Бесплатный фрагмент - Наука подтверждает — 27

Введение

«Практически любое хроническое заболевание приводит к по­вышению раздражительности, утомляемости, к эмоциональной не­стабильности, то есть влечет изменения психологического тонуса. Широко известно: больные туберкулезом отличаются удивительной умственной работоспособностью, склонностью к легкой эйфории, хо­рошим настроением и повышенной половой возбудимостью, хотя это мало соответствует их тяжелому, иногда безнадежному состоянию. Дело в том, что продукты жизнедеятельности туберкулезной бацил­лы подавляют чувство усталости, их действие напоминает легкое ал­когольное опьянение. Совершенно иная картина наблюдается при хронических за­болеваниях печени. Уже одно поступление желчи в кровь (а это про­исходит, когда человек заболевает желтухой) сопровождается зна­чительными изменениями в его психике: подавленностью, раздра­жительностью, тоскливым настроением, апатией, угнетением интеллектуальных функций. Отсюда известное понятие „желчный характер“, отражающее многовековой опыт наблюдений за тем, как влияют заболевания печени на поведение человека. Особенно много легенд связано с подагрой, которую некоторые исследователи считают первопричиной одаренности многих знаме­нитостей. Основная причина этой болезни — отложение в суставах кристалликов соли мочевой кислоты. В результате при движении возникают страшные боли, так как суставы постоянно восполняют­ся. Недаром буквально перевод греческого слова „подагра“ означает — „капкан для ног“. Какова связь между подагрой и интеллектуальными возмож­ностями человеческой психики? Подагра приводит к значительному повышению в крови уровня мочевой кислоты, химический состав ко­торой очень близок к пуринам, веществам, возбуждающим нервную систему и сердечную деятельность (например, кофеин, теофиллин, которых много в кофе и чае). Для нужд медицины кофеин извлекают из пыли чайного листа или синтезируют из мочевой кислоты, полу­ченной из куриного помета. Следовательно увеличение в организме мочевой кислоты сти­мулирует психическую активность. Поэтому подагрики, как прави­ло, отличаются необычайной работоспособностью, целенаправлен­ностью, умеют упорно добиваться поставленной цели. Их успехи — плоды напряженного труда. Весьма вероятно, что мочевая кислота сыграла значительную роль в становлении человеческой психики. Вещество это токсично, и у всех млекопитающих существует специальный фермент — уриказа, расщепляющая мочевую кислоту. Только человекообразные обе­зьяны гориллы и мы, люди, лишены уриказы. У нас в крови мочевой кислоты в десятки раз больше, чем у животных. Именно она помога­ет нашим нервным клеткам работать эффективнее. Очевидно уриказу утратили ископаемые обезьяны, и благодаря этому их мозг стал работать значительно интенсивнее, получил возможность успешнее развиваться». Широко используется с древних времен по нынешнее время эффект плацебо — вера в исцеление. Применяется всеми целителями, шаманами, священниками. Вылечивается большое количество болезней, включая рак, кроме неизлечимых физических недостатков, путем внушения, если больной верит в целительную силу. Лечение проходит наложением рук, заговорами, обращением к травам, деревьям, сыре-Земле, обложением больных органов теми же органами жертвенных животных. Происходит ускоренная регенерация органов. Есть данные и о том, что собаки могут по запаху распознавать и другие заболевания, в частности, рак. Сверхчувствительные люди также могут как и животные ощущать запах болезней.

Общая токсикология

Ядами называют вещества экзогенного или эндогенного происхожде­ния, которые по своим качествам, количеству или концентрации являются для организма или органа чуждыми и потому вызывают в живом организме нарушения его функции. Однако это чересчур обобщающее определение яда для практических условий следует ограничить, — в поня­тие «яд» укладывается лишь представление о веществе, оказывающем на организм вредное действие в малых количествах. Однако токсичность не является абсолютным свойством только этих веществ, — и поваренная соль при известных обстоятельствах может оказаться ядом.

Механизм вредного действия ядов на жизненные функции весьма раз­личен. Отчасти токсичность сводится к действию ионов, что имеет место, например, при отравлении кислотами, щелочами, некоторыми солями, проникнув в клетки, они вызывают выпадение или денатурацию белка, что влечет за собой гибель клеток. Действие солей сводится к действию ионов только отчасти, причем токсическое действие оказывают большей частью катионы (натрий, калий, кальций, магний), иногда и ани­оны (бром, йод); наряду с этим, соли оказывают действие именно как тако­вые, влияя, например, на осмотическое давление. Соли тяжелых металлов действуют ядовито, вероятно, не только своими катионами, но и как ком­плексные соединения, поскольку они в соединении с клеточным белком, образуют альбуминаты.

Другие яды, не вызывая значительных нарушений клеточной струк­туры, оказывают, вероятно, влияние на течение химических процессов внутри клетки. В этом отношении более точно известно действие синильной кислоты на клеточные дыхательные ферменты — она вызывает паралич внутреннего дыхания. Аналогичное действие оказывают наркотические вещества жирного ряда, отличающиеся хорошей растворимостью в липои­дах и потому легко проникающие в клетки центральной нервной системы.

Другие яды, например окись углерода, или не оказывают действия на клеточное дыхание, или это действие ничтожно, но они вытесняют из гемо­глобина кислород, что нарушает снабжение тканей кислородом. Наконец, известны плазматические яды, которые не вызывают грубых нарушений, но вредно действуют на функции любой живой клетки; механизм действия этих ядов неизвестен. К таким общеплазматическим или клеточным ядам, относится мышьяк, различные алкалоиды (например, хинин).

Не все люди обладают одинаковой восприимчивостью к ядам. Токсиче­ские или смертельные дозы представляют собой только средние величины, от которых возможны значительные отклонения в ту или другую сторону. Большое значение имеет скорость всасывания яда (внедрение его в форме раствора или твердого вещества); для многих ядов их концентрация играет большую роль, чем общее количество, проникшее в организм. Так, напри­мер, яды, обладающие наркотическим действием (хлороформ), оказываются гораздо более токсичными в том случае, когда определенное количество вдыхается в значительных концентрациях в течение короткого времени, чем тогда, когда введение этого же количества в организм распределяете» на более длительный срок.

Дети по отношению к некоторым ядам, например, к морфию и другим, препаратам опия, оказываются весьма малоустойчивыми. Большую вос­приимчивость к ядам проявляют беременные женщины, слабые, малокров­ные люди, алкоголики. Кроме того, встречаются совершенно здоровые ин­дивидуумы, обладающие повышенной чувствительностью к определенным ядам (идиосинкразия). У них ничтожная доза яда, на которую другие люди совершенно не реагируют, вызывает уже явления отравления. Это обстоя­тельство может иногда служить препятствием для применения некоторых лекарственных веществ: довольно часто встречается идиосинкразия к йоду, брому, мышьяку, морфию, хинину. Есть лица, которые не переносят ни­чтожных количеств алкоголя.

Яды могут проникать в организм через наружные покровы (например, ртуть при втираниях с лечебной целью), через дыхательные пути (ядови­тые пары, газы и пыль), через кишечник, а также подкожно при внутривен­ных и внутримышечных инъекциях. Некоторые вещества проявляют свое токсическое действие только при попадании в определенное место (аппли­кация); например, железо и некоторые другие металлы, змеиный яд, боль­шинство бактериальных токсинов при введении через рот являются безвред­ными, при попадании же в ток крови оказываются сильным ядом. Это зависит отчасти от характера резорбции, отчасти от разрушения яда со­ками пищеварительного тракта.

Некоторые яды оказывают действие только на месте внедрения, для других явления местного действия отступают на задний план и пре обла­дает действие резорбтивное. Примером ядов первой группы могут служить яды прижигающие; хотя они и дают некоторое резорбтивное действие, но в картине отравления здесь на первый план выступают ожоги слизистой рта, пищевода, желудка. Многие газы (хлор, фосген и др.) в первую очередь оказывают действие на месте внедрения, т. е. на воздухоносные пути и лег­кие. В противоположность им другие яды на месте внедрения не оказывают заметного действия, — их влияние проявляется общими резорбтивными симп­томами; сюда относятся наркотические вещества жирного ряда, большин­ство алкалоидов. Довольно часто токсическое действие проявляется на местах выделения ядов, в особенности в кишечнике и почках (таково, на­пример, действие ртути).

Факт, что определенные системы и органы поражаются теми или дру­гими ядами избирательно, объясняется тем, что их клетки особенно восприимчивы к данному яду. Наряду с этим, определенную роль часто играет особая органотропия ядов, то есть свойство последних не распределяться равномерно по всему организму, а скопляться в больших концентрациях в отдельных органах и клетках. Эту органотропию удается объяснить только отчасти, например, связыванием окиси углерода гемоглобином, накоплением растворяющих липоиды наркотических веществ в мозгу. Во многих случаях приходится ограничиваться только одним констатирова­нием факта: например, задержки глюкозидов наперстянки в сердечной мышце, стрихнина и столбнячного яда — в спинном мозгу, избирательное действие атропина на блуждающий нерв. Имеет место также накопле­ние яда, т. е. отложение его в неизмененном виде в тканях организма, главным образом в тканях соединительных и опорных; из этих депо могут в течение длительного срока выходить в ток крови мелкие дозы. Такое на­копление яда с последующим его выделением в кровь наблюдается при свинцовом хроническом отравлении.

Из организма яды выводятся через дыхательные пути и железы отчасти в неизмененном, отчасти в измененном виде. Соли, снотворные вещества, фенолы, эфирные масла, а также некоторые металлы (например, ртуть) выделяются из организма, главным образам или частично, через почки; последние при этом иногда повреждаются. Вторым важным выделитель­ным органом является желудочно-кишечный тракт с его железами (печень); этим путем выделяются из организма мышьяк, большая часть тяжелых металлов, йод, алкалоиды, яды растительного происхождения. В выделе­нии ядов через желудочно-кишечный тракт принимают участие (для раз­ных ядов в различной степени) различные железы, начиная от слюнных и кончая железами толстых кишок; значительное участие принимают в этом процессе также желчные пути. Летучие яды — газы, наркотические веще­ства — выделяются главным образом через дыхательный тракт. Меньшую роль в выделении ядов играют кожные железы (бром, йод).

Организм обладает различными возможностями для обезвреживания ядов. Кислоты и щелочи нейтрализуются буферной системой организма (углекислые щелочи, аммиак, углекислота, больше всего белки); алкоголь и некоторые кислоты окисляются, нитриты превращаются в неядовитые нитраты, сероводород — в сульфат. Фенолы обезвреживаются путем соеди­нения с серной кислотой и выделяются в форме эфиро-серных кислот. Обра­зованию в организме неядовитых соединений способствуют также гликокол и глюкуроновая кислота. Все это не исчерпывает всех возможностей орга­низма для обезвреживания ядов, но о происходящих при этом процессах мы знаем еще очень мало. Многие яды организм не в состоянии разрушить — они выделяются в неизмененном виде (многие алкалоиды, снотворные).

Привыкание к ядам проявляется тем, что оказывается возможным вводить в организм все большие количества яда, значительно превышаю­щие максимальную дозу, без того, чтобы вызвать отравление. Почти физиологический характер носит привыкание к алкоголю, никотину, кофеину; явственно выраженное привыкание наблюдается по отношению к мышьяку, морфию и др. Причины такого привыкания различны. Против этих веществ, обладающих простым строением, антитела, несомненно, не вырабатываются.

По отношению к мышьяку, вероятно, имеет место уменьшение всасывания его через кишечник, — это свойство кишечник приобретает в результате длительного введения мышьяка. Привыкание к морфию объясняется посте­пенным приспосабливанием организма к его усиленному разрушению. По отношению ко многим ядам привыкание не развивается (например, для препаратов наперстянки).

Следует различать отравления предвиденные и непредвиденные. Пер­вые встречаются особенно часто в производственных условиях; их назы­вают профессиональными отравлениями. Второй вид отравлений имеет место в обыденных домашних условиях; чаще всего их причиной являются неис­правность отопительных установок (газ, окись углерода), загрязненная вода (свинец), испорченные пищевые продукты, реже предметы обстановки (обои, покрытые содержащими мышьяк красками); иногда отравляются ядами, предназначенными для уничтожения паразитов: крыс, мышей.

Отравления при применении лекарственных веществ носят весьма раз­нообразный характер. Не всегда причиной отравления является чрезмер­ная доза яда или неосторожное его применение, — часто приходится иметь дело с идиосинкразией по отношению к определенным медикаментам (диги­талис, йод, мышьяк, салициловая кислота и др.). Отравления абортивными средствами (спорынья, фосфор, мышьяк) и пищевкусовыми ядами (нико­тин, кофе, алкоголь, морфий, кокаин) являются переходными к группе предвиденных отравлений. В последней группе некоторое значение имеют отра­вления с целью самоубийства; приходится также встречаться с попытками отравлений и с отравлениями с целью убийства. Отравления окисью угле­рода (угар) встречаются в 3—4 раза чаще, чем отравления всеми остальными ядами, взятыми вместе. Для убийств часто применяют мышьяк, не обладаю­щий ни запахом, ни вкусом, но химически легко обнаруживаемый.

Профилактика должна считаться со всеми возможностями отравле­ний. В промышленных предприятиях необходимо принимать меры для защиты рабочих. В этой области достигнуты определенные успехи, что доказывается резким ослаблением действия многих профессиональных вредностей, в частности, особенно уменьшилось количество свинцовых отравлений, которые в прежние времена наблюдались гораздо чаще и носили более тяже­лый характер. В домашних условиях следует обращать внимание на исправ­ность топок, печей и кухонь. Яды, при помощи которых уничтожают па­разитов и грызунов, должны храниться в местах, не доступных для де­тей. Отравления такими ядами, как морфий или кокаин, предотвратить очень трудно, так как потребители достают их из самых разнообразных источников.

Подробный анамнез (данные о болезни), собираемый у пострадавшего или его окружающих, может сразу навести на мысль об отравлении. Часто об этом говорит окру­жающая обстановка, например нахождение человека в бессознательном состоянии в атмосфере, загрязненной газом, обнаружение остатков яда или его упаковки, указание пострадавшего рабочего на яд, с которым он имел дело на производстве. Если собрать анамнез невозможно, и окружаю­щая обстановка такова, что ориентироваться по ней тоже нельзя, то в таких случаях диагноз отравления, а тем более определение яда, вызвавшего это отравление, могут оказаться весьма затруднительными. В совершенно неясных случаях, если только возникает подозрение об отравлении, врач должен считаться с возможностью самоотравления (уремия, холемия, диа­бетическая кома) или болезненных процессов, протекающих в мозгу при отсутствии лихорадки.

Очень неясна картина при комбинированных отравлениях несколь­кими токсическими веществами одновременно, что может иметь место в современных производственных условиях. В таких случаях необходимо подробное ознакомление со всеми возможностями отравления на данном предприятии и данном рабочем месте.

Врач, поставивший диагноз отравления, должен подумать прежде всего о том, как выделить возможно скорее яд из организма. В таких случаях приходится действовать очень быстро. Так как большинство отравлений происходит вследствие попадания яда через рот, то чаще всего первым меро­приятием должно быть промывание желудка. К применяемой для этого промывания жидкости можно добавлять соответствующие обезвреживаю­щие вещества, например, танин, который образует с алкалоидами нерас­творимые соединения (в последнее время высказывали сомнения насчет того, может ли такая реакция происходить внутри организма). Весьма воз­можно, что благоприятное влияние дубильной кислоты объясняется ее вяжущим действием на слизистые, уменьшающим всасывание яда. С целью задержки яда путем адсорбции добавляют к промывной жидкости животный уголь; если хотят содействовать выведению яда через кишечник, добавляют касторовое масло. Белковые растворы или молоко уместны для применения при отравлениях некоторыми тяжелыми металлами, например, ртутью.

Промывания желудка могут давать положительный эффект при приме­нении по истечении нескольких часов, так как некоторые яды выделяются из организма через слизистую желудка. В качестве вводимого подкожно рвотного средства применяют апоморфин (0,01).

Газообразные яды, например окись углерода, удаляются лучше всего после перенесения отравленного на свежий воздух вдыханием кислорода; в крайних случаях производят кровопускание.

Можно также содействовать выделению ядов естественными путями (через почки, кишечник) введением большого количества жидкостей, слабительных, физиологического раствора поваренной соли — внутривен­но и др.; вещества эти подбираются в зависимости от характера отра­вления; иногда их следует давать в сочетании с большим количеством угля.

Вряд ли можно как-нибудь воздействовать на процессы обезвреживания, протекающие в самом организме. Здесь имеется возможность путем повы­шения и возбуждения деятельности наиболее угрожаемых систем, напри­мер кровообращения и дыхания, преодолеть наиболее опасную фазу отра­вления. На практике встречается так много различных комбинаций, что вряд ли можно дать здесь более обобщающие указания.