Бесплатный фрагмент - Книга про энурез

Введение

«Сколько же это будет продолжаться?! Почти каждую ночь мокрая постель! А ведь ребенку уже скоро 10 лет…

Где-то прочла, что среди 10-летних детей энурез отмечается у 5%… Вот «повезло» — попали в эти самые 5%! И все время приходится «маскироваться» — ни гостей к себе пригласить, ни самим куда-то поехать. И что теперь, памперсы до 20 лет носить? А вдруг это на всю жизнь?! А как у него психика сформируется? Как с такой проблемой можно стать уверенным человеком и уважать себя?

Обследовались у педиатра, у уролога — все говорят, что мочеполовая сфера и анализы в норме… Пробовали не давать вечером пить — каждый вечер превращается в скандал. Советовали принимать таблетки. Прочитала аннотацию — волосы дыбом встали: это антидепрессант с кучей побочных эффектов! При чем тут антидепрессант?! К «бабке» возили — тоже эффекта нет… Так в чем же причина? Что же это такое, и как с этим справиться?!

А ведь так хочется свободы и уверенности, что никаких «сюрпризов» ночью не произойдет! Столько лет это тянется, все уже очень устали».

Знакомая картина? Похожа эта история на вашу?

Вот вопросы, которые обычно волнуют тех, кто страдает энурезом, и их родителей:

— Какие причины лежат в основе этой проблемы — энуреза?

— Какие разновидности энуреза существуют?

— Как понять, какой вид энуреза у моего ребенка (у меня)?

— Почему ваши попытки справиться с энурезом не увенчались успехом?

— Какие методы лечения энуреза существуют?

— Какой метод лечения подойдет именно нам?

— Что важнее всего при лечении энуреза?

Цель этой книги как раз и заключается в том, чтобы дать ответы на эти и другие вопросы, касающиеся энуреза.

Но это не главное!

Мне хотелось бы, чтобы вы не только получили общую информацию про энурез, не только разобрались в теоретических вопросах, касающихся вашего случая энуреза, но и получили практическое руководство к действию: какие шаги надо сделать, чтобы, наконец, избавиться от этой неприятной проблемы.

Поэтому, прочитав эту книгу, вы получите:

1) Теорию в простой, доступной для понимания форме (что такое энурез, каковы причины энуреза, каковы механизмы его развития, какие виды энуреза существуют).

2) Описания видов и методов лечения, главный секрет успешного лечения энуреза, какие виды лечения подойдут для вашего случая.

3) По специальной инструкции вы определите вид энуреза в вашем случае.

4) Получите практические рекомендации, приемы, упражнения, доступные для выполнения в домашних условиях.

5) Узнаете схемы лечения для наиболее часто встречающихся видов энуреза.

6) Получите конкретные планы ваших ежедневных действий (лечебных мероприятий) для наиболее часто встречающихся видов энуреза.

Кроме того, подготавливается продолжение этой книги — видеокурс (практикум) с пошаговыми уроками, в которых будут раскрыты различные практические приемы, а также маленькие и большие секреты, которые помогут вам избавиться от энуреза.

Кому стоит изучить эту книгу?

· Тем родителям, у которых ребенок страдает энурезом.

· Тем взрослым, кто сам страдает энурезом. Хотя я чаще обращаюсь к родителям и говорю о детях, механизмы энуреза схожи. Вы тоже сможете многое узнать и понять и про себя, и про способы решения проблемы в вашем случае.

· Тем, кто работает с детьми — воспитателям детских садов, детских домов и интернатов, детских пансионатов и санаториев (там, где дети находятся круглосуточно или проходят оздоровление).

· Педиатрам, неврологам, урологам и другим врачам детской практики, которые сталкиваются со случаями энуреза у своих пациентов и хотят давать грамотные рекомендации.

· Студентам-медикам и студентам-педагогам, которые планируют работать с детьми.

Почему я взялась за создание книги именно по этой теме?

У меня большой опыт в психотерапевтической практике и с детьми, и со взрослыми. Я могу помочь в решении многих проблем. Почему же я решила написать книгу про энурез?

Первая причина

Энурез — это такая проблема, которую долго «терпят» и скрывают. И это понятно — кому хочется выносить это «на люди». Поначалу родители рассчитывают на то, что «само пройдет», а потом уже подросший ребенок категорически отказывается идти к врачам, потому, что ему стыдно. Про взрослых я уже и не говорю — люди стесняются обращаться к врачам («А вдруг об этом станет известно окружающим?») и ломают себе судьбы. В результате получается, что тысячи людей живут с этой проблемой, не зная, как ее решить или не имея такой возможности…

Не верите? Вот статистика: от 0,5 до 1% взрослого населения страдает энурезом.

Население России — около 150 миллионов человек, 1% — это почти 1 миллион 500 тысяч человек!!! И это только взрослые!

Население Беларуси (я живу в Беларуси) — около 10 миллионов человек, а 1% составит приметно 100 тысяч человек.

На самом деле, думаю, цифры могут быть больше, потому что многие живут, скрывая от окружающих (в том числе и от врачей) эту проблему. Именно из-за этого в медицинских кругах эту проблему называют «тихой эпидемией» или «скрытой эпидемией».

Среди детского населения процент страдающих энурезом гораздо больше. По данным зарубежных авторов (Дж. Б. Делвин, Л. Ковач), распространенность этого заболевания у пятилетних детей находится на уровне 15–20%. У детей старшего возраста частота заболевания снижается до 7–12%.

Российские авторы (А. В. Папаян, Д. В. Маркушин) пишут, что частота энуреза у 5-летних детей составляет 20%, в возрасте 5–8 лет — 8–9%, к 10-летнему возрасту — около 5%, от 12 до 15 лет — 3%. Среди 14-летних подростков энурезом страдает около 2%, к 18-летнему возрасту — около 1%.

Чтобы уже не возвращаться к статистике, сразу скажу здесь же, что по данным разных авторов, мальчики страдают энурезом в 1,5–2,5 раза чаще, чем девочки. Созревание функции удержания мочи тоже происходит по-разному:

Итак, первая причина, почему я об этом пишу — есть очень много людей, которые живут с этой проблемой, они стесняются о ней заявить и не знают, как ее решить самостоятельно, не объявляя об этом во всеуслышание.

Методики, предлагаемые в этой книге, помогут решить проблему энуреза без широкой огласки.

Вторая причина

Как вы думаете, почему я взяла на себя смелость обучать людей через книгу и через онлайн-курс тому, как избавиться от энуреза? Потому, что огромное количество населения не имеет возможности быстро получить специализированную медицинскую помощь — обратиться к узким специалистам и пройти сложные медицинские обследования.

Я хочу сказать следующее. Здорово, если вы живете в столичном или крупном городе, где медицинская служба представлена полно — есть все специалисты и современные методы обследования. Но даже в таких городах многие родители испытывают хроническую нехватку времени и не имеют возможности регулярно ездить с ребенком на занятия на протяжении 2 месяцев (столько в среднем длится курс лечения энуреза). Кроме того, для многих родителей обследование и последующее лечение при отсутствии нужных специалистов в поликлинике становится проблематичным по простой причине — обращаться в частную клинику дорого для семьи.

А что делать остальным, тем, кто не живет в столице или городах-миллионниках? Вы прекрасно знаете, что даже в районных центрах существует острая нехватка узких специалистов и современных дорогих аппаратов для обследования.

Мамы детей, страдающих энурезом, во время наших онлайн-консультаций онлайн неоднократно высказывались на эту тему, и всегда очень одобрительно относились к моей идее сделать специальный курс по энурезу, который можно изучить самостоятельно.

На протяжении многих лет я регулярно вела занятия по энурезу три раза в неделю (2 группы для мальчиков и одна — для девочек). За годы работы у меня сложилась авторская методика, которая показывала хорошие результаты. Многие важнейшие элементы этой методики осуществляются в домашних условиях и не требуют какого-то специального оборудования. Поэтому, перейдя работать в интернет, я решила использовать этот многолетний успешный опыт. Я предвижу, что многие могут быть удивлены или даже возмущены — как это можно проводить лечение по интернету?!

Я, как врач, прекрасно понимаю эти сомнения и возражения и сразу хочу сказать следующее:

1) Технический прогресс не стоит на месте. И если раньше онлайн-консультации проводили только специалисты МЧС в случаях, когда возникала какая-то сложная ситуация, с которой не могли справиться местные врачи, то со временем эта практика расширилась. Правительство РФ издало постановление, разрешающее врачам проводить консультирование онлайн, когда это возможно.

2) Я полностью согласна, что пациента для постановки диагноза надо тщательно осматривать и собирать подробный анамнез (сведения о его жизни и заболевании). Но и на приеме я ведь не осматривала ребенка как уролог, т. е. не осматривала половые органы, и не делала ему УЗИ — в случае каких-то сомнений и подозрений, которые возникали после сбора подробного анамнеза, я направляла этого человека к соответствующим специалистам. Точно так же я делаю, консультируя онлайн — я не продолжаю работу в случае каких-то сомнений, пока человек не пройдет нужные обследования. А тщательно собирать анамнез и делать выводы можно и по интернету.

3) Мы все живем в реальном мире, так что давайте не будем ханжами — наши действия часто не могут соответствовать каким-то высшим стандартам, которые возможны при решении различных проблемных жизненных вопросов, в том числе и связанных со здоровьем. Нам приходится довольствоваться тем, что нам доступно.

Поэтому вторая причина, по которой я осмелилась писать книгу на эту тему и предлагать лечение энуреза онлайн — это возможность помочь большому количеству людей, которые не могут получить помощь узких специалистов у себя по месту жительства.

С помощью этой книги и онлайн-курса они смогут решить эту проблему: у них будет руководство, которому они могут следовать, согласовав действия со своим педиатром (например, педиатр сможет назначить рекомендованные физиопроцедуры).

Третья причина

То, что я сейчас скажу, очень тесно связано с тем, что я осмелилась предлагать онлайн-помощь. Первая заповедь врача — не навреди!

Я прекрасно помню об этом, и предлагаю такие приемы и способы избавления от проблемы энуреза, которые, с одной стороны, являются научно обоснованными и апробированы именно врачами, а с другой — являются очень простыми, и могут быть выполнены родителями детей, страдающих энурезом, или самими взрослыми пациентами.

Я не использую для решения этой проблемы лекарств, кроме ноотропов (препаратов, которые улучшают обменные процессы в мозге) и адаптогенов (которые улучшают адаптацию организма к стрессам) — это одна из важных особенностей моей авторской методики. Эта методика очень экологична. Именно поэтому я и могу предложить ее для самостоятельного освоения онлайн!

Почему я с уверенностью об этом говорю? Из этой книги вы узнаете много ценного (например, схему лечения вашего вида энуреза), но вы не сможете пойти и купить лекарство, потому что его должен выписать врач. Вы не сможете сделать себе физиопроцедуру, потому что ее можно сделать в поликлинике, и ее должен назначить врач.

То есть, самолечения не будет — действия, доступные для выполнения в домашних условиях (упражнения, приемы для улучшения сна, для укрепления мочевого пузыря, родительский гипноз, метафорические сказки) вы сможете осуществлять по моей инструкции, а медикаментозное и физиолечение вы обязательно должны будете согласовывать с вашим педиатром или другим врачом.

Таким образом, третья причина, по которой я взялась за эту книгу — я предлагаю рекомендации, которые научно обоснованы и подтверждены практикой, а самолечение какими-то лекарствами здесь исключено.

Приемы, о которых я расскажу — простые в исполнении, они могут быть освоены и применены родителями самостоятельно с помощью инструкций.

Прежде чем мы перейдем к изучению теории и освоению практики, я хотела бы рассказать вам одну историю.

Однажды утром я что-то готовила. На кухне был включен телевизор, где шла утренняя передача Юлии Высоцкой, в которой она показывала, как готовить быстрые и вкусные завтраки, и кормила ими своего соведущего. В эту передачу она приглашала для коротких бесед на актуальные для общества темы различных интересных людей. В той передаче, о которой я рассказываю, у нее был необычный гость. Этот человек провел много лет в Индии, где он изучал древнейшую науку (?) или искусство (?) хиромантию — предсказание событий жизни и всей судьбы конкретного человека по линиям его руки.

Мы здесь не будем обсуждать, насколько это достоверно, я скажу про другое. По предыдущим передачам я знала, что у Юлии Высоцкой в этой передаче не бывало случайных людей, и все приглашенные собеседники были успешными профессионалами в своей сфере деятельности. Мне стало очень интересно, на какую тему они будут беседовать с хиромантом, и поэтому я не отвлекалась, а очень внимательно слушала, о чем пойдет речь.

Юлия задала ему следующий вопрос, и по ее лицу и позе было заметно, что этот вопрос ее очень волнует: «Может ли человек как-то повлиять на свою судьбу или она предопределена? Может ли человек изменить свою судьбу?»

Согласитесь — интересный вопрос. И вот что ответил хиромант: «Может! Если у вас есть какая-то серьезная хроническая проблема, какой-то серьезный недостаток, и вам удастся с ним справиться, то ваша судьба изменится в лучшую сторону». К слову скажу, что этот хиромант производил очень позитивное впечатление, он не был похож на какого-то странного, эксцентричного человека, а скорее походил на ученого, словам которого можно было доверять.

Я считаю, что это послание напрямую относится к родителям детей, страдающих энурезом, и к тем взрослым, которые до сих пор не избавились от энуреза. Оно означает:

ВЫ СМОЖЕТЕ УЛУЧШИТЬ СУДЬБУ СВОЕГО РЕБЕНКА

(ИЛИ СВОЮ СУДЬБУ), ЕСЛИ СПРАВИТЕСЬ С ЭНУРЕЗОМ!

Потом этот человек подчеркнул, что не только люди в древней Индии, но и древние славяне обнаружили такую закономерность, и об этом свидетельствует старинная народная мудрость: «Посеешь привычку — пожнешь характер. Посеешь характер — пожнешь судьбу».

Я полностью согласна с мнением этого человека. Его вывод подходит и для проблемы, которую мы здесь собрались обсуждать: родителям очень важно осознать, что помогая ребенку справиться с проблемой энуреза, они (родители) не только облегчают жизнь себе и ребенку, но действительно меняют судьбу ребенка к лучшему.

Я думаю, что вы со мной согласитесь, когда дальше узнаете о тех неблагоприятных последствиях, к которым может привести энурез.

Итак, мы переходим к освоению первой (теоретической) части, в которой мы разберемся, что такое энурез, каковы его причины, и какие виды энуреза бывают. Здесь вы сможете получить основную научную информацию про энурез, излагаемую в простой, популярной форме. Вы узнаете, что такое энурез, какие системы и органы отвечают за функцию «сухих ночей» и какие «поломки» случаются в организме, которые приводят к энурезу. А также вы определите, каким видом энуреза страдает именно ваш ребенок.

Пожалуйста, не пугайтесь — я прекрасно понимаю, что эту книгу я пишу для родителей, которые часто далеки от медицины. Поэтому важный материал, без которого нельзя двигаться дальше, я постараюсь изложить простым и доступным языком.

Часть 1. Теоретическая

Не знаю, обрадует ли вас такая новость или огорчит, но я уверена, что энурез существует столько, сколько существует человечество! Думаю, что эта новость все-таки хорошая — значит, люди сталкивались с этой проблемой и раньше, решали ее и жили дальше. Энурез не помешал развитию человечества. Наша задача — сделать так, чтобы энурез не помешал развитию отдельного человека, ребенка или взрослого!

Очень вероятно, что и у первобытного мальчика был энурез, и кто-то из современных «первоклашек» на фото страдает энурезом. Почему я с такой уверенностью об этом говорю, вы поймете позже, когда узнаете о причинах энуреза.

Глава 1 
Что такое энурез?

Все люди, столкнувшиеся с этой проблемой, задаются вопросом: «Что же такое энурез? Это болезнь или нет?»

Энурез (от греческого слова «enureo») — термин, обозначающий ночное недержание мочи у детей. В МКБ-10 (это международная классификация болезней) он имеет шифр F-98.0. Получается, раз он имеет шифр в классификации болезней, то это болезнь? Не совсем так…

Энурез — это симптом, т. е. признак какого-то заболевания, например, как температура — сама по себе она не болезнь, а признак какой-то болезни. Этот симптом (энурез) может быть признаком болезни, а может быть признаком незрелости нервной системы. Обратите на это внимание — это очень важно!

Как вы понимаете, это относится только к детям, у взрослых говорить о незрелости нервной системы не приходится. Хотя сразу добавлю — если официальным возрастом окончания детства считается 18 лет, то на самом деле мозг (и его отдельные системы) созревают у разных людей с различной скоростью — у кого-то в 19, а у кого-то и в 21… Так что, как всегда, в этом мире все относительно…

Понимаете теперь, почему я с такой уверенностью заявила, что энурез существует столько, сколько существует человечество? Потому что всегда были (и всегда будут) дети, у которых эта функция формируется с запаздыванием. Скажу больше — именно поэтому энурез будет существовать всегда, пока существует человечество.

Какой практический вывод сразу следует из этой короткой части? У большинства детей до определенного возраста энурез — это не болезнь!!! Это признак замедленного созревания системы контроля за мочевым пузырем. У большинства детей эта система, в конце концов, созреет, и симптом энуреза исчезнет. Ура-а-а-а-а-а-а!!!

НО! Это не повод терять бдительность!

Энурез — это или 1) симптом незрелости, или 2) симптом, указывающий на какую-то болезнь, или 3) признак аномалии строения органов. Например, энурез может быть проявлением эпилепсии или следствием аномалии строения мочевого пузыря.

Что может способствовать незрелости, какие заболевания могут скрываться за симптомом энуреза, какие аномалии строения органов приводят к энурезу — все это мы будем подробно обсуждать ниже.

Как можно заподозрить, что за симптомом энуреза в вашем случае скрываются более серьезные причины? Если вы после стандартного обследования начали проводить лечение и проводите его на протяжении нескольких недель, а результатов нет, необходимо провести дополнительные консультации узких специалистов и пройти углубленное обследование.

Глава 2 
Лечить или не лечить?

В связи с тем, что энурез у большинства детей — не болезнь, а признак незрелости, у родителей может возникнуть вопрос: «Так может, набраться терпения и ждать?»

Учитывая возрастные нормы созревания функции контроля за мочевым пузырем, могу согласиться, что у девочек можно подождать до пяти лет, а у мальчиков — до шести. А ждать ли дальше? Давайте вместе подумаем — стоит ли ждать до 10, 15, 20 лет или попробовать сделать что-то до этого возраста?

Можно, конечно, воспользоваться рекомендацией из старого анекдота, где психотерапевт посоветовал мужчине, страдающему энурезом, использовать принципы позитивной психотерапии, и находить хорошее в плохом… Через некоторое время пациент пришел на повторный прием и на вопрос, расстраивается ли он по поводу своего энуреза, ответил: «Нет смысла расстраиваться — к утру все равно высыхает…»

Так лечить или ждать? Вот мой ответ на этот вопрос и мои аргументы.

Что может проявиться, если затянуть с решением этой проблемы? Поясню очень важный (!) момент: у всех живых существ большую роль в развитии и закреплении каких-то психических механизмов и форм поведения играет механизм импринтинга (запечатления). Он заключается в следующем: в определенные возрастные периоды развития ребенка, когда некоторые участки мозга особенно активны и когда происходит особенно активное формирование определенных механизмов психики, даже однократное событие может оставить очень глубокие следы и заложить определенные сценарии дальнейшего развития.

Из этого следует, что:

· У ребенка, который уже осознает, что энурез — проблема, которую надо скрывать, может сформироваться комплекс неполноценности («я хуже других») и низкая самооценка («я не могу справиться с этой проблемой»). Ребенок нередко на своем горьком опыте узнает, что взрослые могут неодобрительно относиться к нему, а дети — насмехаться и дразнить.

· Дети, страдающие энурезом, ограничены в своих возможностях разностороннего общения со сверстниками, потому что они не могут принимать участие в мероприятиях с ночевками, не могут ездить на соревнования, на конкурсы или в лагеря.

· У ребенка, который страдает энурезом на протяжении долгого времени и не получает опыта преодоления трудностей, формируется позиция неудачника («лузера») или закрепляется защитная реакция «мне наплевать» (позиция «пофигиста»).

· «А при чем тут импринтинг?» — спросите вы. При том, что в возрасте активной социализации (7–15 лет), когда ребенок осознает себя путем сравнения с другими и формирует отношение к себе, свою самооценку, все психологические факторы, перечисленные выше, играют очень большое значение. Отношение ребенка к себе «запечатлевается», закрепляется и переносится во взрослую жизнь.

Поэтому надо постараться избавиться от энуреза как можно раньше, до возраста активной социализации, т. е. до 7–10 лет.

ВЫВОД: Если от энуреза побыстрее не избавиться, это может наложить негативный отпечаток на всю последующую жизнь человека.

Думаете, я преувеличиваю? Вот реальная история, которую изложил один из посетителей сайта для взрослых, страдающих энурезом. Его письмо — это реальный крик души.

Крик души

(Письмо молодого мужчины, страдающего энурезом с сайта «Поплавок» http://poplavok.mybb.ru/)

Всем доброй ночи. У меня данная проблема с детства… То появлялась, то пропадала. Мне 25 лет. Пора жениться, есть девушка, но начать жить с ней я не могу, а рассказать о данной проблеме язык не поворачивается. Я отслужил в армии 1 год, за год 3 случая всего. После армии проблема то появлялась, то пропадала, особенно часто при принятии алкоголя. В последние 3 месяца как обострение — каждую ночь. Я сплю и не могу проснуться, утром просыпаюсь сырой. Я считаю себя толковым молодым человеком, у меня отличная работа. Но все, что связано с переездом, с командировками, где я буду ночевать в другом месте — я отказываюсь наотрез по причине, о которой знаю я да лишь мои самые близкие. Я пробовал пить семена укропа, не пить после 6 часов вечера, ложиться раньше, есть на ночь хлеб всухомятку с солью, ездил к знахарям, ходил в церковь. Ничего не помогает. Ребята, умоляю, это просто крик души… Я не могу так больше жить, посоветуйте хоть что-нибудь. Я прочитал кучи литературы, но ничего путного и конкретного. Что может помочь? Правда, нет сил. Я устал, родители устали…

Перед армией был осмотр, и я сознался понимающему врачу в проблеме, две недели в больнице, куча анализов. Всё чисто, и не одной сырой ночи. Врач просто перестала мне верить. А больше обратиться в больницу я не могу. Город маленький, все друг друга знают. Помощь только на людей, кто страдал либо страдает данной болезнью. Я стал дико раздражительным, все меня не устраивает, куча проблем. Я грежу только мечтой избавиться от этого недуга.

Пожалуйста, умоляю. Кому есть чем поделиться, пишите, пожалуйста. Просьба, не нужно стеба и насмешек. Я и так уже на пределе. Хочется покончить жизнь самоубийством…

Думаю, теперь сомнений ни у кого не осталось — конечно, энурез надо лечить! Тем более что одновременно с лечением энуреза будут решаться и другие важные задачи. «Какие еще задачи?» — спросите вы. Сейчас поясню, но сначала напомню, что энурез — это только симптом проявления какой-то другой проблемы в организме, психологической или физической. Как правило, эти проблемы показывают себя не только через симптом энуреза, но и через другие симптомы: невротическое состояние может проявляться не только энурезом, но и капризами, нарушениями сна, нарушениями поведения. Неврозоподобный энурез в своей основе имеет органические изменения в нервной системе, а они влияют и на память, и на внимание, и на поведение, и на работоспособность (у школьников — на успеваемость).

Решая проблему энуреза, мы автоматически постепенно устраняем и эти проявления:

· Ребенок перестает чувствовать себя «не таким», исчезает комплекс неполноценности, повышается самооценка.

· Ребенок получает возможность полноценного общения со сверстниками без каких-то ограничений.

· У ребенка улучшаются память, внимание, работоспособность, успеваемость.

· Ребенок получает бесценный опыт работы над своей проблемой, он убеждается, что шаг за шагом проблема отступает, а его состояние улучшается. Он начинает верить в себя и у него закрепляется осознание, что он умеет решать свои проблемы.

Надеюсь, у вас не осталось сомнений. Поэтому предлагаю перейти к изучению того, как работает мочевыделительная система и какие причины могут вызывать энурез.

Глава 3 
А как все это устроено?

Когда я задумываюсь о каких-то функциях организма, меня всегда восхищает, каким удивительным образом это все организовано — и очень сложно, и очень просто одновременно! Сложно по устройству какой-то системы и функции, и просто для нас в том, как мы это делаем, даже не задумываясь: «Ну, подумаешь, в чем проблема — пошел и пописал…» или, наоборот: «Ну, подумаешь, надо потерпеть, так потерпел…» А задумываемся мы только тогда, когда что-то идет не так.

Я не буду сейчас вас «грузить» анатомией и физиологией системы мочеиспускания, это действительно устроено сложно. Моя задача — объяснить принципиально важные вещи, которые нам нужны не для понимания теории, а для понимания того, какие звенья этой системы могут быть нарушены именно при вашем случае энуреза, и какими должны быть наши практические действия, чтобы «починить» эти «сломанные» звенья.

Итак, вот какие органы и системы тут задействованы:

· Центральная нервная система (ЦНС) — это головной и спинной мозг.

· Вегетативная нервная система (она управляет внутренними органами и системами, а также эндокринными железами).

· Почки, мочеточники, мочевой пузырь с его особенной мышцей — детрузором, из которой он, собственно, и состоит, и его системой сфинктеров (это такие особенные кольцевые, «запирающие» мышцы), которые регулируют переход содержимого из одного органа в другой или из организма наружу.

· Мышцы диафрагмы, мышцы таза и промежности.

· Эндокринная система.

Для того чтобы мочеиспускание происходило нормально, все эти системы и органы должны иметь нормальное строение и нормально функционировать. Посмотрите еще раз внимательно на список выше — нарушение даже одного, а тем более нескольких органов и систем, может привести к энурезу. Поскольку регуляция всех систем, органов и функций в человеческом организме происходит под руководством нервной системы, я должна хотя бы коротко на этом остановиться.

Первый уровень регуляции — это сам мочевой пузырь. Тут должны гармонично работать мышца-детрузор и мышцы-сфинктеры. Например, когда надо помочиться, мышца-детрузор должна сокращаться, чтобы «выдавливать» мочу, мочевой пузырь резко уменьшается в объеме, а мышцы-сфинктеры должны расслабляться, чтобы мочу пропускать. Когда мочиться не надо, все происходит наоборот: детрузор расслабляется, объем мочевого пузыря увеличивается, а сфинктеры напряжены — они «запирают» мочевой пузырь. И все эти команды передаются по нервам, находящимся непосредственно в мочевом пузыре и его мышцах.

А получают эти команды они частично со второго уровня — из центров спинного мозга и некоторых других важных нервов, а частично — с самого верхнего (третьего) уровня регуляции, из головного мозга. В головном мозге есть несколько участков, которые отвечают за работу мочевого пузыря — от их состояния и скорости созревания и зависит гармоничная работа системы мочевыделения. Если же эти участки нарушены или медленно созревают, это и проявляется в симптоме в виде энуреза.

Когда рождается ребенок, в норме, он уже имеет эти органы и системы, но они очень незрелы, и поэтому их функции еще несовершенны. По мере взросления и анатомического созревания органов и систем постепенно совершенствуются и их функции. Ребенок и его система мочеиспускания проходит в своем развитии несколько этапов и, как мы уже говорили, функция ночного удержания мочи в норме формируется к 5–6 годам у большинства детей. Если же ребенок старше 5–6 лет продолжает мочиться ночью — здесь причин может быть несколько:

· Замедленное созревание системы мочевыделения и функции контроля за мочевым пузырем (все органы и системы по строению в норме).

· Имеются какие-то аномалии в строении органов и систем, участвующих в мочеиспускании.

· Были какие-то заболевания или травмы, которые вызвали нарушения в строении органов или нарушили функцию;

· Сейчас имеются какие-то заболевания органов и систем, участвующих в мочеиспускании.

· Имеются какие-то нарушения функций без заметного нарушения в строении органов и систем.

На самом деле, внутри этих больших причин может быть много комбинаций «подпричин». Наша задача как раз и состоит в том, чтобы их выявить. Поскольку причина — это очень важный момент, от которого зависит и лечение, мы с вами про это поговорим подробнее.

Глава 4 
Причины энуреза

Поскольку причин энуреза очень много, давайте попытаемся составить карту, которая поможет нам правильно сориентироваться в этом множестве. В карте-схеме, которая находится на следующей странице, я сознательно не использую слова «патология системы или органа» или «заболевание системы или органа». Вместо этого я использую слова «неполадки в работе системы или органа», потому что слово «неполадки» шире, оно включает и какие-то отклонения от нормы, и заболевания, и какие-то временные состояния, и не несет такого негативного воздействия, как слово «патология».

На схеме вы увидите, что имеются четыре основные группы факторов, от которых зависит появление энуреза:

— нервная система;

— мочевыделительная система;

— генетические факторы;

— другие заболевания и состояния.

Я не зря расположила их в таком порядке. Подробнее рассмотреть карту-схему «Причины энуреза» можно по ссылке: https://yadi.sk/i/t8U0YIzY3PdSLY. Чаще всего причиной энуреза являются нарушения или заболевания нервной системы (70–80%), на втором месте — аномалии или заболевания в мочевыделительной системе (до 10%), и оставшиеся 10–20% приходятся на генетические факторы и другие общие заболевания.

В шестой главе мы подробно разберем причины, связанные с неполадками в каждой из этих систем, но прежде нам надо разобраться с классификацией энуреза (используя эту классификацию и понимая причины, вы сможете точно понять, какой именно вид энуреза в вашем случае, и какие виды лечения подходят именно вам).

Глава 5 
Классификация энуреза

В начале книги я обещала, что весь материал я буду подавать в форме, максимально удобной для практического применения. Для того чтобы мы постепенно смещались в практическую сторону, давайте сейчас разберем, какие виды и типы энуреза существуют.

Для чего это нужно? Потом, объединив информацию по классификации энуреза и сведения из таблицы про причины энуреза, вы получите четкое представление о том, каким именно энурезом страдает ваш ребенок, узнаете, что скрывается за симптомом энуреза, и сможете довольно ясно представлять, как же его лечить. Вот почему так важно разобраться в том, с каким видом энуреза вам приходится иметь дело.

Существует несколько классификаций энуреза (это зависит от того, какой критерий положен в основу). Мы с вами остановимся на тех, которые имеют не теоретическое, а практическое значение. Итак, выделяют следующие пары критериев.

Энурез бывает:

— первичный и вторичный;

— осложненный и неосложненный;

— невротический и неврозоподобный.

Чтобы не откладывать дела в долгий ящик и сразу приступить к практике, я прошу вас взять бумагу и ручку и проделать следующее упражнение, которое позволит вам сделать экспресс-диагностику вашего случая энуреза, а теорию вы будете осваивать в процессе этой работы.

Сейчас вам будут предлагаться парные варианты, и вы должны выбрать один вариант из каждой пары, который по описанию больше подходит к вашей ситуации. Нам важно разобраться, какой энурез имеет место в вашем случае:

Первичный или вторичный энурез

Различают энурез первичный и вторичный.