблемой, я могу заниматься этой проблематикой дальше и изобрести чудо-обувь, подходящую по всем параметрам и критериям. Так рождаются изобретения. Но при отсутствии исхода идеи, я могу решить, что невозможность решения кем-то конспирируется и увидеть в этом преднамеренный «заговор обувщиков и фармацевтов» с целью наживы — необходимостью покупки новой пары, взамен быстро снашиваемой некачественной обуви и дорогостоящего лечения грибковых заболеваний, как следствие сырости ног. Эта идея выглядит вполне логичной, если бы не но… Так формируется параноидный (бредовой) этап. Ну и на высоте кристаллизации бредовой идеи — по принципу: «Куда смотрит правительство? Значит оно — участник заговора», может возникнуть парафренный бред (бред фантастического содержания): Все проблемы у всех возникают от плохой обуви. Я знаю, как спасти Человечество. Нужно все силы и средства бросить на строительство фабрик по изготовлению резиновых калош. А ведь, всего то достаточно было поменять обувь, либо совершить открытие в обувной технологии.

При определённых условиях возможно моделирование психоза. Существуют формы индуцированного бреда — бреда сформированного под воздействием социально-значимых и авторитетных лиц. Легче моделируются психозы в группах, сплочённых одной идеей. Зачастую, эти индуцированные группы могут возникать и вне прямого контакта, а через социальные сети или другие медийные средства Усиление и ускорение происходит за счет взаимной индукции. Социальные проекты объединяющие людей и подчёркивающие их принадлежность к той или иной группе, такие как религиозные, антирелигиозные, политические, националистические, противоалкогольные, антитабачные, и другие «клубы по интересам и предпочтениям» также легко минуют грань от условно конструктивного до условно деструктивного и несут в себе весьма агрессивный заряд в рамках социальной агрессии.

Лидерами таких образований (конгломератов), как правило, становятся люди с гипертрофированным лепестком самоидентификации. Нестандартный рисунок поведения граничащий с эпатажем вначале привлекает внимание, а затем может увлечь людей, как правило, с заниженной самооценкой.

Формы бреда зачастую носят социо-культуральный окрас: социальный, политический, религиозный и др.

Специалисты психиатры работают преимущественно не с групповым, а с персонифицированным бредом, т.е. бредом конкретного пациента со всеми его морально-этическими и личностными особенностями.

В качестве психиатра мне часто приходится участвовать в судебно-психиатрической экспертизе. Хочу привести здесь два независимых эпизода, прекрасно иллюстрирующие этапы развития и формирования бредовой (патологической) идеи: Случай первый. Молодой человек тридцати лет был избит и ограблен незнакомыми подростками возле парадной своего дома. При этом удручающем событии прозвучала угроза в его адрес: «Заявишь в милицию, найдем и разберемся с тобой и твоей семьей». Придя домой, у избитого началась тошнота и рвота — признаки черепно-мозговой травмы. По настоянию родственников была вызвана «скорая помощь», которая констатировала «ушиб мозга» и больного госпитализировали в стационар. В тот момент, когда больного увозили на «скорой», он обратил внимание на припаркованный возле парадной подъезда ярко-красный импортный автомобиль. Возле машины стояли какие-то подростки. В стационаре к нему был вызван сотрудник милиции, составивший формальный протокол о правонарушении. Таким образом, он как бы заявил о нападении и нападавших. А ведь его предупреждали не делать этого! Весь период пребывания в стационаре он думал об этих угрозах. И в день выписки из больницы, возвращаясь домой, он увидел идущих навстречу подростков. Встревоженный, он стал переходить на другую улицу. Своим поведением он привлек внимание этих подростков, которые остановились и стали пристально смотреть в его сторону. Это укрепило его мысль о возможных преследователях. Придя домой, он вновь обратил свое внимание на припаркованный у парадной ярко-красный автомобиль. Связывая несвязуемое, его психика формировала бредовую фабулу — «за мной следят, меня преследуют, хотят расправы». Дальше — больше. Уезжая ежедневно в головном вагоне электропоезда на работу, он стал «замечать», что есть пассажиры, которые проделывают тот же маршрут, садясь и выходя на тех же остановках. Вопреки здравому рассудку, он стал считать, что за ним организована целая шпионская сеть, в которой оказались и коллеги по работе, и контролеры, проверяющие проездные, и случайные пассажиры, и припаркованная у дома красная иномарка. Наступило время «Х», и этот молодой человек с целью «самообороны» берет с собой охотничий нож, садится в электричку и следует по привычному маршруту на работу. Он видит входящих в вагон подростков, которые ведут себя крайне шумно и над чем-то громко смеются. Но мало ли над чем смеются подростки? Однако, болезненное восприятие психики подсказывает о том, что смеются именно над ним). В связи с нестандартным поведением мужчины (озирается, крайне напряжен) вокруг него образуется «мертвая зона» в переполненном пассажирами вагоне электрички, что еще больше привлекает внимание к нему. И вдруг, появляется новая фигура — спортивного телосложения молодой парень протискивается через столпившихся пассажиров в свободное пространство вагона и останавливается рядом с ним. Резким движением юноша снимает спортивную сумку с плеча, не подозревая о возможной опасности. Болезненная психика указывает: «вот она, угроза, нужно действовать на опережение!» Наш молодой человек вынимает заранее приготовленный нож и наносит на глазах у всех несколько ножевых ранений рядом стоявшему пассажиру-юноше! Был задержан, после проведения судебно-психиатрической экспертизы был признан невменяемым на момент совершения преступления и направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар. Вот такая, к сожалению, грустная иллюстрация к этапам формирования идеи, когда бредовая фабула становится необратимой.

Второй случай не менее красочный и, к сожалению, тоже сопряжен с правонарушением. Сорокалетняя незамужняя женщина всю жизнь мечтала родить ребенка, но как-то не сложилось. Когда ее соседка по дому, которая вела асоциальный образ жизни, родила ребенка, она стала думать о несправедливости судьбы. Стала чаще наблюдать за этим ребенком, заметила, что у ребенка голубые глаза, такие же, как и у нее, светлые волосы, в отличие от карих глаз и черных волос биологической матери. Когда она подходила к коляске, ребенок ей улыбался и протягивал ручки, а на руках у собственной матери ребенок чаще плакал. Родная мать ребенком практически не занималась, ведя неправильный образ жизни… И тогда она «поняла», что это — «ее ребенок, просто Боженька „перепутал“ и дал этого ребенка другой женщине». С целью «спасения» ребенка она его выкрала из коляски, когда истинная мать оставила ребенка без присмотра. Была также задержана, направлена на судебно-психиатрическую экспертизу, где была признана невменяемой на момент совершения правонарушения и направлена на принудительное лечение.

В обоих случаях хорошо видно, как формируется фабула бреда, при недостаточной гибкости психики и отсутствии исхода идеи — реализации, дезактуализация, трансформации, отрицания. «Вина» данных правонарушителей заключается лишь в том, что они вовремя не обратились к нужному специалисту. Поверьте, сколько трагедий и драм удалось избежать благодаря своевременному обращению к специалистам: врачам — психиатрам и психотерапевтам.

Синапс. Нервная клетка под микроскопом похожа на звездочку. Она так и называется — «астроцит» или «звездная клетка». Лучи отходящие от этой клетки визуально напоминают корешки или веточки. Поэтому они называются дендритами, от слова «дендрос» — дерево.

Как правило, одна веточка тянется к другой клетке и называется аксоном. Этот аксон является основным «трактом», по которому идет нервный импульс. Остальные «веточки-дендриты» носят вспомогательный характер, подобно проселочным дорогам. Если в более сложный, эмиссионный микроскоп рассмотреть место соединения аксона, мы увидим, что между клетками нет прямого контакта, между ними существует так называемый синапс или синаптическая мембрана, внутри которой находятся вещества, участвующие в передаче нервного импульса. Это напоминает паромную переправу. Вещества, находящиеся в синапсе выполняют функцию «паромщиков-перевозчиков», их называют нейротрансмиттерами. В определенной последовательности они «захватывают» определенные импульсы и перевозят — транспортируют их на «другой берег». У каждого «паромщика» свои «функциональные обязанности». Кто-то отвечает за работу одних органов, кто-то за определенные функции организма. В синапсе, как в правовом государстве, есть вещества, подобно надзирающим органам, которые следят за работой других, своевременно отыскивая и изолируя плохо и неправильно работающих. Транспортировка импульсов проходит постоянно и в разных направлениях. Сигнал от периферии идет к Центру, к мозгу. Из Центра, где происходит анализ полученной информации, немедленно поступает сигнал на периферию. Время, которое занимает анализ полученной информации в Центре ничтожно мало и ответ всегда не заставляет себя ждать. Например: человек, прикоснувшийся к горячему — тут же отдернет руку. Сигнал об опасности, анализ и мгновенное отреагирование занимает доли секунды. Но иногда происходит нарушение проводимости нервных импульсов. В этом случае может нарушиться последовательность передачи, что приводит к извращению передаваемой информации. Это происходит как в известной игре «Эрудит», когда из букв-«кирпичиков» составляется слово-«здание». При разной расстановке букв может меняться значение слова:

(Л) (Е) (Т) (О) <=> (Т) (Е) (Л) (О)

При перестановке последовательности букв происходит изменение и смысловой нагрузки слова. Так при изменении последовательности передаваемых импульсов может измениться значение передаваемой информации. Такие изменения являются одним из принципов возникновения обманов восприятия — иллюзий и галлюцинаций. Иллюзия это ложное восприятие объекта при его наличии — искажение. Например: в тени деревьев увидеть очертания прохожего. Галлюцинации это восприятие того чего не существует. Слышать несуществующие звуки, видеть несуществующие предметы, ощущать несуществующие запахи и т. д. Были ли у Вас когда-либо галлюцинации? Вы скажите: нет и ошибетесь. Что же такое галлюцинации? Галлюцинации, как уже было сказано выше это ложное восприятия того, чего нет на самом деле. Иногда на фоне дисфункции нейротрансмиттеров, возникают сбои в восприятии. Мы воспринимаем окружающий мир с помощью пяти основных чувств — слух, вкус, обоняние, зрение и осязание. Иногда, органы восприятия нас подводят. И мы слышим шум, звон в ушах. Но эти звуки не реальны. Мы ведь не можем их зафиксировать даже на высокочувствительный магнитофон, как и не можем зафиксировать на сверхмощную камеру круги, плавающие точки, звездочки перед глазами. Мы можем ощущать неприятные или наоборот приятные запахи в их отсутствии. Кто не испытывал на себе ощущение «мурашек», насекомых на спине, когда их на самом деле не было? Все это — примитивные функциональные галлюцинации, обусловленные «сбоем» нервной системы. Они, как правило, преходящи и на них не обращают внимание. Однако, чем сложнее и структурированнее галлюцинации, тем они опаснее, особенно если они сочетанные. Трудно переубедить человека, в том, что то, что он слышит, видит, ощущает на самом деле — не существует. Тогда формируется фабула бреда, либо: «меня обманывают, что-то скрывают, недоговаривают…», либо: «вот такой я особенный — никто кроме меня это не видит.» А вот почему это происходит, я расскажу чуть ниже…

Наряду с этими нарушениями, может возникнуть и эффект «пробки» в качестве сбоя проведения нервных импульсов в синапсе. Это как «пробка» на переправе или на шоссе — все стоят. Так как импульс может и должен двигаться в обе стороны, может возникнуть передача в обратном направлении, которая проявляется в повышенной раздражительности и вспыльчивости (проявлению реакции отреагирования несоответствующее раздражителю).

Движение по вспомогательным путям, не предназначенным к проведению основного потока информации, ведет к истощению резервных путей (неврастении), и как крайняя форма — к остановке движения, которая, может проявляется в форме депрессии.

Основные факторы риска развития психических расстройств (дисфункции нейромедиаторов):

1. Наследственность (изначально, доставшиеся в наследство, слабые нейромедиаторные связи). По принципу: «Где тонко, там и рвется».

2. Интоксикация

а) экзогенная, когда токсины попадают извне (наркотики, алкоголь, радиация, загрязнение среды обитания;

б) эндогенная, когда токсины попадают из самого организма (хронические заболевания, инфекции);

в) смешанная.

3. Физическое повреждение нервной системы

а) ЧМТ черепно-мозговые травмы;

б) опухоль (физическое давление);

в) сосудистое (плохая проводимость крови, ведущая к «голоданию», изношенность).

4. Истощение, переутомление. Нарушение режима дня, отсутствие здорового образа жизни, правильное чередование физических и умственных нагрузок, отсутствие конструктивного планирования своего образа жизни.

Все эти факторы могут сочетаться. И большая их часть вредоносных факторов мы создаем себе сами. То есть мы сами создаем себе проблемы.

Факторы риска развития психических расстройств по источнику воздействия можно условно разделить на три группы:

Причиной дисфункции нейромедиаторов, и как следствие — развития психических расстройств, могут быть различные факторы.

Внешние (экзогенные) факторы — наркотики, алкоголь, радиация, экология, физическое воздействие на вещество мозга и т.д.)

Внутренние (эндогенные) — гормональный сбой, сосудистые, связанные с нарушением питания головного мозга, факторы. К ним же можно отнести и фактор наследственности — когда нейромедиаторы изначально ослаблены. Генетически обусловленная нестабильность нейромедиаторов (таких как дофамин и серотонин) могут, при неблагоприятных условиях, приводить к хроническим психическим расстройствам.

Сочетанные факторы — сочетание, смешение внешних и внутренних вредностей.

Немаловажным фактором, при котором возникает смешанная интоксикация, является фактор переутомления центральной нервной системы. Говоря о синапсе, мы его уже сравнили с паромной переправой, неким трактом. Давайте образно представим себе два берега реки, через которую и проходит эта паромная переправа. Теперь, представьте себя хозяином этой переправы. У каждого паромщика с Вами четко оговорены его обязанности, и он выполняет только определенные, поставленные перед ним задачи. И вот, вдруг, переправа стала работать плохо и неправильно, что нужно сделать? Как поступите Вы? Правильно! Необходимо простимулировать своих работников. Чтобы они работали хорошо, их необходимо кормить. Чем кормить уставших мужиков? Любая хозяйка скажет — мясом, и будет права! Ведь мясо — источник белка, который состоит из аминокислот, из которых как раз и строятся нейромедиаторы. Но одного мяса в питании мало! С чем мы обычно едим мясо? С овощами и зеленью, а они, в свою очередь, являются источником витаминов! Кроме обеспечения всеми необходимыми питательными веществами, немаловажен режим труда и отдыха для наших работников. За функцию обеспечения (транспортировки) в нашем организме отвечает кровеносная система кровь и сосуды, по которым она течет. Таким образом, мы можем помочь нашей нервной системе следующими группами лекарств: 1. Аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота и т.д.).

2. Препараты ГАМК (гамма-аминомаслянная кислота).

3. Препараты улучшающие метаболические процессы в нервной ткани головного мозга,

4. Витамины группы В.

5. Сосудистые препараты.

Именно эти лекарства являются приоритетными (препараты выбора) в поддержке правильного функционирования нервной системы.

Не всегда, к сожалению, можно обойтись «подкормкой» нейротрансмиттеров-паромщиков. Иногда, к сожалению, нужно подключать и более серьезные препараты. Функция психотропных препаратов, назначаемых специалистами — функция «регулировщиков», которые встраиваются в структуру синапса и берут на себя основную контролирующую нагрузку. Но стоит помнить, что любые лекарства должны назначаться и подбираться индивидуально и только специалистом — врачом! Иногда, необходим длительный (корректирующий) прием препаратов. Подобно тому, как люди страдающие сахарным диабетом, нуждаются в приеме лекарств корректирующие уровень сахара в крови. Значит ли это, что люди принимающие длительную, поддерживающую терапию застрахованы от обострения? Конечно же, нет.

Тогда возникает правомочный вопрос: Насколько целесообразен длительный (постоянный) приём психотропных препаратов при хронических психических расстройствах? Да, действительно, постоянный регулярный приём снижает риск обострений, но и не исключает их полностью. Однако, на фоне подобранной терапии высота и уровень обострений значительно ниже, чем без поддерживающей терапии.

Неудобство приема препаратов сейчас достаточно хорошо компенсировано новыми формами лекарств, в том числе и пролонгами — препаратами длительного (пролонгированного) действия (до 2-х месяцев), а так же в форме пластырей. Но об этом лучше посоветоваться со специалистами. Любой подбор терапии должен проводиться только дипломированным врачом — специалистом.

Развитие психических нарушений зачастую происходит в зависимости от характера патологического воздействия и особенностей личности (см. первую часть «Лаборатория психотерапевта…»).

Например: сосудистое заболевание головного мозга, вызванное нарушением правильного функционирования сосудов и соответственно недостаточным питанием мозга у пожилых людей может протекать по-разному.

У людей с увеличенным творческим лепестком будет развиваться религиозный или суеверный рисунок поведения. В период декомпенсации (нарушение гомеостаза) они более склонны к психозам, бредообразованию.

У пожилых людей с увеличенным лепестком конструктивности будет заострение черт личности, соответствующих данному лепестку. Они станут более педантичными, требовательными к себе и окружающим. Для них характерна обидчивость, легкая ранимость.

У людей с увеличенным лепестком самоидентификации при любом контакте будет преобладать акцент на «прежних заслугах». Демонстрации своих достижений.

А при обратном развитии (регрессии) в конечном этапе преобладание нестойкости эмоций (эмоциональная лабильность), характерная для людей с выраженным эмоциональным лепестком.

Также стоит помнить о том, что часть вредных факторов может быть легко устранена отказом от вредных привычек, ведением здорового, планируемого образа жизни, гимнастикой, психопрофилактикой и психогигиеной. Поверьте, это не так сложно и должно быть распространено также широко как гигиена полости рта.

Предложенные в этой работе подходы позволяют воздействовать на конструктивный лепесток при работе с адаптацией к диагнозу и адаптации к длительной психофармакологической терапии у лиц с затяжными, хроническими психическими расстройствами.

Конечно же, механизмы, проходящие в синапсе и в центральной нервной системе, намного сложнее, чем изложено здесь, однако изложенный здесь материал позволяет приблизиться к пониманию этих процессов, пусть в несколько примитивной, но доступной форме. Такова фабула интегративно-примитивистской психотерапии (ИПП), главной концепцией которой является доступность и понятность материала для широкого круга людей. Надеюсь, она достаточно конструктивна и понятна для читателей. Профессиональные нюансы и тонкие специфические аспекты мы оставим для обсуждения досужих специалистов-психопатологов.

Подобно, некоторым направлениям в живописи ИПП работает «крупными мазками», не фиксируясь на мелких деталях, которые как правило реципиенту не интересны, да и не к чему… Зачастую, примитивное и простое более понятно, чем нагромождение сложных конструктов из многочисленных мелких деталей, за которыми не видно главного.

Как говорил один из моих любимых школьных учителей: «Сейчас, я вам расскажу основы ядерной физики, используя два кирпича, за 45 минут урока…» И ему это удавалось!

Основным критерием любого психического расстройства является отсутствие критики к своему поведению и состоянию. Понимание, осознание проблемы и наличие критического отношения к себе — это первый и главный шаг к здоровью, в том числе и психическому!

Про исследования

Изменение психических функций может быть обусловлено не только психическими или психологическими аспектами, но и дисфункциями других систем организма. Для того чтобы устранить симптомы (проявления) болезни, необходимо сначала устранить первопричину того или иного расстройства, которое привело к этим симптомам. Например, если у человека возник понос, то вполне логично у него может нарушиться сон и снизиться настроение. И хотя данное состояние можно расценивать как соматическая депрессия, крайне не логично лечить данного человека антидепрессантами и снотворными препаратами. В противном случае, убрав симптоматику, мы не решим основную проблему. Если этот человек, при сохраняющейся диарее, будет в хорошем настроении и крепко спать, то тогда он точно будет нуждаться в помощи психиатра!

Бывают расстройства психосоматические, но все же чаще встречаются расстройства сомато-психические. Первые, когда психические расстройства маскируются под соматические проявления. Это и есть психосоматические расстройства. Вторые, когда соматические дисфункции сопровождаются психическими нарушениями. Любая боль и болезнь сопровождается психическими проявлениями. Безусловно, душа и тело человека между собой очень тесно взаимосвязаны. И для того, чтобы определить первопричину развившегося состояния, необходимо все же провести минимум исследований, исключающих органическую (неврологическую и соматическую) патологию.

Заболевания эндокринной системы, неврологические заболевания могут сопровождаться психическими расстройствами. Убрав первоисточник болезни — очаг, мы стабилизируем всю систему в целом, достигая равновесия (гомеостаза).

Да, вполне допустимо, назначение психотропных препаратов с целью симптоматического лечения (снять, уменьшить состояние тревоги, депрессии) соматических и неврологических расстройств, но нужно помнить, что это лечение вспомогательное, а не основное.

Иными словами: место, где сидит заноза, будет воспалено и болезненно. Можно смазывать воспаленное место йодным раствором, достигая периодического уменьшения воспаления бесконечно долго, но все же целесообразно найти и удалить первопричину — занозу.

Любой дискомфорт и психический и соматический сопровождается сигналом об опасности (нарушение гомеостаза) — тревогой. Зачастую, в большей степени, нас очень беспокоит незнание, непонимание того, что с нами происходит. Однако, тревога возникает не только при недостатке, но и при избытке информации. Подобно герою книги Дж. К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки» сэру Генри, который при чтении медицинской энциклопедии нашел у себя все болезни, мы с легкой подачи интернета и доступности информации также подгоняем себя под клише и шаблон психических расстройств, часто путая нейроциркуляторные кризы и другие расстройства, сопровождающиеся тревогой с паническими атаками…

О панических атаках и прочей ереси…

Эра интернета творит чудеса. В эпоху «Coogle» и всеобщей «осведомлённости» возникают разные курьёзы и не всегда смешные… Как, в том анекдоте: «Вы не боитесь умереть от опечатки?»

Вот уже несколько лет по интернету гуляет новомодный диагноз: «Панические атаки». Причем такое расстройство действительно существует. Однако, основным критерием этого диагноза является полное физическое здоровье. Но, благодаря интернету этот диагноз стал применяться так широко, в том числе и врачами других специальностей, что практически стал себя дискредитировать.

Доходит до смешного, когда в кабинет входит человек и с порога, заявляет: «Здравствуйте у меня — „паничка“ (так молодежь сейчас называет это расстройство), выпишите мне вот такие лекарства!» И протягивает список сильнодействующих, учетных препаратов… И это человек пришел на приём врача-психотерапевта? Еще раз проакцентирую Ваше внимание.

Во-первых: панические атаки это психическое расстройство, возникающее на фоне ПОЛНОГО соматического и неврологического благополучия… Всё остальное — может быть что угодно: вегето-сосудистые кризы, дегенеративные заболевания позвоночника, гормональные нарушения и другие всякие болезни, сопровождающиеся тревогой и понижением настроения. Позволю себе повториться: при диарее (поносе) может быть тревога и пониженное настроение?.. Да, безусловно, может. Но ведь понос-диарею не лечат антидепрессантами? Да, при некоторых соматических депрессиях обязательно назначение антидепрессантов, но только как ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ лечение! Да, при инфаркте миокарда тревога и страх достигает максимального уровня, да назначают психотропные препараты, но только как ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ!

Во-вторых, вытекающее из первого, напишу с большой буквы: ВСЕ ПСИХОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИМЕЮТ ТОЛЬКО СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ. ОНИ НЕ УСТРАНЯЮТ ПРИЧИНУ — ОНИ УБИРАЮТ, СНИМАЮТ, НИВЕЛИРУЮТ СИМПТОМЫ и всё.

И в третьих: нужно лечить первопричину, причину возникновения тревоги и депрессии. А не саму тревогу и депрессию. Тревога и депрессия в организме, как в системе, носит функциональный характер. И основная функция — сигнал об опасности. Не так ли?

Максимальное большинство обращений с жалобами: «На паническую атаку», таковой на самом деле не страдают. Элементарное обследование (см. Про обследование) выявляло проблемы и позволяло от них избавиться достаточно быстро и эффективно, используя, казалось бы такие примитивные вещи как структурированный строгий режим дня (фиксированное время подъёма, отбоя, приёма пищи, чередование умственной и физической нагрузки с алгоритмом в 45 минут), утренняя гимнастика до первого пота (усиление метаболических процессов), контрастного душа с постепенным увеличением температурного разрыва («зарядка для сосудов») и последующим растиранием махровым полотенцем или рукавицей до покраснения (улучшение микроциркуляции периферических сосудов). Прогулки на свежем воздухе перед сном с чередованием быстрой и медленной ходьбы (контролируемая нагрузка на сердечно-сосудистую систему), бассейн, хвойные ванны… Ритуальная подготовка ко сну, к приему пищи (помните собаку Павлова?) И тогда, ваш организм ответит Вам благодарностью. Будьте взаимовежливы с самим собой. Берегите себя.

Многие посетители — это те кто не хочет быть реципиентом, как правило начинают возмущаться: «Зачем вы нам это рассказываете? Мы это итак могли прочитать в интернете…. Выпишите нам лучше лекарства…» Лучше ли?…

Да простят меня фармакологические компании, выпускающие разнообразные антидепрессанты на любой вкус и цвет (с рекомендацией принимать не менее 6 месяцев), противотревожные и многие другие препараты, список которых всё увеличивается и увеличивается с каждым днем.

Однако, здоровье населения не прибавляется, а всё тает и уменьшается, пропорционально увеличению списка новых «чудодейственных, волшебных» лекарств…

Персонально для себя, что-либо сделать, как то не хочется? Перекладываем ответственность на «волшебную» таблетку и врача-психотерапевта?

Открою «страшную тайну»: ВОЛШЕБНЫХ ТАБЛЕТОК НЕ СУЩЕСТВУЕТ,

Но, те реципиенты, которые последовали моему совету и обследовавшись стали соблюдать рекомендации теперь тратят деньги на бассейн и более удовольственные вещи, нежели лекарства… Казалось бы такие прописные истины…

Воистину — всё гениальное просто и главное — здорово!

Эпоха малоподвижного образа жизни, урбанизация (ведущая к ускорению, в том числе и психических процессов и как следствие к их истощению), эра искусственного света, когда нарушаются естественные биоритмы, заложенные в нашей многовековой генетической памяти, привела к всплеску тревожно-депрессивных расстройств, которые уже давно достигли пандемического уровня…

Но все же выбор остается за Вами. Только Ваш выбор — вести по возможности здоровый образ жизни или тратить деньги на лекарства, худо-бедно поддерживая своё существование. Решать только Вам.

Зачастую, к врачу-психотерапевту обращаются для того, чтобы «выписать нужную таблетку».

Врач-психотерапевт — такой же врач, как и другие специалисты, он не маг и не чародей и по кофейной гуще гадать не умеет, да и в принципе не должен.

Часто, для уточнения диагноза целесообразно провести обследование для исключения соматических и неврологических заболеваний, которые могли бы спровоцировать те или иные психические расстройства. Одним из важных инструментов исследования являются психологические тесты. Однако, достаточно легкая доступность к подобному исследованию с помощью интернета провоцирует нарушение правильности их проведения и трактовки этих тестов (объективности). Это сводит подобные исследования и затраченное на это время и силы к пустому времяпрепровождению. Психологические тесты только подтверждают или опровергают догадку врача, но только тогда, когда эти тесты проводятся специально обученными специалистами — клиническими психологами.

Также, одними из важнейших исследований ЦНС являются следующие исследования:

1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). У каждого органа, в том числе и у головного мозга, есть свой функциональный алгоритм. Если человека сравнить с оркестром, а органы с музыкантами, то у каждого музыканта есть своя партитура. У мозга есть свой биоэлектрический ритм, своя «партитура». В зависимости от состояния и воздействий, он (алгоритм) меняется. Высота амплитуды и период затухания, всплески в покое хорошо регистрируются энцефалографом, аппаратом, фиксирующим работу мозга. Изучая функции мозга, специалист с помощью ленты ЭЭГ может ответить на главный вопрос: «Что происходит с мозгом?».

2. Магнитно-резонансный томограф (МРТ). Величайшее достижение современной медицины. Чтобы определить место локализации очага процесса, была изобретена послойная компьютерная фотография, которая позволяет ответить на вопрос: «Где есть проблемы с мозгом?».

3. Доплерография сосудов головного мозга. Третье исследование позволяет нам зафиксировать, как поступает в головной мозг и как уходит кровоток. Нет ли сужения и пережатия магистральных сосудов отвечающих за приток и отток крови? Достаточно ли мозг снабжается кровью, а значит и питательными веществами и кислородом. Это исследование так же называется УЗИ брахеоцефальных артерий и отвечает на вопрос: «Когда это происходит?».

Эти три минимальные исследования (Что? Где? Когда?) позволяют выявить первопричину расстройства и выбрать правильную тактику в его лечении.

Таким образом, несмотря на рост психосоматических расстройств, не все психические нарушения, сопровождающиеся тревогой, являются таковыми. Что же тогда это такое — психосоматическое расстройство? Приведу пример:

Клинический случай (психосоматическое расстройство). Хочу предложить вашему вниманию клинический случай, хорошо иллюстрирующий связь психического и телесного. Ко мне обратилась 23-летняя женщина с жалобами на стойкие головные боли. Моя реципиентка, будущий врач, моя коллега, пришла ко мне полностью подготовленной, обследовалась у эндокринолога (все анализы на гормоны в норме). Обследовалась у невролога (МРТ, ЭЭГ, доплерография — все в пределах нормы). А вот головные боли неясного генеза сохранялись. Анальгетики в этой ситуации оказывались малоэффективными. Все позитивно было в жизни у этой молодой женщины. Складывалась карьера, любимый муж, отдельное жилье, любимая работа… Во время работы психологических аспектов и психотравмирующих ситуаций, запускающих цефалгию (головную боль) выявить не удавалось. В момент сбора семейного анамнеза — никаких «зацепок» — все благополучно. В процессе длительной беседы удалось выяснить, что головная боль возникла впервые, и совпала с началом половой жизни и усиливалась (пикантная деталь) перед предстоящим половым актом. На вопрос: «Когда планируете рождение ребенка?», ответила, что «пока не готова, нужно закончить аспирантуру, защитить диссертацию». Обмолвилась, что супруг давно настаивает на рождении ребенка и не приемлет стандартные методы контрацепции.

Диагноз: «Психогенные цефалгии». Была направлена к гинекологу, подобран альтернативный метод контрацепции, проведен курс психотерапии, после чего головные боли исчезли. Таким образом, был преодолен подсознательный страх незапланированной беременности, проявлявшийся в головных болях. Заметьте: без использования психотропных препаратов.

Про наследственность