Бесплатный фрагмент - Индексы гигиены языка и омалодора

Об авторе

Доктор Флейшер Григорий Михайлович — псевд. Гершон Флейшер (Dr Grigori Fleicher, pseudonym Dr. Gershon Fleicher) родился 11 января 1970 году в Перми. лето 1977—1978 гг. — школа юнг Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса). В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой. 1987 г. — окончил школу №77 с углубленным изучением английского языка, г. Пермь. 1993 г. — окончил стоматологический факультет Пермского государственного медицинского института, г Пермь. 1995—1996 гг. — член Международной Ассоциации Молодых Стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW). 1995—1996 гг. — член Международной Ассоциации Стоматологов (FDI World Dental Federation). с 1997 г. по н.в. — действительный член Международной Академии Пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York). с 1997 г. по н.в. — член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). 2017 г. — Диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей). 2018 г. — Диплом номинанта Международного литературного конкурса Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа.

Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении. Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия). Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесс, рекордсмен Книги рекордов Росиии, писатель, поэт, автор и соавтор около 200 научных публикаций, в том числе 40 книги. Дети: дочь — Кристина (19.04.1994).

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер — Двукратный рекордсмен Мировой Книги Рекордов Гиннесса, рекордсмен Книги рекордов Росии.

В 2008 г он попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров. 8 ноября 2008 г. — книга рекордов России — Самая большая коллекция зубных щеток (результат 1320 штук).

Благодаря своей коллекции Д-р Г. М. Флейшер является также лауреатом Ассоциации «Русские рекорды» в номинации «Рекорды коллекционирования». Коллекция пополняется собственными приобретениями Д-ра Г. М. Флейшер и подарками друзей. Из-за отсутствия условий для работы в 2010 г Флейшер Григорий был уволен с места работы и Выставка средств гигиены полости рта была закрыта.

С 2014 г публикует свои книги в Германии, с 2017 г — в России. Подвергался уголовному преследования со стороны главного стоматолога Липецкой области и принудительному лечению в Липецком психоневрологическом диспансере. Сейчас публикуется в медицинских журналах за рубежом России.

Введение

В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативности. Имеется мнение, что омалодор относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.

Зная о проблеме неприятного запаха изо рта (НЗИР), пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюмерным изделиям, освежающим ополаскивателям и спреям для полости рта, жевательным резинкам и т. п. Однако эти приемы не приносят желаемого эффекта и лишь на короткий период «маскируют» НЗИР. Не определив самостоятельно причины возникновения омалодора, пациенты впадают в панику, и на этом фоне у них может развиться психическое расстройство, известное в литературе под названием «омалодофобия». В то же время миллионы людей вполне привычно и спокойно относятся к собственному омалодору.

Проблема омалодора (галитоза) или стойкого выдыхаемого неприятного запаха при всей ее сегодняшней актуальности отнюдь не нова. Еще во 2 веке до н. э. Апулей писал: «Нет ничего более противоречащего облику человека свободного и благородного, чем неопрятный рот». И сегодня неприятный запах изо рта рассматривается с одной стороны как проявление патологии внутренних органов, а с другой — как низкий уровень гигиены полости рта. Частота галитоза в развитых странах колеблется от 30 до 65%.

Проблема галитоза имеет медицинский и психологический (социальный) аспекты: во — первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во — вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную и личную жизнь человека.

И сегодня НЗИР рассматривается, с одной стороны, как проявление патологии внутренних органов, а с другой — как низкий уровень рациональной гигиены полости рта. В настоящее время омалодор рассматривается как хроническое состояние, которое присутствует ежедневно и не устраняется с помощью индивидуальных средств ухода за полостью рта. У 80 — 90% респондентов были жалобы на выраженный НЗИР. При этом еще одной серьезной проблемой было наличие жалоб на дисколорит зубов, который в 45 — 70% случаев был вызван плохой индивидуальной гигиеной полости рта.

Стоматолог — один из основных специалистов, курирующих проблему омалодора (галитоза) как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении. Как правило, пациенты с явлениями омалодора (галитоза) в первую очередь идут на прием к стоматологу, который может и должен правильно оценить ситуацию (различить мнимый и истинный, физиологический и патологический омалодор (галитоз)), установить причину омалодора (галитоза), устранить оральные источники омалодора (галитоза) и помочь пациенту минимизировать проблемы галитоза, не связанные со стоматологией.

Схема возникновения омалодора (галитоза): пептиды остатков пищи + белки слюны → распад до аминокислот — аминолиз (гнилостный распад аминокислот с участием анаэробных микроорганизмов полости рта) → летучие серосодержащие соединения и летучие амины. Следует понимать, что неприятный запах изо рта не является собственно заболеванием, он только признак и следствие тех или иных изменений в организме человека,

Несвежее дыхание обусловлено наличием в выдыхаемом воздухе летучих соединений, обладающим неприятным запахом.

Также омалодор (галитоз) может быть вызван налетом на языке.

Таблица 1

Характеристики веществ, определяющих запах дыхания при галитозе

— Оценка состава выдыхаемого воздуха. Молекулярный состав выдыхаемого человеком воздуха включает не менее 600 летучих и нелетучих соединений. Они, также как кровь и другие биологические продукты жизнедеятельности, содержат информацию о функциональном состоянии человеческого организма в силу естественных химических трансформаций поступающих из окружающей среды во внутренние органы молекул воздуха и пищи. Было установлено, что около 20 наиболее чувствительных организма молекул к изменению выдыхаемого функционального воздуха могут состояния применяться как естественные биомаркеры (объекты диагностики) ряда заболеваний. В список диагностически значимых молекул-биомаркеров, посредством анализа концентрации которых можно сделать вывод о наличии внутриорганных поражений, являющихся причинами галитоза, входят:

• кислород (O 2) — хронические обстуктивные болезни легких, пневмофиброз;

• углекислый газ и его изотопические модификации, окись углерода (СО 2, 12 СО 2, 13СО 2, СО) — прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт, дисфункции поджелудочной железы, инфекции дыхательных путей;

• окись азота, диоксид азота (NO, NO 2) — инфекции верхних дыхательных путей, ринит, рак органов пищеварения, тяжелый сепсис, хронические инфекционные воспалительные процессы (гастрит, гепатит, колит);

• аммиак (NH 3) — токсические поражения почек, недостаточность печени при желтухе, гепатите, циррозе печени, рак легкого.

— Голодание. При дефиците поступления в организм питательных веществ происходит утилизация эндогенных запасов, что может вызвать неприятный запах из-за выделения продуктов их метаболизма, и гигиена полости рта не помогает устранить запах. Обычно «голодное дыхание» сохраняется до приема пищи. Редкое и скудное питание, обусловленное в одних случаях недоступностью пищи, в других — диетами для снижения веса, ведет к гипосаливации и, таким образом, к оральному галитозу.

— Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта по нескольким причинам: никотин, продукты сгорания табака сами по себе имеют неприятный запах; в результате курения происходит пересушивание слизистой оболочки и нарушаются естественные защитные системы полости рта; при курении снижается количество кислорода в полости рта, что способствует жизнедеятельности анаэробов и катаболизму белков; курение способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта и отложению зубного камня.

— Гормональные колебания во время месячного цикла у женщин могут быть причиной плохого запаха изо рта («менструального дыхания») потому, что изменения концентрации и соотношения половых гормонов отражаются на свойствах слюны. В дни, когда слюна становится менее обильной и более вязкой, в ней снижается содержание кислорода, что приводит к инициации выработки летучих соединений.

— Стресс или нервное напряжение. Нередко неприятный запах изо рта появляется в момент перенесения стрессовой ситуации и исчезает сразу после прекращения эмоционального напряжения. Стресс обуславливает значительное снижение саливации и поэтому является важным фактором для возникновении транзиторного орального галитоза.

— Применение лекарственных средств может спровоцировать оральный галитоз через изменение баланса микрофлоры полости рта, чаще всего такие проблемы связаны с антибиотикотерапией и гормональным лечением (кортикостероиды). Кроме того, около 70% наиболее часто назначаемых препаратов являются транспортом серы и ее соединений через гематосаливарный барьер.

— Галитоз, связанный с носом, придаточными пазухами, гортанью. По разным данным, ЛОР-органы и верхние дыхательные пути обуславливают от 8 до 25% случаев истинного галитоза. Основным субстратом для образования летучих сернистых соединений в этой зоне являются выделения, продуцируемые слизистой оболочкой носа. При повреждениях слизистой оболочки носа и придаточных пазух, включая хронический ринит, синусит, полипоз, грипп и т.д., наблюдается рост численности анаэробных микроорганизмов, продуцирующих легкие соединения.

— Галитоз, связанный с патологией бронхо-легочной системы. Истинный галитоз может быть следствием патологических процессов нижних дыхательных путей — бронхита, бронхоэктазов, пневмонии, легочного абсцесса, карциномы легких. Дыхание и мокрота больных с анаэробной легочной инфекцией имеют гнилостный, фекальный запах.

— Галитоз, связанный с непосредственным поступлением газов из желудочно-кишечного тракта в полость рта или носа. Дурной запах из желудка, вопреки распространенному мнению, является относительно редкой причиной галитоза: пищевод обычно находится в спавшемся состоянии, поэтому газы из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в спокойном состоянии не могут подняться в полость рта и попасть в выдыхаемый воздух. Таким образом, запахи из желудка могут изменить дыхание только при рвоте, отрыжке, кашле или при тяжелой патологии — желудочно-пищеводном рефлюксе, пилоростенозе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

— Соматические заболевания как причины гематогенного галитоза. Причиной развития низкоинтенсивного гематогенного галитоза могут быть хронические неспецифические заболевания дыхательной системы, а также легочный абсцесс, инородные тела, некротическая пневмония, туберкулез или рак легких. Гематогенный галитоз может быть связан с нарушением функции печени (в выдыхаемом воздухе определяется диметилсульфид) и желчевыводящих путей (выделяется сероводород). Гематогенный галитоз отмечен при патологии желудочно-кишечного тракта: при неязвенной диспепсии, вызванной Helicobacter pylori (в выдыхаемом воздухе повышено содержание сероводорода и диметилсульфида), при синдроме пониженного всасывания, язве желудка, карциноме желудка. Известно «уремическое дыхание», характерное для больных с почечной недостаточностью: в воздухе, выдыхаемом больными, определяется «рыбный» запах диметиламинтриметиламина или запах аммиака. Дыхание при диабетическом кетоацидозе имеет настолько явный запах ацетона, что может служить для диагностики этой патологии. Персистирующая гиперметионемия как патология, обуславливающая присутствие в выдыхаемом воздухе диметилсульфида.

— Нарушения обмена веществ как причины гематогенного галитоза. При нарушении способности к ферментации растительных (соевых) белков (триметиламинурия или «синдром рыбного запаха») гнилостный запах изо рта включает компоненты сернистых соединений и аминов (триметиленамин). Дефицит фермента лактазы, характерный для большинства взрослых людей, обусловливает галитоз при потреблении молочных продуктов вне зависимости от степени их жирности: снятого молока, йогурта, сливок, мороженого, сыра и т.д., так как в таких случаях молочные белки, богатые серосодержащими аминокислотами, расщепляются микроорганизмами кишечника с образованием легких сернистых соединений. Сходные проблемы возникают у людей, не имеющих ферментов для расщепления глютенов, и в этом случае поводом для гематогенного галитоза является употребление в пищу зерновых продуктов питания. У пожилых людей проблемы переваривания и связанного с этим галитоза более распространены, чем у молодых, так как производство пищеварительных ферментов в организме с годами снижается. Дефицит ферментов приводит к интенсификации микробного разложения пищи и избыточному образованию одоригенных газов, определяющих запах выдыхаемого воздуха.

Раздел 1. Оценка омалодора (галитоза)

1. Субъективные методы оценки омалодора

Одним из методов диагностики омалодора является его самооценка. Для этой цели предлагаются различные тесты.

— Обработка гигиенической салфеткой задней трети спинки языка и оценка запаха через 45—60 сек

— закрыть руками рот и нос и выдохнуть воздух изо рта в ладони, а затем вдохнуть этот же воздух через нос;

— провести языком по внутренней поверхности предплечья и через 15 с оценить запах данного участка кожи руки;

— обратить внимание на запах, исходящий от телефонной трубки, в которую вы говорите ежедневно;

— обрать налет с языка с помощью специального скребка и оценить его запах;

— «Тест на руке» — субъективный метод, позволяющий пациенту предварительно оценить запах его ротовой жидкости. Испытуемый лижет свое запястье, ждет 10 секунд и затем нюхает свою кожу.

— S. Suhas et al. предложили использовать технику «воздушной подушки». Выдыхаемый воздух собирается в полиэтиленовый пакет и оценивается через 40 секунд.

— Контроль со стороны семьи и друзей. Несмотря на то, что существует много причин, не позволяющих пациенту спросить супруга/супругу или друзей о свежести своего дыхания, такое сотрудничество является лучшим методом для домашнего тестирования. Доверенное лицо должно быть осведомлено относительно того, в какое время суток и в каких условиях неприятный запах проявляется в большей степени. Желательно, чтобы партнер знал, какие события провоцируют ухудшение состояния пациента, и был бы вовлечен в динамическое наблюдение за качеством его дыхания в ходе лечения омалодора.

— Тест с ложкой или салфеткой. Этот легкий тест является вторым по эффективности методом для самодиагностики омалодора. Пациент сам счищает налет с задней трети спинки языка небольшой пластиковой ложкой, через минуту сам пациент или его доверенное лицо оценивают запах снятого налета. Ложку можно заменить простой гигиенической салфеткой. Для проведения этого теста следует высунуть язык как можно больше и удерживать его за кончик при помощи салфетки. Самую заднюю часть спинки языка дважды протирают чистой белой салфеткой и через 40—45 секунд оценивают ее запах. Положительный тест позволяет диагностировать не только наличие омалодора, но и распознать источник легких сернистых соединений — налет на языке.

— Тест с зубной нитью. Межзубные промежутки в области верхних и нижних моляров очищают белой невощеной неароматизированной зубной нитью, затем оценивают окрашивание использованного участка нити (желтый или красный цвет свидетельствуют о наличии налета и кровоточивости — факторов риска для омалодора) и через 30—40 секунд оценивают запах нити.

2. Объективные методы оценки омалодора

a. Оценка концентрации летучих сернистых соединений с помощью газоанализатора

b. Газовая хромотография слюны

c. Микробиологические исследования для выявления бактерий, связанных с развитием омалодора

К объективным методам оценки относятся органолептический и инструментальный способы измерения запаха изо рта.

Органолептические (субъективные) восприятия предполагают определение соединений в выдыхаемом воздухе подготовленным специалистом. Перед проведением органолептического исследования как пациент, так и стоматолог соблюдают ряд условий для получения правильного результата. Накануне тестирования пациенту рекомендуют воздержаться от приема антибиотиков, употребления лука и чеснока, приправ и острой пищи в течение 48 часов, от использования пахнущих косметических средств — в течение 24 часов, от табакокурения — в течение 12 часов, а также не применять оральные ополаскиватели, жевательные резинки, освежители дыхания. Методика определения связана с обязательным разделением пациента и врача экраном. Воздух собирается пластиковой трубкой диаметром 24 мм и длиной 10 см, проходящей через экран. Пациент выдыхает воздух в трубку, врач нюхает воздух из трубки в течение 1 — 2 секунд, затем дышит воздухом комнаты в течение 3 — 4 секунд и повторно исследует дыхание пациента. Для психофизической оценки запаха используется шкала с баллами от 0 до 5.

3. Исследование ротовой жидкости на содержание легких сернистых соединений

Исследование ротовой жидкости на содержание легких сернистых соединений предполагает органолептическое или галиметрическое изучение нестимулированной слюны — свежей или инкубированной в анаэробных условиях при температуре 37 °С в течение 3 или 6 часов. Непрямой метод, включающий в протокол цистеина и метионина, позволяет оценить уровень содержания летучих сернистых соединений через 20 минут с помощью газоанализатора. Э. К. Семенов и соавт. проводили исследование ротовой жидкости, определяя количественное и качественное содержание короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Они установили, что снижение или увеличение суммарного количества КЦЖК (уксусной, пропионовой, изомасляной, масляной, изовалериановой, валериановой, изокапроновой, капроновой) свидетельствовало об изменении, количества и функциональной активности облигатной и условно-патогенной микрофлоры полости рта при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки. При обследовании пациентов с пародонтитом легкой и тяжелой степени К. М. Хунтер, R. Niederman et al. определили в пародонтальных карманах наличие КЦЖК (пропионовой и масляной).

Кроме того, в ротовой жидкости при пародонтите и гингивите резко увеличилось содержание диметилсульфида, кислот с короткой цепью, что сопровождалось появлением дурного запаха изо рта. Имеется предположение, что Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia продуцируют КЦЖК, инициирующие неприятный запах изо рта. S. Goldberg et al., М. Cooke et al. получили положительную корреляцию между спектром запаха из полости рта и уровнем кадаверина в слюне. J. Waters установил зависимость между глубиной зондирования и уровнями кадаверина и путресцина в десневой жидкости. Первые попытки инструментального определения неприятного запаха изо рта связаны с именем американского ученого-инженера Мела Розенберга.

4. Гедонистический способ определения галитоза

У большинства пациентов, жалующихся на галитоз, слюна, полученная непосредственно из полости рта, не имеет никакого специфического запаха, однако он легко обнаруживается после инкубации, поэтому анализ запаха слюны проводится следующим образом: обследуемый плюет в чашку Петри, после чего ее инкубируют при температуре 37°С в течение 5 минут, а затем представляют эксперту для оценки. Недостатком «гедонистического» способа определения галитоза, является, в первую очередь, субъективность оценки запаха экспертом.

5. Носовое дыхание

Метод предполагает оценку запаха выдыхаемого пациентом воздуха через нос. Исследуют воздух, выдыхаемый из каждой ноздри поочередно, с целью определения «инкубации» анаэробной микрофлоры полости рта, производящей летучие сернистые соединения.

6. Уровни запаха изо рта

Таблица 2.

Уровни запаха изо рта представлены в таблице

7. Метод R. Seemann — определения запаха изо рта

Для определения запаха изо рта рекомендуется метод R. Seemann. При органолептическом измерении запаха изо рта определяется четыре степени тяжести омалодора и оценивается по бальной системе от 0 до 3. Количество баллов от 2 и выше свидетельствует о наличии омалодора.

8. Органолептические измерения омалодора

8.1. Органолептический подсчет омалодора М. Rosenberg et al.

Для психофизической оценки запаха используется шкала с баллами от 0 до 5.

М. Rosenberg et al. предложили аналогичную методику оценки неприятного запаха изо рта пациента. Больной закрывает рот на 2 минуты и в течение этого времени не глотает. Затем делает спокойный выдох на расстоянии 10 см от носа другого человека, который и проводит органолептическую характеристику запаха.

Таблица 3.

8.2. Органолептическая оценка омалодора

Таблица 4.

Шкала органолептической оценки

Перед проведением органолептической оценки как пациент, так и исследователь должны соблюдать ряд условий для получения правильного результата.

Накануне тестирования пациенту рекомендуют воздержаться от приема антибиотиков, потребления лука, чеснока, приправ и острой пищи (в течение

48 ч), от использования пахнущих косметических средств (в течение 24 ч), от табакокурения (в течение 12 ч), а также не чистить зубы, не использовать оральные ополаскиватели, жевательные резинки, освежители дыхания в течение 12 ч, предшествующих исследованию.

Исследователь должен иметь нормальный уровень обоняния — это проверяют предварительным тестированием его способности к распознаванию «стандартных» запахов в различных концентрациях. Накануне проведения тестирования исследователю следует воздержаться от употребления кофе, чая или сока, не пользоваться духами и не курить.

Для исключения из тестирования других запахов, исходящих от пациента, врача и пациента разделяют экраном. Для исследования воздуха из полости рта используют пластиковую трубку диаметром 24 мм и длиной 10 см, проходящую через экран (трубка нужна для того, чтобы выдыхаемый воздух не разбавлялся воздухом комнаты). Пациент выдыхает воздух через рот в трубку, врач нюхает воздух из трубки в течение 1 — 2 секунд, затем дышит воздухом комнаты в течение 3 — 4 секунд и повторно исследует дыхание пациента.

Носовое дыхание исследуют в тех же условиях (пациент и врач разделены экраном), используя трубочку диаметром 3 — 5 мм и длиной 10 см. Трубочку вводят в преддверие одного носового хода, вторую ноздрю пациент закрывает пальцем. Исследуют воздух, выдыхаемый из каждой ноздри поочередно.

Органолептический метод хорош тем, что дает интегральную информацию о запахе дыхания пациента, благодаря чему многие исследователи считают ольфакторметрию решающим методом диагностики омалодора — «золотым» стандартом. Метод не требует специального оборудования, поэтому наиболее часто применяется в клинике. Отрицательные стороны метода — негативное восприятие пациентами, а также субъективность: оценка интенсивности запаха зависит от ощущений исследователя, а также от многих физико-химических факторов среды — влажности, температуры и т. д.

8.3. Органолептический метод определения галитоза (Saad S., Greenman J., Duffield J., Sudlow К., 1993)

Для проведения этого теста все пациенты приглашались в утренние часы, им не рекомендовалось до посещения клиники принимать пищу и напитки, а также курить и пользоваться косметическими средствами. Пациентов предупреждали, чтобы они не чистили зубы до посещения врача, им предлагалось сделать это по завершении приема в клинике.

Органолептический метод базируется на субъективной бальной оценке врачом запаха выдыхаемого пациентом воздуха. Методика подсчета индекса описана во многих работах. Нам представлялось, что методика, описанная Saad S., Greenman J., Duffield J., Sudlow К., в наибольшей степени соответствовала задачам нашей работы и по этой причине была использована нами при оценке качества дыхания [McDowell J., Kassebaum D., 1993]. Полученные результаты выражаются цифровым значением в виде органолептического индекса, сокращенно названного ОИ (Органолептический Индекс).

Для его определения врач на близком расстоянии от пациента собственным обонянием оценивает интенсивность запаха при выдыхании воздуха пациентом через рот. В таблице 5 приводятся критерии определения ОИ.

Вычисление группового индекса проводится путем простого определения среднего его значения.

Таблица 5

Критерии оценки органолептического индекса

8.4. Органолептическая оценка запаха выдыхаемого воздуха (Попруженко Т. В., Н. В. Шаковец, 2006)

Перед обследованием для больного вводился ряд ограничений (табл. 6).

Таблица 6

Ограничения перед органолептической оценкой

При оценки ротового дыхания применяли стандартную для данного исследования пластмассовую трубку, проходящую через экран. Обследуемый закрывал рот на 1 минуту, выдыхал через полость рта в трубку, эксперт производил анализ качества воздуха. Выявление носового галитоза проводили аналогично, только трубочку сначала помещали в правый носовой ход, а левый закрывали, затем меняли ноздрю.

По количественной шкале оценивали выраженность запаха:

Показатель более 2 говорит о наличии галитоза.

8.5. Тест с зубным флоссом

Зубной нитью проводили гигиенические мероприятия в области верхних и нижних моляров. Через 1 мин оценивали запах зубной нити.

8.6.Тест с салфеткой

При выполнении данного исследования необходимо высунуть язык как можно дальше. Приложить специальную салфетку на заднюю треть спинки языка и через 1 мин оценить запах оставшегося на салфетке налета.

9. Степени тяжести омалодора

Исследователь должен иметь нормальный уровень обоняния — это проверяют предварительным тестированием его способности к распознанию «стандартных» запахов в различных концентрациях. Определяются четыре степени тяжести омалодора:

10. Индекс выраженности галитоза по Улитовскому С. Б. (индекс ВГУ)

Индекс выраженности галитоза по Улитовскому С. Б. (индекс ВГУ) оценивается по выраженности непри­ятного запаха изо рта в зависимости от его ин­тенсивности и частоты (продолжительности по вре­мени).

Основан на органолептической шкале интенсивности по Rosenberg M. (2006)

Индекс оценивается по следующей формуле:

Индекс ВГУ = (Индекс ИЗ + Индекс ЧЗ) / 2

где

Индекс ИЗ — индекс интенсивности запаха,

Индекс ЧЗ — индекс частоты (продолжительнос­ти) запаха.

Таким образом, видно, что этот индекс является сложносоставным, он включает два более простых индекса, которые оценивают две различ­ные характеристики неприятного запаха из поло­сти рта.

Это первая попытка объективизировать наше вос­приятие неприятного ротового дыхания и оценить степень галитоза в отсутствие специального аппара­та, измеряющего выраженность дурного дыхания па­циента. Однако потребность в этом есть, в первую очередь, чтобы показать и объяснить самому паци­енту, что происходит с его дыханием, а, во вторых, для себя, чтобы как — то отобразить данную инфор­мацию в истории болезни пациента и иметь воз­можность ее сравнивать и анализировать в дальней­шем, проводя мониторинг состояния пациента.

Индекс интенсивности запаха оценивается по выраженности неприятного запаха изо рта в зави­симости от расстояния. В случае наличия аппара­та, измеряющего выделение соответствующих газов изо рта, условно называемого галитометром, вся процедура упрощается, и тогда цифровыми пока­зателями по первой составляющей, т.е. по индек­су интенсивности запаха, вместо расстояния будут соответствующие показатели прибора.

Таблица 7.

Индекс интенсивности запаха

Однако в его отсутствие приходится искать какие — то другие методы объективизации наших субъективных ощу­щений. Если при первом посещении пациенту ска­жешь, что у него дурной запах изо рта, то как его оценить, чтобы сравнить с последующими по­сещениями и констатировать ухудшение или улуч­шение состояния, то есть как — то отобразить происходящие сдвиги, если они имеются, или, опять же, констатировать отсутствие каких — либо изменений?

Таблица 8.

0 баллов — хорошее состояние здоровья полости рта то, что мы подразумеваем под понятием практически здоров (запах изо рта от­сутствует);

1 балл — условно здоров; периодически появляющийся запах изо рта или крайне слабый за­пах, что может быть связано с наличием случаев одиночного кариеса зубов, локализованного гингивита или пародонтита, явлений начального стоматита, а также начальных форм гастрита;

2 балла — состояние здоровья несколько ухуд­шено, так как имеется более выраженный запах изо рта, но он больше связан с какими — то силь­ными однократными воздействиями на организм (например, при злоупотреблении алкоголем на­кануне исследования);

3 балла — значительное ухудшение здоровья, местно связанное с выраженной кариозной бо­лезнью; хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести; отсутствием регулярной индивидуальной гигиены полости рта, особенно очищения межзубных промежут­ков; хроническое застревание остатков пищи между зубами, приводящее к ее накоплению и разложению, что обеспечивает достаточно зло­вонный запах изо рта, но его отличает доста­точно быстрое устранение при удалении остат­ков разлагающейся пищи; начинающиеся патоло­гические изменения в желудочно-кишечном трак­те, легких или других внутренних органах;

4 балла — плохое состояние здоровья; не са­нированная полость рта; на этом фоне личная гигиена полости рта отсутствует; более тяжелые изменения во внутренних органах;

5 баллов — состояние выраженной болезни всего организма (например, лежачий больной, не способный обслуживать себя самостоятельно); полость рта не санирована: выраженная кариозная болезнь, хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, тяжелые общесоматические изменения в организме.

Таблица 9.

Определение выделенного предела площади, занимаемого налетом