Бесплатный фрагмент - История экстренной медицинской помощи Череповца

Часть первая

Зарождение экстренной
медицинской помощи
в мире, в России, в Череповце

1

История оказания экстренной медицинской помощи уходит в глубокую древность. В любом племенном сообществе любого региона мира всегда находились целители, умевшие оказать необходимую помощь при травмах и внезапных заболеваниях.

Согласно сохранившимся документам уже за несколько тысяч лет до н.э. экстренную медицинскую помощь при ранениях и переломах конечностей умели оказывать жрецы Древнего Египта.

В Римской империи специальные лекари оказывали экстренную медицинскую помощь раненым гладиаторам. Например, известный ученый-медик Клавдий Гален (умер ок. 201 г.) работал в городе Пергам врачом гладиаторов, в его обязанности входило накладывать повязки, вправлять вывихи, лечить переломы конечностей.

Свой весомый вклад в развитие экстренной медицинской помощи внес и знаменитый врач Авиценна (980—1037 гг.), который в своих работах подробно рассказывал об оказании экстренной помощи при ушибах, переломах, различных остро возникших заболеваниях, в том числе инфекционных.

Появление первых организаций по оказанию экстренной медицинской помощи относят к IV веку, когда по дорогам, ведущим в Иерусалим, были построены странноприимные дома для оказания помощи путникам.

В 1092 в Англии был образован орден Иоаннитов, в задачу которого входило лечение больных в госпиталях Иерусалима и оказание первой помощи паломникам на дорогах.

Первая станция скорой помощи была открыта в 1881 году в городе Вене. В ее задачу входило оказание первой помощи пострадавшим и доставка их домой или в больницы. Постоянных штатов не было — трудились врачи-добровольцы и студенты-медики.

2

В Древней Руси в каждой деревне были свои целители, были неизменные искусные лекари при княжеских дружинах, умевшие наложить правильные повязки на раны, уложить в примитивные шины поврежденные конечности, вправить вывихи.

Основная часть экстренной медицинской помощи оказывалась при многочисленных русских монастырях. Особенно значительных успехов достигла знаменитая Свято-Троицкая Сергиева Лавра. Согласно сохранившимся документам еще в Смутное время (т.е. в начале XVII века) игумен монастыря преподобный Дионисий организовывал больницы для бедных, а также странноприимные дома для оказания помощи путникам, в том числе и странноприимный дом в Москве. После разорения края польскими оккупантами монахи для оказания экстренной помощи отправлялись на повозках по всей округе искать раненых и больных. «По окрестным лесам и дорогам разсылаемы были люди собирать изнемогших от ран и мучений и приводить в обитель… Старец Дорофей днем и ночью разносил… больным и раненым платье, полотенца, раздавал деньги и утешал скорбящих. (А. В. Горский. Историческое описание Свято-Троицкой Сергиевы Лавры.) В XIX веке при Лавре функционировала больница на 40 коек и при ней амбулатория, где всем приходящим больным оказывали неотложную и экстренную медицинскую помощь. Здесь же была и аптека, в которой необходимые лекарства больным выдавались бесплатно. В 1895 году в Лавре была открыта еще одна больница на 100 коек.

Идея организации скорой медицинской помощи была впервые (в России) выдвинута доктором медицины Г. Л. Аттенгофером. В 1818 году он составил так называемый «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности». Власти этот проект не поддержали, спонсоров в среде частного капитала не нашлось.

В 1844 году врачу Ф. П. Гаазу удалось открыть в Москве «полицейскую больницу для бесприютных», в ее задачи входило оказание помощи при «внезапных случаях для пользования и начального подания бесплатной помощи». Своего транспорта у больницы не было, и помощь оказывалась только тем, кто был доставлен посторонним транспортом.

В 1889 году К. К. Рейтер открыл для сотрудников полиции курсы по оказанию первой помощи.

В 1896 году Н. А. Вельяминов разработал проект «Организация подания первой помощи в Санкт-Петербурге».

Первые станции скорой медицинской помощи Российской империи были открыты в Москве 28 апреля 1898 года при Сущевском и Сретенском полицейских участках (Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.) В 1899 году пять станций скорой помощи были открыты в Санкт-Петербурге. В мае 1908 года по предложению профессора Московского университета П. И. Дьякова было учреждено Добровольное общество скорой медицинской помощи (с привлечением частного капитала), которое ставило своей целью оказание бесплатной медицинской помощи пострадавшим от несчастных случаев.

До 1912 года бригады скорой помощи передвигались с помощью конного транспорта — это были так называемые кареты скорой помощи. С 1912 года на смену лошади пришли первые санитарные автомобили.

В течение 1917 года в России все станции скорой помощи перестали функционировать.

Для оказания экстренной медицинской помощи рабочим Петрограда 26 октября 1917 года при Военно-революционном комитете Петросовета был создан медико-санитарный отдел во главе с П. Б. Хавкиным.

После окончания гражданской войны и, особенно, с началом НЭПа, по всей Советской России в крупных городах начали постепенно открываться станции скорой медицинской помощи (или отделения неотложной помощи при городских и районных больницах). К декабрю 1923 года количество станций скорой помощи возросло до 33. В 1928 году организован Московский НИИ скорой помощи, а в 1932 году организован Ленинградский НИИ скорой помощи. В 1940 году станций скорой медицинской помощи насчитывалось 1275, и только начало Великой Отечественной войны помешало дальнейшему росту и совершенствованию экстренной медицинской помощи. Но уже в 1950 году станций скорой помощи насчитывалось 1625, а за период с 1950 по 1960 годы было их открыто еще 345 (и среди них в 1952 году Череповецкая станция скорой помощи).

3

Первые сведения о постоянном поселении на территории современного Череповца относятся ориентировочно к 1360 году (исследования документов позволяют оценить время основания монастыря в 1362 год или несколько годами ранее), когда два отшельника (ученики и сподвижники Сергия Радонежского) Феодосий и Афанасий основали на берегу Шексны церковь в честь Святой Троицы и Сергия. Постепенно здесь образовался Воскресенский мужской монастырь, а при нем — монастырская слобода. В качестве дара монастырю было передано и село Федосьево. Учитывая тот факт, что экстренную медицинскую помощь сельскому населению в России зачастую оказывали лекари монастырей, не исключено, что нечто подобное, возможно, было уже в те годы в Череповецком Воскресенском монастыре. По крайней мере, иных сведений, опровергающих данную историческую версию, в настоящее время не имеется. Население края жило вполне сносно, чему немало способствовало и нахождение многих населенных пунктов вблизи старинного торгового пути «из варяг в греки». Село Федосьево постепенно превращалось в крупный торговый поселок. Ко всему неподалеку от монастыря возник крупный по тем временам центр выплавки железа, сырьем для которого служили местные болотные руды. Как известно, экономическое развитие общества и его благосостояние в значительной мере обеспечивает и соответствующий уровень, и доступность медицинской помощи, в первую очередь экстренной. Относительно благополучная жизнь Череповецкого края в XVI веке должна была обеспечить и неплохой уровень развития медицины и ухода за нетрудоспособными членами общества. И это подтверждается соответствующими фактами! Согласно сохранившимся документам, уже в 80-х годах XVI века Воскресенский монастырь стал приютом для калек, слепцов и других больных, не способных к самостоятельному существованию. Но в начале следующего века этой благополучной жизни пришел конец.

В 1610 году один из польских отрядов дошел до Воскресенского монастыря. Во главе с архимандритом Моисеем Арцибашевым монахи приняли неравный бой и почти все погибли. Монастырь был разорен, та же участь постигла село Федосьево и другие ближние деревни и села. Повторные нашествия поляков повторились в 1613, 1614 и 1618 годах, что привело к значительному разорению края. Естественно, после подобных набегов никакой организованной медицинской помощи в этих краях не могло уцелеть.

Но уже во второй половине XVII века экономика края вновь стала подниматься. Стараниями нового настоятеля монастыря Киприана с 1620 года началось восстановление уничтоженного монастырского хозяйства. Строились монастырские деревни и села. Согласно описи 1627 года население монастырских деревень составило ориентировочно около 147 человек мужского пола. Воскресенский монастырь был полностью отстроен в 1644 году. Одновременно с экономическими вопросами монастырь продолжал заниматься оказанием медицинской помощи населению. По описи монастырского имущества 50—60-х годов XVII века среди ряда служб, для которых выделялись специальные помещения (кельи и т.п.), имелось и медицинское помещение, так называемая «больничная келья», в которой на момент описи находились три больных старца. (Афетов Л. В. Исторический очерк бывшего Череповецкого Воскресенского монастыря и его земельных владений.) Согласно монастырскому уставу, каждое монастырское подразделение руководилось конкретным ответственным лицом: следовательно, подобный монах, имеющий какие-то знания и навыки оказания медицинской помощи был и при больничной келье (хотя его имя в сохранившихся документах не упоминается). Учитывая факт, что медицинская помощь того периода не разделялась на экстренную и плановую, можно сделать предположение, что в монастыре оказывалась и возможная экстренная помощь для монастырских крестьян, богомольцев и монастырской братии, поскольку в то нелегкое для Череповецкого края время население по пустякам за медицинской помощью не обращалось.

К 1725 году в монастыре обитали 32 монаха (без учета послушников и монастырских слуг), приписано к монастырю было, кроме села Федосьево, еще 56 деревень. Монастырь имел в собственности 20000 десятин земли, жилые дома, скотные дворы, мельницы, рыбное хозяйство. Село Федосьево было крупным и преуспевающим во всех отношениях поселением — здесь стал образовываться солидный торговый центр. Во второй половине XVIII века федосьевские купцы обратились в Сенат с просьбой обратить их посад в город.

В 1767—1768 годах новгородский губернатор Я. Е. Сиверс совершил поездку по территории своей губернии с целью выяснения, какие населенные пункты могут стать центрами уездов (началась территориально-административная реформа). В своих донесениях он предложил учредить два новых города, за основы которых предлагал взять подмонастырские слободы Череповецкого Воскресенского монастыря и Кирилло-Белозерского монастыря.

И 4 ноября 1777 года Указом Екатерины II был образован город Череповец, включив в себя Подмонастырскую слободу и села Федосьево и Никольское. Численность населения города Череповца была около пятисот человек (мужского пола).

В 1780 году Череповец стал центром одноименного уезда. Численность населения Череповца достигла 537 человек (мужского пола) — в городе было около пятисот дворов. Одновременно со статусом уездного города Череповец получил и «штатную воинскую команду» численностью 24 человека. В штатной воинской команде был свой штатный лекарь (который непосредственно подчинялся череповецкому капитан-исправнику Григорию Андреевичу Кудрявому). Это был первый врач Череповца (имя его не сохранилось), который оказывал населению города экстренную и неотложную медицинскую помощь, а также вел прием амбулаторных больных. У этого штатного лекаря впоследствии был ученик — известный по сохранившимся документам череповецкий врач Щукин-отец. В дальнейшем Щукин-отец сменил своего учителя. (Существует историческая версия, что Щукин-отец был родственником лекаря воинской команды, т. к. в дореформенной России врачебные должности и врачебные участки передавались по наследству своим ближайшим родственникам — сыновьям, зятьям, племянникам.)

3 декабря 1782 года был утвержден первый план города Череповца, который предусматривал строительство 36 улиц. Центр города предназначался под строительство присутственных мест и прочих казенных учреждений, в т.ч. и медицинских.

В 1800 году население Череповца составляло 901 человек (мужчин и женщин).

8 сентября 1802 года было учреждено Министерство внутренних дел, в ведении которого находилась и Медицинская коллегия.

С 1810 года, в связи с открытием Мариинской водной системы (в которую входила и река Шексна), Череповец оказался на середине важного торгового пути России, что не могло не сказаться на ускорении его роста и развития всех сфер производства, в т.ч. и медицины.

С 1811 года в России формируются войска внутренней стражи (прообраз внутренних войск), в обязанности которых входило также наведение порядка и помощь при различных чрезвычайных ситуациях — эпидемиях, стихийных бедствиях и т. д. В губернских городах размещались батальоны внутренней стражи, а в уездных (в том числе и в Череповце) — роты.

После Отечественной войны 1812 года медицину (находившуюся до 1865 года в ведомстве МВД) Череповца представляли врачи Щукины. Щукин-отец работал с 1813 года. В 1813 году в Череповце была построена первая городская больница. (Возможно, врач Щукин-отец занимал должность заведующего городской больницы.) С 1840 года к врачебной практике приступил врач Щукин-сын. (Последнее документальное упоминание о работе Щукина-сына в Череповце датируется 1854 годом.) Врачи Щукины, как и все уездные и городские врачи того времени, помимо приема больных оказывали населению еще и экстренную медицинскую помощь (кроме родовспоможения — для этого в каждом городе был штат повитух).

В 1861 году население Череповца достигло 2709 человек, в уезде проживало около 150000 человек.

В 1865 году начался процесс перехода медицинской части Новгородской губернии от государственных ведомств в ведение Земских собраний. 1 декабря 1865 года на заседании Новгородской губернской управы рассматривались итоги прошедших эпидемий инфекционных заболеваний (оспы, золотухи, сифилиса, цинги, холеры), обсуждались возможности возникновения эпидемии холеры на территории губернии. Среди ряда важных постановлений было принято решение о составлении проекта устройства медицинской части губернии (для чего было решено обратиться с ходатайством о соединении медицинской части Государственного имущества с земской медицинской частью), а также подготовка на 1866 год мероприятий для предупреждения и экстренной помощи при возникновении эпидемий инфекционных заболеваний (прежде всего холеры). Для устройства земской медицины было выделено 1500 рублей. В обязанности медицинского персонала уездов (уездных врачей и фельдшеров) входили регулярные объезды своих участков для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению. Каждая уездная больница обязана была с 9.00. до 11.00. вести амбулаторный прием сельского населения уездов. Подобные мероприятия проходили и в Череповецком уезде. (Сборник постановлений Земских собраний Новгородской губернии с 1865 по 1877 годы.)

Мероприятия по профилактике и борьбе с эпидемическими заболеваниями в Новгородской губернии практически начались уже с 1865 года. Эти мероприятия были возложены на уездных врачей, фельдшеров и специально назначенных ответственных лиц (один человек на волость). Каждый уезд делился на санитарные округи, для каждого округа выделялся врач и два фельдшера (а также одно ответственное лицо — не имевшее медицинского образования — на волость). В Череповецком уезде было четыре санитарных округа. В каждом сельском населенном пункте выделялась специальная свободная изба для размещения инфекционных больных при возникновении эпидемий. (Но с 1875 года Земское Собрание решило вернуться к прежней организации медицинской части — опять по штатам были один врач для городской больницы, один врач для уезда и 6 фельдшерских участков.)

Кроме того, с 1865 года Губернская управа решила для уменьшения смертности при родах и уменьшения случаев ранней детской смертности (в 1864 году в Череповецком уезде свыше 30% родившихся детей умерли на первом году жизни — примерно такая же картина наблюдалась и в других уездах губернии) организовать обучение повитух (акушерок), которым в дальнейшем предстояло принимать роды как в родильных домах, так и на дому. Было предложено брать ученицами, прежде всего, девочек из крестьянских семей «т.к. обученные из крестьянок повитухи скорее получат доверие крестьянок». Всего планировалось обучить 22 повитухи. Первая группа учениц — 11 человек (от каждого уезда по одной — также от Череповецкого уезда) — была в марте-апреле 1866 года направлена на учебу (срок обучения — два года) за счет Губернской управы (управа взяла на себя оплату обучения и содержание будущих повитух-акушерок) в Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение.

Таким образом, уже в 1865 году Новгородская Губернская управа приняла ряд решений по обеспечению экстренной медицинской помощью населения губернии (экстренная и неотложная помощь уездными врачами и фельдшерами в больницах и при выездах на участки, экстренная помощь при эпидемиях, организация родовспоможения в родильных домах и на дому). Организацией данных мероприятий на местах занимались земские управы. Какого-то конкретного медицинского учреждения, обеспечивающего экстренную медицинскую помощь в полном объеме, в губернии не существовало.

В Череповце (население которого в 1863 году достигло 3300 человек) в1865—1866 годах земству была передана городская больница на пять коек. Точных данных об организации постоянной и плановой экстренной помощи в Череповце при городской больнице на данном этапе не имеется. Скорее всего, это носило эпизодический характер. При городской больнице ежедневно в будние дни проводился прием амбулаторных больных (в том числе из уезда) с 9.00. до 11.00. Стоимость приема обходилась больному в 5 копеек, причем неимущие слои населения были от этой платы освобождены. Согласно сохранившимся документам, с 1866 года в Череповце аптекам постоянно выделялись средства для бесплатного обеспечения лекарствами всех больных по выданным рецептам. Подобное обеспечение лекарствами населения в Череповце проводилось многие десятилетия (практически до смены власти в 1917 году), таких результатов в дальнейшем городские власти Череповца никогда не смогли добиться.

В начале 70-х годов также начали организовываться спасательные станции для оказания экстренной помощи пострадавшим при кораблекрушениях. Документально установлено, что в 1875 году Губернской управой были выделены средства (в размере 100 рублей) на содержание спасательной станции на озере Ильмень, где оказывалась первая помощь пострадавшим при кораблекрушениях. В 1879 году в Череповце земство собиралось открыть подобную спасательную станцию, но поддержки от Губернской управы не получило. (Сборник постановлений Земских собраний Новгородской губернии за 1879 год.)

К январю 1877 года в Череповце городская больница постепенно расширилась до 30 коек (к 1881 году число коек увеличилось до 35). Здесь были два врача (второй врач обслуживал также уезд), восемь фельдшеров, 6 повитух (акушерок) и оспопрививатель (на эту должность специально отбирались и обучались уездными врачами молодые люди из сельского населения). Вполне возможно, что при таком составе медицинских работников в Череповце при городской больнице к концу 80-х годов уже была организована постоянная служба для оказания экстренной медицинской помощи населению. Однако данное предположение является только исторической версией, т.к. документальных подтверждений не найдено.

В 1879 году в Череповце при городской больнице (согласно докладу заведующего больницей доктора Грязнова — он работал в Череповце непрерывно с 1874 по 1876 годы и в течение лета 1879 года) с 29 сентября была переведена в отдельное здание амбулатория (в этом здании раньше содержались арестанты). Как и прежде, сохранялся постоянный прием амбулаторных больных (плата за прием сохранялась в 5 копеек — неимущие от платы освобождались, лекарства по рецептам выдавались бесплатно), возможно, была организована и постоянная структура для оказания экстренной помощи — однако документов, точно подтверждающих данное предположение, не сохранилось. (Сборник постановлений Земских собраний Новгородской губернии за 1879 год.) В этом же году была открыта первая уездная больница в Кисове на 14 коек, которая наряду с плановой медицинской помощью при необходимости оказывала и экстренную медицинскую помощь жителям своего участка.

С 1883 года (после открытия Коротовской больницы) коечный фонд череповецкой городской больницы сократился с 35 до 25 коек.

До 1883 года заведывание медицинской частью входило в обязанности Земской управы. В 1883 году по утверждению Земского собрания было учрежден новый совещательный орган — так называемый Санитарный совет (прообраз современного городского Управления здравоохранения) при Земской управе, который отныне стал ведать делами медицинской части города и уезда.

В 1884 году население Череповца достигло 5673 человека, население уезда — около 180000 человек. В 1884 году в Череповце исправно функционировала городская больница на 25 коек. Помимо стационарной и амбулаторной помощи, в функции городской больницы входило и оказание постоянной экстренной медицинской помощи городскому населению и населению близлежащих деревень. (Протоколы VI съезда земских врачей Новгородской губернии. Новгород, 1885 год.) Если выше упомянутые череповецкие врачи Щукины оказывали пациентам экстренную помощь периодически, то теперь в Череповце было организовано функциональное подразделение медицинского учреждения (городской больницы) постоянно готовое к оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи. Таким образом, документально подтвержден тот факт, что возникновение организованной экстренной медицинской помощи в Череповце следует относить, как минимум, к 1884 году. Оказание экстренной медицинской помощи возлагалось на врачей, фельдшеров и акушерок. Каждый врач городской больницы был обязан сделать в месяц не менее двух экстренных вызовов в город или уезд. Основной объем экстренной медицинской помощи лежал на фельдшерах и акушерках (на роды выезжали только акушерки). Для выездов были выделены кучер и лошадь с бричкой, постоянно дежурившие при амбулатории.