Бесплатный фрагмент - Мужские сексуальные дисфункции в психологическом консультировании

Предисловие

От Сергея Юрьевича Пичурова, врача-андролога со стажем работы более 25 лет и специализацией в психолого-сексологическом консультировании.

У вас в руках книга, которая освещает проблему психологического консультирования мужчин при сексуальных дисфункциях.

Более 25 лет работы урологом дали мне понимание, что есть глубинные психологические причины проблем с сексом, которые невозможно скорректировать таблетками.

Лариса Вячеславовна очень простым и понятным языком рассказывает вам, как отличить такие проблемы от тех, которые требуют медицинской помощи.

Приводит вам свои клинические случаи по каждой из дисфункций, а насмотренность психолога, как известно, дорогого стоит.

Автор пытается показать, что стигматизация мужчин как «только и думающих о сексе» в корне неверна.

Она покажет вам глубокий мир мужских тревог и переживаний, а также варианты терапии различных дисфункций.

Книгу искренне рекомендую. Сам буду использовать в работе как настольную.

Введение

Уважаемые коллеги, эта книга написана без использования искусственного интеллекта, основываясь на научных работах знаменитых сексологов и моих личных клинических кейсах. В основу данной книги легли мои лекции, которые я читаю при обучении психологов работе с сексологическими запросами клиентов.

Цель этой работы — показать коллегам, что работать с мужчинами не только безопасно, но и интересно.

По опыту ведения супервизорских групп мне известно, что многие психологи стараются не работать в сексологических запросах в силу различных причин: собственной непроработанности данной темы в личной терапии, а также в силу хаотичных/несистемных, никем не структурированных обучений психологов сексологическим запросам в нашей стране.

В своей книге я приведу вам последовательность, которую предлагаю использовать при работе с «мужскими запросами». Мы рассмотрим с вами восемь настоящих кейсов из моей практики с распаковкой возможных гипотез и направлений работы.

Я рассмотрю основные психогенные сексуальные дисфункции мужчин, с которыми вы можете столкнуться в вашей работе. Расскажу, как отличить психогенную дисфункцию от органической/психиатрической. Расскажу, при каких признаках лучше отправить клиента психиатру.

Отдельно хочу отметить, что столкнуться с дисфункциями мужчин вы можете и консультируя женщин. Ваша клиентка может рассказывать вам о своих сексуальных проблемах с партнером.

Прочитав эту книгу, вы сможете оценивать степень «нарушенности» как своего клиента, так и партнерского секса. Не претендую на совершенство изложения, но претендую на простоту.

В России нет сексологических исследований, психологам в работе не на что опираться в плане статистики. Поэтому в книге я привожу свое ЛИЧНОЕ видение, основанное на собственном опыте и опыте коллег.

Абсолютно все авторы, которые когда-либо писали на тему сексологии, сходятся во мнении, что нет единого подхода, который бы идеально подходил всем клиентам.

Вы можете работать с мужчинами в том подходе, в котором вы специализируетесь, или использовать мультимодальный подход.

Мы будем разговаривать с вами в парадигме мультимодального подхода и разного уровня подготовки психологов.

Не важно, какой вы психолог, совсем начинающий или очень опытный, но не работающий в сексологических запросах, вам будет крайне полезно получить те знания, которые я здесь приведу.

Прочтение данной книги не освобождает, а скорее даже обязывает вас, прорабатывать тему секса в личной терапии, а также посещать группы супервизии для помощи себе и коллегам-психологам. Берегите себя!

Общие правила работы с клиентами
в сексологических запросах

ВСЕ СОВПАДЕНИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ

КЕЙСАХ СЛУЧАЙНЫ!

1. Никогда не работаем с клиентом без видео. Не соглашайтесь работать в переписке или аудиоформате. В силу специфики данных запросов среди клиентов множество нарушенных пациентов. При выключенной камере они могут на вас мастурбировать, и вы об этом не узнаете.

2. При мастурбации клиента при вас контакт нужно прервать и больше с данным клиентом не работать! Я знаю, что есть супервизоры, которые говорят: «Ну вы же профессионал, выдерживайте!»

Нет! Ни в коем случае, здесь речь не про принятие! Человек, который не может держаться в рамках приличия на сессии, не является вашим клиентом, он клиент психиатра.

3. Соблюдайте сеттинг! Никаких переписок с клиентом между сессиями. Множество нарушенных клиентов будут вываливать вам свои фантазии в переписке, возбуждаясь уже от того, что вы это читаете.

4. Сексологам в интернете массово присылают истории про инцест, зоофилию и другие сексуальные фантазии. Рекомендую с такими людьми вообще не разговаривать. Сразу блокируйте. Им нужно, только чтобы вы это прочитали!

5. При первом знакомстве не спрашивайте, какая у клиента проблема! Уточняйте это на сессии. До встречи никаких советов или гипотез.

6. Берите предоплату! Я работаю со 100% предоплатой со всеми клиентами

7. Работайте с сексологическими запросами ТОЛЬКО с клиентами старше 18 лет. Я бы рекомендовала не работать с теми, кто младше, даже если будут присутствовать родители.

Сбор анамнеза

Уважаемые коллеги, в данном разделе я расскажу, как собираю анамнез клиента.

Все начинающие психологи очень хотят получить список того, что обязательно нужно спросить у клиента. Со временем и опытом вы будете спрашивать все, что необходимо автоматически, но для начала, конечно, нужна система.

И в данной главе мы с вами об этом поговорим.

Клиент, который пришел к вам с сексологическим запросом, отличается от обычного клиента. Основная ваша задача — определить, можете ли вы с ним работать как психолог или вам нужно отправить его к врачу.

Или он должен лечиться у врача и посещать вас как психолога параллельно.

Психологи, которые будут специализироваться на сексологических запросах мужчин, должны иметь в паре врача-уролога, андролога.

Помните, что если мужчина пришел к вам с проблемой в сексе, то он считает вас ПОСЛЕДНЕЙ надеждой. Обычно они уже всех врачей обошли, миллион анализов сдали, и им никто не помог.

К сожалению, специфика запроса предусматривает на первой сессии больше директивности от психолога, и это слегка необычно.

Клиентов крайне смущает, когда психолог (чаще женщина) задает ему вопросы интимного характера. Ваша задача — делать это, не стесняясь, называть половые органы «своими именами», не использовать уменьшительно-ласкательные слова при разговоре с клиентом и просить клиента разговаривать так же.

Если вам делать это сложно, потренируйтесь перед зеркалом.

Смотрите в зеркало и произносите слова: половой член, промежность, влагалище, клитор, оргазм, сквирт, сперма, эрекция, выделения, матка, головка, яйца, крайняя плоть и т. д.

Любые слова, которые вызывают у вас отвращение, стеснение и любые другие яркие эмоции. Тренируйтесь до эмоционального состояния произношения этих слов равноценно слову «вилка». Только после этого идите работать с клиентом.

Все вопросы, которые вы будете задавать клиенту после того, как он расскажет, зачем пришел, будут зависеть от причины обращения.

Каждый вопрос должен быть задан не просто так. Спрашивайте себя: зачем я задаю этот вопрос? Что я хочу получить?

Примерные вопросы после предъявления запроса/жалобы и причины, по которым мы задаем этот вопрос:

• Сколько клиенту лет? С кем он живет? Кем он работает?

• Как давно началась проблема?

Считается, что симптом становится дисфункцией только после 6 месяцев.

Например: к вам пришел клиент, который жалуется на снижение либидо, вы начинаете «терапию», углубляетесь в детство, в отношения с мамой, а оказывается, у него пришел новый руководитель, который крайне требователен и агрессивен. Стресс на работе привел к потере желания, и это длится 3 недели. Мы имеем здесь ситуативную проблему не сексологического характера.

• Как было раньше?

Крайне важный вопрос, может быть, у клиента никогда не было того, что он желает. Например, он хочет секса 5 раз в день, у него никогда такой частоты не было. А сейчас он хочет 5 раз в день, потому что у него новая женщина. Мы имеем здесь мнимую ситуативную дисфункцию. Или, например, у него было 5 раз в день, когда ему было 22 года, а пришел он к вам в 39 с запросом вернуть как было.

• С чем связывает начало дисфункции, что именно в этот момент происходило в жизни?

Пытаемся найти причину происходящего и заодно выяснить, органическая причина или психологическая.

Психологическая дисфункция наступает резко, внезапно. Например: познакомился с женщиной, первый секс, член упал.

Органическая причина, то есть проблемы со здоровьем, обычно имеют постепенное начало и усугубляются со временем. Клиент будет рассказывать вам, что это началось 6 лет назад, эрекция стала все реже и реже.

• Как он пытался решить проблему до прихода к вам?

Варианты решения проблемы покажут вам, кто перед вами: если человек мнительный, с «магическим мышлением», он будет искать решения проблемы у магов и гадалок.

Если клиент никогда проблему не решал, но перечитал о ней все, что можно, и пришел только потому, что уже дальше некуда. Мы имеем тревожного (мнительного) клиента.

Если клиент обошел уже 16 психологов и никто ему не помог в решении проблемы, мы ставим себе галочку, что и от нас этот клиент может уйти, обесценив нашу работу. И будем к этому готовы.

• Посещали ли он каких-либо врачей по этой проблеме? Какие диагнозы поставили врачи?

Обычно клиенты приходят уже после урологов, к счастью, множество современных урологов отправляют пациентов к психологам сами, спасибо им за это.

Но есть клиенты, которые посещали множество урологов, им ставят простатит, любимый денежный диагноз, который можно «лечить» бесконечно.

Но вам как психологу нужно знать, был ли он вообще у врачей, и если не был, то почему.

Конечно, мы не можем проверить, правду ли говорит клиент. Мы принимаем на веру, когда нам сообщают, что у врачей был и все в порядке.

• Какие лекарства в настоящий момент он употребляет? Какие лекарства начал употреблять недавно?

Крайне важный вопрос! В современном тревожном мире очень много людей принимают антидепрессанты.

Побочный эффект множества антидепрессантов — снижение либидо.

Также есть целый перечень лекарств, которые влияют на половую функцию:

нейролептики;

антидепрессанты;

седативные (успокоительные);

противоэпилептические средства;

мочегонные препараты со спиронолактоном;

препараты для снижения артериального давления.

• Диагностированы ли когда-либо какие-либо психиатрические диагнозы?

Тут все понятно, вы как психолог можете работать с психиатрическим пациентом, только если он наблюдается у психиатра и психиатр разрешил ему «разговорную терапию», я бы даже справку такую у него попросила.

Так как если, не дай бог, что-то с клиентом случится, вы не были обвинены в доведении до кризиса. Берегите себя.

---

• Были ли в семье у мамы/папы какие-то диагнозы?

Иногда на этот вопрос клиенты выдают крайне важную информацию. Например, отец страдал от заболевания сердца и от этого умер, а ваш клиент пришел к вам с потерей эрекции, ваша задача — отправить его к кардиологу, так как потеря эрекции может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний

Или клиент рассказывает, что мама страдала шизофренией и не принимала участия в его воспитании. Вы не имеете права ставить диагноз клиенту, даже если видите какие-то признаки. Но вы можете после установления раппорта отправить клиента к психиатру

• Есть ли у клиента депрессия?

Депрессия в современном мире есть у каждого второго клиента, но, опять же, вы как психолог не имеете права ставить диагноз клиенту. Но если вы видите апатию, нежелание ничего менять, дайте клиенту пройти тест депрессии Бека. И если на тесте уровень депрессии средняя и выше, вы можете смело рекомендовать клиенту посетить невролога или психиатра.

Если вы проигнорируете такие признаки, ваша терапия будет топтаться на месте безрезультатно

• Как часто он мастурбирует? Какой вид мастурбации? На порно или на фантазии? Если на порно, то оно какое: кто главные герои, сколько их?

Ответ на этот вопрос откроет вам множество «тайн». С помощью него можно узнать:

Предпочитает ли клиент мастурбацию парному сексу. Можно спросить, почему секс с партнершей не привлекает.

Есть ли у него признаки психиатрического диагноза. Да! Если клиент мастурбирует каждый день по нескольку раз при средней половой конституции, это тревожный признак и причина отправить его психиатру!

Вас как профессионала должно насторожить: несоответствие частоты мастурбации половой конституции, необычные сексуальные объекты при мастурбации: животные, трупы; необычные сценарии в порно (обычно это обозначает, что человек ОЧЕНЬ давно «сидит» на порно и «простые» сценарии его не возбуждают).

Спросите также, как он выбирает ролики для мастурбации, если долго ищет, перебирает, то это также признак давнего приверженца «порно».

• Есть ли эрекция утром?

Утренняя эрекция — это признак здоровой мужской физиологии. Если клиент говорит, что у него нет утром эрекции, вы отправляете его к врачу-урологу. Вам с ним не о чем работать в сексологическом плане, вы можете с ним работать о чем угодно: об отношениях, самооценке, но не о «возвращении секса».

• Есть ли эрекция и оргазм при мастурбации?

Если эрекция и оргазм при мастурбации присутствуют, а в парном сексе теряются, то мы имеем дело с психогенной дисфункцией.

Если эрекции и оргазма нет даже при мастурбации, клиента нужно отправить к врачу.

• Какой был ваш первый секс?

Большинство мужчин получают свой первый травматичный сексуальный опыт именно при первом сексе.

Сексуальная инициация — крайне важный мужской этап. Психологически мужчина начинает считать себя мужчиной именно после первого секса. Но иногда первый секс «не получается».

Причем мнение о нем крайне субъективно, даже если девушке понравилось, он сам может считать, что был «не на высоте».

Еще хуже, если девушка высказала свое недовольство, причем неважно, чем: размером полового органа, длительностью акта, качеством его тела. Для тревожного и мнительного мужчины это катастрофа.

У меня были клиенты, которые после такого первого полового акта отказывались от секса на долгие годы!

Задав этот вопрос, вы сразу увидите реакцию клиента на его лице.

Это может быть спектр эмоций от брезгливости до гордости. И это, конечно, тема дальнейшего обсуждения.

• Почему пришел именно сейчас? Почему не приходил раньше?

Снова выясняем, что такое СЕЙЧАС произошло, что решение проблемы стало критически важным.

• Кто инициатор того, что нужно посетить психолога? Кому данная проблема приносит больший дискомфорт, ему или партнерше? = Для кого он пришел решать проблему: для себя или для партнерши?

Как профессиональные психологи вы знаете, что невозможно решать проблему ЗА другого человека. В сексологических запросах от мужчин такое сплошь и рядом.

Женщины требуют от мужчины решить проблему с сексом. У него самого проблемы никакой может и не быть. Он прекрасно живет, мастурбируя на модель OnlyFans. Но жена/подруга давление не прекращает.

Терапия с таким клиентом «поневоле» не принесет никаких результатов. Он пришел с запросом жены, а не своим.

Этим вопросом мы проясняем «хозяина запроса».

• Что он хочет получить от терапии? Как он поймет, что терапия ему помогла?

Самый главный вопрос первой консультации. Что он видит результатом терапии. С помощью этого вопроса вы поймете реалистичность ожиданий клиента и реалистичность его запроса.

Опросники и тесты в сексологическом
консультировании

Какие опросники и тесты я использую ДО того, как ко мне придет клиент, и ВО ВРЕМЯ первого сбора анамнеза.

Какие тесты дать клиенту ДО сессии?

1. МСФ — опросник — мужская сексуальная формула.

2. Тест депрессии Бека.

Какие тесты и опросники я провожу непосредственно ВО ВРЕМЯ сессии

1. Тест на стадию развития либидо (при необходимости).

2. Тест на половую конституцию.

3. Проективная методика: рисунок половых органов.

4. Международный индекс эректильной дисфункции (при необходимости).

Рассмотрим эти опросники и тесты подробнее.

1.1. Основной тест при работе с мужскими сексуальными дисфункциями: Мужская сексуальная формула, или сокращенно МСФ

Сексуальная формула мужская (СФМ) — применяемый в сексологической практике тест для предварительной оценки состояния половой сферы мужчины, его потенции и сексуального темперамента.

В отличие от других тестов на сексуальный темперамент, СФМ рассчитан на анализ половой дисфункции.

Полностью бланк МСФ привожу вам в Приложении 3.

МСФ вы можете давать клиенту еще до того, как он пришел к вам на сессию. Таким образом вы будете видеть, насколько давно у него дисфункция и какой она степени.

Я сама крайне редко использую этот тест, так как в процессе первого интервью все вопросы этого теста так или иначе задаются.

1.2. Тест депрессии Бека

Рекомендую давать вам всем клиентам до прихода на сессию. Очень часто снижение половых функций является следствием депрессивных состояний, а также приема антидепрессантов.

1.3. Психосексуальное развитие

Для того чтобы работать с сексологическими запросами, нужно разбираться в самом понятии сексуальности.

Не менее важно также понимать, что же все сексологи называют словом ЛИБИДО? Кстати, ударение в этом слове — это отдельная война в среде специалистов, приближенных к сексологии. Ставьте ударение, как вам удобно, никто вам этого не может запретить.

ЛИБИДО — ЭТО естественное сексуальное влечение человека, возникающее в сознании и сопровождающееся телесным ответом и эмоциональными реакциями. Человеческое либидо — это процесс, который имеет свои стадии развития, непосредственно связанные с психосексуальным развитием мужчины/женщины.

Итак, мальчик родился, и вся его сексуальность теперь будет подчинена тому, на какой стадии психосексуального развития он находится. И нарушение прохождения каждой стадии ПСР или проскакивание или застревание в стадиях развития либидо чревато в дальнейшем последствиями, о которых я вам расскажу.

В дальнейшем я буду сокращать психосексуальное развитие как ПСР.

Разные исследователи выделяют разные этапы ПСР, мы остановимся на одном из вариантов, тем более суть от этого не меняется. Обратите внимание, я разделяю понятия психосексуального развития человека и стадии развития либидо. Подход, когда одно приравнивают к другому, крайне упрощенный, а вы профессионалы и должны понимать разницу. ПСР начинается от 1 года, а первый этап Либидо — от 7 лет.

Психосексуальное развитие мужчины (да и женщины) делится на следующие этапы:

Первый этап ПСР: от 1 до 5 лет

Формирование полового самосознания, осознание принадлежности к своему полу.

1 фаза 1 этапа — осознание собственной половой принадлежности.

2 фаза 1 этапа — любопытство, направленное на половые признаки, исследование половых органов своих и других детей, игры в «доктора», наблюдение и копирование взрослых, игры в «дочки-матери».

Второй этап ПСР: от 5 до 12 лет

Формирование стереотипа полоролевого поведения. Что такое половая роль? Это то, как должен вести себя человек, чтобы его признали представителем определенного пола.

1 фаза 2 этапа — выработка полоролевых установок.

2 фаза 2 этапа — научение полоролевому поведению в играх.

На этом этапе происходит выбор половой роли, которая наиболее подходит психофизиологическим особенностям ребенка и идеалам маскулинности (у девочек феминности) окружения. В этот же период формируется характер.

На этой стадии появляется первое ЛИБИДО.

Первая стадия развития либидо — Платоническая (7—10 лет)

Детское чувство влюбленности и идеализация объекта своей влюбленности, желание совершать подвиги и просто быть рядом духовно. Этим окрашена самая романтичная стадия развития либидо.

Чем больше объектов любви поменяет мальчик в этом возрасте, тем более точно он сформирует свой дальнейший идеал противоположного пола.

Третий этап ПСР: 12—26 лет

Формирование психосексуальных ориентаций. Это окончательный выбор объекта сексуального влечения и способов реализации либидо.

Именно в этом возрасте мужчина пройдет оставшиеся две стадии РАЗВИТИЯ ЛИБИДО.

Вторая стадия развития либидо — Эротическая (10—16 лет)

Появляются эротические фантазии. Чтение эротической литературы, просмотр фильмов эротического содержания. Теория постепенно переходит в практику. Появляются поцелуи, прикосновения, телесного контакта становится все больше.

При отсутствии сексуального взаимодействия телесное возбуждение у мальчиков снимается посредством мастурбации. Большинство подростков знакомятся с порнопродукцией и мастурбацией в возрасте 12—13 лет.

И как только первый секс состоялся, состоялся и переход на

Третью стадию развития либидо — Сексуальную (16—26)

Задача этой стадии — выработать свою структуру сексуальной жизни. Как, когда, сколько. Сделать секс стабильной и понятной практикой взаимодействия в зависимости от личной половой конституции.

Застревание на какой-либо стадии развития либидо или проскакивание ее чревато последствиями.

Какими? Сейчас разберем.

Застревание на Платонической стадии развития либидо

Застревание на стадии «платоники» чревато тем, что мужчине не интересно ничего, кроме романтики, вздохи под луной и мечты победить дракона для любимой женщины. Но дальше мечт ничего не движется. Секс не важен, важен антураж.

Проскакивание Платонической стадии развития либидо

Мальчик, быстро проскочивший стадию платоники, не научился понимать согласие или отказ объекта симпатии.

Для такого мужчины нет слова «НЕТ», есть агрессия, желание иметь любой ценой, даже против воли.

Это очень характерно для сексуальных маньяков и насильников.

Застревание на Эротической стадии развития Либидо

Массовое явление сейчас у современных подростков. В связи с доступностью порноконтента. Увлечение мастурбацией, идеализация секса «как в порно». Весь остальной секс считается неправильным, некачественным и скучным.

Если парный секс все-таки должен состояться, мужчина постарается совершить его как в любимом порнофильме или будет разочарован.

Часто соло-секс нравится больше, чем партнерский. Он менее энергозатратный и с предсказуемым «финалом».

Проскакивание Эротической стадии развития либидо

Очень частая история у мужчин. Не секрет, что юноши начинают половую жизнь раньше девушек, причем их первым половым партнером становится, как правило, женщина старше.

Если первый половой акт был совершен до того, как у мальчика появилась подруга, с которой у него были романтические отношения, петтинг и поцелуи, это чревато тем, что мужчина будет считать прелюдию неважным этапом сексуального взаимодействия.

Часто такая история встречается у мужчин, страдающих впоследствии СТОСН (Синдромом ожидания сексуальной неудачи), так как все их внимание сосредоточено только (!) на нахождении члена внутри женщины, и все остальное неважно. Тогда, конечно, половой орган становится главным героем акта.

1.4. Половая конституция

Половая конституция — это индивидуальные биологические особенности сексуальной организации человека, сложившиеся под влиянием наследственности и условий развития во внутриутробном периоде и раннем детстве.

Ввел этот термин в оборот в 1990 году российский невропатолог, один из основоположников советской сексологии и сексопатологии Георгий Степанович Васильченко.

Он разработал «Опросник для определения половой конституции», или «Индекс половой конституции Васильченко», который содержит вопросы о возрасте начала полового созревания, частоте половых актов и других сексуальных и физиологических характеристиках (уровень либидо, оволосение лобка, первый оргазм, у женщин — первая менструация, у мужчин — первая эякуляция и так далее).

Георгий Степанович выделил три вида половой конституции:

Сильная половая конституция:

Раннее начало полового созревания, высокая частота половых актов и выраженные сексуальные характеристики.

Хочу, могу практически при любых обстоятельствах. Характеризуется ранним появлением интереса к противоположному полу, ранней менструацией/поллюцией, повышенным оволосением. Половая жизнь интенсивная.

Организм значительно дольше (в сравнении с людьми слабой половой конституции) сопротивляется воздействию различных болезней половой сферы.

Необходимость половых актов: несколько раз в день.

Средняя половая конституция: промежуточный тип, сочетающий черты как сильной, так и слабой половой конституции.

Основная наша целевая аудитория. К психологу с сексологическими запросами приходят люди именно со средней половой конституцией. Но это и понятно, их больше всех.

Необходимость половых актов: примерно один раз в день.

Слабая половая конституция: позднее начало полового созревания, низкая частота половых актов и менее выраженные сексуальные характеристики. Немного хочу, немного могу и неактивно сопротивляюсь неблагоприятным воздействиям условий окружающей среды (заболел — не могу, выпил — не хочу, проблемы на работе — не могу и не хочу). Такие люди обычно начинают половую жизнь сравнительно поздно, и она довольно спокойная. Хорошо переносят периоды воздержания, не стремятся к экспериментам и «рекордам».

Необходимость половых актов: примерно один раз в неделю.

Таким образом термин ПОЛОВАЯ КОНСТИТУЦИЯ — это российское изобретение, которое более не встречается нигде в мире.

Как определить тип половой конституции у клиента?

Проще всего делать это прямо на сессии. Занимает это 3—5 минут времени. Используется таблица, приведенная в приложении 1 — Тест на мужскую половую конституцию. В приложении я распишу вам полную методику определения половой конституции. Но сейчас расскажу вам, как Я пользуюсь данной таблицей.

Во-первых, я использую только 5 строк, а не 7.

Так как у меня часто бывают мужчины, которые никогда не были в отношениях, и я не могу посчитать их условно-физиологический ритм.

Я ничего не высчитываю, а просто обвожу ответы человека в своем бланке. На картинке ниже вы видите, что в приведенном примере невооруженным взглядом видно, что у мужчины средняя половая конституция. Потому что все мои отметки в средней части шкалы.

Если быть более точным, то в моем варианте средняя половая конституция ближе к слабой, но это также видно по расположению отметок.

Не нужно усложнять себе жизнь сложными расчетами. Но если вам хочется точности, вы можете использовать полную методику Георгия Степановича Васильченко.

1.5. Проективная методика. Рисуночный тест половых органов

Методика: я прошу мужчину нарисовать мне на одном листе формата А4, не переворачивая, мужской и женский половые органы. Результат вас ошеломит. Попробуйте, прежде чем читать дальше, нарисовать этот рисунок САМИ. Ниже я оставляю место для вашего рисунка. Не переворачивайте страницу, пока не нарисуете свой рисунок.

Примеры рисунков клиентов

Рисунок 1: СТОСН (синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, потеря эрекции при сексе)

Обратите внимание: член нарисован без эрекции, а вагина практически «с зубами».

Рисунок 2: Девственник, никогда не было парного секса. Возраст 30+. Венерофобия (боязнь венерических заболеваний)

Член обведен, клиент его как бы защищает от внешних воздействий. Несмотря на увлечение порно, он крайне примитивно изображает женские половые органы, хотя, впрочем, и свои тоже

Я бы сразу дала ему еще тест на стадию ПСР, не так ли? Посмотреть, а где он вообще находится?

Рисунок 3. Пара. Снизу ее рисунок. Сверху — его

На что обратили внимание?

Он рисует свой член, который даже просвечивает сквозь женщину. Для него женщина не очень важна. Он членоцентричен.

На ее рисунке она к нему повернута, а он смотрит «гордо» вообще в другую сторону.

Уважаемые коллеги, как и все проективные методики, вы можете использовать рисунок ТОЛЬКО в контексте запроса клиента. Так как, только зная анамнез и запрос, вы можете понимать, с чем связан данный рисунок.

1.6. Международный индекс эректильной дисфункции

Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ-5) — анкета, которая определяет, страдает ли мужчина эректильной дисфункцией.

МИЭФ-5 применяется во многих странах для получения информации о наличии у мужчины симптомов, которые характерны для эректильной дисфункции. Шкала степени выраженности эректильной дисфункции не является основой диагностики, а высокие баллы не должны быть основанием для получения виртуальных рекомендаций.

Вопросы теста касаются нарушений эректильной функции, которые присутствовали в сексуальной жизни мужчины на протяжении последнего месяца. Важно отвечать на вопросы откровенно и точно, чтобы получить достоверный результат. Каждый вопрос имеет ответ с установленным количеством баллов, которые в конце нужно суммировать для получения ответа.

Мы как психологи не можем интерпретировать результаты этого опросника, это может делать только врач. Но при высоких баллах в этом тесте есть необходимость отправить клиента к урологу.

Тест приведен в Приложении 4.

Механизм эрекции. Копулятивный цикл мужчины. Виды мужских сексуальных дисфункций в зависимости от стадии копулятивного цикла

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин, изложенная в разделе F52. Класс V, МКБ-10, является феноменологической. Она опирается на представления о связи половых расстройств с определенной фазой цикла сексуальных реакций человека.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра перечислены такие виды психогенных дисфункций в зависимости от фазы цикла сексуальных реакций (копулятивного цикла):

F52.0 — сниженное сексуальное влечение (гиполибидемия), отсутствие или потеря полового влечения (алибидемия);

F52.10 — сексуальное отвращение (аверсия);

F52.11 — отсутствие сексуального удовлетворения;

F52.2 — недостаточная генитальная реакция (психогенная эректильная дисфункция/СТОСН);

F52.3 — оргазмическая дисфункция. Затрудненная эякуляция или ее отсутствие;

F52.4 — преждевременная эякуляция (исключается преждевременная эякуляция органического генеза);

F52.41 — абсолютное ускорение семяизвержения;

F52.42 — относительное ускорение семяизвержения;

F52.49 — ускорение семяизвержения неуточненное;

F52.6 — диспареуния (боль во время полового акта) неорганической природы;

F52.7 — повышенное половое влечение (сатириазис);

F52.8 — посткоитальная дисфория;

F66.2 — сексуальная дисгармония.

Мы с вами тоже будем опираться на копулятивный цикл мужчины, но в более простом варианте.

Самые популярные сексологические запросы мужчин при обращении к психологам:

1. МИФЫ и НЕВЕРНЫЕ УСТАНОВКИ / Мнимые сексуальные дисфункции

2. ОТСУТСТВИЕ ЖЕЛАНИЯ

3. СТОСН — Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи

4. УСКОРЕННОЕ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЕ

5. ОТСУТСТВИЕ ЭЯКУЛЯЦИИ/РАЗРЯДКИ

6. ПОРНОЗАВИСИМОСТЬ

7. ПАРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Большинство запросов мужчин будет связано с эрекцией:

1. Недостаточная эрекция

2. Потеря эрекции

3. Отсутствие эрекции

Эрекция — это первое определение мужской физиологии, с которым вам нужно разобраться для себя.

2.1. МЕХАНИЗМ ЭРЕКЦИИ

Эрекция возникает от прилива крови в пещеристые тела полового члена, две мышцы, седалищно-кавернозная и луковично-кавернозная, пережимают основание члена, и он «встает».

Обратите внимание на первую часть этого действия, а она состоит в следующем:

Перед тем как глубокие артерии полового члена расширятся и их кровоснабжение увеличится, происходит РАССЛАБЛЕНИЕ гладких мышц пещеристой ткани и уменьшение их сопротивления, то есть чтобы получить прилив крови и, как следствие, эрекцию, в самом прямом смысле нужно РАССЛАБИТЬСЯ, и в этом весь фокус.

Мой любимый вопрос на консультациях:

— А зачем вам эрекция?

Задайте его клиенту, вы удивитесь, что они обычно отвечают.

Слово «эрекция» происходит от латинского «эригере», что означает быть выпрямленным, твердым.

Итак, если половой член наполнился кровью, но не стал твердым и упругим, это значит, что эрекция не полная.

У слова «эрекция» есть множество других значений. «Эректус» означает «почтенный», «благородный», «выдвинутый на должность», «возведенный в чин».

Поэтому, продолжив ассоциацию, можно сказать, что эрегирующий половой член как бы повышается в звании, властвует над влагалищем, а не наоборот.

Он должен быть «взведенным», то есть вполне твердым, чтобы проникнуть в пассивное, беззащитное влагалище.

В этих старых определениях мы встречаем слово ДОЛЖЕН, что и накладывает на мужчину как обладателя члена определенные обязанности, и именно долженствование приводит в итоге к потере эрекции.

Эрекция очень важная составляющая жизни любого самца, например, обезьяны саймири показывают эрегированный половой член не только при ухаживании, но и при агрессии, приветствии и перед собственным отражением в зеркале (Ploog D. W., 1966). W. Wickler (1967) описал караульных павианов и зеленых обезьян, которым эрегированный пенис служит сигналом тревоги для других особей, предостерегая их от вторжения.

Если подходит незнакомый член рода, ему демонстрируется эрекция. Гамадрилы в тех же целях используют ослабленный пенис. У некоторых этих родов наблюдались анатомические изменения, когда пенис становился особенно ярко окрашенным, что повышает его сигнальную ценность. R. E. Miller и J. H. Banks (1962) утверждают, что демонстрация эрегированного пениса является агрессивной, тогда как представление ослабленного пениса — успокаивающей реакцией, хотя иногда и ослабленный, и эрегированный пенис у различных родов используется как предостережение.

У людей сходные тенденции наблюдаются у первобытных племен и лежат в основе некоторых ритуалов совокупления, все более и более замаскированных по мере возрастания искушенности культуры (Roper P., 1966).

---

2.2. Копулятивный цикл мужчины

Копулятивный цикл / Цикл сексуальных реакций мужчины делится на ряд стадий, в каждой из которых последовательно реализуется определенный психологический и физиологический процесс, приближающий главный результат половой активности — выделение мужского семени (эякуляцию).

Психическая стадия характеризуется появлением очага возбуждения в центральной нервной системе, активизирующего восприятие сексуальных стимулов.

Происходит осознание желания близости с конкретным партнером, оживляются сексуальные представления, фантазии.

Если сексуальный контакт прогрессивно развивается и сопровождается выражением чувств и обменом ласками, то на определенном уровне возбуждения наступает эрекционная стадия, которая характеризуется вначале набуханием полового члена, постепенно переходящим в полноценную эрекцию (об изменениях, происходящих в половых органах, см. на рис.). В зависимости от степени эмоциональной готовности партнеров к интимной близости спустя некоторое время происходит введение полового члена в половые пути женщины, и начинается следующая, фрикционная, стадия копулятивного цикла, во время которой осуществляются фрикции.

При дальнейшем нарастании возбуждения фрикционная стадия переходит в стадию эякуляции и оргазма, во время которых происходит семяизвержение, сопровождаемое интенсивными сладострастными ощущениями.

Стадия эякуляции и оргазма самая короткая в копулятивном цикле мужчины и занимает всего несколько секунд.

Вслед за ней идет рефракторная стадия, во время которой возбуждение резко спадает, происходит детумесценция (уменьшение припухлости тканей, «обмягчение» полового члена), сопровождающаяся торможением нервной системы от состояния покоя и умиротворенности до выраженного расслабления и сонливости. В этот период исходящие от женщины сексуальные стимулы, например, настойчивые эротические ласки, утрачивают для мужчины возбуждающий характер, а иногда вызывают даже неприятные ощущения и некоторую эмоциональную отстраненность.

Мы с вами будем рассматривать копулятивный цикл с точки зрения того, какие дисфункции на какой из стадий цикла могут возникнуть.

Для простоты определений разделим копулятивный цикл на 6 частей:

1. Влечение

2. Желание

3. Возбуждение

4. Плато/Фрикции

5. Оргазм

6. Релаксация

Хотя андролог Пичуров С. Ю. со мной не согласен и считает, что стадии плато (стабильное состояние возбуждения) у мужчины не бывает и возбуждение мужчины нарастает постоянно, мы спорить с умными людьми не будем и будем считать стадией плато период фрикций (движений члена внутри влагалища)

САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ЗАПРОСЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ КОПУЛЯТИВНОГО ЦИКЛА

1. СТАДИЯ ВЛЕЧЕНИЯ

Запросы клиента: нет желания и никогда не было.

Возможные причины: эндокринные, генетические нарушения.

2. СТАДИЯ ЖЕЛАНИЯ

Запросы клиента: сниженное желание, нет либидо, гиперсексуальность, промискуитет.

Возможные причины: отсутствие сексуального стимула, сексуальная аверсия, стресс, соматические заболевания, депрессия, психологические травмы, психические заболевания.

3. СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ/ПЛАТО

Запросы клиента: любые проблемы с эрекцией, диспареуния (боль во время секса).

Возможные причины: СТОСН, органические заболевания, тревожность, стресс, непринятие тела, порнозависимость, дезадаптивная мастурбация, внутриличностный конфликт.

4. СТАДИЯ ОРГАЗМА

Запросы клиента: быстрый или долгий финиш, боль во время эякуляции/оргазма.

Возможные причины: ускоренное/задержанное семяизвержение, порнозависимость / дезадаптивная мастурбация.

5. СТАДИЯ РЕЛАКСАЦИИ

Запросы клиента: нет морального удовлетворения, боль в области гениталий.

Возможные причины: конфликты в паре, низкая самооценка, другой партнер, внутриличностный конфликт, психологическая травма

Причины сексуальных дисфункций, которые могут относиться к ЛЮБОЙ СТАДИИ:

парные проблемы, мифы и дисфункциональные убеждения

Техники для работы в Сексологических запросах

Уважаемые коллеги, описания техник я привожу в приложениях в конце книги для того, чтобы не повторять их в каждом варианте терапии дисфункций.

Призываю вас не использовать техники бездумно, не собрав ПОЛНЫЙ анамнез клиента!

Если вы дадите паре, которая находится в конфликте, чувственное фокусирование — эффект будет только отрицательный и второй раз данная техника не сработает с той же парой.

Список техник, приведенных в приложениях:

1. Чувственное фокусирование

2. Оргазмическое переобуславливание

3. Стоп-Старт

4. Дневник чувств

5. Техника остановки мыслей «СТОП»

6. Техника «Сжатие»

7. Медовый месяц

8. Признание партнерше!

9. Гинекологическое положение