Менопауза — это не просто окончание репродуктивной функции женщины, а сложный биологический процесс, затрагивающий практически все системы организма. В последние годы всё больше внимания уделяется изучению того, как гормональные изменения периода менопаузы влияют на иммунную систему, и как эти изменения, в свою очередь, определяют здоровье женщины в постменопаузальном периоде.

До наступления менопаузы женщины имеют определённые иммунологические преимущества по сравнению с мужчинами: они лучше справляются с вирусными инфекциями, имеют более выраженный иммунный ответ на вакцинацию и реже страдают от некоторых инфекционных заболеваний. Однако после менопаузы эти преимущества исчезают, а риск многих заболеваний, связанных с иммунной дисфункцией, значительно возрастает.

Почему это происходит? Ключевой фактор — резкое снижение уровня эстрогенов. Эстрогены, как оказалось, играют критически важную роль в регуляции иммунной системы на всех уровнях — от врождённого иммунитета до сложных механизмов адаптивного иммунного ответа. Их дефицит приводит к фундаментальным изменениям в иммунной системе, которые можно условно разделить на три основные категории:

— Снижение Т-клеточного иммунитета — ухудшение способности организма распознавать и уничтожать инфицированные и раковые клетки

— Сдвиг баланса Th1/Th2 — изменение соотношения между различными типами иммунного ответа

— Усиление хронического воспаления — развитие состояния, называемого «воспалительным старением» или inflammaging

Эти изменения не только объясняют, почему женщины в постменопаузальном периоде чаще страдают от инфекций, но и лежат в основе повышенного риска развития аутоиммунных заболеваний, сердечно-сосудистых патологий, остеопороза и даже некоторых форм рака.

В этой главе мы подробно рассмотрим, как именно эстрогены регулируют иммунную систему, какие фундаментальные изменения происходят с иммунитетом в период менопаузы и как эти знания могут быть использованы для поддержания здоровья женщины в этот важный период жизни.

1. Как эстрогены регулируют иммунную систему

1.1. Эстрогены и иммунные клетки: молекулярные механизмы

Эстрогены, в частности 17β-эстрадиол (главный эстроген в репродуктивном периоде), оказывают широкий спектр эффектов на иммунную систему через два основных типа эстрогеновых рецепторов: ERα и ERβ. Эти рецепторы экспрессируются на различных типах иммунных клеток, включая Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги, дендритные клетки и нейтрофилы.

Механизмы действия эстрогенов на иммунные клетки можно разделить на три категории:

— Геномные эффекты — связывание эстрогена с рецептором, транслокация комплекса в ядро и модуляция экспрессии генов. Этот процесс занимает часы или дни.

— Негеномные эффекты — быстрое влияние на внутриклеточные сигнальные пути через мембранные рецепторы. Эти эффекты проявляются в течение минут.

— Эпигенетические эффекты — модификация хроматина и регуляция экспрессии генов через метилирование ДНК и модификацию гистонов.

Особенно важно, что разные концентрации эстрогенов могут оказывать противоположные эффекты на иммунную систему. Например, физиологические концентрации эстрадиола обычно стимулируют иммунный ответ, тогда как высокие концентрации, характерные для беременности, подавляют его. Это объясняет, почему в разные фазы менструального цикла и в разные периоды жизни женщины иммунная система функционирует по-разному.

1.2. Эстрогены и врожденный иммунитет

Врожденный иммунитет — это первая линия защиты организма от патогенов. Он включает физические барьеры (кожа, слизистые оболочки), фагоцитирующие клетки (нейтрофилы, макрофаги), естественные киллеры (NK-клетки) и систему комплемента.

Эстрогены оказывают значительное влияние на врожденный иммунитет:

Фагоцитирующие клетки:

— Эстрогены усиливают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов

— Стимулируют продукцию макрофагами провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α) в ответ на патогены

— Увеличивают экспрессию Toll-подобных рецепторов (TLR), особенно TLR4, что улучшает распознавание патогенов

Естественные киллеры (NK-клетки):

— Эстрогены повышают цитотоксическую активность NK-клеток

— Стимулируют продукцию NK-клетками интерферона-γ (IFN-γ)

— Увеличивают экспрессию активационных рецепторов на поверхности NK-клеток

Слизистые барьеры:

— Эстрогены поддерживают целостность слизистых оболочек, увеличивая продукцию муцинов

— Стимулируют секрецию секреторного IgA в слизистых оболочках

— Усиливают регенерацию эпителия после повреждения

Интересно, что эти эффекты проявляются в разной степени в зависимости от концентрации эстрогена. Например, умеренные концентрации эстрадиола усиливают фагоцитоз, тогда как высокие концентрации могут его подавлять. Это объясняет, почему в разные фазы менструального цикла и в разные периоды жизни женщины защитные свойства слизистых оболочек и активность фагоцитов меняются.

1.3. Эстрогены и адаптивный иммунитет

Адаптивный иммунитет — это специфический иммунный ответ, который формируется в течение жизни и обеспечивает долгосрочную защиту от патогенов. Он включает Т-лимфоциты и В-лимфоциты, которые распознают специфические антигены.

Эстрогены оказывают глубокое влияние на адаптивный иммунитет:

Т-лимфоциты:

— Эстрогены стимулируют пролиферацию Т-лимфоцитов в ответ на антигены

— Увеличивают экспрессию CD4+ на поверхности Т-хелперов

— Способствуют дифференцировке Т-лимфоцитов в Th2-фенотип (подробнее об этом в разделе о балансе Th1/Th2)

— Увеличивают количество регуляторных Т-клеток (Treg), что важно для поддержания толерантности к собственным тканям

В-лимфоциты:

— Эстрогены усиливают пролиферацию В-лимфоцитов

— Стимулируют продукцию антител, особенно IgG и IgM

— Увеличивают аффинность антител к антигенам

— Способствуют переключению изотипов антител

Дендритные клетки:

— Эстрогены модулируют созревание и функцию дендритных клеток

— Увеличивают их способность презентировать антигены Т-лимфоцитам

— Стимулируют продукцию дендритными клетками цитокинов, необходимых для дифференцировки Т-лимфоцитов

Особенно важно, что эстрогены усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Исследования показывают, что женщины в репродуктивном возрасте имеют более высокие титры антител после вакцинации против гриппа, кори, краснухи и других инфекций по сравнению с мужчинами и женщинами в постменопаузальном периоде. Это подчеркивает важную роль эстрогенов в поддержании эффективного адаптивного иммунного ответа.

1.4. Эстрогены и регуляция воспалительных процессов

Эстрогены играют двойственную роль в регуляции воспаления: с одной стороны, они усиливают острый воспалительный ответ на инфекцию, с другой — подавляют хроническое воспаление.

Механизмы противовоспалительного действия:

— Ингибирование активации NF-κB — ключевого регулятора воспалительных генов

— Снижение продукции провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6)

— Увеличение продукции противовоспалительных цитокинов (IL-10, TGF-β)

— Ингибирование адгезии лейкоцитов к эндотелию

— Снижение активности миелопероксидазы — фермента, участвующего в окислительном стрессе

Механизмы провоспалительного действия:

— Усиление продукции IL-8 — хемокина, привлекающего нейтрофилы

— Усиление экспрессии молекул адгезии на эндотелии

— Стимуляция продукции острых фазовых белков в печени

Этот двойственный эффект объясняет, почему женщины в репродуктивном возрасте имеют более выраженный острый воспалительный ответ (что полезно для борьбы с инфекциями), но меньше страдают от хронического воспаления, чем мужчины или женщины в постменопаузальном периоде.

1.5. Эстрогены и иммунная толерантность

Иммунная толерантность — это способность иммунной системы не реагировать на собственные ткани и безвредные антигены. Эстрогены играют важную роль в поддержании иммунной толерантности:

— Увеличивают количество регуляторных Т-клеток (Treg), которые подавляют аутоиммунные реакции

— Стимулируют продукцию IL-10 — противовоспалительного цитокина, поддерживающего толерантность

— Способствуют индукции толерантных дендритных клеток

— Участвуют в поддержании толерантности к плоду во время беременности

Интересно, что эти эффекты зависят от концентрации эстрогена. Умеренные концентрации эстрадиола усиливают толерантность, тогда как очень высокие концентрации (как при беременности) могут её нарушать, что объясняет обострение некоторых аутоиммунных заболеваний после родов.

2. Снижение Т-клеточного иммунитета в менопаузе

2.1. Изменения в популяции Т-лимфоцитов

Т-лимфоциты — это ключевые клетки адаптивного иммунного ответа, отвечающие за распознавание и уничтожение инфицированных и раковых клеток. В период менопаузы происходят значительные изменения в популяции Т-лимфоцитов:

Снижение общего количества Т-лимфоцитов:

— У женщин в постменопаузальном периоде наблюдается снижение общего количества Т-лимфоцитов (CD3+) на 15–20% по сравнению с женщинами в пременопаузе

— Это связано с уменьшением продукции новых Т-лимфоцитов в тимусе (возрастная инволюция тимуса), которая усугубляется дефицитом эстрогенов

— Эстрогены стимулируют пролиферацию Т-лимфоцитов и их дифференцировку, поэтому их дефицит приводит к снижению обновления Т-клеточного пула

Изменение субпопуляций Т-лимфоцитов:

— Снижение количества CD4+ Т-хелперов на 10–15%

— Снижение количества CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов на 20–25%

— Снижение количества регуляторных Т-клеток (Treg) на 15–20%

— Увеличение количества стареющих Т-лимфоцитов с фенотипом CD28- на 25–30%

Эти изменения приводят к тому, что иммунная система становится менее способной распознавать и уничтожать новые патогены, а также поддерживать толерантность к собственным тканям.

2.2. Снижение функции цитотоксических Т-лимфоцитов

Цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+) — это «солдаты» иммунной системы, которые непосредственно уничтожают инфицированные вирусом и раковые клетки. В период менопаузы их функция значительно снижается:

Механизмы снижения функции:

— Снижение экспрессии перфорина и гранзимов — белков, необходимых для уничтожения целевых клеток

— Снижение способности к пролиферации в ответ на антигены

— Снижение миграции к очагу инфекции

— Снижение продукции интерферона-γ (IFN-γ), необходимого для активации других иммунных клеток

Клинические проявления:

— Увеличение частоты рецидивов герпесвирусных инфекций (ВПГ-1, ВПГ-2, ВЭБ, ЦМВ)

— Увеличение продолжительности вирусных инфекций

— Снижение способности организма контролировать онкологические заболевания

— Ухудшение ответа на вакцинацию против вирусных инфекций

2.3. Нарушение функции Т-регуляторных клеток

Регуляторные Т-клетки (Treg) играют критически важную роль в поддержании иммунной толерантности и предотвращении аутоиммунных реакций. В период менопаузы их функция нарушается:

Изменения в Treg:

— Снижение общего количества Treg на 15–20%

— Снижение экспрессии FoxP3 — ключевого транскрипционного фактора Treg

— Снижение продукции IL-10 — противовоспалительного цитокина

— Снижение способности подавлять пролиферацию других Т-лимфоцитов

Последствия:

— Повышение риска развития аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

— Усиление хронического воспаления

— Нарушение толерантности к собственным тканям

— Ухудшение заживления повреждений

Интересно, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может частично восстановить функцию Treg, что объясняет снижение риска некоторых аутоиммунных заболеваний у женщин, принимающих ЗГТ.

2.4. Влияние на иммунный надзор и противоопухолевую защиту

Иммунный надзор — это способность иммунной системы распознавать и уничтожать раковые клетки на ранних стадиях. Цитотоксические Т-лимфоциты играют ключевую роль в этом процессе. В период менопаузы эффективность иммунного надзора снижается:

Механизмы снижения противоопухолевой защиты:

— Снижение цитотоксической активности CD8+ Т-лимфоцитов

— Снижение способности распознавать опухолевые антигены

— Снижение миграции к опухоли

— Увеличение количества иммуносупрессивных клеток (MDSC, Treg)

Клинические последствия:

— Увеличение риска развития рака молочной железы после менопаузы

— Увеличение риска рака яичников

— Ухудшение прогноза при онкологических заболеваниях

— Снижение эффективности иммунотерапии рака

Исследования показывают, что женщины в постменопаузальном периоде имеют на 20–30% более низкую цитотоксическую активность против опухолевых клеток по сравнению с женщинами в пременопаузе. Это частично объясняет, почему риск многих онкологических заболеваний возрастает после менопаузы.

2.5. Связь с частыми инфекциями и рецидивами герпеса

Снижение Т-клеточного иммунитета в период менопаузы напрямую связано с увеличением частоты и тяжести инфекционных заболеваний:

Герпесвирусные инфекции:

— Частота рецидивов герпеса увеличивается в 2–3 раза после менопаузы

— Продолжительность высыпаний увеличивается на 30–40%

— Риск офтальмогерпеса и постгерпетической невралгии увеличивается в 2 раза

Вирусные инфекции:

— Увеличение частоты ОРВИ на 25–30%

— Увеличение продолжительности ОРВИ с 5–7 до 8–10 дней

— Увеличение риска бактериальных осложнений (синуситы, отиты, пневмонии)

Механизмы:

— Снижение цитотоксической активности против вирус-инфицированных клеток

— Снижение продукции интерферона-γ, необходимого для борьбы с вирусами

— Нарушение циркадных ритмов иммунного ответа

2.6. Возможные пути коррекции снижения Т-клеточного иммунитета

Снижение Т-клеточного иммунитета в период менопаузы не является неизбежным. Существуют несколько стратегий для его поддержания:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ):

— Может частично восстановить функцию Т-лимфоцитов

— Особенно эффективна при ранней менопаузе

— Должна проводиться под контролем врача из-за потенциальных рисков

Адаптогены:

— Элеутерококк, женьшень, родиола усиливают функцию Т-лимфоцитов

— Курсы по 8–12 недель с перерывами

— Эффективны для повышения цитотоксической активности

Аминокислоты и микроэлементы:

— L-лизин (500 мг 2 раза в день) — особенно важен при герпесвирусных инфекциях

— Цинк пиколинат (15–20 мг в день) — необходим для дифференцировки Т-лимфоцитов

— Витамин B6 (5 мг в день) — кофактор в метаболизме аминокислот для Т-клеток

Образ жизни:

— 7–8 часов сна в темноте — критически важно для ночного иммунного ответа

— Управление стрессом: 10 минут дыхательных упражнений в день

— Регулярные прогулки на солнце для выработки витамина D

3. Сдвиг баланса Th1/Th2 и его последствия

3.1. Что такое Th1/Th2 баланс

Т-хелперы (CD4+ Т-лимфоциты) дифференцируются в различные субпопуляции в зависимости от типа патогена и цитокинового окружения. Две основные субпопуляции — это Th1 и Th2 клетки, которые регулируют разные типы иммунного ответа:

Th1-ответ:

— Регулируется цитокинами IL-12, IFN-γ, TNF-α

— Направлен на борьбу с внутриклеточными патогенами (вирусы, некоторые бактерии)

— Активирует цитотоксические Т-лимфоциты и макрофаги

— Связан с клеточным иммунитетом

Th2-ответ:

— Регулируется цитокинами IL-4, IL-5, IL-10, IL-13

— Направлен на борьбу с внеклеточными патогенами (гельминты, аллергены)

— Стимулирует продукцию антител В-лимфоцитами

— Связан с гуморальным иммунитетом

В норме эти два типа ответа находятся в равновесии, и иммунная система может переключаться между ними в зависимости от ситуации. Соотношение Th1/Th2 отражается в иммунограмме как соотношение CD4/CD8 (норма 1,5–2,5).

3.2. Как меняется баланс в менопаузе

В период менопаузы происходит значительный сдвиг баланса Th1/Th2 в сторону Th2-ответа:

Изменения в цитокиновом профиле:

— Снижение уровня IFN-γ (Th1-цитокин) на 25–30%

— Снижение уровня IL-2 (Th1-цитокин) на 20–25%

— Повышение уровня IL-4 (Th2-цитокин) на 20–25%

— Повышение уровня IL-10 (Th2-цитокин) на 15–20%

Изменения в соотношении CD4/CD8:

— У женщин в пременопаузе соотношение CD4/CD8 составляет 1,8–2,2

— У женщин в постменопаузе соотношение CD4/CD8 снижается до 1,2–1,5

— Это отражает снижение Th1-ответа и относительное преобладание Th2-ответа

Механизмы сдвига:

— Дефицит эстрогенов, которые стимулируют Th1-ответ

— Увеличение уровня провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α), которые подавляют Th1-ответ

— Возрастные изменения в функции дендритных клеток

— Изменения в микробиоме кишечника

Этот сдвиг баланса не является патологией сам по себе, но он изменяет способность иммунной системы отвечать на различные типы угроз.

3.3. Последствия для иммунной защиты

Сдвиг баланса Th1/Th2 в сторону Th2-ответа имеет серьезные последствия для иммунной защиты:

Снижение защиты от вирусов:

— Th1-ответ критически важен для борьбы с вирусными инфекциями

— Снижение IFN-γ уменьшает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов

— Это объясняет увеличение частоты и тяжести вирусных инфекций после менопаузы

Снижение противоопухолевой защиты:

— Th1-ответ играет ключевую роль в иммунном надзоре против рака

— Снижение цитотоксической активности увеличивает риск онкологических заболеваний

— Это частично объясняет увеличение заболеваемости раком молочной железы после менопаузы

Усиление аллергических реакций:

— Th2-ответ отвечает за аллергические реакции

— Преобладание Th2-ответа увеличивает риск развития аллергии

— Объясняет, почему аллергические заболевания могут обостряться в период менопаузы

3.4. Связь с аутоиммунными заболеваниями

Сдвиг баланса Th1/Th2 в сторону Th2-ответа имеет сложную связь с аутоиммунными заболеваниями:

Заболевания, связанные с Th1-ответом:

— Ревматоидный артрит

— Болезнь Крона

— Множественный склероз

— Эти заболевания часто обостряются в репродуктивном возрасте и улучшаются во время беременности (когда преобладает Th2-ответ)

— После менопаузы, при сдвиге в сторону Th2-ответа, частота обострений может снижаться

Заболевания, связанные с Th2-ответом:

— Системная красная волчанка

— Синдром Шегрена

— Склеродермия

— Эти заболевания могут обостряться после менопаузы из-за усиления Th2-ответа

Механизмы:

— Th1-ответ связан с клеточным иммунитетом и повреждением тканей

— Th2-ответ связан с гуморальным иммунитетом и образованием аутоантител

— Сдвиг баланса после менопаузы изменяет риск развития и течение различных аутоиммунных заболеваний

Интересно, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может модулировать этот баланс и влиять на течение аутоиммунных заболеваний, что требует индивидуального подхода при назначении.

3.5. Влияние на аллергические реакции

Преобладание Th2-ответа после менопаузы имеет значительное влияние на аллергические реакции:

Изменения в аллергическом ответе:

— Усиление продукции IgE — антител, ответственных за аллергические реакции

— Увеличение активации тучных клеток и базофилов

— Усиление эозинофильного воспаления

— Увеличение высвобождения гистамина и других медиаторов аллергии

Клинические проявления:

— Обострение существующей аллергии (поллиноз, аллергический ринит, астма)

— Появление новых аллергических реакций впервые в постменопаузальном периоде

— Усиление кожных аллергических реакций (крапивница, атопический дерматит)

— Увеличение чувствительности к лекарственным препаратам

3.6. Возможные пути коррекции сдвига Th1/Th2 баланса

Сдвиг баланса Th1/Th2 в период менопаузы можно скорректировать с помощью различных методов:

При снижении Th1-ответа (для улучшения защиты от вирусов):

— Пробиотики с Lactobacillus rhamnosus GG (регулируют Th1/Th2 баланс)

— Витамин D3 2000–5000 МЕ в день (повышает регуляторные Т-клетки)

— Омега-3 1–2 г в день (нормализует воспалительный ответ)

— Избегать избытка аргинина (не сочетать с коллагеном при герпесе)

При повышении Th2-ответа (для борьбы с аллергией):

— Пробиотики с Bifidobacterium longum (снижает Th2-ответ)

— Кверцетин 500 мг утром и вечером (природный антигистамин)

— Витамин C 1000 мг 2 раза в день

— Куркумин 500 мг с перцем (противовоспалительное действие)

Общие рекомендации:

— Диета с высоким содержанием клетчатки (30–40 г в день)

— Исключение продуктов, вызывающих индивидуальную непереносимость

— Поддержание здорового микробиома кишечника

Важно помнить, что коррекция должна быть постепенной и персонализированной, так как резкое «переключение» баланса может вызвать обострение.

4. Усиление хронического воспаления

4.1. Что такое «воспалительное старение» (inflammaging)

«Воспалительное старение» или inflammaging — это термин, введённый в 2000 году Клаудио Фranceschi для описания хронического, низкоградиентного воспаления, которое развивается с возрастом и связано с возрастными заболеваниями. Это не острое воспаление в ответ на инфекцию или травму, а постоянное, слабо выраженное воспаление, которое повреждает ткани и способствует развитию возрастных заболеваний.

В период менопаузы происходит ускорение процесса inflammaging по нескольким причинам:

— Резкое снижение уровня эстрогенов, которые обладают противовоспалительным действием

— Накопление повреждённых клеток и тканей

— Изменение микробиома кишечника

— Усиление окислительного стресса

4.2. Механизмы развития хронического воспаления в менопаузе

Хроническое воспламенение в период менопаузы развивается через несколько ключевых механизмов:

1. Активация NLRP3 инфламасомы:

— NLRP3 инфламасома — это молекулярный комплекс, который активируется при стрессе клеток

— Дефицит эстрогенов усиливает активацию NLRP3 инфламасомы

— Это приводит к увеличению продукции IL-1β и IL-18 — мощных провоспалительных цитокинов

— Уровень IL-1β увеличивается на 30–40% после менопаузы

2. Усиление окислительного стресса:

— Эстрогены обладают антиоксидантным действием

— Их дефицит приводит к увеличению свободных радикалов

— Окислительный стресс активирует NF-κB — ключевой регулятор воспаления

— Уровень малонового диальдегида (маркер окислительного стресса) увеличивается на 25–30%

3. Изменение функции макрофагов:

— Макрофаги переходят из противовоспалительного M2-фенотипа в провоспалительный M1-фенотип

— Увеличивается продукция TNF-α, IL-6, IL-1β

— Снижается способность к фагоцитозу и очистке повреждённых клеток

4. Нарушение функции эндотелия:

— Дефицит эстрогенов ухудшает функцию эндотелия

— Увеличивается экспрессия молекул адгезии (ICAM-1, VCAM-1)

— Это приводит к увеличению проникновения лейкоцитов в ткани и усилению воспаления

5. Изменение микробиома кишечника:

— Менопауза связана с изменениями в составе кишечного микробиома

— Снижается разнообразие микробиома

— Увеличивается проницаемость кишечного барьера («дырявый кишечник»)

— Это приводит к попаданию бактериальных токсинов в кровь и системному воспалению

4.3. Биомаркеры хронического воспаления

Для оценки уровня хронического воспаления в период менопаузы используются следующие биомаркеры:

С-реактивный белок (СРБ):

— Норма: <1,0 мг/л (низкий риск), 1,0–3,0 мг/л (средний риск),> 3,0 мг/л (высокий риск)

— У женщин в постменопаузе уровень СРБ увеличивается на 50–100% по сравнению с пременопаузальным периодом

— Уровень> 3,0 мг/л ассоциирован с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний

Интерлейкин-6 (IL-6):

— Норма: <2,0 пг/мл

— Уровень увеличивается на 30–40% после менопаузы

— Высокий уровень IL-6 ассоциирован с саркопенией и остеопорозом

Фактор некроза опухоли-α (TNF-α):

— Норма: <8,0 пг/мл

— Уровень увеличивается на 25–35% после менопаузы

— Высокий уровень TNF-α ассоциирован с инсулинорезистентностью

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК):

— Норма: 30–70 условных единиц

— Уровень увеличивается на 20–30% после менопаузы

— Высокий уровень ЦИК ассоциирован с хронической усталостью и субфебрильной температурой

Малоновый диальдегид (МДА):

— Норма: 2,0–4,0 мкмоль/л

— Уровень увеличивается на 25–30% после менопаузы

— Высокий уровень МДА указывает на окислительный стресс

4.4. Последствия хронического воспаления для здоровья

Хроническое воспаление в период менопаузы имеет серьезные последствия для здоровья:

Сердечно-сосудистые заболевания:

— Ускорение атеросклероза

— Увеличение риска инфаркта миокарда и инсульта в 2–3 раза

— Ухудшение функции эндотелия

— Увеличение жесткости артерий

Остеопороз и остеоартроз:

— Воспаление стимулирует остеокласты, разрушающие костную ткань

— Уровень костной резорбции увеличивается на 30–40% после менопаузы

— Риск переломов увеличивается в 2–3 раза

— Ускорение разрушения хрящевой ткани при остеоартрозе

Нейродегенеративные заболевания:

— Хроническое воспаление ускоряет нейродегенерацию

— Увеличение риска болезни Альцгеймера и других форм деменции

— Снижение нейропластичности

— Ухудшение когнитивных функций

Метаболический синдром и диабет 2 типа:

— Воспаление вызывает инсулинорезистентность

— Увеличение риска диабета 2 типа в 2 раза

— Ускорение развития атеросклероза

— Увеличение абдоминального ожирения

Саркопения:

— Воспаление стимулирует катаболизм мышечной ткани

— Снижение мышечной массы и силы

— Увеличение риска падений и переломов

— Ухудшение качества жизни

4.5. Возможные пути снижения хронического воспаления

Снизить уровень хронического воспаления в период менопаузы можно с помощью следующих стратегий:

1. Антиоксидантная терапия:

— NAC 600 мг утром (повышает уровень глутатиона)

— Витамин C 1000 мг 2 раза в день

— Астаксантин 4 мг в день

— Витамин E 100 МЕ в день

2. Противовоспалительные средства:

— Куркумин 500 мг с перцем 2 раза в день

— Омега-3 2 г в день

— Кверцетин 500 мг утром и вечером

— Босвеллия serrata 300–400 мг 2 раза в день

3. Поддержка детоксикации:

— Магний бисглицинат 200–400 мг вечером

— Молочная сыворотка (источник лактоферрина)

— Расторопша (поддержка печени)

— Достаточное потребление воды (30 мл на кг веса)

4. Образ жизни:

— Лимфодренажный массаж

— Физические нагрузки умеренной интенсивности

— Поддержание здорового веса

— 7–8 часов качественного сна

5. Питание:

— Противовоспалительная диета (Mediterranean diet)

— Высокое содержание овощей и фруктов (8–10 порций в день)

— Исключение обработанных продуктов и сахара

— Достаточное потребление омега-3 жирных кислот

4.6. Роль заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может играть важную роль в снижении хронического воспаления в период менопаузы:

Механизмы противовоспалительного действия:

— Ингибирование активации NF-κB

— Снижение продукции TNF-α, IL-1β, IL-6

— Увеличение продукции IL-10

— Улучшение функции эндотелия

— Снижение окислительного стресса

Клинические эффекты:

— Снижение уровня СРБ на 20–25%

— Снижение уровня IL-6 на 15–20%

— Улучшение функции эндотелия

— Замедление прогрессирования атеросклероза

Важные нюансы:

— ЗГТ наиболее эффективна при раннем начале (в течение 10 лет после менопаузы)

— Не рекомендуется начинать ЗГТ в позднем постменопаузальном периоде

— Должна проводиться под контролем врача с учетом индивидуальных рисков

— Может сочетаться с другими методами снижения воспаления

Исследования показывают, что у женщин, принимающих ЗГТ в раннем постменопаузальном периоде, уровень хронического воспаления ближе к показателям женщин в пременопаузе, что может объяснять их лучшее состояние здоровья и снижение риска возрастных заболеваний.

Заключение: интегративный подход к поддержанию иммунной системы в период менопаузы

Менопауза представляет собой критический период в жизни женщины, когда происходят глубокие изменения в иммунной системе. Понимание этих изменений — ключ к поддержанию здоровья и профилактике возрастных заболеваний.

Основные изменения в иммунной системе в период менопаузы включают:

— Снижение Т-клеточного иммунитета — ухудшение способности распознавать и уничтожать инфицированные и раковые клетки

— Сдвиг баланса Th1/Th2 — изменение соотношения между различными типами иммунного ответа

— Усиление хронического воспаления — развитие состояния inflammaging

Эти изменения не являются неизбежными и могут быть скорректированы с помощью интегративного подхода, включающего:

1. Индивидуальную оценку иммунного статуса:

— Иммунограмма для оценки ключевых показателей

— Анализ воспалительных маркеров (СРБ, IL-6, TNF-α)

— Оценка окислительного стресса (малоновый диальдегид)

— При необходимости — аминокислотный профиль

2. Персонализированную коррекцию:

— При снижении Т-клеточного иммунитета: иммуномодуляторы, адаптогены, лизин, цинк

— При сдвиге Th1/Th2 баланса: пробиотики, омега-3, кверцетин

— При хроническом воспалении: иммуномодуляторы с противовоспалительной активностью (галавит, панавир), NAC, куркумин, омега-3

— При дефиците витамина D: коррекция до уровня> 40 нг/мл

3. Поддержку базовых функций:

— 7–8 часов качественного сна

— Управление стрессом (дыхательные упражнения, медитация)

— Сбалансированное питание с достаточным белком

— Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности

4. Возможную заместительную гормональную терапию:

— При ранней менопаузе и высоком риске возрастных заболеваний

— Под контролем врача с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний

— В сочетании с другими методами поддержки иммунной системы

Важно помнить, что менопауза — это не болезнь, а естественный этап жизни. С правильным подходом можно не только минимизировать негативные последствия гормональных изменений, но и использовать этот период для укрепления здоровья и повышения качества жизни.

Интегративный подход, сочетающий традиционную медицину, нутрициологию и функциональную медицину, позволяет создать персонализированную стратегию поддержки иммунной системы в период менопаузы, которая будет работать именно для вас.

Помните:

— Иммунная система — это не просто «щит», а сложный регулируемый механизм

— Отклонения в иммунограмме — это не приговор, а сигнал к действию

— Правильная интерпретация и коррекция помогут вам забыть про хроническую усталость и частые герпесы

Если вы устали постоянно чувствовать боль, герпетические высыпания не дают вам полноценно радоваться жизни, частые простуды нарушают все ваши планы на отдых и на работу, на общение с родными и близкими — пришло время не просто «лечить симптомы», а восстановить саму систему — иммунную, нервную, эндокринную.

Восстановите защиту. Забудьте про герпес и простуды. Начните жить — полноценно, с силой и радостью.

Пришло время не просто «лечить симптомы», а восстановить саму систему — иммунную, нервную, эндокринную.

Запишитесь на консультацию, чтобы получить профессиональную расшифровку вашей иммунограммы и персональный план восстановления иммунной системы.

Герпесвирусы в менопаузе: почему они возвращаются и как с ними бороться

Автор: Брум Ольга Александровна, врач-иммунолог, аллерголог, КМН

Введение: герпесвирусы и менопауза — кризисная точка для иммунной системы

Менопауза — это не просто окончание репродуктивной функции женщины, а сложный биологический процесс, затрагивающий практически все системы организма. Одним из самых неприятных и часто игнорируемых последствий менопаузы является активизация герпесвирусных инфекций, которые начинают беспокоить женщину с новой силой, даже если ранее она редко или никогда не сталкивалась с герпетическими высыпаниями.

Почему это происходит? Ответ кроется в глубоких иммунологических изменениях, которые происходят в период менопаузы. Снижение уровня эстрогенов приводит к фундаментальным изменениям в работе иммунной системы, делая организм более уязвимым для реактивации герпесвирусов, которые «спят» в нервных ганглиях.

Герпесвирусы — это не просто «маленькие высыпания на губах». Это группа вирусов (вирус простого герпеса 1 и 2 типов, опоясывающий герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), которые могут вызывать серьезные осложнения, особенно в период менопаузы, когда иммунная система ослаблена. Частые рецидивы герпеса, хроническая усталость после болезней, субфебрильная температура, боль в мышцах и суставах — все это может быть связано с активизацией герпесвирусов на фоне менопаузы.

В этой главе мы подробно рассмотрим:

— Как именно менопауза влияет на реактивацию герпесвирусов

— Почему в этот период возрастает риск серьезных осложнений, таких как офтальмогерпес и постгерпетическая невралгия

— Какие стратегии профилактики наиболее эффективны после 45 лет

— Как разработать индивидуальный план контроля герпеса, учитывающий особенности менопаузального периода

Понимание этих механизмов и применение современных подходов к профилактике и лечению позволит вам не просто «бороться с симптомами», а восстановить саму систему — иммунную, нервную, эндокринную — и навсегда забыть про хроническую усталость и частые герпесы.

1. Связь менопаузы с реактивацией герпесвирусов

1.1. Герпесвирусы: краткий обзор

Герпесвирусы — это семейство вирусов с двуцепочечной ДНК, способных устанавливать пожизненную латентную инфекцию в организме человека. Наиболее распространенные представители, имеющие клиническое значение для женщин в менопаузе:

Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1):

— Основная локализация: ротовая полость, губы, глаза

— Клинические проявления: «простуда» на губах, герпетический стоматит, офтальмогерпес

— Латентная стадия: тройничный нерв

Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2):

— Основная локализация: генитальная область

— Клинические проявления: генитальный герпес

— Латентная стадия: крестцовые ганглии

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ):

— Основная локализация: лимфоидная ткань

— Клинические проявления: инфекционный мононуклеоз, хроническая усталость, связь с некоторыми формами рака

— Латентная стадия: В-лимфоциты

Цитомегаловирус (ЦМВ):

— Основная локализация: слюнные железы, почки, лимфоидная ткань

— Клинические проявления: асимптоматическая инфекция или симптомы, напоминающие мононуклеоз

— Латентная стадия: моноциты, стволовые клетки крови

Важно понимать, что герпесвирусы не просто «спят» в организме — они находятся в состоянии динамического равновесия с иммунной системой. Когда иммунитет ослабевает, это равновесие нарушается, и вирусы активируются.

1.2. Иммунные изменения в менопаузе и их влияние на герпесвирусы

В период менопаузы происходят глубокие изменения в работе иммунной системы, которые создают благоприятные условия для реактивации герпесвирусов:

Снижение Т-клеточного иммунитета:

— Снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) на 20–25%

— Снижение цитотоксической активности против вирус-инфицированных клеток

— Нарушение циркадных ритмов иммунного ответа

— Увеличение количества стареющих Т-лимфоцитов с фенотипом CD28-

Сдвиг баланса Th1/Th2:

— Снижение уровня интерферона-γ (IFN-γ) на 25–30%

— Снижение соотношения CD4/CD8 с 1,8–2,2 до 1,2–1,5

— Преобладание Th2-ответа, который менее эффективен против вирусов

Усиление хронического воспаления:

— Увеличение уровня С-реактивного белка (СРБ) на 50–100%

— Увеличение уровня IL-6 на 30–40%

— Увеличение уровня TNF-α на 25–35%

Эти изменения создают идеальные условия для реактивации герпесвирусов. В частности, снижение цитотоксической активности CD8+ Т-лимфоцитов и снижение уровня интерферона-γ критически важны для контроля герпесвирусов, так как именно эти компоненты иммунной системы отвечают за уничтожение вирус-инфицированных клеток.

1.3. Роль эстрогенов в контроле герпесвирусов

Эстрогены играют критически важную роль в регуляции иммунного ответа против герпесвирусов:

Механизмы защитного действия эстрогенов:

— Стимуляция продукции интерферона-α и интерферона-γ

— Усиление цитотоксической активности NK-клеток и CD8+ Т-лимфоцитов

— Увеличение экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC) на поверхности клеток

— Усиление фагоцитарной активности макрофагов

— Снижение репликации герпесвирусов в клетках

Экспериментальные данные:

— Исследование на мышах показало, что удаление яичников (модель менопаузы) приводит к увеличению вирусной нагрузки ВПГ-1 в 3–4 раза

— При заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрадиолом вирусная нагрузка снижается до нормальных показателей

— В культуре клеток физиологические концентрации эстрадиола подавляют репликацию ВПГ-1 на 50–60%

Клинические исследования:

— У женщин в постменопаузальном периоде частота рецидивов герпеса увеличивается в 2–3 раза по сравнению с пременопаузальным периодом

— Продолжительность герпетических высыпаний увеличивается с 5–7 до 8–10 дней

— У женщин, принимающих ЗГТ, частота рецидивов герпеса ниже на 25–30% по сравнению с женщинами, не принимающими ЗГТ

Эти данные подтверждают, что эстрогены играют ключевую роль в контроле герпесвирусов, и их дефицит в период менопаузы является важным фактором риска реактивации.

1.4. Механизмы реактивации герпесвирусов в менопаузе

Реактивация герпесвирусов в период менопаузы происходит через несколько ключевых механизмов:

1. Снижение цитотоксической активности:

— CD8+ Т-лимфоциты и NK-клетки теряют способность распознавать и уничтожать вирус-инфицированные клетки

— Снижение уровня интерферона-γ уменьшает активацию других иммунных клеток

— Вирус получает возможность реплицироваться без контроля

2. Нарушение циркадных ритмов иммунного ответа:

— В норме ночью активность иммунной системы повышается для борьбы с инфекциями

— В период менопаузы этот ритм нарушается, снижается ночная активность иммунных клеток

— Это создает «окно возможностей» для вируса активироваться ночью

3. Усиление окислительного стресса:

— Дефицит эстрогенов увеличивает уровень свободных радикалов

— Окислительный стресс активирует сигнальные пути, стимулирующие репликацию герпесвирусов

— Уровень малонового диальдегида (маркера окислительного стресса) коррелирует с частотой рецидивов герпеса

4. Изменение микробиома слизистых оболочек:

— Менопауза связана с изменениями в микробиоме ротовой полости и влагалища

— Снижение разнообразия микробиома ослабляет барьерную функцию слизистых

— Это облегчает проникновение вируса и его репликацию

1.5. Связь с другими симптомами менопаузы

Реактивация герпесвирусов в период менопаузы часто сопровождается другими симптомами, которые могут быть связаны с общим нарушением иммунного баланса:

Хроническая усталость:

— 70% женщин с частыми рецидивами герпеса в менопаузальный период испытывают хроническую усталость

— Связана со снижением Т-клеточного иммунитета и хроническим воспалением

— Продолжается более 2 недель после окончания герпетических высыпаний

Субфебрильная температура:

— 45% женщин отмечают постоянную субфебрильную температуру (37,1–37,5° C)

— Связана с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α)

— Усиливается во время рецидивов герпеса

Боль в мышцах и суставах:

— 60% женщин испытывают мышечные и суставные боли без объективных изменений

— Связана с высоким уровнем циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

— Усиливается при реактивации ВЭБ и ЦМВ

Нарушение сна:

— 75% женщин отмечают нарушение сна во время и после рецидивов герпеса

— Связано с нарушением циркадных ритмов иммунного ответа

— Ухудшает восстановление иммунной системы

Эти симптомы часто принимают за «нормальные проявления менопаузы», но на самом деле они могут быть связаны с активизацией герпесвирусов и требуют специфической коррекции.

2. Риск офтальмогерпеса и постгерпетической невралгии в менопаузе

2.1. Особенности офтальмогерпеса в менопаузальный период

Офтальмогерпес — это поражение глаз герпесвирусом, чаще всего ВПГ-1, которое может привести к серьезному ухудшению зрения и даже слепоте. В период менопаузы риск развития офтальмогерпеса значительно возрастает по нескольким причинам.

Почему риск выше в менопаузе:

— Снижение уровня эстрогенов ухудшает трофику роговицы

— Снижение Т-клеточного иммунитета уменьшает способность организма контролировать вирус

— Сухость глаз (сухой синдром), часто возникающая в менопаузе, повреждает роговицу и облегчает проникновение вируса

— Ухудшение заживления повреждений роговицы

Клинические проявления офтальмогерпеса:

— Боль в глазу

— Покраснение глаза

— Светобоязнь

— Слезотечение

— Ощущение инородного тела в глазу

— Нарушение зрения

Особенности течения в менопаузальный период:

— Более тяжелое течение заболевания

— Длительная ремиссия (до 3–4 недель вместо 1–2 недель)

— Высокий риск рецидивов (до 4–5 раз в год)

— Увеличенный риск развития кератита и увеита

— Высокий риск формирования рубцов на роговице

Статистика:

— У женщин в постменопаузальном периоде риск развития офтальмогерпеса в 2,5 раза выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте

— 30% случаев офтальмогерпеса у женщин старше 50 лет заканчиваются стойким ухудшением зрения

— У 15% женщин с офтальмогерпесом в менопаузальный период развивается слепота в течение 5 лет

2.2. Механизмы развития постгерпетической невралгии в менопаузе

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это хроническая боль, сохраняющаяся после заживления герпетических высыпаний. В период менопаузы риск развития ПГН значительно возрастает и течение заболевания становится более тяжелым.

Почему риск выше в менопаузе:

— Снижение уровня эстрогенов ухудшает регенерацию нервных волокон

— Снижение Т-клеточного иммунитета приводит к более тяжелому повреждению нервов вирусом

— Усиление хронического воспаления усиливает нейропатическую боль

— Нарушение циркадных ритмов ухудшает ночное восстановление

Механизмы развития ПГН:

— Прямое повреждение нервных волокон вирусом

— Воспаление нервных ганглиев (ганглионит)

— Сенситизация периферических и центральных ноцицепторов

— Нарушение баланса между возбуждающими и тормозными нейротрансмиттерами

Особенности ПГН в менопаузальный период:

— Более высокая интенсивность боли (по шкале ВАШ средний балл 7,5 против 5,8 у молодых пациенток)

— Длительность боли более 3 месяцев в 65% случаев (против 30% у молодых пациенток)

— Более выраженные нарушения сна из-за боли

— Высокий риск развития хронической болевой синдром

Статистика:

— У женщин старше 50 лет риск развития ПГН после опоясывающего герпеса составляет 25–50% (против 5–10% у молодых женщин)

— У женщин в постменопаузальном периоде ПГН сохраняется более 6 месяцев в 40% случаев

— У 15% женщин с ПГН в менопаузальный период развивается инвалидность из-за боли

2.3. Факторы риска осложнений герпеса в менопаузе

Несмотря на то, что все женщины в менопаузальный период находятся в группе повышенного риска осложнений герпеса, существуют дополнительные факторы, которые еще больше увеличивают этот риск:

Иммунные факторы:

— Снижение CD8+ лимфоцитов ниже 15%

— Снижение NK-клеток ниже 5%

— Соотношение CD4/CD8 ниже 1,2

— Высокий уровень С-реактивного белка (> 3,0 мг/л)

— Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (> 70 у.е.)

Гормональные факторы:

— Ранняя менопауза (до 45 лет)

— Отсутствие заместительной гормональной терапии

— Низкий уровень эстрогенов в крови

— Быстрое снижение уровня эстрогенов

Сопутствующие заболевания:

— Диабет 2 типа

— Аутоиммунные заболевания

— Хронические заболевания почек

— Сердечно-сосудистые заболевания

Образ жизни:

— Хронический стресс

— Недостаток сна

— Дефицит витамина D

— Низкое потребление белка

2.4. Диагностика и лечение офтальмогерпеса

Диагностика и лечение офтальмогерпеса в менопаузальный период требуют особого внимания из-за повышенного риска осложнений.

Диагностика:

— Офтальмологический осмотр с биомикроскопией

— Тест с флуоресцеином для выявления эрозий роговицы

— ПЦР-диагностика мазка со слизистой оболочки конъюнктивы

— Определение уровня провоспалительных цитокинов в слезной жидкости (IL-6, TNF-α)

Лечение офтальмогерпеса в менопаузальный период:

— Системная терапия: валацикловир 500 мг 3 раза в день в течение 7–10 дней

— Местная терапия: ацикловир мазь 3% каждые 4 часа, противовоспалительные капли (лоратадин)

— Терапия сухого глаза: искусственные слезы без консервантов, пленкообразующие препараты

— Коррекция иммунного статуса: лизин 500 мг 2 раза в день, цинк пиколинат 15 мг в день, адаптогены

— Поддержка регенерации: витамин A, омега-3 жирные кислоты

Особенности лечения в менопаузе:

— Длительность системной терапии должна быть увеличена до 10–14 дней

— Необходимо сочетать противовирусную терапию с коррекцией иммунного статуса

— Важно уделить внимание лечению сухого глаза

— Требуется более тщательный мониторинг эффективности лечения

Профилактика рецидивов офтальмогерпеса:

— Профилактический прием валацикловира 500 мг в день в течение 3–6 месяцев после эпизода

— Коррекция иммунного статуса (адаптогены, лизин, цинк)

— Управление стрессом и обеспечение качественного сна

— Защита глаз от ультрафиолета (солнечные очки)

2.5. Диагностика и лечение постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия в менопаузальный период требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика ПГН:

— Клиническая оценка интенсивности боли (шкала ВАШ, шкала McGill)

— Оценка качества жизни (нейропатическая шкала боли)

— Электронейромиография для оценки повреждения нервов

— Определение уровня провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α)

— Оценка уровня стресса и качества сна

Лечение ПГН в менопаузальный период:

— Фармакологическая терапия:

— Противосудорожные (прегабалин, габапентин)

— Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)

— Топические препараты (капсаицин 8% пластырь, лидокаин)

— Опиоиды (при тяжелой боли, кратковременно)

— Немедикаментозная терапия:

— Когнитивно-поведенческая терапия

— Физиотерапия (ТЭНС, лазерная терапия)

— Акупунктура

— Биообратная связь

— Коррекция иммунного статуса:

— Иммуномодуляторы с противовирусной и противовоспалительной активностью

— Адаптогены (элеутерококк, женьшень)

— L-лизин 500 мг 2 раза в день

— Цинк пиколинат 15 мг в день

— Витамин D3 2000–5000 МЕ в день

— Поддержка нервной системы:

— Витамины группы B (особенно B1, B6, B12)

— Альфа-липоевая кислота

— Омега-3 жирные кислоты

— Магний бисглицинат

Особенности лечения в менопаузе:

— Требуется более длительная терапия (6–12 месяцев вместо 3–6 месяцев)

— Необходимо сочетать фармакологическое лечение с коррекцией иммунного статуса

— Важно уделять внимание управлению стрессом и качеству сна

— Может потребоваться комбинация нескольких методов для достижения эффекта

Профилактика ПГН:

— Раннее начало противовирусной терапии при первых признаках герпеса

— Коррекция иммунного статуса до развития герпеса

— Управление стрессом и обеспечение качественного сна

— Поддержание здорового уровня витамина D (> 40 нг/мл)

2.6. Интегративный подход к лечению осложнений герпеса в менопаузе

Лечение офтальмогерпеса и постгерпетической невралгии в менопаузальный период требует интегративного подхода, сочетающего традиционную медицину и функциональную терапию.

Этапы интегративного подхода:

— Диагностика и оценка:

— Полная иммунограмма

— Оценка воспалительных маркеров (СРБ, IL-6, TNF-α)

— Оценка окислительного стресса (малоновый диальдегид)

— При необходимости — аминокислотный профиль

— Острый период лечения:

— Системная противовирусная терапия

— Местная терапия в зависимости от локализации

— Краткосрочная симптоматическая терапия боли

— Коррекция иммунного статуса:

— Иммуномодуляторы с противовирусной и противовоспалительной активностью (аллокин-альфа, панавир, изопринозин, галавит и др)

— Адаптогены (курсы по 8–12 недель с перерывами)

— L-лизин (500 мг 2 раза в день)

— Цинк пиколинат (15–20 мг в день)

— Витамин B6 (5 мг в день)

— Поддержка регенерации:

— Витамины группы B

— Омега-3 жирные кислоты

— Альфа-липоевая кислота

— Магний бисглицинат

— Управление стрессом и циркадными ритмами:

— Дыхательные упражнения (10 минут в день)

— Медитация и йога

— Обеспечение 7–8 часов качественного сна

— Регулярные прогулки на солнце

— Мониторинг и профилактика:

— Повторная иммунограмма через 6—12 месяцев

— Оценка качества жизни и интенсивности боли

— Индивидуальный протокол профилактики рецидивов

3. Стратегии профилактики рецидивов герпеса после 45 лет

3.1. Оценка индивидуального риска рецидивов

Профилактика рецидивов герпеса в менопаузальный период должна начинаться с оценки индивидуального риска. Это позволяет определить, какие меры профилактики необходимы именно вам.

Факторы, увеличивающие риск рецидивов:

— Частота рецидивов более 4 в год

— Продолжительность высыпаний более 7 дней

— Наличие осложнений (офтальмогерпес, постгерпетическая невралгия)

— Снижение CD8+ лимфоцитов ниже 15%

— Снижение NK-клеток ниже 5%

— Соотношение CD4/CD8 ниже 1,2

— Высокий уровень С-реактивного белка (> 3,0 мг/л)

— Низкий уровень витамина D (<30 нг/мл)

— Хронический стресс

— Недостаток сна

Шкала оценки риска:

— Низкий риск (0–3 балла): редкие рецидивы (1–2 в год), короткая продолжительность высыпаний (3–5 дней), отсутствие осложнений

— Средний риск (4–6 баллов): умеренная частота рецидивов (3–4 в год), средняя продолжительность высыпаний (5–7 дней), отсутствие серьезных осложнений

— Высокий риск (7–10 баллов): частые рецидивы (5+ в год), длительные высыпания (7+ дней), наличие осложнений

Как использовать шкалу:

— Оцените каждый фактор по 1 баллу (если соответствует вашему состоянию)

— Сложите баллы

— Определите уровень риска

— Выберите соответствующую стратегию профилактики

Пример: Пациентка 53 лет, перенёсшая менопаузу 2 года назад, имеет 6 рецидивов герпеса в год, продолжительность высыпаний 8–10 дней, снижение CD8+ лимфоцитов до 12%, NK-клеток до 4%, СРБ 4,2 мг/л, уровень витамина D 25 нг/мл, хронический стресс на работе. По шкале риска она набирает 7 баллов (высокий риск), что требует интенсивной профилактики.

3.2. Антивирусная профилактика: показания и схемы

Антивирусная профилактика — один из ключевых методов предотвращения рецидивов герпеса в менопаузальный период.

Показания для антивирусной профилактики:

— Высокий риск рецидивов (7–10 баллов по шкале)

— Частые рецидивы (5+ в год)

— Длительные высыпания (7+ дней)

— Наличие офтальмогерпеса в анамнезе

— Наличие постгерпетической невралгии в анамнезе

— Снижение CD8+ лимфоцитов ниже 15%

— Снижение NK-клеток ниже 5%

Схемы антивирусной профилактики:

1. Эпизодическая профилактика (при первых признаках):

— Валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 3–5 дней

— Или ацикловир 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней

— Начинать при первых признаках (покалывание, покраснение)

— Эффективность: снижает риск развития полной картины герпеса на 60–70%

2. Непрерывная профилактика:

— Валацикловир 500 мг 1 раз в день в течение 3–6 месяцев

— Или ацикловир 400 мг 2 раза в день в течение 3–6 месяцев

— Рекомендуется при высоком риске рецидивов

— Эффективность: снижает частоту рецидивов на 70–80%

3. Сезонная профилактика:

— Валацикловир 500 мг 1 раз в день в осенне-зимний период

— Или ацикловир 400 мг 1 раз в день в осенне-зимний период

— Рекомендуется при сезонных обострениях

— Эффективность: снижает частоту осенне-зимних рецидивов на 60–70%

Особенности антивирусной профилактики в менопаузе:

— Может потребоваться более высокая доза или более длительный курс

— Важно сочетать с коррекцией иммунного статуса

— Не рекомендуется длительное применение (> 6 месяцев) без перерыва

— Требуется мониторинг эффективности и возможных побочных эффектов

3.3. Коррекция иммунного статуса: адаптогены, аминокислоты, микроэлементы

Коррекция иммунного статуса — фундаментальная стратегия профилактики рецидивов герпеса в менопаузальный период.

Иммуномодуляторы с противовирусной и противовоспалительной активностью, назначаются только по результатам иммунологического обследования.

Адаптогены:

— Элеутерококк: 300 мг утром, курсы по 8–12 недель с перерывами 2–4 недели

— Усиливает фагоцитарную активность

— Повышает уровень интерферона-γ

— Снижает частоту ОРВИ на 35–45%

— Эффективен при стрессе и хронической усталости

— Женьшень: 200 мг утром, курсы по 10–12 недель с перерывами 3–4 недели

— Усиливает активность NK-клеток на 20–30%

— Повышает уровень интерферона-γ на 25–35%

— Снижает частоту рецидивов герпеса на 35–45%

— Противопоказан при гипертонии

— Родиола розовая: 200 мг утром и в обед, курсы по 8–10 недель с перерывами 2–3 недели

— Нормализует уровень кортизола

— Повышает серотонин и дофамин

— Снижает маркеры воспаления (IL-6, CRP)

— Эффективна при астено-невротических состояниях

Аминокислоты:

— L-лизин: 500–1000 мг 2 раза в день

— Конкурирует с аргинином за транспортные системы

— Снижает частоту рецидивов герпеса на 30–50%

— Укорачивает продолжительность высыпаний

— Уменьшает выраженность боли и зуда

— L-теанин: 100–200 мг утром

— Повышает уровень ГАМК, серотонина и дофамина

— Снижает уровень кортизола на 15–20%

— Уменьшает тревожность без седации

— Защищает нейроны от окислительного стресса

Микроэлементы:

— Цинк пиколинат: 15–20 мг в день

— Необходим для дифференцировки Т-лимфоцитов

— Участвует в синтезе интерферона-альфа и -гамма

— Ингибирует полимеразу герпесвирусов

— Снижает длительность высыпаний на 25–40%

— Витамин B6: 5–10 мг в день

— Необходим для синтеза антител и цитокинов

— Участвует в производстве серотонина и ГАМК

— Дефицит B6 снижает продукцию IFN-γ

— Усиливает действие лизина и цинка

3.4. Управление стрессом и циркадными ритмами

Стресс и нарушение циркадных ритмов — два главных триггера для реактивации герпесвирусов в менопаузальный период.

Методы управления стрессом:

— Дыхательные упражнения: 10 минут в день (4-7-8 дыхание)

— Снижает уровень кортизола на 20–25%

— Улучшает вагусную регуляцию

— Снижает частоту рецидивов герпеса на 30–40%

— Медитация и йога: 20–30 минут в день

— Снижает уровень IL-6 и CRP

— Улучшает качество сна

— Снижает частоту рецидивов герпеса на 25–35%

— Когнитивно-поведенческая терапия: 1–2 раза в неделю

— Помогает изменить отношение к стрессу

— Снижает уровень тревожности

— Уменьшает частоту стресс-триггерированных рецидивов

Восстановление циркадных ритмов:

— Режим сна: 7–8 часов в темноте, ложиться и вставать в одно и то же время

— Критически важно для ночного иммунного ответа

— Снижает частоту ночных рецидивов герпеса

— Улучшает восстановление после болезни

— Световой режим: 30 минут утреннего солнечного света, избегать синего света вечером

— Нормализует выработку мелатонина

— Улучшает качество сна

— Усиливает Th1-иммунный ответ

— Прием добавок в правильное время:

— Адаптогены — утром (не вечером)

— L-теанин — вечером

— Магний бисглицинат — вечером

— Витамин B6 — утром и днем

3.5. Питание и образ жизни для профилактики герпеса

Питание и образ жизни играют ключевую роль в профилактике рецидивов герпеса в менопаузальный период.

Противогерпетическая диета:

Высокое содержание лизина:

— молочные продукты

— Бобовые, шпинат, авокадо

— Цельные злаки в умеренном количестве

Ограничение аргинина:

— Орехи (особенно кешью, арахис)

— Шоколад

— Соевые продукты

— Кунжут и тыквенные семечки

Противовоспалительные продукты:

— Ягоды (черника, ежевика, вишня)

— Зеленые листовые овощи

— Оливковое масло первого отжима

— Имбирь и куркума

Продукты, богатые цинком:

— Тыквенные семечки

— Темный шоколад (70% какао и выше)

— Семена кунжута (~7–8 мг/100 г)

— Семена конопли (~5–7 мг/100 г)

— Семена льна и чиа — содержат меньше, но всё же полезны.

Режим питания:

— Регулярные приемы пищи (3 основных +2 перекуса)

— Последний прием пищи за 3 часа до сна

— Достаточное потребление воды (30 мл на кг веса)

— Исключение сахара и обработанных углеводов

Физическая активность:

— Умеренные аэробные нагрузки (ходьба 30–45 минут в день)

— Силовые тренировки 2–3 раза в неделю

— Йога или пилатес для управления стрессом

— Избегать чрезмерных нагрузок (могут подавлять иммунитет)

Другие рекомендации:

— Регулярные прогулки на солнце для выработки витамина D

— Избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя

— Поддержание здорового веса (ИМТ 20–25)

— Регулярные контакты с природой

3.6. Протоколы профилактики для разных типов герпесвирусов

Профилактика рецидивов герпеса должна учитывать тип герпесвируса, так как разные вирусы требуют разных подходов.

Протокол профилактики для ВПГ-1 (герпес на губах, офтальмогерпес):

— Базовые меры:

— L-лизин 500 мг 2 раза в день

— Цинк пиколинат 15 мг в день

— Витамин B6 5 мг в день

— Элеутерококк 300 мг утром (курсы по 8–12 недель)

— Сезонная профилактика (осень-зима):

— Валацикловир 500 мг 1 раз в день

— Или ацикловир 400 мг 1 раз в день

— Длительность: 3–4 месяца

— При первых признаках:

— Валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 3–5 дней

— Или ацикловир 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней

— Местное применение ацикловира каждые 4 часа

Протокол профилактики для ВПГ-2 (генитальный герпес):

— Базовые меры:

— L-лизин 1000 мг в день

— Цинк пиколинат 20 мг в день

— Пробиотики с Lactobacillus rhamnosus GG

— Родиола розовая 200 мг утром и в обед

— Сезонная профилактика:

— Валацикловир 500 мг 1 раз в день

— Длительность: 3–4 месяца

— При первых признаках:

— Валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 3–5 дней

— Местное применение противовирусных мазей

Протокол профилактики для ВЭБ и ЦМВ (хроническая усталость, субфебрильная температура):

— Базовые меры:

— NAC 600 мг утром

— Куркумин 500 мг с перцем 2 раза в день

— Омега-3 2 г в день

— Витамин D3 5000 МЕ в день

— Дополнительные меры:

— Кверцетин 500 мг утром и вечером

— Астаксантин 4 мг в день

— Магний бисглицинат 400 мг вечером

— При симптомах активации:

— Валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней

— Инфракрасная сауна 2–3 раза в неделю

— Лимфодренажный массаж

4. Индивидуальный подход к контролю герпеса в период климакса

4.1. Оценка иммунного статуса: ключевые показатели иммунограммы

Индивидуальный подход к контролю герпеса в период климакса начинается с оценки иммунного статуса с помощью иммунограммы.

Ключевые показатели для оценки риска герпеса:

CD8+ лимфоциты (цитотоксические Т-лимфоциты): Норма: 15–30% от общего числа лимфоцитов

Интерпретация:

— <15% — высокий риск рецидивов герпеса

— 15–20% — средний риск

— 20% — низкий риск

NK-клетки (CD16/56): Норма: 5–20% от общего числа лимфоцитов

Интерпретация:

— <5% — высокий риск рецидивов герпеса

— 5–10% — средний риск

— 10% — низкий риск

Соотношение CD4/CD8: Норма: 1,5–2,5

Интерпретация:

— <1,2 — высокий риск рецидивов герпеса

— 1,2–1,8 — средний риск

— 1,8 — низкий риск

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК): Норма: 30–70 условных единиц

Интерпретация:

— 70 у.е. — указывает на хроническое воспаление и риск герпеса

— 50–70 у.е. — средний риск

— <50 у.е. — низкий риск

С-реактивный белок (СРБ): Норма: <3,0 мг/л

Интерпретация:

— 3,0 мг/л — указывает на хроническое воспаление и высокий риск герпеса

— 1,0–3,0 мг/л — средний риск

— <1,0 мг/л — низкий риск

Когда сдавать иммунограмму:

— При частых рецидивах герпеса (4+ в год)

— При длительных высыпаниях (более 7 дней)

— При осложнениях герпеса (офтальмогерпес, постгерпетическая невралгия)

— Перед началом профилактической терапии

— Для оценки эффективности коррекции (через 3–6 месяцев)

Как правильно подготовиться к сдаче:

— Сдавать утром (8:00–10:00)

— Натощак (последний прием пищи за 8–10 часов)

— Не ранее чем через 2–3 недели после перенесённой инфекции

— В межрецидивный период (минимум через 2 недели после последнего высыпания)

— Избегать стресса перед сдачей анализа

4.2. Коррекция на основе результатов иммунограммы

Коррекция иммунного статуса должна быть основана на результатах иммунограммы и учитывать конкретные нарушения.

При снижении CD8+ лимфоцитов (<15%):

— Адаптогены: элеутерококк 300 мг утром или женьшень 200 мг утром (курсы по 8–12 недель)

— L-лизин 500 мг 2 раза в день

— Цинк пиколинат 15 мг в день

— Витамин B6 5 мг в день

— Регулярные прогулки на солнце для выработки витамина D

При снижении NK-клеток (<5%):

— Элеутерококк 300 мг утром (курсы по 8–12 недель)

— L-теанин 100 мг утром

— Цинк пиколинат 15 мг в день

— Витамин D3 2000–5000 МЕ в день

— Пробиотики с Lactobacillus rhamnosus GG

При снижении соотношения CD4/CD8 (<1,2):

— Пробиотики с Lactobacillus rhamnosus GG

— Витамин D3 2000–5000 МЕ в день

— Омега-3 1–2 г в день

— Избегать избытка аргинина (не сочетать с коллагеном при герпесе)

При повышении ЦИК (> 70 у.е.):

— NAC 600 мг утром

— Куркумин 500 мг с перцем 2 раза в день

— Омега-3 2 г в день

— Кверцетин 500 мг утром и вечером

— Инфракрасная сауна 2–3 раза в неделю

При повышении СРБ (> 3,0 мг/л):

— Куркумин 500 мг с перцем 2 раза в день

— Омега-3 2 г в день

— Астаксантин 4 мг в день

— Противовоспалительная диета

— Управление стрессом и обеспечение качественного сна

4.3. Интеграция с другими аспектами менопаузальной терапии

Контроль герпеса в период климакса должен быть интегрирован с другими аспектами менопаузальной терапии для достижения максимального эффекта.

Интеграция с заместительной гормональной терапией (ЗГТ):

— ЗГТ может снижать риск рецидивов герпеса на 25–30%

— Эстрогены усиливают цитотоксическую активность против герпесвирусов

— ЗГТ снижает уровень хронического воспаления

— Важно: ЗГТ наиболее эффективна при раннем начале (в течение 10 лет после менопаузы)

— Не рекомендуется начинать ЗГТ в позднем постменопаузальном периоде

Интеграция с терапией остеопороза:

— Остеопороз и герпесвирусные инфекции связаны через хроническое воспаление

— Бисфосфонаты могут подавлять иммунный ответ

— Прием кальция и витамина D улучшает иммунный ответ

— Важно: витамин D3 2000–5000 МЕ в день улучшает контроль герпеса

Интеграция с терапией сердечно-сосудистых заболеваний:

— Статины могут подавлять иммунный ответ

— Аспирин может усиливать воспаление при герпесе

— Бета-блокаторы могут усиливать стресс для иммунной системы

— Важно: омега-3 жирные кислоты полезны и для сердца, и для контроля герпеса

Интеграция с терапией диабета:

— Диабет 2 типа снижает иммунный ответ против герпесвирусов

— Инсулинорезистентность усиливает воспаление

— Метформин может улучшать иммунный ответ

— Важно: управление гликемией критически важно для контроля герпеса

4.4. Учет сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов

Контроль герпеса в период климакса должен учитывать сопутствующие заболевания и принимаемые препараты, так как они могут влиять на эффективность профилактики.

Взаимодействие с лекарственными препаратами:

1. Антикоагулянты (варфарин, апиксабан и др.):

— Элеутерококк может усиливать действие антикоагулянтов

— Риск кровотечений

— Решение: не рекомендуется без строгого контроля МНО

2. Антигипертензивные препараты:

— Элеутерококк и женьшень могут частично нивелировать гипотензивный эффект

— Риск повышения давления

— Решение: тщательно контролировать АД, возможно снижение дозы адаптогенов

3. Иммуносупрессанты (метотрексат, азатиоприн и др.):

— Адаптогены могут нейтрализовать действие иммуносупрессантов

— Риск обострения аутоиммунных заболеваний

— Решение: противопоказано при аутоиммунных заболеваниях в стадии обострения

4. Антидепрессанты (СИОЗС):

— Элеутерококк может усиливать серотонинергическое действие

— Риск серотонинового синдрома

— Решение: не рекомендуется без консультации с психиатром

5. Препараты для лечения диабета:

— Элеутерококк может усиливать действие гипогликемических препаратов

— Риск гипогликемии

— Решение: тщательно контролировать уровень глюкозы

Учет сопутствующих заболеваний:

1. Аутоиммунные заболевания:

— Адаптогены могут усиливать иммунный ответ

— Риск обострения аутоиммунного процесса

— Решение: использовать более мягкие адаптогены (родиола), избегать женьшеня и элеутерококка

2. Гипертония:

— Женьшень и элеутерококк могут повышать давление

— Риск гипертонического криза

— Решение: использовать только родиолу, избегать женьшеня и элеутерококка

3. Диабет 2 типа:

— Важно контролировать уровень глюкозы при приеме адаптогенов

— Стресс усиливает инсулинорезистентность

— Решение: сочетать профилактику герпеса с управлением гликемией

4. Заболевания ЖКТ:

— Нарушение всасывания может снижать эффективность добавок

— Стресс усиливает симптомы заболеваний ЖКТ

— Решение: использовать формы с высокой биодоступностью, поддерживать здоровье кишечника

4.5. Мониторинг эффективности терапии

Мониторинг эффективности терапии — критически важный этап в контроле герпеса в период климакса.

Ключевые показатели для мониторинга:

1. Клинические показатели:

— Частота рецидивов герпеса

— Продолжительность высыпаний

— Интенсивность симптомов

— Наличие осложнений

— Качество жизни (шкала SF-36)

2. Лабораторные показатели:

— Иммунограмма (CD8+, NK-клетки, соотношение CD4/CD8)

— Воспалительные маркеры (СРБ, IL-6)

— Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

— Уровень витамина D

3. Субъективные показатели:

— Уровень энергии (шкала от 1 до 10)

— Качество сна (шкала от 1 до 10)

— Уровень стресса (шкала от 1 до 10)

— Общее самочувствие (шкала от 1 до 10)

Схема мониторинга:

— Первичная оценка: перед началом терапии

— Промежуточная оценка: через 3 месяца терапии

— Окончательная оценка: через 6 месяцев терапии

— Поддерживающий мониторинг: раз в 6–12 месяцев при стабильной ремиссии

Интерпретация результатов мониторинга:

— Успешная терапия: снижение частоты рецидивов на 50%+, улучшение лабораторных показателей

— Частичный ответ: снижение частоты рецидивов на 25–50%, умеренное улучшение показателей

— Неэффективная терапия: снижение частоты рецидивов <25%, отсутствие улучшения показателей

Коррекция терапии при недостаточном ответе:

— Увеличение дозы ключевых компонентов

— Добавление новых компонентов в протокол

— Изменение схемы приема

— Усиление работы над стрессом и циркадными ритмами

Заключение: интегративный подход к контролю герпеса в менопаузе

Менопауза представляет собой критический период в жизни женщины, когда происходят глубокие изменения в иммунной системе, создающие благоприятные условия для реактивации герпесвирусов. Понимание этих изменений и применение современных подходов к профилактике и лечению позволяет не просто «бороться с симптомами», а восстановить саму систему — иммунную, нервную, эндокринную — и навсегда забыть про хроническую усталость и частые герпесы.

Основные изменения в иммунной системе в период менопаузы, влияющие на герпесвирусы, включают:

— Снижение Т-клеточного иммунитета — ухудшение способности распознавать и уничтожать вирус-инфицированные клетки

— Сдвиг баланса Th1/Th2 — снижение эффективности противовирусного ответа

— Усиление хронического воспаления — создание условий для реактивации вирусов

Эти изменения приводят к увеличению частоты и тяжести рецидивов герпеса, а также к повышенному риску серьезных осложнений, таких как офтальмогерпес и постгерпетическая невралгия.

Эффективный контроль герпеса в период менопаузы требует интегративного подхода, включающего:

1. Индивидуальную оценку иммунного статуса:

— Иммунограмма для оценки ключевых показателей

— Анализ воспалительных маркеров (СРБ, IL-6, TNF-α)

— Оценка окислительного стресса (малоновый диальдегид)

— При необходимости — аминокислотный профиль

2. Персонализированную коррекцию:

— При снижении Т-клеточного иммунитета: адаптогены, лизин, цинк

— При сдвиге Th1/Th2 баланса: пробиотики, омега-3, кверцетин

— При хроническом воспалении: NAC, куркумин, омега-3

— При дефиците витамина D: коррекция до уровня> 40 нг/мл

3. Поддержку базовых функций:

— 7–8 часов качественного сна

— Управление стрессом (дыхательные упражнения, медитация)

— Сбалансированное питание с достаточным белком

— Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности

4. Возможную заместительную гормональную терапию:

— При ранней менопаузе и высоком риске возрастных заболеваний

— Под контролем врача с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний

— В сочетании с другими методами поддержки иммунной системы

Интегративный подход, сочетающий традиционную медицину, нутрициологию и функциональную медицину, позволяет создать персонализированную стратегию контроля герпеса в период менопаузы, которая будет работать именно для вас.

Восстановите защиту. Забудьте про герпес и простуды. Начните жить — полноценно, с силой и радостью.

Если вы:

— Устали постоянно чувствовать боль,

— Герпетические высыпания не дают вам радоваться жизни,

— Частые простуды рушат планы на отдых и работу,

— Вы уже годами ходите по врачам, пьёте горстями таблетки, БАДы и сидите на диетах,

— У вас «чекапы в норме», но вы чувствуете себя на 90 лет,

— Температура держится, а причины не находят…

Пришло время не просто «лечить симптомы», а восстановить саму систему — иммунную, нервную, эндокринную.

Запишитесь на консультацию, чтобы получить персональный план профилактики и терапии герпеса.

Как победить скачки давления и учащенное сердцебиение в период менопаузы?

Автор: Стойко Ольга Александровна, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, эксперт федеральных СМИ, основатель онлайн-проекта «Клуб здоровых людей» и образовательных программ для пациентов.

Дорогой читатель! Если вы зашли на эту страницу, скорее всего, вы или ваша близкая женщина столкнулись с неприятными и пугающими симптомами: внезапные приливы жара, необъяснимая тревога, стук сердца в ушах и головокружение на фоне скачка давления. Это состояние знакомо миллионам женщин в возрасте 45—55 лет. В этой статье мы не только подробно разберем, почему менопауза и давление идут рука об руку, но и составим четкий, пошаговый план, как вернуть себе хорошее самочувствие и контроль над здоровьем. Вы узнаете о глубинных причинах проблемы, эффективных методах коррекции образа жизни, в том числе о витаминах и микроэлементах в период менопаузы и реальной истории пациентки, которая смогла все изменить.

Почему это происходит? Гормональная буря в женском организме

Ко мне на консультации часто обращаются женщины в возрасте 48—50 лет с одними и теми же жалобами: «Доктор, давление скачет без причины, сердце выпрыгивает из груди, а я себя чувствую совершенно разбитой». Важно понимать: то, что с вами происходит, — не ваша выдумка и не «просто возраст». Это закономерный физиологический процесс, имеющий четкие биохимические механизмы. Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь (стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.) действительно часто дебютирует или обостряется с наступлением пременопаузы и менопаузы. Давайте разберемся в причинах этого явления, чтобы перестать бояться и начать действовать.

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления. По данным ВОЗ, от него страдает 1,3 миллиарда человек в мире. Коварство гипертонии в том, что на ранних стадиях она может годами протекать бессимптомно, исподволь повреждая сосуды, сердце, почки и мозг, многократно повышая риски инфаркта и инсульта.

С наступлением менопаузы «тихая» болезнь часто заявляет о себе в полный голос. Вот типичные симптомы, на которые жалуются мои пациентки:

· Физические проявления: головная боль (пульсирующая или давящая, особенно в затылке), шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка при обычной нагрузке, давящие боли в груди, отеки на ногах и лице, ощущение «ватных» ног, изматывающие «приливы».

· Психоэмоциональные и когнитивные нарушения: невозможность сосредоточиться, постоянная усталость, чувство безнадежности, навязчивые мысли о возможных осложнениях (инсульт, инфаркт), страх перед приступом в общественном месте, раздражительность, плаксивость, утрата интереса к жизни.

Хорошая новость в том, что от большинства этих симптомов можно избавиться, взяв под контроль основную причину — нестабильное артериальное давление.

Шесть ключевых причин скачков давления и сердцебиения в менопаузе.

— Снижение уровня эстрогенов: утрата естественной защиты.

Эстрогены — это главные стражи здоровья женской сердечно-сосудистой системы. Они оказывают многогранное защитное действие:

· Сосудорасширяющий эффект: эстрогены стимулируют выработку оксида азота (NO) — вещества, которое расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, способствуя их расширению и снижению давления.

· Защита эндотелия: внутренняя оболочка сосудов (эндотелий) под влиянием эстрогенов остается эластичной и здоровой, препятствуя отложению холестериновых бляшек.

· Контроль над холестерином: Эстрогены поддерживают здоровый липидный профиль, снижая «плохой» холестерин (ЛПНП) и повышая «хороший» (ЛПВП).

Что происходит в менопаузу? Уровень эстрогенов резко падает. Сосуды теряют тонус, сужаются, их стенки становятся более уязвимыми для атеросклероза. Это — фундаментальная причина роста артериального давления.

— Увеличение массы тела: порочный круг.

Многие женщины замечают, что с наступлением климакса начинают полнеть, особенно в области живота (абдоминальное ожирение). Это связано с:

· Гормональной перестройкой: снижение эстрогенов провоцирует перераспределение жировой ткани.

· Замедлением метаболизма: с возрастом обмен веществ естественным образом замедляется.

Давайте разберем этот механизм подробно, ведь понимание — это первый шаг к управлению своим состоянием.

От невинного запаса к фабрике воспаления: что происходит в жировой ткани?

Когда мы набираем вес, особенно по абдоминальному типу (жир на животе), с жировыми клетками (адипоцитами) происходит две ключевые вещи:

— Они гипертрофируются — то есть раздуваются до огромных размеров.

— Они начинают функционировать неправильно — их метаболизм нарушается.

Такие большие, перегруженные жиром клетки находятся в состоянии постоянного стресса и начинают выделять в кровь целый коктейль из вредных веществ. Среди них главные «поджигатели» — провоспалительные цитокины.

Ключевые «вредители», которых производит жировая ткань:

1. Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкин-6 (ИЛ-6).

· Что это? Это мощные сигнальные молекулы, которые в норме помогают нашему организму бороться с инфекцией и травмами. Но при их хронически высоком уровне возникает состояние системного вялотекущего воспаления.

· Как они работают против нас?

· Повреждают эндотелий: они атакуют внутреннюю выстилку наших сосудов (эндотелий), делая ее жесткой и проницаемой. Здоровый эндотелий — это гладкая эластичная поверхность, которая вырабатывает вещества для расширения сосудов (например, оксид азота). Под действием воспаления эта функция угнетается, сосуды сужаются и плохо расслабляются.

· Усиливают инсулинорезистентность: ФНО-α мешает инсулину выполнять свою работу, усугубляя проблему, о которой мы говорили ранее. Это замыкает порочный круг: инсулинорезистентность способствует дальнейшему набору веса.

2. Лептин — гормон насыщения, который перестает работать.

· Что это? В норме лептин вырабатывается жировой тканью и посылает сигнал в мозг (в гипоталамус): «Еды достаточно, прекращай есть, пора тратить энергию».

· Что происходит при ожирении? Уровень лептина становится очень высоким, но мозг перестает на него реагировать. Это состояние называется лептинорезистентность. Мозг попросту «не слышит» сигналов о насыщении, что заставляет человека продолжать переедать.

Как лептин повышает давление?

· Стимуляция симпатической нервной системы: лептин активирует тот самый отдел нервной системы, который отвечает за «бой или бег», заставляя сердце биться чаще, а сосуды — сужаться.

· Влияние на почки: он способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и, следовательно, давление.

3. Снижение выработки адипонектина.

· Что это? Это «хороший» и очень полезный гормон жировой ткани, который обладает противовоспалительным действием и повышает чувствительность клеток к инсулину.

· Что происходит при ожирении? Парадокс, но чем больше жировой ткани, тем меньше она производит адипонектина. Мы теряем нашего естественного союзника в борьбе с воспалением и гипертонией. Низкий уровень адипонектина напрямую связан с риском развития атеросклероза и гипертонической болезни.

Порочный круг: Воспаление → Гипертония → Усиление воспаления

Все эти процессы образуют замкнутый круг, который самостоятельно разорвать очень сложно:

— Лишний вес приводит к росту жировых клеток.

— Крупные адипоциты выделяют провоспалительные цитокины (ФНО-α, ИЛ-6) и избыток лептина, одновременно снижая производство адипонектина.

— Воспалительные цитокины повреждают сосуды и способствуют инсулинорезистентности.

— Лептинорезистентность и инсулинорезистентность еще больше способствуют набору веса и задержке жидкости.

— Поврежденные сосуды, хронический стресс почек и активация нервной системы приводят к стойкому повышению артериального давления.

— Высокое давление само по себе дополнительно повреждает эндотелий, поддерживая и усугубляя воспаление.

Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на сердце, которому приходится качать кровь через разросшуюся сеть сосудов. Повышается объем циркулирующей крови и, как следствие, артериальное давление.

Понимание этих механизмов дает нам мишени для воздействия. Главная цель — не просто сбросить вес, а уменьшить объем воспалительной жировой ткани и нормализовать гормональный фон.

III. Инсулинорезистентность: скрытый враг

Эстрогены также влияют на чувствительность клеток к инсулину. Их снижение может привести к инсулинорезистентности — состоянию, когда клетки «не видят» инсулин и не усваивают глюкозу. Организм, пытаясь исправить ситуацию, вырабатывает еще больше инсулина. Высокий уровень инсулина, в свою очередь, вызывает задержку натрия и воды в организме, что напрямую ведет к повышению АД и увеличивает риск развития диабета 2-го типа.

IV. Гиперактивация нервной системы: вечная «тревога».

Менопауза часто сопровождается повышенной активностью симпатической нервной системы (СНС), той самой, что отвечает за реакцию «бей или беги». В норме ее активация кратковременна, но в этот период она может быть хронической. Это приводит к:

— Увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардия).

— Сужению сосудов.

— Росту артериального давления.

Именно с этим механизмом связаны внезапные приступы сердцебиения и панические атаки.

V. Нарушение водно-солевого обмена

Дисбаланс гормонов нарушает работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая отвечает за регуляцию давления и объема крови. Склонность к задержке натрия и воды увеличивает объем циркулирующей крови и создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды.

VI. Усугубляющие факторы образа жизни.

Все вышеперечисленные процессы могут многократно усиливаться под воздействием неправильного образа жизни: курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли, недостаток физической активности и хронический стресс.

План действий: три столпа контроля над давлением

1. Медикаментозная терапия: доверяем, но проверяем.

Если изменения образа жизни недостаточно, врач назначает антигипертензивные препараты. Это не «приговор» и не «зависимость», а необходимая помощь вашим сосудам. Современные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики) эффективны и безопасны при правильном подборе. Важно: Никогда не отменяйте и не меняйте дозировку препаратов самостоятельно!

2. Гормональная заместительная терапия (ГЗТ).

ГЗТ может быть эффективным инструментом для устранения коренной причины — дефицита эстрогенов. Она помогает не только снизить АД, но и избавиться от приливов, перепадов настроения и других симптомов. Важнейшее условие: ГЗТ назначается только врачом после тщательного обследования, так как имеет ряд строгих противопоказаний.

3. Коррекция образа жизни: основа долгосрочного успеха. Это самый мощный и доступный инструмент в ваших руках.

Начинаем с питания

Если у вас лишний вес, то вам подойдет антивоспалительная диета, сделайте акцент на продуктах, которые борются с воспалением:

· Омега-3 жирные кислоты: жирная рыба (лосось, сельдь, скумбрия), грецкие орехи, льняное семя.

· Антиоксиданты: ягоды (черника, малина), зелень, яркие овощи (болгарский перец, помидоры), темный шоколад.

· Клетчатка: овощи, фрукты, цельнозерновые крупы. Клетчатка помогает питать здоровую микробиоту кишечника, которая также играет роль в регуляции воспаления.

· Резко ограничьте: сахар, рафинированные углеводы (белый хлеб, выпечка), трансжиры (фаст-фуд, маргарин) и обработанные мясные продукты (колбасы, сосиски). Эти продукты, наоборот, подстегивают воспаление.

· Диета DASH (если вес в норме). Сделайте акцент на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, рыбу и птицу. Резко ограничьте соль (до 5 г/сутки), полуфабрикаты, колбасы, сладости и красное мясо.

Благодаря данному питанию вы будете получать все необходимые витамины и микроэлементы. Давайте разберем, какие именно нутриенты становятся главными защитниками женского здоровья в этот период.

1. Витамин D — «Солнечный регулятор»

Это не просто витамин, а полноценный гормон, от которого зависит огромное количество процессов.

· Почему важен в менопаузе?

· Здоровье костей: это главный помощник в усвоении кальция. Без него кальций не сможет укрепить ваши кости, и риск остеопороза (повышенной хрупкости костей) возрастает в разы.

· Иммунная функция: регулирует работу иммунной системы, предотвращая как частые простуды, так и аутоиммунные реакции.

· Настроение и когнитивные функции: Дефицит витамина D напрямую связывают с депрессией, «туманом в голове» и хронической усталостью.

· Сердечно-сосудистая система: исследования показывают, что нормальный уровень витамина D помогает поддерживать эластичность сосудов и контролировать артериальное давление.

· Как принимать?

· Дозировка: профилактическая доза для взрослых обычно составляет 1000—2000 МЕ (25—50 мкг) в сутки. Однако идеальный вариант — сдать анализ крови на 25-ОН витамин D и подобрать дозу вместе с врачом, так как дефицит часто требует лечебных, более высоких дозировок.

· Форма: предпочтительна форма холекальциферол (D3), она лучше усваивается.

2. Кальций — «Строитель прочного скелета»

Вместе с падением эстрогенов начинает стремительно снижаться плотность костной ткани. Кальций — основной строительный материал для ее сохранения.

· Почему важен в менопаузе?

· Профилактика остеопороза и переломов (особенно опасен перелом шейки бедра).

· Участвует в работе нервной системы и мышечных сокращениях.

· Как принимать?

· Дозировка: рекомендуемая доза для женщин в менопаузе — 1000—1200 мг в сутки. Важно: не принимайте всю дозу сразу! Организм не усвоит больше 500 мг за один раз. Разделите прием на 2 раза.

· Форма: Лучше всего усваиваются цитрат кальция или малат кальция. Карбонат кальция дешевле, но требует повышенной кислотности желудка для усвоения, что может быть проблемой в зрелом возрасте.

· Важно! Кальций практически бесполезен без витамина D и…

3. Магний — «Минерал спокойствия и энергии»

Это один из самых важных микроэлементов, который участвует в 300+ биохимических реакциях.

· Почему важен в менопаузе?

· Борьба со стрессом и бессонницей: магний естественным образом расслабляет нервную систему, помогает бороться с тревожностью и улучшает качество сна.

· Сердечный ритм: нормализует работу сердца, предотвращая тахикардию и аритмию.

· Расслабление мышц: снимает мышечные спазмы и судороги (часто бывают по ночам).

· Здоровье костей: помогает кальцию «встроиться» в костную ткань и способствует активации витамина D.

· Контроль давления: расслабляет стенки сосудов, способствуя мягкому снижению АД.

· Как принимать?

· Дозировка: профилактическая доза — 300—400 мг в сутки.

· Форма: для лучшего усвоения ищете цитрат магния, малат или глицинат. Оксид магния усваивается хуже.

4. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — «Защитники сосудов и мозга»

· Почему важны в менопаузе?

· Снижение воспаления: как мы выяснили, жировая ткань провоцирует воспаление. Омега-3 являются мощным природным противовоспалительным средством.

· Здоровье сердца и сосудов: снижают уровень триглицеридов, улучшают эластичность сосудов, уменьшают риск образования тромбов.

· Поддержка когнитивных функций: необходимы для работы мозга, улучшения памяти и концентрации.

· Здоровье кожи и суставов: помогают бороться с сухостью кожи и болями в суставах.

· Как принимать?

· Дозировка: оптимальная доза — 1000—1500 мг в сутки, содержащая не менее 500 мг ЭПК (EPA) и ДГК (DHA) — именно этих двух активных форм.

· На что обратить внимание: выбирайте препараты с высоким содержанием ЭПК и ДГК, а не просто «рыбий жир».

5. Витамины группы B — «Энергетический метаболизм и защита нервов»

Особое внимание стоит уделить трем ключевым представителям:

· B9 (Фолиевая кислота), B6 (Пиридоксин) и B12 (Кобаламин):

Почему важны в менопаузе?

· Снижение уровня гомоцистеина: это аминокислота, повышенный уровень которой повреждает сосуды изнутри и резко увеличивает риск тромбозов, инфарктов и инсультов. Витамины B9, B6 и B12 превращают гомоцистеин в безопасные вещества.

· Поддержка нервной системы: помогают бороться с раздражительностью, перепадами настроения и «туманом в голове».

· Энергия: участвуют в производстве энергии на клеточном уровне.

· Как принимать?

· Чаще всего эти витамины входят в состав сбалансированных В-комплексов. Отдельный прием может быть назначен врачом при выявленном дефиците.

Регулярная физическая активность: 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы) творят чудеса. Тренировки укрепляют сердце, улучшают эластичность сосудов и помогают бороться со стрессом.

Управление стрессом. Вместе с традиционными методами лечения, такими как фармакотерапия и изменение образа жизни, все больше внимания уделяется альтернативным способам снижения давления. Один из таких подходов — использование дыхательных практик.

Дыхательные упражнения являются эффективным способом в снижении стресса и помогают регулировать давление. Нормализация дыхания помогает снизить активность нервной системы и расслабить мышцы, что в конечном итоге приводит к снижению артериального давления. Кроме того, правильное дыхание способствует улучшению кровообращения и поставке кислорода в органы и ткани, что имеет положительный эффект на общее состояние организма.

Дыхательная практика как скорая помощь и метод долгосрочной терапии

На моем онлайн-курсе «Давление в норме» мы подробно разбираем принципы немедикаментозного снижения давления. Один из ключевых инструментов — это питание и снижение уровня тревоги, используем дыхательные практики. Это научно обоснованный метод, который помогает «обмануть» симпатическую нервную систему и активировать парасимпатическую — систему «отдыха и переваривания».

Глубокое диафрагмальное дыхание снижает частоту сердечных сокращений, расслабляет сосуды и снижает выброс гормонов стресса.

Техника «Дыхание 4-7-8» для экстренного снижения давления и снятия тревоги:

1. Сядьте в удобное кресло с прямой спиной или лягте. Закройте глаза.

2. Медленно и тихо выдохните через рот.

3. Теперь медленно вдохните через нос, мысленно считая до 4.

4. Задержите дыхание, считая до 7.

5. Медленно и с шумом выдохните через рот, сложив губы трубочкой, считая до 8.

6. Повторите этот цикл 4—5 раз.

Регулярное выполнение этой практики (2 раза в день) не только помогает купировать острый приступ, но и тренирует вашу нервную систему, делая ее более устойчивой к стрессам в долгосрочной перспективе.

История успеха: Елена, 50 лет, г. Киров

Точка А: Отчаяние и тупик.

«В течение года я жила как на пороховой бочке. Давление подскакивало до 180/100, сердце колотилось, в голове стоял оглушительный шум. Я прошла всех врачей в городской поликлинике и нескольких частных центрах. В итоге мне выписали три разных препарата. Давление немного снизилось, но скачки никуда не делись. Я постоянно жила в страхе: „А что, если приступ случится на важном совещании или за рулем?“ Головные боли стали моими постоянными спутниками. Я чувствовала себя беспомощной и совершенно разбитой. Мне нужен был не просто врач, а проводник, который будет рядом и поможет разобраться в причине».

Точка Б: Осознанное управление здоровьем.

«Работа с Ольгой Александровной стала для меня переломным моментом. Мы не просто «подбирали таблетки». Мы провели углубленное обследование, выявили дефицит витаминов и микроэлементов, который усугублял ситуацию. Я получила четкий и понятный план по коррекции питания, режиму дня и дыхательным практикам. Уже через 1,5 месяца я не узнала себя:

· Давление стабилизировалось в пределах 125—135/80 без резких скачков.

· Количество лекарств удалось сократить с трех до одного, и доза минимальна.

· Головные боли прошли практически полностью.

· Я снова стала высыпаться и вернула себе энергию для работы и хобби.

Самое главное — я перестала бояться. Я понимаю, что происходит с моим организмом, и знаю, как себе помочь. Теперь я чувствую себя уверенно и спокойно. Разница между тем, кем я была, и тем, кем я стала, — колоссальная. Спасибо вам, доктор, за возвращение к полноценной жизни!»

Резюме. Скачки давления и учащенное сердцебиение в менопаузе — это не приговор, а сигнал к тому, чтобы пересмотреть подход к своему здоровью. Комплексный подход, включающий работу с врачом, коррекцию образа жизни и овладение техниками саморегуляции, позволяет не просто заглушить симптомы, а обрести новый уровень контроля и качества жизни.

Будьте здоровы и берегите себя!

Врач кардиолог, кандидат медицинских наук Стойко Ольга Александровна.

Связаться со мной по Qr-коду

Современные тренды коррекции сухости во влагалище при климаксе: забота о женском здоровье в период климакса

Автор: Заец Екатерина Васильевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

1. Климакс- коротко о главном.

2.Генитоуринарный менопаузальный синдром

3.Причины возникновения вагинальных симптомов при климаксе

4. Диагностика заболевания цистита, бактериального вагиноза, зуда, жжения и дискомфорта во время половой жизни при климаксе

5. В чем опасность для женского здоровья?

6. Современные тренды коррекции сухости во влагалище

7. Методы альтернативной медицины для решения интимных проблем

8. Рекомендации для женщины в элегантном возрасте

9.Влияние гормональной терапии при местном использовании на развитие рака эндометрия, рака яичников, рака шейки матки, рака молочной железы

10. Бонус для читателей. Ответы на самые

1. Климакс- коротко о главном

Климакс — это естественный физиологический этап жизни женщины, когда постепенно снижается выработка половых гормонов (прежде всего эстрогенов и прогестерона), прекращаются овуляции и менструации. Обычно менопауза наступает в возрасте 45–55 лет, но сроки индивидуальны. Процесс проходит поэтапно: пременопауза (первые колебания цикла и появление симптомов), менопауза (12 месяцев без менструации) и постменопауза (период после менопаузы).

Изменения связаны не только с репродуктивной системой, но затрагивают всё тело. Возможны приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, нарушения сна, сухость влагалища, снижение либидо, учащённое мочеиспускание, изменения кожи и волос, колебания веса, чувствительность молочных желез, дискомфорт в суставах. У части женщин симптомы минимальны, у других — более выраженные, что может влиять на качество жизни.

Климакс — не болезнь, а переход. Его можно пройти комфортнее, если понимать происходящее и вовремя обращаться за поддержкой. Современная медицина предлагает доказательные подходы к облегчению симптомов и снижению долгосрочных рисков, связанных с дефицитом эстрогенов, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые изменения. Варианты помощи включают коррекцию образа жизни, местные средства, немедикаментозные методы и, при показаниях, гормональную терапию. Выбор всегда индивидуален и основывается на вашем анамнезе, факторах риска и предпочтениях.

Важно регулярно посещать врача, отслеживать артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, состояние костной ткани, проводить рекомендованные скрининги. Не стесняйтесь обсуждать любые симптомы — от интимного дискомфорта до изменений настроения. Открытый диалог помогает подобрать оптимальную стратегию, чтобы сохранить активность, здоровье и уверенность в себя на новом жизненном этапе.

Ниже приведена сводка основных статистических данных и прогнозов, относящихся к климаксу (менопаузе) в Российской Федерации на основе опубликованных источников и тенденций. Учтите, что точные числа могут меняться с появлением новых исследований; для официальных и актуальных данных полезно обращаться к Росстату, Минздраву РФ и профильным научным публикациям.

Основные данные и оценки

— Популяция женщин в возрастной группе 45–64 лет. По данным Росстата на последние годы, в РФ насчитываются десятки миллионов женщин; доля женщин в возрасте 45–64 лет составляет значительную часть этой когорты. Это означает, что миллионы российских женщин проходят через периоды пременопаузы, менопаузы и постменопаузы ежегодно.

— Возраст наступления менопаузы. Средний возраст естественной менопаузы в РФ соответствует международным оценкам и составляет примерно 48–52 года. Индивидуальные различия значительны; ранняя менопауза (до 40 лет) встречается реже, но имеет клиническое значение.

— Частота симптомов. Исследования в РФ и сопоставимые международные данные показывают, что около 60–80% женщин испытывают те или иные симптомы климакса — от лёгких до выраженных. Приливы и ночная потливость, нарушения сна и вегетативные симптомы — одни из наиболее частых жалоб. Интимная сухость, дискомфорт при сексе и урогенитальные симптомы также распространены, особенно в поздней пременопаузе и постменопаузе.

— Хронические заболевания и риски. С наступлением менопаузы возрастает риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, изменения метаболического профиля (повышение массы тела, нарушение липидного обмена, инсулинорезистентность). В РФ доля сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смертности остаётся высокой у женщин в постменопаузе, что подчёркивает важность профилактики и контроля факторов риска.

— Обращаемость за медицинской помощью. Многие женщины не всегда обращаются к врачам по поводу симптомов климакса, особенно урогенитальных и сексуальных проблем, что может приводить к недолеченности и снижению качества жизни. Доступ к специализированной помощи и информированность варьируют в разных регионах.

Прогнозы и тенденции
Демографический фактор

Старение населения и значительная численность женщин старших возрастных групп приведут к росту абсолютного числа женщин, переживающих климакс, и, соответственно, к увеличению спроса на помощь и услуги, связанные с менопаузой (медицинские консультации, остеоденситометрия, гормональная и немедикаментозная терапия, программы реабилитации и поддержки).

Повышение информированности и скрининга

Ожидается улучшение осведомлённости о менопаузе и связанных рисках, что должно повысить раннюю диагностику остеопороза и сердечно-сосудистых факторов риска, а также обращения за лечением симптомов.

Развитие сервисов и технологий

Увеличение телемедицины, образовательных программ и доступ к инновациям в терапии (включая локальные гормональные средства, новые немедикаментозные подходы и персонализированные стратегии) могут улучшить качество жизни женщин в климактерическом периоде.

Экономические и региональные различия

Доступность медицинской помощи и профилактических программ останется неоднородной по регионам. В отдалённых и сельских территориях возможны задержки в доступе к специализированной помощи, что потребует целевых программ и ресурсов.

Сфокусированная профилактика хронических заболеваний.

Усиление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, контроль артериального давления, липидов, сахара крови, а также меры по сохранению костной массы будут иметь ключевое значение для снижения долгосрочных последствий дефицита эстрогенов.

Распространенность симптомов климакса в РФ

1. Вазомоторные симптомы (ВМС)

Вазомоторные симптомы, такие как приливы жара и ночная потливость, являются одними из наиболее частых и беспокоящих проявлений климактерического синдрома.

— Общая распространенность: По данным различных российских исследований, вазомоторные симптомы встречаются у 60—80% женщин в пери- и постменопаузе.

— Тяжесть: Из этого числа около 20—30% женщин испытывают умеренные или тяжелые ВМС, значительно влияющие на качество жизни.

— Динамика: Пик частоты и интенсивности ВМС обычно приходится на период перименопаузы и ранней постменопаузы. Со временем (спустя 5—10 лет после последней менструации) их выраженность может снижаться, но у части женщин они сохраняются на протяжении многих лет.

— Приливы: Частота приливов может варьироваться от нескольких раз в день до 20 и более.

— Ночная потливость: Часто сопутствует приливам, нарушая сон и приводя к усталости.

2. Генитоуринарный синдром (ГУМС) / ранее Атрофический вагинит и уретрит

ГУМС включает симптомы, связанные с атрофическими изменениями в урогенитальной системе из-за дефицита эстрогенов. Его распространенность имеет тенденцию к увеличению с увеличением продолжительности постменопаузы.

— Общая распространенность: В различных российских исследованиях ГМС встречается у 40—70% женщин в постменопаузе. С течением времени этот показатель может достигать до 80—90% у женщин, находящихся в постменопаузе более 5—10 лет.

— Вагинальные симптомы:

— Сухость влагалища: Отмечается у 30—50% женщин в ранней постменопаузе, увеличиваясь до 60—70% и более с течением времени.

— Дискомфорт, зуд, жжение: Часто сопутствуют сухости и диспараунии (болезненность при половом акте).

— Диспареуния: Распространена у 30—60% сексуально активных женщин в постменопаузе.

— Мочевые симптомы:

— Дизурия (частое, болезненное мочеиспускание): Отмечается у 20—40% женщин.

— Учащенное мочеиспускание (поллакиурия):

— Неотложные позывы к мочеиспусканию (ургентность):

— Стрессовое или ургентное недержание мочи: Распространенность может достигать 30—50% у женщин в постменопаузе, значительно снижая качество жизни.

— Недостаточная диагностика и лечение: В России, как и во всем мире, ГМС часто недооценивается как врачами, так и самими пациентками, что приводит к отсутствию адекватного лечения у значительной части женщин.

3. Неврологические и психоэмоциональные симптомы

Эти симптомы включают широкий спектр проявлений, затрагивающих центральную нервную систему и психоэмоциональную сферу.

— Нарушения сна:

— Бессонница (трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение): Отмечается у 40—60% женщин в пери- и постменопаузе. Часто усугубляется ночной потливостью.

— Психоэмоциональные расстройства:

— Раздражительность, лабильность настроения: Распространены у 40—60% женщин.

— Тревожность, депрессивные состояния: Отмечаются у 30—50% женщин. В некоторых случаях могут развиваться выраженные депрессивные эпизоды.

— Снижение либидо: Встречается у 30—60% женщин, часто является комплексной проблемой, связанной как с гормональными изменениями, так и с психоэмоциональным состоянием и наличием ГМС.

— Когнитивные изменения:

— Проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти, «мозговой туман»: субъективно ощущаются у 20—40% женщин, хотя объективные тесты не всегда подтверждают значительное снижение когнитивных функций на ранних этапах. Тем не менее, эти ощущения могут быть очень беспокоящими.

— Головные боли и мигрени: у некоторых женщин в период менопаузального перехода может изменяться характер и частота головных болей, а также могут дебютировать мигрени.

Статистика по РФ показывает, что климактерический синдром с его многообразными проявлениями затрагивает подавляющее большинство женщин в возрасте 45+, значительно влияя на их физическое и психоэмоциональное здоровье, а также на качество жизни. Ранняя диагностика, информирование женщин и своевременное назначение адекватной терапии являются ключевыми для эффективного управления этими симптомами.

*О чем думает врач гинеколог при выборе терапии у пациентов с ГУМС:

Индивидуальный подход: выбор метода лечения зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, истории гормональной терапии, рисков по сердечно-сосудистой системе и уровня симптомов.

Безопасность и наблюдение: особенно важно обсудить потенциальные риски гормональной терапии, включая влияние на риск рака молочной железы, тромбозов и других состояний. Регулярные контрольные визиты необходимы для оценки эффективности и безопасности терапии.

Комплексный подход: помимо местной терапии, важна профилактика инфекций мочевых путей, поддержание микробиоты влагалища и урогенитальных областей, а также обсуждение сексуального здоровья и вопросов, связанных с качеством жизни.

2. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС)

Период климакса является естественным этапом в жизни каждой женщины, сопровождающимся гормональными изменениями. Эти изменения могут приводить к ряду симптомов, которые влияют на качество жизни, включая интимный дискомфорт. Понимание причин, методов диагностики и современных подходов к коррекции сухости во влагалище помогает женщинам поддерживать здоровье и благополучие.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это комплекс симптомов, возникающих в результате дефицита эстрогенов и затрагивающих половые органы, нижние мочевыводящие пути и тазовое дно. Ранее это состояние называли вульвовагинальной атрофией. Симптомы ГУМС могут включать:

— Вагинальная сухость, жжение, зуд и раздражение.

— Боль или дискомфорт во время полового акта (диспареуния).

— Снижение естественной смазки.

— Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, ночное мочеиспускание.

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.

— Дискомфорт при сидении или физической активности.

Эти проявления могут значительно снижать качество жизни и сексуальную функцию.

3. Причины возникновения вагинальных симптомов при климаксе

Основной причиной возникновения вагинальных симптомов при климаксе является снижение уровня эстрогенов в организме. Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья тканей влагалища и мочевыводящих путей. С их уменьшением происходят следующие изменения:

— Истончение эпителия влагалища: Стенки влагалища становятся тоньше, менее эластичными и более уязвимыми к повреждениям.

— Снижение кровоснабжения: Уменьшается приток крови к тканям влагалища, что ухудшает их питание и способность к регенерации.

— Уменьшение выработки коллагена: Ткани теряют свою упругость и эластичность.

— Изменение вагинальной микрофлоры: Уменьшается количество лактобацилл, которые поддерживают кислую среду, что приводит к повышению pH влагалища и делает его более восприимчивым к инфекциям.

— Снижение естественной секреции: Уменьшается выработка железами смазки, что вызывает сухость и дискомфорт.

— Изменения в уретре и мочевом пузыре: Дефицит эстрогенов также затрагивает слизистую уретры и мочевого пузыря, делая их более чувствительными и склонными к инфекциям.

Для точной диагностики и определения наилучшего метода лечения важно обратиться к врачу. Диагностика включает:

— Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает о жалобах, их продолжительности, характере, влиянии на повседневную жизнь и сексуальную активность.

— Гинекологический осмотр: Визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Врач может обнаружить признаки атрофии: бледность, истончение слизистой, сглаженность складок влагалища, покраснение или раздражение.

— Измерение pH влагалища: При дефиците эстрогенов pH влагалища повышается (становится более щелочным, обычно> 4.5), что является одним из диагностических признаков.

— Микроскопическое исследование мазков: Позволяет оценить состав вагинальной микрофлоры, выявить наличие бактериального вагиноза (ключевые клетки, аминный тест), кандидоза (грибковые элементы) или других инфекций. Также оценивается степень зрелости клеток эпителия влагалища.

— Общий анализ мочи и посев мочи: При жалобах, указывающих на цистит или инфекцию мочевыводящих путей, назначаются эти исследования для выявления бактерий и воспаления.

— Исключение других причин: Врач может исключить другие возможные причины зуда и жжения, такие как дерматологические заболевания, аллергические реакции или инфекции, передающиеся половым путем.

*Что делать пациенту?

Обратиться к врачу для оценки причин боли и дискомфорта.

— Врач может назначить мазок на инфекции влагалища, тесты на инфекции, оценку состояния кожи и слизистых.

— При необходимости подобрать безопасные средства для улучшения смазки и снижения раздражения, а также обсудить альтернативные методы контрацепции

Что можно сделать дома?

— Использовать безопасные смазки на водной основе, избегать раздражающих веществ.

— Тщательная гигиена, умеренный подход к интимной близости во время обострений.

— Управление стрессом и поддерживающие практики.

Осложнения требуют внимания.

— Если боли устойчивы, усиливаются или сопровождаются лихорадкой, рвотой, сильной болью, стоит обратиться к врачу.

5. В чем опасность для женского здоровья при климаксе?

Несмотря на то, что сухость во влагалище и связанные с ней симптомы могут казаться лишь дискомфортом, их игнорирование может привести к серьезным последствиям для женского здоровья и качества жизни:

— Хронический дискомфорт и боль: Постоянное жжение, зуд и раздражение могут вызывать значительный психологический стресс, влиять на сон и повседневную активность.

— Сексуальная дисфункция: Боль во время полового акта (диспареуния) приводит к избеганию интимной близости, снижению либидо и напряжению в отношениях.

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Истончение слизистой оболочки уретры и изменение вагинальной микрофлоры создают благоприятные условия для развития бактерий, что приводит к частым циститам.

— Повышенная травматичность тканей: Истонченные и сухие ткани влагалища более подвержены микротравмам, трещинам и кровотечениям при механическом воздействии.

— Ухудшение общего качества жизни: Совокупность всех этих проблем может приводить к снижению самооценки, развитию тревожности, депрессии и социальной изоляции.

— Прогрессирование атрофии: Без лечения атрофические изменения могут усугубляться, и симптомы становятся более выраженными.

6. Современные тренды коррекции сухости во влагалище

Современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов коррекции сухости во влагалище:

— Локальная гормональная терапия эстрогенами: Является «золотым стандартом» лечения ГУМС. Эстрогены доставляются непосредственно к тканям влагалища в виде:

— Вагинальных кремов: наносятся с помощью аппликатора.

— Вагинальных таблеток или суппозиториев: вводятся во влагалище.

— Вагинальных колец: Пластичные кольца, которые медленно высвобождают эстроген в течение нескольких месяцев.

— Локальная терапия обеспечивает восстановление толщины и эластичности слизистой, нормализацию pH и увеличение естественной смазки. Системное всасывание эстрогенов при этом минимально.

— Системная гормональная терапия (СГТ): применяется, если у женщины, помимо вагинальных симптомов, присутствуют и другие выраженные климактерические симптомы (например, приливы, ночная потливость). СГТ может назначаться в виде таблеток, пластырей, гелей или спреев и содержит эстроген (часто в сочетании с прогестином).

— Негормональные увлажняющие средства и лубриканты:

— Увлажняющие средства: регулярно наносятся во влагалище (например, 2—3 раза в неделю), обеспечивая длительное увлажнение тканей и улучшая их эластичность.

— Лубриканты: используются непосредственно перед половым актом для уменьшения трения и дискомфорта. Могут быть на водной, силиконовой или масляной основе. Важно выбирать средства без отдушек и раздражающих компонентов.

— Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР): некоторые СМЭР (например, оспемфен) действуют как эстрогены в тканях влагалища, улучшая их состояние, но при этом могут не влиять на другие органы. Принимаются перорально и являются альтернативой для женщин, которым противопоказана местная эстрогеновая терапия или которые предпочитают ее не использовать.

— Интравагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА): препарат (прастерон) в виде вагинальных суппозиториев, который в клетках влагалища превращается в эстрогены и андрогены, способствуя улучшению здоровья тканей.

— Энергетические методы (лазерная и радиоволновая терапия): Эти инновационные методы направлены на стимуляцию выработки коллагена и улучшение кровоснабжения слизистой влагалища. С помощью лазера (CO2 или Er: YAG) или радиочастотной энергии происходит мягкое воздействие на ткани, что способствует их регенерации. Данные методы могут быть рассмотрены для женщин, которым не подходят гормональные препараты или у которых традиционные методы не дали достаточного эффекта. Однако долгосрочные данные о безопасности и эффективности все еще накапливаются.

— Краткий обзор устройств для тренировки мышц тазового дна у женщин в менопаузе

Цели тренировки: уменьшение недержания мочи (стрессового и ургентного), пролапса начальных стадий, улучшение сексуальной функции, поддержка результатов после родов/операций. Базой остаются упражнения Кегеля под контролем специалиста; устройства дополняют, но не заменяют грамотную программу.

Основные типы устройств

1. Влагалищные конусы и утяжелители

— Что это: небольшие грузы разных весов, удерживаемые мышцами.

— Как работают: биомеханическая нагрузка и тактильная обратная связь; удержание 10–15 минут 1–2 раза в день, постепенно увеличивая вес.

— Плюсы: простые, недорогие, эффективны при легком стрессовом недержании, формируют «ощущение» правильного сокращения.

— Минусы: нет объективной обратной связи, возможен дискомфорт при сухости слизистой.

— Кому подходят: новички, легкая слабость мышц, после обучения у физиотерапевта.

2. Биофидбек-тренажеры (BFB) без электростимуляции

— Что это: влагалищные датчики давления или EMG, соединенные с приложением/экраном.

— Как работают: показывают силу и выносливость сокращений, помогают избегать ошибок (напряжение ягодиц, пресса).

— Примеры категорий: датчики давления (манометрические), EMG-датчики.

— Плюсы: объективный контроль, геймификация, персонализация программ.

— Минусы: цена выше, нужна регулярность, зависит от корректной калибровки.

— Кому подходят: мотивированные пользовательницы, умеренное недержание, для контроля прогресса.

3. Домашние электростимуляторы (NMES)

— Что это: устройства с влагалищными электродами, подают низкочастотные импульсы для пассивной/ассистированной тренировки.

— Как работают: стимулируют сокращения мышц тазового дна и/или модулируют гиперактивность детрузора (режимы для стрессового/ургентного/смешанного недержания).

— Плюсы: полезны при слабой нейромышечной активации, когда «не получается найти мышцу», при выраженной слабости.

— Минусы: противопоказания (кардиостимулятор, беременность, острые воспаления, активные онкозаболевания тазовой области, недавно перенесенные операции без разрешения врача), возможен дискомфорт, требуется настройка параметров.

— Кому подходят: при выраженной слабости, после консультации с врачом/физиотерапевтом.

4. Комбинированные устройства (BFB + NMES)

— Что это: совмещают биофидбек и электростимуляцию, иногда добавляют программы релаксации.

— Плюсы: универсальность, индивидуализация.

— Минусы: дороже, важна медицинская корректность протоколов и качество электродов.

— Кому подходят: смешанные формы недержания, длительная домашняя реабилитация.

5.Вибротерапия и пульсирующие устройства

— Что это: вибрация низкой частоты/амплитуды.

— Данные: ограниченные доказательства влияния на силу тазового дна; могут облегчать дискомфорт при атрофии в сочетании с местными эстрогенами/увлажнителями, но как самостоятельный метод укрепления слабее.

— Рекомендация: рассматривать как вспомогательный метод.

6.Пассивные «кегель-тренажеры» без датчиков

— Что это: силиконовые вставки, шарики без веса/датчиков.

— Данные: эффективность ниже, чем у конусов, BFB и NMES.

— Роль: вспомогательная мотивация, но не основной инструмент.

Особенности для менопаузы

— Сухость и истончение слизистой: предпочтительны гладкие медицинские материалы, использование лубрикантов на водной основе; местная эстрогенотерапия может повышать комфорт и эффективность тренировок. При выраженной атрофии начать с терапии слизистой.

— Пролапс: при пролапсе ≥ II степени согласовать план с врачом; иногда сначала подбирают пессарий, затем тренировки.

— Тип недержания: при стрессовом — акцент на силе и скоростных сокращениях; при ургентном — контроль релаксации, тренировке позывов, иногда полезна электростимуляция с антирефлекторными режимами.

— Коморбидности: остеопороз, боли в пояснице — полезны упражнения на дыхание и коактивацию глубоких мышц кора.

Как выбирать устройство

— Медицинская безопасность: наличие медицинской сертификации, гипоаллергенные материалы, удобная дезинфекция.

— Обратная связь: для самостоятельных занятий лучше выбирать биофидбек или комбинированные системы.

— Программы: наличие режимов для вашего типа недержания, возможность настраивать силу/частоту/время.

— Комфорт: форма и размер зонда, возможность использования лубрикантов, длина и гибкость кабеля или полностью беспроводная связь.

— Поддержка и инструкции: качественное приложение, обучающие модули, отслеживание прогресса.

— Противопоказания: обязательно проверить перед покупкой.

Ориентиры по брендам и типам устройств

— Конусы/утяжелители: наборы с градацией веса ~20–100 г.

— Биофидбек (давление/EMG): компактные беспроводные датчики с приложениями, показывающие силу, выносливость, скорость отклика.

— Домашние NMES: устройства с программами SUI/UUI/MUI, амплитуда регулируемая, автоматическое повышение в пределах комфорта.

— Комбинированные: домашние системы, объединяющие EMG-контроль и стимуляцию, часто с врачебными протоколами.

Пример базовой программы (ориентировочно, после обучения технике)

— 3–4 раза в неделю, 12 недель минимум.

— Сила: 8–12 максимальных сокращений по 6–8 секунд, с полным расслаблением, 2–3 подхода.

— Выносливость: удержание 20–30 секунд, 3–5 повторений.

— Быстрые волокна: 10–15 коротких сокращений.

— Биофидбек: использовать для контроля правильности и прогресса 2–3 раза в неделю.

— NMES: по программе устройства, 20–30 минут, 3–5 раз в неделю при выраженной слабости.

— Постепенно добавлять функциональные задачи: кашель, подъем, присед с коактивацией.

Когда обращаться к специалисту

— Нет улучшения через 8–12 недель.

— Выраженное или смешанное недержание, рецидивирующие ИМП, пролапс ≥ II степени, боли.

— После операций на органах малого таза — перед стартом занятий.

Краткий вывод: наиболее доказательные домашние варианты: биофидбек-датчики и/или электростимуляторы, при легких формах — конусы. В менопаузе учитывайте состояние слизистой и возможный пролапс, начинайте с корректной техники и мягкой прогрессии. Лучшие результаты дает сочетание: обучение технике + регулярные упражнения + устройство с обратной связью, при необходимости добавляя электростимуляцию по показаниям.

7. Методы альтернативной медицины для решения интимных проблем при климаксе

Некоторые женщины обращаются к альтернативным методам для облегчения интимных симптомов климакса. Важно помнить, что научная доказательная база для многих из них ограничена, и перед их применением всегда следует проконсультироваться с врачом.

— Фитоэстрогены: Растительные соединения, такие как изофлавоны сои, экстракт красного клевера или цимицифуги, обладают слабым эстрогеноподобным действием. Могут применяться в виде пищевых добавок. Эффективность их для лечения выраженной вагинальной сухости значительно ниже, чем у гормональных препаратов.

— Растительные масла: масла облепихи, алоэ вера или календулы могут использоваться местно для увлажнения и смягчения слизистой. Они могут облегчать дискомфорт, но не устраняют атрофические изменения.

— Гигиена и образ жизни: использование нейтральных средств для интимной гигиены без отдушек, отказ от спринцеваний, достаточный питьевой режим, регулярная физическая активность и поддержание здорового веса могут косвенно способствовать улучшению общего состояния.

— Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): укрепление мышц тазового дна улучшает кровообращение в области таза и может способствовать повышению чувствительности и комфорта.

— Регулярная сексуальная активность: поддерживает кровоток в тканях влагалища и способствует сохранению его эластичности.

Важное примечание: Применение любых альтернативных методов должно быть согласовано с вашим лечащим врачом, чтобы избежать возможных нежелательных взаимодействий и убедиться в их безопасности и целесообразности.

8. Рекомендации для женщины в элегантном возрасте

Чтобы поддерживать здоровье и комфорт в период климакса, женщинам рекомендуется следующее:

— Не игнорируйте симптомы: Сухость во влагалище — это не норма и не неизбежность. Не стесняйтесь обсуждать свои проблемы с врачом.

— Регулярные визиты к гинекологу: Ежегодные осмотры и скрининги важны для ранней диагностики и своевременного лечения.

— Открыто обсуждайте свои проблемы: Подробное описание симптомов поможет врачу подобрать наиболее эффективное лечение.

— Используйте специальные средства для интимной гигиены: Отдавайте предпочтение нейтральным, без мыла и отдушек, средствам. Избегайте агрессивных средств и спринцеваний.

— Поддерживайте интимную близость: Регулярная сексуальная активность, при желании и отсутствии противопоказаний, помогает поддерживать здоровье тканей влагалища. Используйте лубриканты.

— Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек способствуют общему улучшению самочувствия.

— Терпение: Многие методы лечения требуют времени, чтобы проявить свой полный эффект. Следуйте рекомендациям врача и не прекращайте терапию преждевременно.

— Психологическая поддержка: если симптомы влияют на ваше эмоциональное состояние или отношения, не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или сексологу.

Ниже — практические, конкретные рекомендации и пожелания от врача-акушера-гинеколога для женщин в период менопаузы.

Образ жизни и повседневные привычки

— Поддерживайте регулярную физическую активность: минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велотренажёр) плюс 2 раза в неделю силовые упражнения для поддержания мышечной массы и костей.

— Спите стабильно: установите режим отхода ко сну, избегайте тяжёлой пищи и алкоголя за 2–3 часа до сна, уменьшите употребление напитков с кофеином, создайте комфортные условия (температура, затемнение).

— Контролируйте вес: приближение к норме снижает риск ССЗ, диабета и усиления вазомоторных симптомов. Маленькие шаги — уменьшение порций, увеличение активности.

— Откажитесь от курения: это снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, и усугубляет приливы и сухость слизистых.

— Ограничьте алкоголь: он может усиливать приливы, ухудшать сон и влиять на психоэмоциональное состояние.

Питание и добавки

— Сбалансированное питание: достаточное количество белка, овощей, фруктов, цельных злаков; ограничение простых углеводов и трансжиров.

— Кальций и витамин D: приём с пищей или добавки по показаниям. Если нет противопоказаний, ориентировочные рекомендации: кальций 1000–1200 мг/сут и витамин D 800–2000 МЕ/сут при дефиците или по результатам анализа. Перед началом добавок — обсудите с врачом.

— Обратите внимание на продукты, богатые фитоэстрогенами (соевые продукты) — могут помогать при лёгких вазомоторных симптомах у некоторых женщин, но эффект индивидуален.

— Омега-3 жирные кислоты (рыба, льняное масло) полезны для сердечно-сосудистой системы и могут улучшать настроение.

Управление приливами (внезапные приступы жара, покраснение, потливость)

— Носите многослойную одежду, которую легко снять.

— Избегайте горячих напитков, острой пищи, алкоголя и курения, которые могут провоцировать приливы.

— Техники расслабления: глубокое дыхание, медитация, прогрессивная мышечная релаксация помогают уменьшить частоту и интенсивность.

— При выраженных приливах обсудите с врачом гормональную терапию (ГТ) или негормональные препараты — решение индивидуально, основывается на риске и пользе.

Психическое здоровье и когнитивная функция

— Следите за эмоциональным состоянием. При признаках депрессии или тревоги обратитесь к врачу или психотерапевту.

— Поддерживайте социальные контакты, хобби, умственную активность — чтение, обучение, головоломки сохраняют когнитивную форму.

— Рассмотрите методы психотерапии (КПТ) при тревоге/депрессии; при необходимости — фармакотерапию под контролем специалиста.

Сексуальное здоровье и вагинальные симптомы

— Для сухости и дискомфорта при половом акте используйте безрецептурные водные или силиконовые лубриканты.

— При стойкой атрофии влагалища эффективна локальная гормональная терапия (низкие дозы эстрогенов) — безопасна для многих женщин, но требует обсуждения с врачом.

— Обсуждайте с партнёром изменения в сексуальности; при необходимости — консультация сексолога.

Профилактика остеопороза и скрининг

— Регулярная нагрузка с акцентом на весонесущие упражнения.

— Денситометрия (DXA) по показаниям (обычно у женщин с риском или в возрасте 65+; индивидуально при ранней менопаузе или других факторах риска).

— Оценка факторов риска переломов, при необходимости назначение медикаментозной терапии для укрепления костей.

Сердечно-сосудистая профилактика

— Контроль АД, липидов и глюкозы — регулярные обследования.

— Коррекция факторов риска: диета, физическая активность, контроль веса, отказ от курения.

— Обсуждение преимуществ и рисков гормональной терапии в контексте сердечно-сосудистого статуса.

Медикаментозное лечение — общие рекомендации

— Гормональная терапия (ГТ) остаётся наиболее эффективным средством от приливов и защиты костей при ранней менопаузе; назначение индивидуально с оценкой противопоказаний.

— Негормональные препараты: некоторые антидепрессанты, препараты на основе габапентиноидов или клинически одобренные средства помогают при приливах у женщин, которые не могут или не хотят принимать ГТ.

— Симптоматическая терапия при нарушениях сна, тревоге или депрессии должна назначаться врачом с учётом совместимости с другими препаратами.

Регулярные обследования и вовлечённость в лечение

— Посещайте гинеколога/семейного врача для мониторинга симптомов и своевременных скринингов (маммография, цитология/HPV по рекомендации).

— Обсуждайте риск и пользу любых вмешательств: гормональная терапия, процедуры для влагалища, анти-остеопорозные препараты.

— Ведите дневник симптомов (приливы, сон, настроение, сексуальная функция) — это помогает врачу подобрать индивидуальную стратегию.

Пожелания и психологическая поддержка

— Принимайте перемены как новую фазу жизни, а не только как утрату. Это время, когда можно уделить внимание себе, своему здоровью и интересам.

— Ищите поддержку: беседы с врачом, группы поддержки, семейная терапия при необходимости.

— Не стесняйтесь просить помощи и задавать вопросы — хороший врач выслушает, объяснит варианты лечения и подберёт оптимальную стратегию.

Практические советы по выбору лубрикантов:

Типы лубрикантов:

— На водной основе:

— Плюсы: Самый распространённый и безопасный тип. Легко смывается водой, не оставляет пятен на белье, совместим со всеми видами презервативов и секс-игрушек.

— Минусы: Может быстро высыхать, требуя повторного нанесения. Некоторые формулы могут быть слегка липкими.

— Рекомендация: Начните с них. Ищите формулы с глицерином, но будьте осторожны, если у вас склонность к молочнице (кандидозу), так как глицерин может быть питательной средой для грибков. Существуют формулы без глицерина.

— На силиконовой основе:

— Плюсы: Очень долговечны, не высыхают, обеспечивают длительное скольжение. Отлично подходят для длительных половых актов или подводного использования. Не липкие.

— Минусы: Могут быть дороже. Несовместимы с некоторыми силиконовыми секс-игрушками (могут разрушать материал). Не смываются так легко, как водные (требуют мыла).

— Рекомендация: Хороший вариант, если водные лубриканты быстро высыхают или вы ищете более длительное увлажнение. Всегда проверяйте совместимость с игрушками.

— На масляной основе:

— Плюсы: Очень гладкие и увлажняющие. Могут использоваться для массажа.

— Минусы: Категорически несовместимы с латексными презервативами, так как разрушают латекс и повышают риск разрыва. Могут оставлять пятна на белье. Могут забивать поры, вызывая раздражение.

— Рекомендация: Используйте с осторожностью и только если вы не используете латексные презервативы. В основном это не медицинские лубриканты, а скорее масла для массажа.

— Увлажняющие средства для влагалища (вагинальные увлажнители):

— Отличие от лубрикантов: Лубриканты используются непосредственно перед половым актом для облегчения трения. Вагинальные увлажнители используются регулярно (например, несколько раз в неделю) для поддержания увлажнённости слизистой оболочки влагалища в течение длительного времени, независимо от полового акта.

— Плюсы: Обеспечивают долгосрочное облегчение сухости, улучшают эластичность тканей, имитируют естественные выделения.

— Минусы: Требуют регулярного применения.

— Рекомендация: Для женщин в менопаузе это часто более эффективное решение для борьбы с хронической сухостью, чем только лубриканты. Их можно использовать совместно с лубрикантами.

Ингредиенты, на которые стоит обратить внимание:

— Осмоляльность (Osmolality): Это мера концентрации растворённых частиц. Ищите лубриканты с осмоляльностью, близкой к физиологической норме влагалища (около 280—310 мОсм/кг). Высокая осмоляльность (более 1200 мОсм/кг) может вызывать обезвоживание клеток слизистой и раздражение. Производители не всегда указывают это на этикетке, но эту информацию можно найти в надёжных источниках.

— Гиалуроновая кислота: Отличный увлажняющий компонент, который удерживает воду и способствует заживлению.

— Алоэ вера: Может успокаивать и увлажнять.

— Витамин Е: Антиоксидант, может способствовать заживлению.

— Молочная кислота: Поддерживает здоровый pH влагалища (кислый, от 3,8 до 4,5), что важно для предотвращения инфекций.

Ингредиенты, которых следует избегать или использовать с осторожностью:

— Ароматизаторы и красители: Могут вызывать раздражение и аллергические реакции у чувствительных людей.

— Парабены: Консерванты, которые некоторые люди предпочитают избегать из-за опасений по поводу их потенциального гормоноподобного действия (хотя доказательства неоднозначны).

— Пропиленгликоль: В высоких концентрациях может вызывать раздражение у некоторых женщин.

— Хлоргексидин, ноноксинол-9, ментол, камфора: Могут быть раздражающими и даже повреждать слизистую оболочку влагалища.

— Сахара (кроме естественного глицерина в умеренных количествах): Могут способствовать росту грибков.

— Некоторые натуральные масла (например, чайного дерева, мяты): Могут вызывать жжение и раздражение.

Дополнительные рекомендации:

— Начните с малого: Купите небольшой тюбик и протестируйте. Если нет раздражения или дискомфорта, тогда можно приобретать больший объем.

— Читайте состав: Всегда внимательно изучайте этикетку.

— Используйте достаточно: Не стесняйтесь наносить лубрикант обильно. Недостаточное количество может не дать желаемого эффекта.

— Экспериментируйте: То, что подходит одной женщине, может не подойти другой. Возможно, вам придётся попробовать несколько марок и типов, прежде чем вы найдёте свой идеальный вариант.

— pH-баланс: Ищите лубриканты, которые заявлены как «pH-сбалансированные» или «для чувствительной кожи».

Важно: Если сухость влагалища очень выражена и не облегчается с помощью лубрикантов и увлажнителей, или сопровождается другими симптомами (боль, жжение, частые инфекции), обязательно обратитесь к гинекологу. Он может порекомендовать местные гормональные средства (например, кремы или свечи с эстрогеном), которые являются очень эффективным способом лечения вагинальной атрофии у женщин в менопаузе.

8.Влияние гормональной терапии при местном использовании на развитие рака эндометрия, рака яичников, рака шейки матки, рака молочной железы

Местное (вагинальное) применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), как правило, предполагает использование низких доз эстрогенов (в виде кремов, вагинальных таблеток или колец) для лечения симптомов генитоуринарного синдрома менопаузы (сухость влагалища, диспареуния, урологические проблемы). Ключевое отличие местного применения от системного состоит в минимальной системной абсорбции гормонов, то есть в очень малом количестве эстрогенов, попадающих в общий кровоток. Это значительно влияет на профиль безопасности в отношении онкологических рисков.

Рассмотрим влияние местного применения ЗГТ на риск различных видов рака:

— Рак эндометрия (рак тела матки):

— Системная ЗГТ: Прием системных эстрогенов без прогестагенов значительно повышает риск рака эндометрия у женщин с сохраненной маткой.

— Местная ЗГТ: Благодаря крайне низкой системной абсорбции, местное применение эстрогенов не считается фактором, значительно повышающим риск рака эндометрия. Большинство исследований показывают, что вагинальные эстрогены не вызывают пролиферацию эндометрия и не требуют добавления прогестагенов для его защиты. Риск рака эндометрия при местном применении эстрогенов практически отсутствует, но у женщин с очень высокой чувствительностью или особыми состояниями всегда рекомендуется внимательное наблюдение.

— Рак яичников:

— Системная ЗГТ: Некоторые исследования связывают системную ЗГТ (как комбинированную, так и эстроген-только) с небольшим увеличением риска рака яичников, хотя данные не всегда однозначны, и абсолютный риск остается низким.

— Местная ЗГТ: В связи с незначительной системной абсорбцией эстрогенов, не существует доказательств увеличения риска рака яичников при местном применении ЗГТ.

— Рак шейки матки:

— ЗГТ (как системная, так и местная): Гормональная терапия, будь то системная или местная, не является фактором риска развития рака шейки матки. Основной причиной рака шейки матки является персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Местное применение эстрогенов может улучшать здоровье влагалищного и цервикального эпителия, но не влияет на риск ВПЧ-ассоциированных изменений.

— Рак молочной железы:

— Системная ЗГТ: Комбинированная системная ЗГТ (эстрогены + прогестагены) при длительном приеме (обычно более 3—5 лет) увеличивает риск рака молочной железы. Системная эстроген-только терапия может иметь нейтральный или очень небольшой эффект на риск РМЖ, по сравнению с комбинированной.

— Местная ЗГТ: Из-за минимальной системной абсорбции, местное применение эстрогенов не увеличивает риск рака молочной железы или увеличивает его в столь незначительной степени, что это не имеет клинического значения. Вагинальные эстрогены часто считаются безопасными для использования даже у женщин с анамнезом рака молочной железы (после консультации с онкологом, особенно при использовании ингибиторов ароматазы), поскольку количество гормона, достигающее молочной железы, крайне мало.

Вывод:

Местное применение ЗГТ существенно отличается от системной терапии по профилю безопасности в отношении онкологических рисков. Благодаря своей местной направленности и минимальной системной абсорбции, вагинальные эстрогены:

— Не увеличивают риск рака эндометрия (не требуется добавление прогестагенов).

— Не увеличивают риск рака яичников.

— Не увеличивают риск рака шейки матки.

— Не увеличивают риск рака молочной железы (или увеличивают его в крайне незначительной степени, что позволяет использовать их даже у некоторых пациенток с РМЖ в анамнезе под контролем врача).

Таким образом, местная ЗГТ является относительно безопасным и эффективным методом лечения симптомов генитоуринарного синдрома менопаузы, особенно для женщин, которым противопоказана системная ЗГТ или которые не хотят принимать ее из-за опасений по поводу системных рисков. Тем не менее, любое назначение ЗГТ должно осуществляться врачом после тщательной оценки индивидуальных рисков и пользы.

*Когда срочно обратиться к врачу?

— Сильное вагинальное кровотечение или кровотечение после менопаузы.

— Внезапная, значительно ухудшающаяся одышка, сильная боль в груди, признаки инсульта.

— Тяжёлая депрессия, мысли о самоубийстве.

— Высокая температура с выраженным состоянием или сильная боль в животе.

Бонус для читателей:

Частые вопросы от пациентов:

— Нужно ли всегда принимать антибиотики при цистите? Не всегда: это зависит от причины и результата анализа. Врач подскажет, когда антибиотики необходимы.

— Что делать при повторяющихся симптомах? Врач может предложить профилактические меры, дополнительные тесты и план долгосрочного ведения.

— Можно ли лечиться самостоятельно без визита к врачу? Самолечение может скрыть другие проблемы; лучше обратиться к врачу для точной диагностики.

Контроль, безопасность и когда обращаться к врачу

— Нормальные сроки исчезновения симптомов после начала лечения зависят от причины; если улучшение не наступило через 2–3 дня, обязательно сообщите врачу.

— При появлении новых симптомов, таких как высокая температура, кровь в моче, резкая боль, слабость — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

— Особые группы риска: люди с диабетом, беременные, женщины в период менопаузы, мужчины с подобными симптомами — требуют внимательного обследования.

С любовью и заботой о Вас подготовила статью-

Заец Екатерина Васильевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Кишечник в менопаузе: роль дефицита эстрогенов в развитии функциональных расстройств ЖКТ

Автор: Миронова Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики и организации здравоохранения.

Основатель онлайн курса «Гастрит. Жизнь без боли в животе»

Общий медицинский стаж более 11 лет.

Введение:

Почему мой кишечник «взбунтовался» именно сейчас?

Приветствую Вас, мои читательницы!

Данная статья про то, как меняется работа пищеварительной системы и почему развиваются функциональные расстройства во время климакса.

К сожалению, ни одна женщина не застрахована от этого этапа в жизни и очень часто именно в этот период женщина впервые может столкнуться с проблемами в пищеварении.

Может показаться, что это просто возраст. Я не люблю, когда так говорят. Можно быть в солидном возрасте, но при этом не иметь никаких проблем со здоровьем, в частности, и со стороны ЖКТ.

Но, тем не менее, проблемы возникают, и эта еще одна причина обращения пациенток к врачу — гастроэнтерологу. Тем более, что проблемы с ЖКТ у женщин в пери- и постменопаузе являются высоко распространенными.

Исследования показывают, что от 40% до 60% женщин в этом возрасте испытывают различные гастроэнтерологические симптомы, что значительно выше, чем у женщин репродуктивного возраста (с поправкой, естественно, на другие факторы).

Как практикующий врач-гастроэнтеролог могу с уверенностью сказать, что в большинстве случаев в таких ситуациях мы имеем дело именно с функциональными расстройствами, такими, как синдром раздраженного кишечника (СРК) с констипацией (запорами), СРК с преимущественным симптомом вздутия, СРК смешанная форма, функциональная диспепсия с изжогой.

Заболевание может заявить о себе или обостриться в климактерическом периоде, если они уже имелись до.

Причина возникновения проблем с пищеварением кроется в изменении уровня эстрогенов и прогестерона.

Эти гормоны регулируют боль и моторику кишечника. Их снижение может приводить к усилению висцеральной (со стороны внутренних органов) чувствительности, когда обычные процессы в кишечнике воспринимаются как болезненные, и нарушению ритма сокращений.

Прогестерон, в частности, снижается в пери- и менопаузе неравномерно. А ведь он способен расслабить гладкую мускулатуру кишечника. Понятно, что изменение его уровня нарушают нормальную перистальтику практически всех отделов ЖКТ.

Эстрогены, конкретно:

— влияют на уровень серотонина, который является ключевым нейромедиатором, регулирующим моторику ЖКТ. И, кстати, отвечает за хорошее настроение.

Так что, если у вашей знакомой в менопаузе изменилось настроение и не в лучшую сторону, вы теперь знаете, что виною этому является низкий уровень серотонина.

— оказывают защитное действие на слизистую оболочку пищевода и могут влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера. Их дефицит повышает риск рефлюкса и возникновение изжоги.

На этом фоне замедленная моторика приводит к усиленному брожению содержимого, что приводит к изменению микробиома кишечника и повышенному газообразованию (вздутию).

Микробиому ЖКТ отводится много научных статей в наше время. Доказано влияние гормонов не только на настроение, но и на состав микробиоты кишечника и органов ЖКТ (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа).

Естественно, что как только меняется уровень данных гормонов изменения в работе ЖКТ возникнут. И, чем меньше женщина обращала внимание на свой образ жизни и здоровье до климакса, тем больше проблем в этот период возникает.

Эстрогены и ЖКТ: экскурс в физиологию

В стенках желудка и кишечника, особенно в толстой кишке, находятся рецепторы к эстрогенам (ERβ).

Представьте их как «замочные скважины», для которых «ключ» — это гормон эстроген — может вставляться, давая команды клетке.

Таким образом эстрогены способны снижать уровень воспаления в слизистой оболочке кишечника.

Именно гормон эстроген помогает поддерживать плотные межклеточные контакты между клетками кишечника и препятствует возникновению синдрома дырявого кишечника. Это позволяет не распространяться токсинам и бактериям по организму с током крови.

Эстрогены контролируют проведение сигналов от кишечника к мозгу о боли и растяжении, опосредуя во всей ее мощи работу оси «кишечник — мозг».

При снижении эстрогенов в большинстве случаев у женщин развивается склонность к задержке стула.

Почему?

Эстрогены усиливают моторику кишечника, но в климактерическом периоде его становится меньше и склонность к запорам возрастает. Прогестерон, уровень которого так же снижается в обсуждаемом периоде, расслабляет гладкую мускулатуру. В результате пассаж пищевого комка по кишечнику замедляется.

Эстрогены отвечают за адекватный уровень серотонина в крови. На минуточку — это ключевой нейромедиатор ЖКТ и около 90% всего серотонина в организме находится именно в кишечнике!

За что отвечает серотонин и зачем он нам, девочкам, нужен?

— серотонин регулирует моторику кишечника

— способствует адекватному выделению жидкости и слизи в кишечнике

— отвечает за ощущение тошноты и боли

Получается, если меньше эстрогена → меньше серотонина → слабее перистальтика → запор.

Состав бактерий в кишечнике так же очень чувствителен к гормонам.

Эстрогены способны влиять на среду, в которой живут бактерии. И, наоборот, некоторые бактерии обладают ферментом β-глюкуронидазой, который может снова активировать выведенные из организма эстрогены, поддерживая их уровень.

Снижение эстрогенов влечет за собой изменение микробиоты кишечника. При этом уменьшается количество полезных бактерий, производящих короткоцепочечные жирные кислоты (бутират), которые важны для здоровья слизистой. Это может приводить к вздутию, изменению стула и воспалению.

А теперь про боль и дискомфорт в животе.

Эстрогены регулируют поток нервных импульсов от кишечника к головному мозгу. При снижении уровня гормонов уровень чувствительности к боли и дискомфорту в животе меняется — вы становитесь более чувствительны к этим симптомам.

То, что раньше было обычным ощущением движения газов или каловых масс, теперь может восприниматься как боль, спазм или сильный дискомфорт. Это основа симптомов СРК и эстрогены могут быть причастны к развитию этого синдрома у женщины в менопаузе.

Желчеотток!

Эстрогены подавляют производство и выделение желчи. При этом желчь может становиться более концентрированной и хуже выделяться из желчного пузыря в кишечник, что способствует запорам и может влиять на переваривание жиров.

Эстроген — это не просто «гормон красоты и репродукции».

Это важный регулятор физиологии ЖКТ. Когда его уровень резко падает во время пери- и постменопаузы, эта сложная система регуляции выходит из строя, что и объясняет высокую распространенность гастроинтестинальных проблем в этот период жизни женщины.

К этому периоду нужна адаптация.

«Эстрогенный голод» в кишечнике: на что жалуются женщины в менопаузе.

Поговорим о симптомах, с которыми женщины обращаются к врачу.

Часто они могут годами ходить по врачам, безуспешно лечиться от «дисбактериоза» или «хронического колита», в то время как корень проблемы лежит в области гормональных изменений.

Теперь о том, как дефицит эстрогенов, то есть «эстрогенный голод», маскируется под различные гастроэнтерологические проблемы.

Мы уже разобрали в предыдущей статье влияние эстрогенов на моторику кишечника и почему в климактерическом периоде на этом фоне развивается склонность к задержке стула.

Правильное питание и обилие сырых фруктов и овощей не спасают от проблемы с запором.

Эстрогены оказывают прямое влияние на гладкую мускулатуру, выстилающую стенки кишечника. Они поддерживают ее тонус и координируют сокращения (перистальтику).

При снижении уровня эстрогенов моторика сбивается и замедляется. Транзит кишечного содержимого задерживается, каловые массы обезвоживаются, становятся плотными, и возникает стойкий запор.

Дефицит эстрогена ведет к нарушению серотонинового обмена, что еще больше усугубляет проблемы с моторикой.

Отличия от других типов запоров.

Чем же «менопаузальный» запор отличается от алиментарного. То есть связанного с диетой, или неврогенного?

Во-первых, неэффективность стандартной терапии. Обычные слабительные (особенно раздражающего действия) могут давать кратковременный эффект или не помогать вовсе, а со временем развивается привыкание.

Во-вторых, отмечаются дополнительные симптомы. Такие как, вздутие, дискомфорт в животе, изменение пищевой переносимости.

В — третьих, явная связь с изменением гормонального статуса женщины. Пациентки часто сами отмечают, что проблемы начались или резко усилились с наступлением нарушений менструального цикла или последней менструации.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров и смешанный тип.

Соответствие симптомов (боль, вздутие, изменение стула) патогенезу.

СРК — это классический пример функционального расстройства, где нет структурных повреждений, но есть нарушение функции.

Нашумевший и у всех на слуху данный синдром. Его ставят всем подряд без разбора и соответствия Римским критериям.

Симптомы СРК — боль в животе, связанная с дефекацией, вздутие, метеоризм, чередование запоров и поносов — идеально соответствуют картине «эстрогенного голода» в кишечнике.

Мы уже знаем, что эстрогены обладают легким противовоспалительным и обезболивающим эффектом, модулируя чувствительность рецепторов в кишечнике.

Когда их уровень падает, висцеральная чувствительность обостряется — то есть, обычное растяжение кишечника газами или каловыми массами начинает восприниматься как боль.

Нарушение моторики приводит к запорам или смешанному типу стула, а изменение микробиоты — к повышенному газообразованию и вздутию.

Классика СРК. И диагноз впервые будет выставлен именно в менопаузе.

Почему так?

Дело в том, что многие женщины, действительно имеют СРК, но живут с латентной, стертой формой годами. Настолько латентной и скрытыми, не явными симптомами, что никто и не подозревает функциональное расстройство.

Гормональные бури пубертата, беременность, стрессы могли провоцировать эпизодические симптомы. Но менопауза с ее мощным гормональным сдвигом становится тем «спусковым крючком», который переводит скрытую проблему в явную и постоянную.

Именно поэтому так много пациенток впервые получают диагноз СРК в возрасте 45—55 лет, когда все предыдущие схемы лечения перестают работать.

Вздутие (метеоризм) и дискомфорт в животе

Связь с замедленным транзитом, изменением микробиома и повышенным газообразованием.

Жалоба «пучит живот, особенно к вечеру» — одна из самых изнурительных и довольно частых.

Она заставляет женщин чувствовать себя некомфортно, отказываться от облегающей одежды, ограничивать социальную активность.

Выглядеть, как беременная на 9 месяце в отсутствии таковой и в 55 лет… Так себе удовольствие!

Женщины рассказывают, как им приходится отказываться от публичных выступлений, жертвуя карьерой, отказываться от тех нарядов, в которых они, несмотря на возраст выглядели бы привлекательно и сексуально.

Разберемся в причинах «пучины» в животе и тут можно выделить три составляющих:

— Снижение скорости пассажа кишечного содержимого. Вы теперь уже знаете, что это из-за снижения уровня эстрогенов и прогестерона в пре- и непосредственно климактерическом периоде.

Чем дольше пищевой комок находится в кишечнике, тем больше времени у бактерий для его ферментации, сопровождающейся газообразованием.

— Снижение уровня полезных лакто- и бифидобактерий. При этом условно-патогенные штаммы, активно производящие газы, получают преимущество.

— Затруднение в естественном отхождении газов из-за замедленной моторики. Избыток кишечных газов может скапливаться в кишечнике, раздувая его и повышая внутри давление. В результате женщина чувствует распирание, а живот на глазах начинает увеличиваться.

Выходит, что у симптома вздутия те же самые причины, что и у запора и дисбиоза. Это логично.

И без климакса у любого человека такие симптомы, как вздутие, запор и дисбиоз всегда идут «рука об руку», только причины уже другие.

Пищевая переносимость.

«Раньше ела всё, а теперь от молока пучит, от хлеба — тяжесть».

Тут дело в том, что кишечник становится «чувствительным» к продуктам, которые раньше усваивались без проблем.

Из-за чего?

Из-за того, что слизистая становится тоненькой, чувствительной, а снижение уровня гормонов приводит к дефициту ферментов.

Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья слизистой оболочки кишечника (клеток энтероцитов). Они способствуют ее регенерации и укрепляют межклеточные связи.

Когда эстрогенов становится мало, то слизистая истончается становится более проницаемой. Это может усугублять явления пищевой непереносимости.

Сниженная активность и недостаток ферментов только подливают масло в огонь.

Например, может уменьшиться выработка лактазы — фермента, расщепляющего молочный сахар, что приводит к симптомам лактазной недостаточности (вздутие, диарея после молока). Аналогично может нарушиться расщепление фруктозы или сложных углеводов (FODMAP), содержащихся в хлебе, бобовых, некоторых фруктах. И мы наблюдаем симптомы СИБР (синдрома избыточного бактериального роста).

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) как частый спутник проблем с ЖКТ в климактерическом периоде.

СИБР — это состояние, при котором в тонком кишечнике (где в норме бактерий должно быть мало) наблюдается избыточный рост бактерий, характерных для толстой кишки. В основном, это анаэробы.

Эти «незваные гости» начинают конкурировать с нами за питательные вещества, ферментировать пищу раньше времени, производя огромное количество газов и токсинов.

Наш тонкий кишечник имеет свою собственную систему «очистки» — это так называемый мигрирующий моторный комплекс (ММК).

По сути своей это волны сокращений, которые возникают в промежутках между приемами пищи и словно «выметают» остатки еды и бактерий в толстую кишку.

В условиях эстрогенного дефицита функция ММК достаточно неполноценна. Замедленный ММК приводит к застою содержимого в тонкой кишке, создавая идеальную питательную среду для размножения бактерий.

Таким образом, СИБР становится логичным и очень частым осложнением «эстрогенного голода» в кишечнике, объясняя множество перекрывающихся симптомов: вздутие, непереносимость продуктов, нарушения стула, боль и дискомфорт в животе.

Так что, если вы вступили в период гормональной перестройки и столкнулись с упорными кишечными симптомами, не списывайте все на возраст.

Ваши жалобы имеют четкое патофизиологическое обоснование! И это очень важно! Ведь это значит, что терпеть не надо, а решить проблему можно.

И это здорово!

Современная гастроэнтерология в тандеме с гинекологией может предложить эффективные стратегии помощи: от коррекции образа жизни и диеты (например, low-FODMAP диета) до пребиотиков, прокинетиков и, в отдельных случаях, рассмотрения вопроса о менопаузальной гормональной терапии (МГТ), которая может решить проблему в ее корне.

Главное — найти врача, который увидит за «масками» кишечных расстройств их истинную причину — «эстрогенный голод».

Диагностика: что проверить, чтобы понять причину?

Теперь, после изучения причин и патогенеза дискомфорта в кишечнике в менопаузе мы с вами отправимся в увлекательное путешествие по лабиринту диагностики.

Расскажу, как можно практически самостоятельно корректно обследоваться и к кому обратиться за консультацией.

Часто пациенты приходят ко мне с одним вопросом: «Доктор, что со мной не так?» и ждут волшебную таблетку.

Но современная медицина — это медицина не симптомов, а причин. И это замечательно!

Чтобы найти «корень зла» ваших проблем с кишечником, нам нужна карта. Этой картой и станет грамотно составленный план обследования.

Станьте детективом своего здоровья

Учимся вести дневник

Прежде чем записываться на прием к гастроэнтерологу, я настоятельно рекомендую вам завести личный «гастрономический дневник».

Это самый простой, бесплатный и при этом невероятно информативный инструмент. Он поможет увидеть закономерности, которые вы можете не замечать в суматохе дней.

Что записывать?

Ведите дневник минимум 1—2 недели. Записывайте в него следующие ключевые моменты:

— Что вы ели? Не просто «завтрак», а конкретные продукты и их примерное количество. Например, «овсяная каша на воде с яблоком, чай с медом».

— Какие симптомы и когда возникли? Фиксируйте время появления боли, вздутия, нарушения стула (запор/диарея), их характер и интенсивность (например, по шкале от 1 до 10).

— Что происходило в вашей жизни? Отмечайте уровень стресса (спокойный день, конфликт на работе, дедлайн), качество сна, физическую активность.

— Связь еды, стресса и симптомов.

Анализируя этот дневник, я часто нахожу неочевидные «триггеры». Например, можно заметить, что вздутие возникает не просто так, а после стакана молока или порции макарон. Или что диарея всегда настигает вас в день важных переговоров.

Этот дневник — не прихоть врача, а мощный инструмент, который сэкономит вам время, деньги и нервы, направляя диагностику по верному пути.

Обследование у гастроэнтеролога: что входит в обязательный минимум?

И вот, вооружившись дневником, вы приходите на прием. Что же ждет вас в кабинете врача?

Разговор с врачом, при котором необходимо четко описать свои симптомы. Это самый важный этап. Подготовьтесь и подробно расскажите:

— про локализацию боли и дискомфорта в животе: где именно болит? («вверху живота», «справа в боку», «разлитая боль по всему животу»).

— характер боли: острая, тупая, режущая, распирающая, схваткообразная?

— время возникновения: связана с приемом пищи? До еды, после, ночью?

— стул: как часто? Какая консистенция (по Бристольской шкале стула)? Есть ли слизь, кровь?

— что облегчает состояние? (например, дефекация, прием спазмолитика, определенная поза).

Чем точнее вы опишете картину, тем более прицельным будет план дальнейших действий.

Стандартные анализы

После беседы вам назначат ряд базовых исследований, чтобы исключить самые частые органические патологии.

Вы можете заранее сдать по предложенному списку и прийти к врачу уже с результатами. В таком случае вы сократите время диагностического поиска и первичный прием пройдет продуктивнее.

Анализ крови (общий и биохимический). Оценка на признаки анемии (снижение гемоглобина), которые могут указывать на скрытое кровотечение. Также нас интересуют маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ) и показатели работы печени, поджелудочной железы (АСТ, АЛТ, общий билирубин, билирубин конъюгированный, билирубин неконъюгированный, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза).

Анализы кала:

— копрограмма покажет, как переваривается пища и на каком этапе есть проблема.

— анализ на скрытую кровь (иммунохимический тест) — современный и точный метод для выявления микроскопических кровотечений из кишечника.

— тест на целиакию. В 2025 году мы часто начинаем с анализа крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA). Это «золотой стандарт» для первичной диагностики непереносимости глютена.

— кал на определение антигена к хеликобактер пилори

УЗИ органов брюшной полости. Это безопасное и безболезненное исследование дает нам «картинку». Мы видим структуру печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, можем оценить их размеры, обнаружить камни, кисты или признаки хронического воспаления.

Не забывайте про адекватную подготовку к исследованию: приходим натощак, за три дня исключить из рациона газообразующие продукты.

УЗИ — отличный скрининговый метод, но помните: оно не видит состояние слизистой оболочки желудка и кишечника.

Углубленная диагностика при неэффективности базового лечения

Если по результатам анализов и УЗИ все в норме, а симптомы сохраняются, не отчаивайтесь!

Это не значит, что «все в вашей голове». Да, и такое бывает.

Это значит, что мы, скорее всего, имеем дело с функциональным расстройством (например, с синдромом раздраженного кишечника — СРК), и нам нужно копнуть глубже.

В таком случае стоит добавить к вышеперечисленным обследованиям:

— водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

— анализ на лактазную недостаточность

Эти простые и информативные тесты так же стали рутиной в 2025 году.

Для диагностики СИБР: вы выпиваете раствор лактозы (молочного сахара) или другого сахара, и в течение нескольких часов измеряется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке (СИБР) или нехватка фермента лактазы приводят к брожению сахара с выделением водорода.

Зачем это нужно?

Симптомы СИБР и лактазной недостаточности (вздутие, газы, диарея) практически идентичны таковым при СРК. Этот тест помогает нам их различить и назначить правильное лечение: диету с низким содержанием FODMAP-веществ при СИБР или безлактозную диету при ферментной недостаточности.

Анализ кала на фекальный кальпротектин. Своего рода «лакмусовый тест» для отличия СРК от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК, такое как болезнь Крона или язвенный колит).

Что это?

Кальпротектин — это белок, который выделяется лейкоцитами при воспалении в кишечнике. При СРК воспаления нет (хотя последние исследования показали, что воспаление низкой интенсивности все-таки есть, но оно все равно не настолько выраженное, чтобы показать положительный результат), и уровень кальпротектина в кале остается нормальным.

Почему это важно?

Если кальпротектин в норме, мы с высокой долей вероятности можем исключить серьезное воспалительное заболевание и сосредоточиться на лечении СРК, избавив вас от необязательных инвазивных процедур.

ФКС (фиброколоноскопия): кому и когда она действительно нужна?

«Золотой стандарт» обследования толстой кишки, но это серьезная процедура, и назначают ее не всем подряд. Показания в нашем случае:

— «тревожные» симптомы: кровь в стуле, немотивированное похудение, анемия, повышение уровня кальпротектина.

— возраст старше 45—50 лет (для скрининга рака кишечника).

— отягощенная наследственность по раку толстой кишки или ВЗК (воспалительным заболеваниям кишечника).

— отсутствие эффекта от терапии и необходимость визуально оценить состояние слизистой.

Если этих «красных флагов» нет, начинать обследование с колоноскопии нецелесообразно!

Оценка гормонального статуса: нужно ли сдавать эстрогены?

Хороший вопрос! Давайте разберемся.

Эстрогены несомненно влияют на моторику кишечника, восприятие боли (висцеральную гиперчувствительность) и даже на состав микробиома. Однако я призываю к осторожности.

Уровень гормонов — величина непостоянная. Разовый анализ, сделанный в случайный день цикла, ничего нам не скажет. Для оценки картины нужны динамические пробы в определенные дни цикла, что сложно и, как правило, дорого.

Симптомы — главный ориентир. Если вы четко отмечаете, что вздутие, запоры или боли резко усиливаются за неделю до менструации и исчезают с ее началом, это ценнее любого анализа. Эта клиническая картина уже указывает на связь с половыми гормонами.

Взаимодействие с гинекологом-эндокринологом

Если отмечается четкая гормональная зависимость симптомов, то гастроэнтеролог направит вас к гинекологу-эндокринологу.

Это врач-специалист, который профессионально оценит ваш гормональный фон, проверит наличие состояний, часто идущих рука об руку с проблемами кишечника (например, синдром поликистозных яичников, эндометриоз), и при необходимости назначит коррекцию.

Надо понимать, что диагностика причин проблем с ЖКТ — это не хаотичный набор анализов, а логичный, поэтапный путь.

Он начинается с ваших наблюдений в дневнике, продолжается беседой с врачом и базовыми обследованиями и, при необходимости, углубляется с помощью современных высокоспецифичных тестов.

Цель — не просто поставить диагноз, а найти индивидуальную причину вашего недомогания, чтобы лечение было не только эффективным, но и прицельным.

На основании полученных результатов анализов будет спланирован план лечения с помощью медикаментозных средств — аптечных лекарственных препаратов + обязательное динамическое наблюдение у профильных специалистов: гастроэнтеролога и, по показаниям, гинеколога — эндокринолога.

Интегративный подход к лечению

Стратегия 5 элементов базовых настроек ЖКТ

В своей гастроэнтерологической практике я широко использую интегративный подход к решению проблем у моих пациентов.

Считаю, что не всегда именно медикаментозная терапия единственное, что может помочь. При возможности предлагаю альтернативу в виде высококлассных, имеющих терапевтический эффект биопрепаратов — БАД (биологически активные добавки).

В таком случае получается обойтись без массы побочных эффектов от лекарственных препаратов, а результат прогнозируемый зачастую даже превышает таковой на аптечных средствах.

Но об основах «настройки» ЖКТ тоже забывать не стоит. Это то, с чего начинается любое восстановление в организме.

В частности, я смотрю на проблему всегда целостно, и самая эффективная стратегия, которая помогает моим пациентам, основана на пяти столпах: режим питания и дня, рацион, психоэмоциональное состояние, физическая активность и вода.

И только затем перехожу к фармакотерапии и реабилитации (восстановительным мероприятиям).

Детально разберем первый и краеугольный камень здоровья вашего кишечника — режим.

Режим очень важен и это первое за что надо браться в самом начале. Он должен соответствовать вашей трудовой деятельности и одновременно соблюдать физиологию работы ЖКТ с его пищеварительными и вне пищеварительными периодами.

В первую очередь, утренний подъем — с 6.00 и до 8.00ч. Не позже! В 6.00ч самое идеальное время для пробуждения, так как у нас в это время включается симпатический отдел ВНС (вегетативной нервной системы). Мы проснулись и готовы совершать подвиги будничного дня!

Симпатика работает до 18.00ч. вечера. Затем ВНС переключается на парасимпатический отдел. Теперь он «рулит» и он нас готовит к отдыху и сну. В это время не должно быть чрезмерных физических нагрузок, а если они есть, то в удовольствие. Главное, не работа по найму, которая заставляет вас трудиться без удовольствия и ради зарплаты!)))

Это самое важное про режим дня.

Режим питания. Тут мы соблюдаем следующие правила:

— первый прием пищи (завтрак) в первый час после пробуждения. В идеале до завтрака выпить ½ стакана или целый стакан теплой воды для запуска пищеварительной системы.

— крайний прием пищи (ужин) не позднее 19.30 — 20.00ч. И помним по режиму дня отход ко сну при этом должен быть не позднее 22.00 — 23.00 ч.

— остальное время между завтраком и ужином делим на примерно равные промежутки времени, естественно, с учетом вашей трудовой деятельности и перерывов на рабочем месте. Здесь главное соблюсти период между приемами пищи — не более 4 часов (диапазон 3,5 — 4,5 часа, у кого как с сытостью). Обязательно 3 основных приемов пищи — завтрак, обед, ужин — остальное перекусы.

Второй элемент — рацион. Тут все зависит от гастроэнтерологической проблемы. План питания составляется специалистом (нутрициологом, диетологом, гастроэнтерологом) в зависимости от вашего заболевания или состояния ЖКТ. Конечно, с учетом результатов обследования, ваших индивидуальных предпочтений и переносимости.

Третий элемент — вода. Расчет очень прост, если у вас идеальный ИМТ (индекс массы тела). Посчитать ИМТ можно используя любой онлайн калькулятор в интернете. Он же вам рассчитает и идеальный вес, который предпочтительно иметь, если у вас есть серьезные отклонения — дефицит или лишний вес.

Объем воды рассчитывается по формуле: ваш нормальный вес (или идеальный) * 3% = ваш ежедневный объем чистой воды в день.

Ваш индивидуальный объем воды очень важен для нормализации работы ЖКТ. И когда вы его накладываете на режим дня и питания, то ваше пищеварение начинает работать, как часы.

На этом этапе может уйти добрая половина ваших симптомов!

Четвертый элемент суперской пятерки — физическая активность. В свой врачебный протокол для пациентов я включила список активностей, которые обожает ЖКТ:

— йога на первом месте

— бассейн

— растяжка, стрейтчинг

— бодибаланс

— пешие прогулки перед сном

Остальные виды физической активности такие, как активный спортзал, зумба и фитнес, лучше подключать, когда вы избавились от проблем с ЖКТ.

И пятый элемент, психо — эмоциональное состояние. Архи важно, если идет речь о восстановлении работы ЖКТ. Тут надо бы рассказать о понятии «ось кишечник — мозг», но не в этой статье. Это тема достаточно обширная.

Кратко, наша ЦНС (центральная нервная система) плотно связана через блуждающий нерв (и не только) с энтеральной нервной системой, которая иннервирует наш ЖКТ. Наше психо — эмоциональное состояние напрямую зависит от состояния ЖКТ и наоборот, больной ЖКТ может значительно пошатнуть нашу психику.

Тут вопрос может решится медикаментозно при наличии проблемы — антидепрессанты или анксиолитики. Может потребуется просто коррекция за счет БАД, например, для повышения уровня серотонина. А может просто грамотный психолог, который поможет разобраться с вашими душевными психологическими проблемами, которые вы «храните у себя в животе».

Да-да, существует такого рода теория. Я о ней знаю не понаслышке, так как уже два года работаю плотно с людьми на сопровождении онлайн по восстановлению работы ЖКТ.

В рамках сопровождения общение с людьми достаточно плотное, что позволило выделить еще один аспект работы с людьми — психологические проблемы.

Вы будете удивлены, когда я вам скажу. Что 30% симптомов ЖКТ уходят после решения проблем такого рода. Инструмент подбирается индивидуально.

Вот все 5 элементов базовых настроек ЖКТ, которые вы можете начать применять уже сегодня и совершенно бесплатно!

Питание

Пища — это не просто калории.

Это информация для ваших генов, топливо для клеток и строительный материал для триллионов бактерий, населяющих ваш кишечник.

Правильно подобранная диета может быть мощнее иного лекарства и даже БАДа.

Ниже опишу способы практически универсальные, которые вы сможете применить самостоятельно в рамках борьбы с вашими симптомами и восстановления работы ЖКТ.

Принцип индивидуальности

Нет одной идеальной диеты для всех

Первый и главный принцип, который я хочу до вас донести: не существует универсальной «здоровой» диеты.

То, что является спасением для вашего друга, может быть ядом для вас.

Кетодиета, веганство, интервальное голодание — у каждой есть свои плюсы и минусы, но ни одна не подходит абсолютно всем.

Наша задача — найти вашу индивидуальную схему питания, исходя из вашего диагноза, симптомов и переносимости продуктов.

Общие принципы работы с запорами

Запор — одна из самых частых и дискомфортных проблем. Борьба с ним требует комплексного подхода.

Клетчатка. Тут надо понимать, что она бывает двух видов: нерастворимая и растворимая.

Нерастворимая — это отруби, цельнозерновые хлебцы, кожура овощей и фруктов. Она как «щетка» — увеличивает объем каловых масс и ускоряет их прохождение по кишечнику.

Но при СРК и чувствительном кишечнике она может усиливать боли и вздутие.

Растворимая — овсяные хлопья, яблочное пюре, мякоть груш, семена льна и чиа, бобовые). Она действует иначе: впитывает воду, превращается в гель и мягко нормализует стул, не раздражая кишечник.

При чувствительном кишечнике рекомендую начинать именно с нее, с растворимой клетчатки.

Продукты-чемпионы по растворимой клетчатке:

— Овсянка (особенно хорошо разваренная).

— Семена льна (молотые и залитые водой или кефиром на ночь).

— Тыква, кабачок, морковь (в отварном или запеченном виде).

— Спелые бананы, яблочное пюре.

— Авокадо.

Важно! Клетчатка без воды — как метро без поездов. Она не будет работать и может лишь усугубить запор.

Старайтесь выпивать не менее 1,5—2 литров чистой воды в день.

Low-FODMAP диета — мощный инструмент при СРК и вздутии

Если вас постоянно мучает вздутие, газы и нестабильный стул, этот подход может стать для вас спасением.

Что такое FODMAP?

FODMAP — это английская аббревиатура, обозначающая короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и служат пищей для бактерий.

Когда бактерии их «едят», происходит процесс брожения с выделением газа и воды. У людей с чувствительным кишечником (СРК) это приводит к вздутию, боли и диарее.

Эта диета — не приговор на всю жизнь, а диагностический инструмент.

Пошаговый подход: фаза элиминации и фаза реинтродукции.

Фаза элиминации (исключения) заключается в том, что на 2—6 недель мы убираем из рациона все продукты с высоким содержанием FODMAP (лук, чеснок, пшеница, молоко, яблоки, бобовые, некоторые орехи и др.).

Цель — успокоить кишечник и добиться стабильного улучшения симптомов.

Затем переходим к фазе реинтродукции (возвращения). Это самый важный этап!

Мы поочередно, с интервалом в 3—4 дня, возвращаем одну группу FODMAP и смотрим на реакцию. Так мы точно определяем, какие именно продукты являются вашими триггерами. Кто-то не переносит лактозу, но спокойно ест чеснок, и наоборот.

Самостоятельно начать диету Low-FODMAP сложно, но возможно.

Самое важное, понимать, что на всю жизнь на этой диете оставаться нельзя. Многие решают оставить ее в своей жизни надолго потому как становится достаточно легко и симптомы уходят.

Но она несбалансированная и на длительной дистанции и может привести к дефициту питательных веществ и «обеднению» микробиома.

Если переживаете, что не справитесь или не сможете вовремя остановиться, то можно обратиться к специалисту. Он составит для вас грамотное меню и поможет провести реинтродукцию.

На моем курсовом индивидуальном сопровождение мы встречаемся каждые две недели после получения плана питания. На онлайн встрече совместно анализируем пищевой дневник, что помогает избежать ошибок и ухудшения самочувствия.

«Питание для микробиома»

Про пребиотики и пробиотики в тарелке

Ваш кишечник — это сад, и за ним нужно ухаживать. Мы не только убираем «сорняки» (вредные продукты), но и сажаем «полезные цветы» и «удобряем» почву.

В рационе стоит обратить внимание ферментированные продукты — это натуральные пробиотики для кишечника.

Такого рода продукты обогащены полезными бактериями в процессе естественного брожения. Они помогают заселить кишечник дружественной микрофлорой.

Перечислю самые популярные:

— натуральный йогурт или кефир без сахара и добавок

18+

Книга предназначена
для читателей старше 18 лет

Бесплатный фрагмент закончился.

Купите книгу, чтобы продолжить чтение.