Бесплатный фрагмент - Индексная оценка поражений твердых тканей зубов

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика мтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннесса, писатель, поэт, автор и соавтор более 200 научных публикаций, в том числе 60 книг, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», которая включает в себя стихи, загадки, скороговорки, пословицы и поговорки и т. д. и направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Трехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Введение

Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей). Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес — многостадийный процесс; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день — максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития.

Перед лечением необходимо определить активность кариозного процесса и степень риска развития кариеса.

Важно при плановом осмотре тщательно собрать анамнез, для выявления предрасполагающих факторов к развитию кариозного процесса.

В медицинской документации следует указать заболевания перенесенные ребенком, уточнить лекарственные препараты, используемые для лечения соматической патологии (какие, как часто). Необходимо отметить частоту потребления ферментируемых углеводов, способы и методы профилактики кариеса (если использовались), регулярность гигиены полости рта.

При объективном исследовании отмечается состояние кожных покровов, лимфатических узлов, слизистой оболочки полости рта.

Заполняется зубная формула. При осмотре обращают внимание на следующие факторы:

— Изменение цвета эмали зубов,

— Состояние ранее поставленных реставраций,

— Состояние аппроксимальных поверхностей,

— Наличие белых или пигментированных пятен на зубах,

— Состояние слизистой оболочки в области каждого зуба (наличие свища, гиперемия паппилярного края десны, пролиферативное воспаление десневого края).

Необходимо отметить точное состояние каждого зуба, это поможет составить оптимальный план лечения.

Глава 1. Клинические диагностические индексы кариеса

1. Индекс кариеса зубов (КПУ, Klein, Palmer, Knutson, 1930)

Индекс КПУ представляет собой среднее количество кариозных, удаленных или запломбированных зубов у одного лица или группы лиц.

КПУ зубов = К + П + У

Таким образом, интенсивность кариеса по степени активности оценивается следующими показателями:

1 степень — индекс до 4 (компенсированная)

2 степень- индекс от 4 до 6 (субкомпенсированная)

3 степень — индекс более 6 (декомпенсированная)

КПУ может использоваться на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. Значение КПУ зубов у индивидуума может варьировать от 0 до 32. Возможно использование индекса КПУ по отношению к пораженным поверхностям.

В клинической практике мы используем адаптированный индекс КПУ, который характеризуется суммой кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных зубов по поводу кариеса или его осложнений (У).

Для расчета индекса КПУ пациента используются критерии регистрации, представленные в табл. 1.

Таблица 1.

Критерии индекса КПУ (Klein, Palmer, Knutson, 1930)

Таблица 2.

Правила включения зубов в категории «К», «П», «У»

К компоненту «К» не относят обратимый (начальный) кариес, а также случаи кариеса, которые невозможно абсолютно достоверно диагностировать при осмотре пациента (фиссурный скрытый кариес, «бесполостной» кариес проксимальных поверхностей). При определении КПУ зубов следуют правилам эпидемиологической диагностики кариеса, при которой, в отличие от клинической ситуации, в сомнительных случаях принято выбирать благоприятные варианты диагностики: зуб с неясными признаками кариеса следует считать здоровым. Сложные методы выявления скрытого кариеса (транслюминисценция, электро-, лазерометрия, рентгенодиагностика, окрашивание зубов и др.) не доступны при проведении эпидемиологических исследований. Поэтому при клиническом обследовании в стоматологическом кресле может быть выявлена более высокая интенсивность кариеса по сравнению с эпидемиологическими исследованиями.

В постоянном прикусе для оценки интенсивности кариеса зубов применяют индекс КПУ, в молочном — кпу и в сменном — КПУ+кп./ В молочном прикусе правила учета компонентов «К» и «к» а также «П» и «п» совпадают. К компоненту «у» относят временные зубы, отсутствующие в полости рта задолго до их физиологической смены: резцы — до 5 лет, моляры — до 7—8 лет.

Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный.

Индекс КПУ, как и другие системы измерения, имеет свои преимущества и недостатки, представленные в табл. 3.

Таблица 3.

Преимущества и недостатки индекса интенсивности кариеса КПУ

2. Модификации индекса КПУ

Таблица 4.

Модификации индекса КПУ

3. Распространенность кариеса зубов

Распространенность кариеса зубов — это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах:

Распространенность кариеса = Количество лиц, имеющих кариозные зубы или потерявших их вследствие кариеса/ Количество обследованных * 100%

Пример:

в группе обследованных из 100 человек у 60 выявлены кариозные, пломбированные или удаленные зубы.

Распространенность кариеса = 60/ 100 * 100% = 60%

4. Распространенность кариеса зубов (ВОЗ)

Распространенность кариеса зубов определяли по формуле:

W = N/n*100%, где

W — величина, характеризующая распространенность кариеса зубов (%);

N — число лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы);

n — общее число обследованных лиц в группе.

Критерии ВОЗ для оценки распространенности кариеса зубов:

низкая (0–30%),

средняя (31–80%),

высокая (81–100%).

5. Интенсивность кариеса зубов

Интенсивность кариеса зубов — это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных зубов), рассчитанная индивидуально для одного или группы обследованных.

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:

индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

— кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;

— кп — число пораженных поверхностей;

— кпп — количество кариозных полостей и пломб.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

Индекс КПУ (з) — сумма кариозных («К»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов у одного обследованного (зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным).

Индекс КПУ (п) — сумма поверхностей зубов с диагностированным кариесом и пломбированных у одного человека. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от групповой принадлежности.

Интенсивность кариеса = Сумма индивидуальных показателей (кп, КПУ+кп, КПУ) / Число людей имеющих кариес среди обследованных

— КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;

— КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;

— КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

У этих индексов есть следующие негативные стороны:

— в них учитывается количество вылеченных и удаленных;

— КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;

— индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.

Серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.

Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

г) На Украине — Интенсивность кариеса — количество кариозных, пломбированных, и удаленных зубов у одного обследованного (КПВ — індекс КПВ — індекс карієс + пломба + видалення)

6. Общая интенсивность кариеса

Общая интенсивность кариеса определяется как сумма индексов КПУ зубов без коронок (К1) и КП зубов под коронками (К2) по формуле:

К = К1 + К2

Интенсивность кариеса у пациентов в возрастной группе 25 лет и старше с несъемными протезами в полости рта должна оцениваться как сумма двух компонентов индекса: КПУ (К1) и КП под коронками (К2). Индекс КПУ (К1) рассчитывается по общепризнанной методике согласно рекомендациям ВОЗ.

КП зубов под коронками (К2) рассчитывается по следующей формуле:

К2 = n/ k3

где

n — количество зубов под искусственными коронками;

k3 — условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытыми коронками.

Условный (возрастной) коэффициент кариеса зубов, покрытыми коронками:

7. Прирост интенсивности или заболеваемости кариеса

Прирост интенсивности кариеса определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности или заболеваемости кариеса определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

Различие в значении показателя между первым и вторым осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса. С помощью эпидемиологического стоматологического обследования можно определить распространённость и интенсивность основных стоматологических заболеваний, качество санации полости рта, эффективности профилактики кариеса зубов и болезней пародонта, уровень гигиенического состояния полости рта, а также выявить потребность каждого обследуемого в лечении кариеса зубов, болезней пародонта и слизистой полости рта. Такое обследование позволяет составить индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий для каждого пациента.

1. При использовании показателей КПУ для различных возрастных групп оказывается возможным определение заболеваемости кариесом постоянных зубов у представителей любых возрастов, путем вычитания среднего числа КПУ зубов у младшего возраста из этой же величины для старшего возраста, т. е.

Прирост кариеса зубов = КПУ2 — КПУ1

Заболеваемость кариесом временных зубов определяется аналогичным путем для детей младше 6 лет

Прирост кариеса = Мк/ Мс * 100%

где,

МК — средня величина прироста показателя в контрольной группе;

МС- средня величина прироста показателя в сравнительной группе.

8. Индивидуальный коэффициент прироста интенсивности кариеса (ИКПИК)

Данные масштабных эпидемиологических исследований показали практически линейный рост индекса КПУ с возрастом, то есть одинаковый среднегрупповой прирост интенсивности кариеса. Мы предполагаем, что в данном случае может быть применен принцип аналогии в отношении прироста кариеса у отдельно взятого индивидуума.

Суть методики: определение индивидуальных коэффициентов прироста интенсивности кариеса (ИКПИК) у каждого исследуемого пациента при влиянии или без влияния изучаемого фактора.

Порядок применения методики: контрольная группа при данной методике (для определения ИКПИК) не предусмотрена.

1. Определяется индекс КПУ индивидуально у каждого пациента.

2. В карте фиксируется дата осмотра зубная формула.

3. Определяется ИКПИК пациента:

а) определение расчетного периода (РП) пациента — путем вычитания 9 лет из возраста на дату осмотра.

б) определяет ИКПИК путем деления индекса КПУ, полученного при осмотре, на длительность расчетного периода.

Формула для расчета:

РП = возраст пациента — 9

ИКПИК = индекс КПУ/ РП

Полученный индивидуальный коэффициент — ИКПИК — характеризует среднюю скорость прироста интенсивности кариеса у данного пациента к моменту времени, с учетом совокупного влияния различных факторов в течение жизни.

Мы посчитали обязательным учитывать детский возраст, так как очевидно, что характер течения кариеса в детско и подростковом возрасти отчасти характеризует его дальнейшее развитие, т. е. У ребенка с высокой скоростью прироста интенсивности кариеса эта тенденция очевидно сохраняется и в более позднем периоде жизни.

Поскольку прорезывание постоянных зубов — процесс довольно длительный (с 6 до 12—13 лет) и одновременный для зубов разных групп, мы посчитали возможным усреднить срок прорезывания и за отправную точку отсчета брали возраст 9 лет. Возраст 15 лет, предлагаемый для математического моделирования как «нулевая точка» в некоторых прогностических исследованиях, представляется нами необоснованным, так как по данным некоторых исследователей к возрасту 14—17 лет около 48,7% детей уже имеют кариес первых постоянных моляров.

Сравнение индивидуальных данных исследуемого лица (пациента0, полученных с воздействием и без воздействия изучаемого фактора.

Порядок проведения исследования с применением методики определения ИКПИК:

1. Проводится осмотр полости рта и определение КПУ и ИКПИУ1 с фиксацией зубной формулы и результатов исследования. Этот коэффициент характеризует течение кариеса у данного пациента, когда влияние исследуемого фактора отсутствует.

2. Далее применяется исследуемый фактор, предположительно влияющий на развитие кариеса (например, минеральные препараты или витамины).

3. Через год, или через другой срок, в течение которого, как предполагается, действие исследуемого фактора на развитие может быть зафиксировано, проводится повторный осмотр тех же лиц с повторным определением индекса КПУ и ИКПИК 2 и фиксацией данных в карте. ИКПИК2 для периода, прошедшего между двумя осмотрами, характеризует течение кариеса у данного пациента при влиянии исследуемого фактора.

4. На следующем этапе значение ИКПИК1 и ИКПИК2, полученные для двух периодов у одного исследуемого, сравнивают с определением коэффициента изменения прироста интенсивности кариеса (КИПИК) индивидуально у каждого пациента. Результат влияния исследуемого фактора оценивается в зависимости от величины КИКПИК для каждого пациента индивидуально. В случае получения недостаточно убедительных результатов исследования может быть проведено более длительное наблюдение.

КИКПИК = ИКПИК2 — ИКПИК1

Возможные преимущества прелагаемой методики:

Данная методика учитывает индивидуальные особенности пациента и поэтому позволяет более объективно оценить результаты исследования различных влияний на развитие кариеса, сравнивая данные индивидуума с его же исходными данными. Она может позволить определить наилучшую продолжительность применения, например, профилактических средств, или ту длительность действия неблагоприятного фактора, которая оказывается существенной в отношении развитии кариозного процесса.

— Она позволяет определить тенденции влияния каких-либо изменений в организме на течение кариозного процесса при исследовании даже небольшого количества пациентов разного возраста, и сформировать группы для дальнейших наблюдений.

Недостатки и ограничения методики:

1. Методика предполагает изучение исключительно кариеса, видимого при осмотре. Возможно, методика может быть усовершенствована при использовании метода витального окрашивания (по Аксамит).

2. Методика имеет возрастные ограничения в применении, а именно — такая методика подходит при исследовании контингента в возрасте от 20 до 40 лет, поскольку для других возрастных категорий применение данной методики нами не рассматривалось и не обосновывалось. Представляется, что данная методика может быть применена скорее для сравнительного анализа и оценки различных влияний на индивидуам, чем для прогнозирования, поскольку прогнозирование предполагает отсутствие новых влияний на организм в течения срока наблюдения.

9. Нуждаемость в лечении кариеса

Нуждаемость — показатель, обозначающий процент людей, нуждающихся в стоматологической помощи, от общего числа обследованных.

Нуждаемость в лечение кариеса = Число людей, имеющих незапломбированные кариозные зубы/ Число обследованных * 100%

10. Редукция прироста кариеса

Оценить эффективность профилактических мероприятий, по сравнению с контрольной группой, позволяет показатель редукции кариеса. Снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилактических мероприятий, по сравнению с контрольной группой.

Выражается этот показатель в процентах.

Расчет редукции прироста кариеса зубов ведется по формуле, предложенной Л.Н.Лубоцкой (1980), исходя из абсолютной величины прироста показателей КПУ зубов и КПУ полостей в контрольной и сравниваемой группах:

Редукция прироста кариеса = (Мк — М) / Мк * 100%

где,

Мк — прирост кариеса в контрольной группе;

М — прирост кариеса в профилактической группе.

На Украине — Редукция кариеса соответствует КПЭ — кариес профилактический эффект

Редукция кариеса: — показатель эффективности профилактических мероприятий, которая рассчитывается по формуле:

КПЭ = [КПВп1 — КПВп2/ КВПп1] * 100%

где

КПЭ — кариес профилактический эффект;

КПВп1 — пораженность кариесом в профилактической группе;

КПВп2 — пораженность кариесом в контрольной группе.

Редукция прироста кариеса — это показатель эффективности профилактических мер, которые рассчитывают за формулой,:

КПЕ = [100% — КПВп1/ КПВп2] *100%

где КПЕ — кариес профилактический эффект;

КПВп1 — пораженность кариесом в профилактической группе;

КПВп2 — пораженность кариесом в контрольной группе.

11. Индекс кариесогенности зубного налета (J.L. Hardwick, E.B. Manlay, 1952)

Кислотная активность зубного налета определяется колориметрическим способом по изменению окраски метиленового красного от желтой (рН> 6,0) до красной (рН = 4,5 — 6,0). Не ранее, чем через час после приема пищи пациенту предлагают полоскать рот в течение 2 мин 1% раствором глюкозы (для ускорения процесса гликолиза в зубном налете), затем на поверхность зубов с помощью пипетки или тампона наносят 0,1% расвор метиленового красного. Зубной налет желтого или розового цвета считают некариесогенным; налет красного цвета позволяет предположить высокую степень риска возникновения кариеса.

12. Кариесогенность зубного налета Hardwick, Manley (1952) в модификации В. Б. Недосеко (1991)

Кариесогенность зубного налета определяют по Hardwick, Manley (1952) в модификации В. Б. Недосеко (1991).

Методика реализовалась в следующем алгоритме: после полоскания 1% раствором глюкозы в течение двух минут ротовой полости с вестибулярной поверхности каждой функциональной группы зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры) каждого из квадрантов тонкой гладилкой производился забор порции мягкого зубного налета, который помещался на фильтровальную бумагу, пропитанную 0,1% раствором метиленового красного. Через 1 минуту по изменению цвета красителя судили о степени кариесогенности зубного налета.

Таблица 5.

Критерии оценки:

Значение показателя рассчитывали как среднее арифметическое для всех исследованных групп зубов.

13. Индекс интенсивности кариеса зубов ВОЗ (WHO, 1997)

Этот индекс широко применяется в эпидемиологических исследованиях из-за простоты его использования и существующего мнения, что невозможно добиться надежной диагностики с уровня кариеса эмали (уровень К1, WHO,1997, табл. 6). Однако многочисленные исследования (Pitts & Fyffe, 1988; Manji et al., 1989; Ismail et al., 1992; Nyvad et al., 1999) показали, что это предположение неверно при условии, что исследователи тщательно обучены и откалиброваны (табл. 7).

Таблица 6.

Критерии индекса интенсивности зубов (WHO, 1997)

Таблица 7.

Преимущества и недостатки индекса интенсивности кариеса ВОЗ (WHO, 1997)

14. Система определения кариеса зубов ВОЗ (WHO, 2013)

Согласно общепринятому мнению специалистов по кариесологии, ни одна из известных классификаций кариеса зубов полностью не отвечает перечисленным выше принципам, но наиболее популярной является система определения кариеса зубов и его осложнений, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO -2014). Система ВОЗ используется при массовых (эпидемиологических) исследованиях населения, детей и взрослых. Последняя ее модификация описана в 5-м издании «Основные методы стоматологических исследований» — Oral Health Surveys Basic Methods, Fifth Edition, World Health Organization, 2013. По методике ВОЗ, осмотр полости рта с целью диагностики кариеса зубовпроводится с помощью плоского зубного зеркала и периодонтального зонда ВОЗ (CPI Probe) c шариком на кончике диаметром 0.5 мм. Не рекомендуетсяиспользование фиброоптики и рентгенографии для определения кариеса напроксимальных поверхностях зубов, так эти методыне практичны в«полевых условиях» при массовых исслеованиях, и небольшиепреимущества дополнительных средств диагностики кариесадолжны быть взвешены против риска многократных облучений пациентов.

Исследователю рекомендуется придерживаться определенной системыочередности осмотра зубов, например, от 18 к 28 и от 38 к 48 зубу; исследовать жевательную поверхность, затем язычную, щечную, дистальнуюи медиальную. Стандартизация осмотра удобна не только врачу, но и регистратору, заполняющему карту стоматологического статуса, для минимизации ошибок. Зуб считается прорезавшимся, если видима какая-либо его часть. Если в пространстве, предназначенном для одного зубаимеются временный и частично прорезавшийся постоянный, оцениваетсясостояние последнего. В карте для регистрации стоматологического статуса коронки и корни постоянных зубов кодируются цифрами, временные зубы — прописными латинскими буквами. В таблице 8 суммированы все возможные (по ВОЗ) состояния коронки зуба, коды для их регистрации и дано краткое описание каждого состояния.

Определение индексов интенсивности кариеса: зубов (КПУ, кпу) и поверхностей зубов (КПУ поверхностей, кпу поверхностей). Информацию для вычисления индекса КПУ — кариозные, пломбированные и удаленные зубы — можно получить непосредственно по данным соответствующих кодов в заполненных ячейках зубной формулы. Компонент «К» включает все зубы кодированные цифрами 1 и 2.

Компонент «П» включает только код 3.

Компонент «У» включает зубы кодированные цифрой 4 у детей и молодых людей в возрасте до 30 лет и зубы, кодированные цифрами 4 и 5 у взрослых в возрасте 30 лет и старше. Для вычисления количества удаленных зубов, суммируются зубы, удаленные из-за кариеса и любых других причин.

Индекс КПУ определяется из расчета 32 зубов, т.е. всех постоянных зубов, включая зубы мудрости. Зубы, кодированные цифрами 6 (фиссурные силанты), или 7 (фиксированный зубной протез, опора мостовидного протеза, искусственная коронка, винир, имплант) не включаются в индекс КПУ.

Вычисление индекса кпу для временных зубов проводится точно также, т.е. информация берется по данным кодов A, B, C, D, E, F, G из заполненной зубной формулы. В случаях, когда эпидемиологическое исследование проводится с какой-то специфической целью, например, для оценки эффективности программы профилактики кариеса зубов, исследователь может дополнительно определить индексы КПУ поверхностей постоянных зубов, кпу поверхностей временных зубов. При исследовании пожилых людей, в дополнение к индексу КПУ можно определить индекс КП корней зубов на основе информации заполненной зубной формулы в карте стоматологического статуса.

Таблица 8.

Система определения кариеса зубов ВОЗ (WHO, 2013)

15. Индекс кариесогенности зубного налета (Индекс КЗН)

Кариесогенный зубной налет определяли по методу Бокая В. Г. Анисимовой И. В. Леонтьева В. К. Сущева В. Г. (журнал «Стоматология», 1989 г. 5, с.22—23) с помощью метиленового красного, известного в качестве цветного индикатора зубного налета. На вестибулярную поверхность зубов наносили 1%-ный раствор глюкозы на 2 мин, с последующей аппликацией красителя: 0,1%-ного раствора метиленового красного. Через 1 мин оценивают реакцию. При изменении цвета красителя с желтого на красный реакция расценивалась как положительная, что свидетельствовало о снижении рН зубного цвета в результате образования кислот и его кариесогенных свойствах. При отсутствии изменения цвета красителя реакция считалась отрицательной.

16. Экспресс-метод выявления кариесогенной ситуации в полости рта по В.А.Румянцеву и В.К.Леонтьеву

Исследуемый медленно разжевывает в течение 1 мин кусок быстрорастворимого рафинированного сахара, содержащего 5,8 г сахарозы. Затем сплевывает в короткие пробирки или флаконы с двумя каплями индикатора 0,5—1 мл смешанной слюны через 4 (первая порция), 7 (вторая порция), 10 (третья порция) и 15 мин (четвертая порция) после разжевывания сахара. В качестве индикатора используют метиловый красный, имеющий желтую окраску при рН> 6,2 и оранжевую при рН <6,2.

Пробирки встряхивают и сравнивают окраску содержимого с двухцветной шкалой. В случае желтой окраски реакция считается отрицательной (рН> 6,2), оранжевой — положительной (рН <6,2). При оранжевой окраске первых порций слюны остальные порции можно не получать от исследуемого.

Делают заключение по проведенной диагностике кариесогенной ситуации в полости рта согласно схеме (см. таблицу 9).

Реминерализующие свойства слюны определяются ее кислотностью. При снижении рН ниже 6,2 определяют предрасположенность к возникновению кариеса.

Временные диапазоны для взятия 4-х проб слюны в интервале 4—15 мин обусловлены примерным соблюдением параболического закона снижения рН смешанной слюны после стимуляции, что обеспечивает линейную зависимость результата диагностики от скорости снижения рН.

Таблица 9.

17. Оценка индивидуального уровня интенсивности кариеса зубов (УИК, Леус П. Д., 1987)

Формула для определения индивидуального уровня интенсивности кариеса (УИК) временных зубов у детей до 8 лет:

УИК = кп/ N

где

кп — кариес, пломба временных зубов;

N — возраст обследуемого в годах.

Таблица 10.

Интерпретация:

(2) Формула для определения индивидуального уровня интенсивности кариеса (УИК) постоянных зубов у детей и подростков. При расчете УИК постоянных зубов 9–19-летних не учитывают первые 5 лет жизни, т.е. возраст до начала прорезывания постоянных зубов.

УИК = КПУз/ N — 5

где

КПУз — кариес, пломба, удаленный зуб;

N — возраст обследуемого в годах;

5 — возраст начала прорезывания постоянных зубов.

Таблица 11.

Интерпретация:

(3) Формула для определения индивидуального уровня интенсивности кариеса (УИК) зубов взрослого населения

УИК = КПУ/ N

где

КПУ — кариес, пломба, удаленный зуб;

N — возраст обследуемого в годах.

Таблица 12.

Интерпретация:

Таблица 13.

Оценка активности кариеса:

18. Современные методы оценки риска и прогнозирования кариеса зубов

18.1.Основные термины и понятия

Прогноз медицинский (греч. prognosis) — предвидение вероятного возникновения заболевания или предсказание характера течения и исхода болезни, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов (БМЭ, 1983).

Прогнозирование — разработка прогноза состояния исследуемого объекта по данным информации, накопленной к настоящему моменту. Прогнозирование составляет основу любой целенаправленной деятельности человека; принятие любого решения человек осуществляет на основе прогнозирования.

Риск возникновения кариеса — вероятность того, что у данного человека возникнет некоторое количество кариозных полостей и заболевание достигнет определенной степени прогрессирования в течение определенного периода времени при условии, что статус воздействия факторов риска останется в течение этого периода времени стабильным (D. Bratthall, 2001).

Фактор риска — это выявленный в результате долговременных исследований фактор окружающей среды, поведенческий или биологический фактор, присутствие которого увеличивает вероятность возникновения заболевания, а отсутствие или устранение его снижает эту вероятность. Факторы риска являются частью причинной цепи, приводящей к заболеванию (J. D. Beck, 1996).

Оценка риска кариеса — использование знаний о факторах, имеющих отношение к возникновению кариеса, для выявления пациентов с факторами риска, подразделения их на группы высокого, среднего или низкого риска и выбора оптимальных в существующих обстоятельствах лечебно-профилактических мероприятий.

Для того чтобы учесть факторы, имеющие отношение к возникновению и развитию кариеса зубов, разрабатывались многофакторные модели оценки риска и прогнозирования кариеса зубов.

Модель оценки риска предназначена для выявления одного или нескольких факторов риска заболевания, так чтобы можно было планировать возможные пути профилактического и лечебного вмешательства.

Модель риска, как правило, исключает косвенные факторы, например, кариозный анамнез, количество сохранившихся или удаленных зубов и т. п., так как эти факторы не являются причиной будущего заболевания.

Модель прогнозирования кариеса предназначена, главным образом, для выявления лиц с высоким риском. При разработке такой модели необходимо, прежде всего, добиться высокой чувствительности и специфичности прогноза. Поэтому любой фактор, в том числе и косвенный, может включаться в модель.

Выделяют четыре класса (типа) прогностических задач:

1) прогнозирование состояния здоровья здоровых людей в обстановке воздействия на них патогенных факторов, например, в экстремальных ситуациях;

2) прогнозирование риска заболевания;

3) прогнозирование течения болезни;

4) прогнозирование исхода болезни.

Таким образом, прогнозирование кариеса является более широким понятием, так как не только оценивает риск возникновения заболевания, но и определяет течение и исход заболевания.

Предиктор риска — признак, связанный с прогрессированием заболевания, но не всегда являющийся частью причинной цепи, приводящей к заболеванию. Предикторы полезны для выявления риска, но не всегда подходят для определения.

18.2. Методы прогнозирования кариеса зубов

Метод состоит в определении индивидуальной пораженности кариесом путем подсчета кп и КПУ. По степени уже имеющегося поражения зубов кариесом определяют предрасположенность к заболеванию и прогнозируют дальнейшее развитие кариозного процесса

Методика. При стоматологическом обследовании определяют индивидуальную интенсивность кариеса зубов при помощи индекса кп или КПУ. Затем эти индивидуальные показатели сравниваются с индексами кп или КПУ из таблиц, разработанными автором. В них отражены распределение данных индексов для населения разных возрастных групп, потребляющих нефторируемую воду (таблица 14.). Например, определив средний индекс КПУ=1 у 6-летнего ребенка ошибочно думать, что интенсивность кариеса в этой группе низкая. Оказывается, что резистентность к кариесу при таких показателях интенсивности по индексу КПУ определяется как средняя и требует разработки специальной программы профилактики кариеса для данного ребенка.

Таблица 14.

Распределение индексов кп и КПУ для разных возрастных групп J. Nikiforuk (1986)

Пользуясь таблицей, врач может отнести пациента по значениям показателей кп и КПУ к одной из групп: высокая, средняя, низкая, резистентная к кариесу. Это необходимо для планирования индивидуальных методов профилактики для пациентов, определения кности посещений врача-стоматолога, стоматологического гигиениста.

18.3. Метод клинического прогнозирования кариеса зубов (КПК) по П. А. Леусу (1990)

Все представленные ранее методы прогнозирования и оценки кариозного процесса основаны на подсчете интенсивности его, при этом анализируется только результирующий признак (кп, КПУ, кп+КПУ), но не учитываются факторы риска кариозной болезни. Однако каждый раз возникает вопрос о необходимости назначения индивидууму систематических профилактических мероприятий даже в тех случаях, когда он здоров, не говоря о том, что они абсолютно показаны пациенту со стоматологическими проблемами. Это необходимо и для того, чтобы человек из группы здоровых не перешел в группу больных. Анализ индивидуальных факторов риска позволит решить вопрос о необходимости коррекции питания, домашней гигиены полости рта, назначения профессиональных аппликаций фторидов и системных добавок фторсодержащих средств.

Было доказано, что для эффективного и надежного индивидуального прогнозирования кариеса зубов достаточно тщательного стоматологического обследования и опроса для выявления факторов риска. Если ребенок маленький, то поведенческие факторы риска выявляют при беседах с родителями. Возможно и перинатальное прогнозирование кариеса временных зубов у ребенка путем опроса беременной женщины. Для этого необходимо ведение специальных стоматологических вкладышей в амбулаторной карте стоматологического пациента. Такие вкладыши разработаны профессором П. А. Леусом. Они представлены шестью видами карт (для беременных женщин, для детей до 3, 3—6, 7—14 лет, для подростков и молодых людей 15—34 лет и взрослых до 64 лет). С их помощью можно комплексно оценить наличие факторов риска основных стоматологических заболеваний и с учетом интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта разработать алгоритм лечения и профилактики.

Таблица 15.

Ориентировочная тактика врача в зависимости от прогнозируемого уровня кариеса на момент обследования индивидуума

Прогнозирование кариеса возможно на 5—6 лет. Но для этого врач-стоматолог должен владеть методикой определения клинических индексов: гигиены полости рта, интенсивности кариеса в молочном, сменном и постоянном прикусе, комплексного периодонтального индекса по П. А. Леусу (1988), УСП (уровень стоматологической помощи), УИК.

Методика. Для проведения исследования необходимо выбрать нужную карту КПК соответственно возрасту пациента. Сам врач должен тщательно заполнить все разделы карты в определенной последовательности. По полученным результатам исследования и опроса пациента рассчитывается КПК. Полученный клинический прогнозируемый уровень кариеса рассчитывается по индексам интенсивности кариеса — кп, КПУ+кп, КПУ, потом его сравнивают с настоящим и выбирают тактику по следующей схеме (табл. 8).

Метод отличает легкая воспроизводимость и надежность (80—90%). Он позволяет выявить кариесогенные факторы и способы их устранения.

18.4. Уровни прогнозирования кариеса зубов

Прогнозирование кариеса может осуществляться на разных уровнях:

а) коммунальном,

б) групповом,

в) индивидуальном.

Прогнозирование кариеса зубов на коммунальном уровне представляет собой определение тенденций развития кариеса в мире, на континенте, в стране, штате или области, районе, городе или городском поселке, деревне и т. п.

Групповой уровень прогнозирования подразумевает выделение групп людей, которые в силу определенных обстоятельств наиболее подвержены данному заболеванию. К таким обстоятельствам можно отнести определенные возрастные периоды, физиологические состояния организма и некоторые заболевания, социально-экономический статус.

На индивидуальном уровне определяется предрасположенность к кариесу каждого конкретного человека. Кроме того, в некоторых случаях необходимо определить предрасположенность к кариесу на уровне зубных рядов, отдельных зубов и поверхностей зубов.

В процессе развития кариозной болезни участвует множество различных кариесогенных факторов. Именно наличие и характер взаимодействия этих факторов и является определяющим в том, наступит заболевание у конкретного индивидуума или нет. Скорость же прогрессирования кариеса различна и связана с продолжительностью действия факторов риска. Для лиц с повышенной восприимчивостью к кариесу характерны следующие признаки:

1) сниженная кариесрезистентность эмали;

2) высокая и очень высокая активность кариозного процесса;

3) высокая скорость распространения кариеса с вовлечением в кариозный процесс нескольких поверхностей зубов;

4) рецидивы кариеса, недолговечность выполненных реставраций;

5) частые осложнения кариеса.

Наличие некоторых заболеваний или физиологические состояния позволяют выделить следующие группы людей, наиболее предрасположенных к кариесу:

— лица, имеющие общие заболевания, которые влияют, главным образом, на функцию слюноотделения (например, синдром Шегрена);

— лица, регулярно принимающие лекарственные препараты, содержащие сахар, либо препараты с побочным влиянием на слюноотделение;

— лица, у которых назначенное лечение влияет на слюноотделение (например, лучевая терапия в челюстно-лицевой области часто сопровождается ксеростомией и «лучевым кариесом»);

— лица с психическими расстройствами;

— лица с нарушением двигательного аппарата, инвалиды;

— лица со значительно ослабленной иммунной системой;

— беременные женщины, дети;

— тучные люди вследствие частого употребления пищи.

Отдельную группу составляют лица с низким социально-экономическим статусом, например, в индустриально-развитых странах к ним относят эмигрантов из развивающихся стран, беженцев.

Прогнозирование кариесана индивидуальном уровне

Для определения индивидуального риска возникновения кариеса необходимы следующие данные:

1. Сбор общей информации (данные стоматологического и общесоматического анамнеза, наличие факта мотивированности пациента, уровень его гигиенических знаний, концентрация фтора в воде, эффективность ранее проведенных лечебно-профилактических мероприятий, социальный статус).

2. Результаты обследования текущего состояния полости рта на наличие активного кариеса.

3. Качественный и количественный состав бактериального налета в полости рта, в том числе основных возбудителей кариеса, а также характеристики слюны, оказывающие положительное или отрицательное воздействие на скорость размножения болезнетворных микроорганизмов.

4. Анализ диетических привычек (частота и количество употребления сахаров и др. ферментируемых углеводов, потребления «скрытых сахаров», состав и распределение приемов пищи в течение 24 часов, концентрация фтора в употребляемых продуктах, потребление сахарозаменителей, присутствие элиминации сахаров).

18.5. Метод оценки активности кариеса (G. Nikiforuk, 1960)

При помощи индексов кп и/или КПУ прогнозируют возможную индивидуальную поражаемость кариесом путем сравнения полученных данных с таблицей, отражающей деление индексов предполагаемой поражаемости кариесом в зависимости от возраста. Таблица позволяет отнести пациента по значениям его показателя кп (КПУ) к одной из групп:

I — высокая интенсивность, а следовательно, и восприимчивость к кариесу;

II — средняя интенсивность/ восприимчивость;

III — низкая интенсивность/ восприимчивость;

IV — высокая резистентность к кариесу.

Гигиеническое состояние полости рта само по себе является важным прогностическим тестом восприимчивости к кариесу. Оценка гигиены описана в первом разделе настоящего издания.

18.6. Метод прогнозирования кариеса зубов — Метод J. Nikiforuk (1985)

Метод J. Nikiforuk (1985) использует классификацию кариеса, основанную на «тяжести интенсивности поражения зубной системы», разработанную для оценки клинической ситуации у отдельного пациента. По характеру поражений групп зубов и локализации кариозного процесса различают 5 классов кариеса.

Класс 1. Очень слабый кариес — окклюзионные ямки и фиссуры 36, 37, 36 (46), 47.

Класс 2. Слабый (обычный) кариес — окклюзионные ямки и фиссуры, контактные поверхности 16, 17, 26, 27, 36, 37, 36 (46), 47.

Класс 3. Средний кариес — окклюзионные и контактные поверхности 15, 16, 17, 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47.

Класс 4. Тяжелый кариес — проксимальные и окклюзионные и/или пришеечные поверхности всех верхних зубов и 34, 35, 36, 37 и 44, 45, 46, 47.

Класс 5. Очень тяжелый кариес — контактные поверхности центральных зубов (резцы и клыки) верхней и нижней челюстей и всех остальных групп зубов.

Эта классификация имеет важное клиническое значение в практике стоматолога. Она помогает в выборе пломбировочного материала, имеет значение при определении продолжительности времени протравливания при реставрации кариозных полостей различных классов, позволяет клинически обосновать сроки гарантий запломбированного зуба.

18.7. Метод прогнозирования кариеса зубов на основе определения кариесогенных микроорганизмов и буферной емкости слюны (П. А. Леус, Ю. В. Модринская, 2002)

Метод прогнозирования кариеса зубов на основе определения кариесогенных микроорганизмов и буферной емкости слюны (П. А. Леус, Ю. В. Модринская, 2002) позволяет выявить высокий риск кариеса у па9циента с помощью прогностического комплекса — сочетания высокого и очень высокого УИК с большим количеством Streptococсus mutans в слюне и средней или низкой буферной емкостью слюны. Исследования слюны проводятся в стоматологическом кабинете экспресс-методами

18.8. Интерактивная компьютерная программа «Кариограмма» (D. Bratthall, 1997)

Кариограмма — электронная программа, позволяющая наглядно иллюстрировать многофакторные взаимодействия, приводящие к развитию кариеса зубов. Предложена Брателлом в 2005 году. В первую очередь — это учебная программа, предназначенная для облегчения понимания основных механизмов развития кариеса и мотивации пациентов к осознанной профилактике кариеса зубов.

РИСК — это вероятность развития в определенный момент какого-либо нежелательного события.

Первая группа рисков, учитываемых в кариограмме, представляет локальные, управляемые и, главным образом, поведенческие.

Вторая группа не имеет непосредственного отношения к возникновению кариеса. К ним относятся социальные и экономические условия, доступность информации о здоровье и медицинской помощи — эти факторы еще называются индикаторами риска.

Степень локального воздействия факторов риска на поверхность эмали зависит:

— от дозы,

— частоты,

— продолжительности воздействия.

В данном аспекте следует рассматривать каждый отдельный фактор риска развития кариеса зубов. Много зубного налета (большая доза) указывает на высокий риск в случае частого присутствия (высокая частота) в течение длительного периода времени (продолжительность воздействия).

Кариограмма — круг с 5 секторами, окрашенными в зеленый, синий, красный, голубой и желтые цвета (рис.1):

— зеленый — возможность избежать появления новых кариозных полостей;

— синий — роль питания и его удельный вес, зависит от качества диеты и частоты приема пищи в течение дня;

— красный — соответствует доле зубного налета и количеству в слюне кариесогенного стрептококка;

— голубой — восприимчивость к кариесу, основывается на данных использования фторидов, скорости секреции слюны и её буферной емкости;

— желтый — анамнез пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Анамнез развития кариеса

Прежде всего, необходимо знать распространенность и интенсивность кариеса в данной области: КПУ зубов и его составляющие: для детей — 87в возрасте 12 лет, для взрослых 35—44 года. Чем выше КПУ, тем больше риск развития кариеса в регионе. У детей оценка степени риска по КПУ зубов и поверхностей более точна и целесообразна (табл. 16).

Определение риска развития кариеса зубов у дошкольников

Для дошкольников риск развития кариеса считается низким, если кпу ребенка меньше его возраста, разделенного пополам; средний риск определяется, если кпу равен возрасту, а высокий, когда кпу ребенка превышает его возраст.

Таблица 16.

Распределение детей в зависимости от возраста и степени риска развития кариеса зубов (О. А. Багдасарова, 2008)

Балльная оценка влияния сопутствующих общих заболеваний

0 — человек практически здоров, заболеваний нет.

Признаки серьезных общих заболеваний, имеющих значение для развития кариеса зубов, отсутствуют. Пациент практически здоров.

1 — начальная стадия болезни или болезненного состояния. Общее заболевание, которое может косвенно влиять на процесс развития кариеса, или болезненные состояния, способствующие повышению риска развития кариеса, например, плохое зрение, неспособность двигаться.

2 — тяжелая стадия заболевания в течение длительного периода времени. Пациент может быть прикован к постели или может нуждаться в постоянном медикаментозном лечении, например, влияющем на секрецию слюны.

Балльная оценка питания (диеты)

0 — очень низкое содержание рафинированных углеводов. Низкий уровень потребления рафинированных углеводов — благоприятно для здоровья зубов и, наоборот, при значительном содержании сахаров в диете риск возникновения кариеса значительно возрастает. В полости рта при нулевом значении содержание лактобацилл незначительно.

1 — низкое содержание рафинированных углеводов — «некариесогенный» рацион питания. Низкое содержание рафинированных углеводов — это «некариесогенный» рацион. Уровень потребления сахаров и других углеводов, способствующих развитию кариеса, низок. Этот характер питания присущ информированной группе населения.

2 — умеренное содержание рафинированных углеводов. Рацион с относительно высоким содержанием сахаров и других углеводов, способствующих развитию кариеса.

3 — высокий уровень потребления рафинированных углеводов — неадекватное питание. Неадекватное питание с точки зрения развития кариеса. Высокий уровень потребления сахара и других углеводов, способствующих развитию кариеса.

При высоком содержании сахаров в рационе каждый прием пищи усугубляет кариесогенную ситуацию в полости рта.

Достаточно информативными источниками данных, используемыми в ходе консультаций пациентов по вопросам питания, являются:

— тесты слюны на содержание в ней лактобацилл. Большое их количество может указывать на высокий уровень потребления углеводов. Следует отметить, что увеличению количества лактобацилл способствует наличие ретенционных пунктов для накопления зубного налета — открытых полостей или некачественных зубных реставраций. «Дентокульт LB» — определение количества лактобацилл;

— дневники питания (за одну неделю) или за 3 дня, включая 1 выходной.

Частота приема сахаросодержащих продуктов: даже небольшое количество печенья или конфет способствует образованию микроорганизмами кислот на поверхности эмали.

0 — не более 3 раз в день (в том числе между основными приемами пищи). Очень низкая частота приема пищи, не более 3 раз в сутки как средний показатель за более длительный период.

1 — не более 5 раз в день. Низкая частота приема пищи, не более 5 раз в сутки как средний показатель.

2 — не более 7 раз в день. Высокая частота приема пищи, не более 7 раз в сутки как средний показатель.

3 — более 7 раз в день. Очень высокая частота приема пищи, в среднем более 7 раз в сутки.

Зубной налет — этиологический фактор риска кариеса зубов и заболеваний пародонта

0 — исключительно хорошая гигиена полости рта, индекс зубного налета РНР <0,4. Зубной налет отсутствует, поверхности всех зубов чистые. Пациент пользуется как зубной щеткой, так и средствами межзубной чистки (флоссы).

1 — хорошая гигиена полости рта, РНР = 0,4—1,0. Зубной налет обнаруживается только после нанесения красящего раствора или путем зондирования поверхности

эмали.

2 — посредственная гигиена полости рта, РНР = 1,1—2,0. Умеренное скопление мягких отложений, которые можно видеть невооруженным глазом.

3 — неудовлетворительная гигиена полости рта, РНР> 2,0. Обилие мягкого налета в пародонтальном кармане и/ или на границе зуба и десны. Пациент пренебрегает уходом за полостью рта или испытывает трудности при чистке зубов.

Стрептококки mutans и sorbinus, играют важную роль в развитии кариеса. Они растут и неравномерно рассредоточиваются на твердых поверхностях зубов, на несъемных и съемных зубных протезах, т. е. в полости рта одного и того же человека могут скапливаться на отдельных зубах и отсутствовать на других. Нулевой полосковый тест не означает, что у пациента полностью отсутствует этот вид бактерий.

Оценка количества str. Mutans

Набор «Дентокульт SM», включает:

— пробирку с питательным бульоном;

— диски бацитрацина для придания среде селективных свойств;

— таблетки парафина для жевания;

— полоски для сбора слюны в полости рта;

— термостат.

Метод базируется на идентификации роста стрептококковой группы мутанс в селективной среде (с относительно высоким содержанием сахарозы и в присутствии бацитрацина) и фиксации их на поверхности тестовой полоски. Для определения количества бактерий требуется выполнение следующих манипуляций:

С помощью пинцета или иглы взять из флакона диск бацитрацина и плотно закрыть флакон. Опустить диск бацитрацина во флакон с питательным бульоном на время не менее 15 мин. Пациент жует парафин в течение 1 мин. Касаясь только квадратного края тест-полоски ее вводят на 2/3 длины в рот на поверхность языка, вращая 10 раз. Она должна хорошо увлажниться слюной. Удалить изо рта полоску. Перенести полоску в среду с культурой. Написать бирку с данными о пациенте. Пробирку поставить в термостат. Через 3 дня сравнить с оценочной полоской, полученной от данного пациента.

Балльная оценка количества Str. Mutans.

0 — полосковый тест — класс 0. Отсутствие или незначительное количество стрептококков группы мутанс в слюне. Около 5% поверхности эмали колонизировано бактериями.

1 — полосковый тест — класс 1. Малые количества стрептококков мутанс обнаруживаются в слюне. Около 20% поверхности эмали колонизировано бактериями.

2 — полосковый тест — класс 2. В слюне присутствует большое количество стрептококков группы мутанс. Колониями бактерий поражено около 60% поверхностей зубов.

3 — полосковый тест — класс 3. В слюне присутствует очень большое количество стрептококков группы мутанс. Колониями бактерий поражено около 80% поверхностей зубов.

Заключение по тесту Str. Mutans. Подсчитывается количество колоний в колонеобразующих единицах в КОЕ/мл.: 1 класс — 100000 колоний, 3 класс — 1000000 колоний в 1 мл слюны.

Оценка количества лактобацилл с помощью «Дентокульта»

1. Пациент жует парафин 1 мин.

2. Собирают слюну в пробирку.

3. Извлечь питательную среду из пробирки с культурой не касаясь поверхности агара.

4. Увлажнить хорошо поверхность пластинки слюной.

5. Ввести пластинку обратно в пробирку с культурой.

6. Записать данные о пациенте.

7. Флакон с культурой поместить в термостат при температуре 35 градусов на 4 суток инкубации.

8. Сравнить выросшие колонии с тест-полоской.

Оценка использования фторидов

0 — пациент эффективно использует все возможные методы.

Максимальная программа включает использование фторидсодержащих зубных паст, растворов, таблеток и лаков;

1 — дополнительные методы, нерегулярно. Фторидсодержащая зубная паста — основной источник фторида и иногда используются растворы, гели;

2 — только фторидсодержащая паста, дополнительные средства не применяются;

3 — пациент избегает использования фторидсодержащих средств профилактики. Используется зубная паста или другое не содержащее фторида средство.

Оценка секреции слюны у взрослых

0 — нормальная секреция слюны. Нормальная секреция стимулированной слюны — более 1,1 мл/мин.;

1 — низкая секреция стимулированной слюны. Низкая секреция стимулированной слюны в пределах от 0,9 до 1,1 мл/мин.;

2 — низкая секреция стимулированной слюны. Низкая, примерно 0,5—0,8 мл/мин. слюны со стимулированием;

3 — очень низкая секреция слюны, ксеростомия. Очень низкая секреция слюны, сухость во рту, менее 0,5 мл/мин. слюны; проблема долгосрочного характера.

Оценка интенсивности секреции стимулированной слюны

Для проведения теста требуется парафин, мензурка или чашка:

— пациент находится сидя прямо в стоматологическом кресле в расслабленном состоянии. Ему предлагается жевать парафиновую пластинку в течение 30 с., после чего он должен выплюнуть или проглотить накопившуюся слюну;

— затем пациент продолжает жевать воск в течение 5 мин, а скапливающаяся во рту слюна непрерывно собирается в мензурку. Время забора слюны можно сократить, если интенсивность секреции высока, или увеличить, если низка;

— через 5 мин. собранное количество слюны измеряется и рассчитывается интенсивность секреции. Например, 3,5 мл за 5 мин. равно 0,7 мл/мин. Нормальная интенсивность секреции слюны — более 1 мл/мин. По завершении этого теста целесообразно выполнить и другие (буферная емкость слюны, полосковый тест на определение стрептококковой группы бактерий и лактобацилл) в одно посещение пациента.

«Дентобаф» оценка буферной емкости слюны

Тестовая полоска при нанесении на нее жидкости изменяет свой цвет под воздействием слюны.

Для выполнения теста полоску Дентобаф кладут (не прикасаясь) рабочей поверхностью вверх на бумажное полотенце. С помощью пипетки, входящей в комплект, на нее наносится такое количество пробы слюны пациента, чтобы покрыть всю рабочую поверхность полоски.

По истечении 5 мин ее цвет сравнивается с цветовой шкалой Дентобаф.

Принцип реакции: при нанесении слюны на тестовую полоску слюна растворяет содержащиеся в ней кислоты и чувствительные красители.

Низкая буферная емкость соответствует желтому цвету, средняя — зеленому, высокая — синему.

Цветовая реакция может быть неравномерной или смешанной. В этом случае оценивать буферную систему следует по цвету, указывающему на самое низкое ее значение. Если интерпретировать реакцию трудно, то тест следует повторить.

Интерпретация:

0 — достаточная буферная емкость, Дентобаф синего цвета.

1 — пониженная буферная емкость, Дентобаф зеленого цвета.

2 — низкая буферная емкость, Дентобаф желтого цвета. Низкая буферная емкость слюны, конечный показатель рН слюны <4,0.

Клиническая оценка (заключение врача) в баллах

0 — клинический статус пациента лучше по сравнению с данными кариограммы. Учитывая клинические данные и результаты опроса пациента, у врача создается лучшее представление о ситуации по сравнению с данными кариограммы.

1 — нормальное значение, уровень клинического риска соответствует введенным в кариограмму значениям.

Клинические данные и результаты опроса пациента соответствуют введенным в кариограмму значениям по всем факторам. Врач полагает, что у него нет оснований менять выведенную оценку программы.

2 — клинически состояние хуже по сравнению с данными кариограммы на основании введенных баллов.

Клиническое состояние ниже удовлетворительного и указывает на повышенный риск развития кариеса.

3 — очень высокий риск развития кариеса; врач убежден, что кариес будет развиваться, несмотря на относительно благоприятную кариограмму.

Врач твердо уверен в том, что в ближайшем году кариес будет прогрессировать и полностью не согласен с данными кариограммы.

Пример: пациент 19 лет обратился к стоматологу с целью санации полости рта перед плановой операцией. При помощи кариограммы в первое посещение ему были продемонстрированы факторы риска кариеса зубов и заболеваний пародонта с использованием кариограммы (рис. 2).

Основными поведенческими факторами риска кариеса зубов у него были «режим питания», недостаточная гигиена рта («бактерии») и восприимчивость зубов к кариесу, обусловленная нерегулярным использованием фторидов в виде зубных паст и профессиональных аппликаций фторидов. Вероятность сохранения оставшихся интактных зубов интактными была всего 13%.

Во время каждого из 3 посещений в течение 3-х недель проводилась мотивация к профилактике стоматологических заболеваний и обучение гигиене рта. Через месяц за счет нормализации режима питания, улучшения гигиены рта и использования фторидов вероятность сохранения оставшихся зубов здоровыми увеличилась с 13% до 35% (рис. 3).

18.9.Модификация программы «Кариограмма» (П. А. Леус, С. М. Тихонова, 2003)

Модификация программы «Кариограмма» (П. А. Леус, С. М. Тихонова, 2003) не использует дополнительные методы исследования слюны, в программу вводится только 7 оценочных критериев: уровень интенсивности кариеса, сопутствующие заболевания, рацион питания, частота питания, количество зубного налета, использование фторидов, клиническая оценка (индекс УИК и метод КПК, П. А. Леус, 1990).

19. Индекс объема поражения (ИОП) Федоров Ю. А., Киброцашвили И. А. (2007)

Федоров Ю. А., Киброцашвили И. А. (2007) предложили простой способ микродиагностики дефектной поверхности зуба, выраженной в процентах к его здоровой части. Он состоит в том, что по поврежденным поверхностям определенного зуба дается оценка в баллах, которые означают:

Показатели, снятые с поврежденных поверхностей, суммируют и выводят индекс объема поражения (ИОП) для каждого зуба. Его применение помогает оценить результаты лечения пятнистых форм некариозных поражений зубов в динамике, а также определить объем восстановительной работы при пломбировании деструктивных нарушений.

20. Индекс интенсивности кариеса постоянных зубов (ИКпз) у детей в период сменного прикуса (Флейшер Г. М., 2014)

Распространенность кариеса зубов изучали по процентному соотношению числа лиц с кариозными поражениями от общего числа обследованных (ВОЗ, 1995). Интенсивность кариеса постоянных зубов определяли по индексам КПУз и КПУп. Индекс КПУз суммировали по количеству кариозных, пломбированных и удаленных зубов. Индекс КПУп рассчитывали по сумме всех поверхностей зубов с кариозным поражением или пломбой у одного индивидуума. Для оценки распространенности и интенсивности кариеса использовали критерии ВОЗ.

Индекс интенсивности кариеса постоянных зубов (ИКпз) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров и рассчитывается по формуле:

ИКпз = КПУп + Кпф/n*100%

где, ИКпз — интенсивность кариеса постоянных зубов;

КПф — количество кариозных и пломбированных фиссур;

КПУп — количество кариозных, пломбированных и удаленных поверхностей зубов;

n — количество первых постоянных моляров.

21. Индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба (Ипполитов Ю. А., 2011)

Оценку прироста интенсивности кариозного процесса во времени определили как отношение суммы полученных баллов к общему количеству обследованных зубов и рассчитывают по формуле:

l кл. оц. = [∑ R1 + ∑ R2 + ∑ R3 + ∑ R4] / 32

l кл. оц — индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба;

R0 — кариес в стадии белого пятна;

R1 — поверхностный кариес 1;

R2 — поверхностный кариес 2;

R3 — средний кариес;

R4 — глубокий кариес.

Таблица 17.

Индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба в комплексе с рентгендиагностикой, электрометрической диагностикой и светоиндуцированной флюоресценцией

Пример 6.

При осмотре пациента, у которого в полости рта имеется 32 зуба, было выявлено, что имеется фиссурный кариес в пределах эмали двух жевательных зубов и начальный кариес трех зубов в виде белого пятна эмали. Расчет индекса клинической оценки состояния твердых тканей зуба:

l кл. оц. = [2 +2 +1 +1 +1] / 32 = 0,22

Таким образом, индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба у данного пациента будет соответствовать значению 0,22.

Проведенные клинические исследования показали, что повышение значения индекса через определенный промежуток времени говорит о неблагоприятном приросте кариозных очагов в полости рта, а снижение индекса — об адекватных лечебно-профилактических мероприятиях.

22. Индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба у детей в молочном прикусе (Флейшер Г. М., 2014)

Оценку прироста интенсивности кариозного процесса во времени определили как отношение суммы полученных баллов к общему количеству обследованных зубов и рассчитывают по формуле, аналогично индексу клинической оценки состояния твердых тканей зуба (Ипполитов Ю. А., 2011).

l кл. ф.м = [∑ R0 + ∑ R1 + ∑ R2 + ∑ R3 + ∑ R4] / 20

l кл. ф. м. — индекс клинической оценки состояния твердых тканей зуба у детей в молочном прикусе;

20 — количество зубов у детей в молочном прикусе.

Пример 7.

У девочки 5 лет имеется кариес в стадии белого пятна 51, 61 зубов и средний кариес 74 и, 85 зубов.

L кл. ф.м. = [1 +1 +4 +4] / 20 = 10/20 = 0,5

23. Новый Индекс КПУ (Флейшер Г. М., 2014)

23.1. Молочный прикус

Индекс распространенности и интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе автор предлагает рассчитывать по следующей формуле:

— Индекс кпА

кпАА = (k + п + фМ) /n * 100%

кпА = k + п + фМ

где, кпАА — индекс распространенности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; кпА — индекс интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; к — количество кариозных (невылеченных) зубов; п — число пломбированных зубов; фМ — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков.

— Показатель Флейшер МА и Показатель Флейшер М

Предлагаемый автором «Показатель Флейшер М» позволяет определить количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.) в молочном прикусе, а также он показывает качество лечения временных зубов у детей в молочном прикусе.

Показатель Флейшер МА = [(к + п + фМ) /n — (к + п) /n] * 100% = фМ/n *100%

Показатель Флейшер М = (к + п + фМ) — (к + п) = фМ

— Индекс кпВА

Индекс кпВА = (к + пп+ фМ) / n * 100%

где, кпВА — индекс распространенности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; кпВ — индекс интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; к — количество кариозных (невылеченных) зубов; пп — количество пломбированных зубов (количество пломб); фМ — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков.

— Индекс кпС

Индекс кпСА = (к + ппов + фМ) / n * 100%

Индекс кпС = к + ппов + фМ

где,

кпС — индекс распространенности поражения кариеса зубов в молочном прикусе;

каСА — индекс интенсивности поражения кариеса зубов в молочном прикусе; к — количество кариозных (невылеченных) зубов; ппов — число пломбированных поверхностей зубов; фМ — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков.

23.2. Период сменного прикуса

С учетом вышесказанного автор предлагает новый модифицированный индекс распространенности и интенсивности поражения кариеса зубов в сменном прикусе (неокончательно сформированном прикусе) рассчитывать по следующей формуле:

— Индекс интенсивности и распространенности (индекс КПУА и индекс КПУАА) кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса

Индекс интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов (индекс КПУА) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров, количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не- и замещенных ортопедическими конструкциями и рассчитывается по формуле:

Индекс КПУАА = КПУ + КПф/N + УМ + ФС

Индекс КПУА = [КПУ + (КПФ/N*n + (УМ + ФС) /n] *100%

где, индекс КПУА — индекс интенсивности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; индекс КПУАА — индекс распространенности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; КПф — количество кариозных и пломбированных (герметизированных) фиссур; КПУ — количество кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных зубов; УМ — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не замещенных ортопедическими конструкциями и нуждающихся в них; ФС — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков; N — количество первых постоянных моляров.

— Индекс интенсивности и распространенности (индекс КПУА и индекс КПУВА) кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса

Индекс интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов (индекс КПУВ и индекс КПУВА) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров, количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не- и замещенных ортопедическими конструкциями и рассчитывается по формуле:

Индекс КПУВА = КПУП + КПФ/N + УМ + ФС

Индекс КПУВ = [КПУП + (КПФ/N + УМ + ФС) /n] * 100%

где,

индекс КПУВ — индекс интенсивности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; индекс КПУВА — индекс распространенности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; КПф — количество кариозных и пломбированных (герметизированных) фиссур; КПУп — количество кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных зубов; УМ — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не замещенных ортопедическими конструкциями и нуждающихся в них; ФС — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков; N — количество первых постоянных моляров.

— Индекс интенсивности и распространенности (индекс КПУС и индекс КПУСА) кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса

Индекс интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов (индекс КПУСА и индекс КПУС) у детей в период сменного прикуса дополнительно учитывает количество кариозных и пломбированных фиссур (КПф) на окклюзионных поверхностях моляров, количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не- и замещенных ортопедическими конструкциями и рассчитывается по формуле:

Индекс КПУСА = КПУП + КПФ/N + УМ + ФС

Индекс КПУСА = [КПУП + (КПФ/N + УМ + ФС) /n [*100%

где,

индекс КПУА — индекс интенсивности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; индекс КПУСА — индекс распространенности кариеса постоянных зубов в сменном прикусе; КПф — количество кариозных и пломбированных (герметизированных) фиссур; КПУз — количество кариозных, пломбированных зубов и удаленных зубов; УМ — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, не замещенных ортопедическими конструкциями и нуждающихся в них; ФС — количество удаленных зубов раньше физиологического периода прорезывания постоянных зубов, замещенных ортопедическими конструкциями (например, несъемные распорки с активаторами, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков; N — количество первых постоянных моляров.

23.3. Постоянный прикус

Индексы распространенности и интенсивности поражения кариеса зубов в постоянном прикусе автор предлагает рассчитывать по следующей формуле:

— Индекс КПУI и Индекс КПУIА

КПУIА = (К + П + У + ФП) /n * 100%
КПУI = К + П + У + ФП

где, К — количество кариозных (невылеченных) зубов; П — число пломбированных зубов (пломб); У — количество удаленных зубов; ФП — количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, коронками, мостовидными протезами, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков.

— Показатель Флейшер

Кроме того автором предлагается ввести новый показатель -«Показатель Флейшер», который позволит определить количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, мостовидными протезами, мостовидными протезами с вкладкой, частичными съёмными протезами и т.п.) в постоянном прикусе.

Показатель Флейшер = [(К + П + У + ФП) / n — (К + П + У) / n] *100

Показатель Флейшер = (К + П + У + ФП) — (К + П + У) = ФП

— Индекс КПУII и Индекс КПУIIА

КПУIIA = (К + ПЗ + У + ФП) /n * 100%
КПУIIA = К + ПЗ + У + ФП

где,

К — количество кариозных (невылеченных) зубов; ПЗ — число пломбированных зубов; У — количество удаленных зубов; ФП — количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, коронками, мостовидными протезами, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков.

— Индекс КПУIII и Индекс КПУIIIА

КПУIIIA = (К + ПП + У + ФП) /n * 100%
КПУIII = К + ПП + У + ФП

где,

К — количество кариозных (невылеченных) зубов; ПII — число пломбированных поверхностей зубов; У — количество удаленных зубов; ФII — количество удаленных зубов, замещенных ортопедическими профилактическими конструкциями (например, коронками, мостовидными протезами, частичными съёмными протезами и т.п.); n — количество обследованных детей или подростков.

.

24. Эффективность лечения начального кариеса зубов

Эффективность лечения начального кариеса зубов определяют при помощи шкалы, предложенной нами на кафедре детской стоматологии ОмГМУ в 2016 г. (оценочная шкала эффективности лечения начального кариеса эмали зубов).

1 балл. Абсолютная редукция очага деминерализации эмали зуба — полное исчезновение очага деминерализации при начальном кариесе зубов. Данное состояние эмали характеризуется следующими клиническими параметрами: размер (площадь) очага деминерализации, электрометрия твердых тканей зуба, интенсивность окрашивания. При этом данные показатели равны нулю.

2 балла. Относительная редукция очага деминерализации эмали зуба — уменьшение размера очага деминерализации по отношению к фоновым показателям при начальном кариесе зубов. При этом клинические показатели, такие как размер (площадь) очага деминерализации, электрометрия твердых тканей зуба, интенсивность окрашивания снижаются от 5 до 95% по отношению к фоновым показателям.

3 балла. Стабилизация очага деминерализации эмали зуба — состояние, когда размер очага деминерализации не изменяется (либо незначительно изменяется) в процессе наблюдения или лечения начального кариеса зубов и все показатели остаются стабильными.

4 балла. Прирост очага деминерализации эмали зуба — увеличение размера очага деминерализации по отношению к фоновым показателям при начальном кариесе зубов без образования дефекта эмали в виде полости. При этом клинические показатели, такие как размер (площадь) очага деминерализации, электрометрия твердых тканей зуба, интенсивность окрашивания увеличиваются от 5 до 95% по отношению к фоновым показателям.

5 баллов. Осложнение начального кариеса зубов — состояние, когда происходит образование дефекта в виде кариозной полости, т. е. переход начального кариеса в поверхностный. При этом клинические показатели, такие как размер (площадь) очага деминерализации, электрометрия твердых тканей зуба, интенсивность окрашивания увеличиваются от 1 до 100% по отношению к фоновым показателям и появляется дефект эмали.

25. Заболеваемость кариеса

Частота кариеса в течение периода может быть рассчитана следующим образом:

Заболеваемость кариеса = Количество участников, с возникшим кариесом межд двумя исследованиями/ Общее количество участников

Эта мера дает несколько широкое представление о частоте кариеса, поскольку она не различает людей, которые испытывают только одно событие кариеса, и тех, кто испытывает 10 (скажем).

Важно придерживаться строгих критериев диагностики нового случая «случая» кариеса, поскольку в противном случае можно наблюдать значительные различия в процентах лиц, идентифицированных как инциденты.

Это самая рудиментарная из обсуждаемых здесь методов; Это самое быстрое вычисление, но, соответственно, включает в себя большинство допущений (в частности, оно включает в себя все развороты (продольное прогрессирование поверхности от кариозного или пломбированного до интактного) в баллах прироста кариеса).

26. Индекс Американской ассоциации детского здоровья — А. C. H. A. Indices, Index of the American Child Health Association Indices (1920)

Первоначально Индекс Американской ассоциации детского здоровья включал оценку поражения и непоражения кариесом первых моляров и вторых премоляров.

— Количество пятен и зубного камня на центральных и боковых резцов и первых моляров и вторых премоляров.

— Степень воспаления десневой области, прилегающей к каждому зубу.

По результатам экспериментального обследования, проведенного Американской ассоциацией охраны здоровья детей, в котором использовался этот индекс, был сделан вывод о том, что наилучшим показателем определения степени кариеса является количество и степень кариеса в первых коренных зубах. Затем был предложен пересмотренный индекс, который включал следующие пункты:

При подсчете этого нового индекса были опущены исходные элементы, касающиеся пятен, зубного камня и гингивита, поскольку исходные данные указывали, что:

(1) пятно не связано с зубным камнем, гингивитом или неопределенными кариозными поражениями.

(2) зубной камень связан с гингивитом, но не с кариесом.

(3) гингивит имеет очень небольшую тенденцию увеличения с кариесом, когда кариес остается неопределеным (некарозные пораженя).

Пересмотренный индекс A. C. H. A., по-видимому, превосходит первоначальный индекс по нескольким причинам:

(1) новый индекс включает в себя менее субъективное суждение, опуская оценку гингивита и количество деформации и зубного камня.

(2) новый индекс непосредственно измеряет состояние здоровья зубов и исключает меры контроля личной гигиены.

(3) новая идея проще в управлении.

Оценка этого индекса, однако, несколько сложна, каждому элементу присваивается определенное значение в диапазоне от 1—6 единиц (элементы были взвешены обратно как изменчивость их появления), значения добавляются, а итоговая оценка коррелируется с математическими таблицами. Принимая во внимание кариозные, а также потерянные первые моляры при вычислении итогового балла составляет трудоемкий индекс, который может быть использован только стоматологами. Нетренированные люди, использующие исследования, могут поймать исследователей в областях между зубами и записать их как небольшую полость, тем самым внося ошибки в счет.

Американская ассоциация охраны здоровья детей также разработала индекс, который будет использоваться непрофессионалами для выявления случаев серьезных дефектов зубов. Использовались два критерия отбора, при этом отбирались случаи, соответствующие любому из этих критериев.

а) случаи, имеющие два или более поаржения кариесом первых коренных зуба с одной третью или более окклюзионных поверхностей.

b) случаи, когда один первый коренной зуб имеет треть или более поражения кариосом окклюзионной поверхности и один или более первых коренных зубов были удалены. (Второй критерий был использован в предположении, что первые коренные зубы были удалены из-за серьезных кариозных состояний.)

Такой показатель представляется нецелесообразным использовать при сравнении стоматологического здоровья в разных городах детей с двумя или более кариозными поражениями первыми коренными зубами или они отсутствуют, т. е. зубной ряд ребенка только с одним отсутствующим или кариозным первым коренным зубом получили бы идеальный балл.

27. Индекс кариеса Морелли — Количественный Кариес-Индекс Зубов, Морелли, Г., 1924 — Morelli Caries Index -«Quantitative Caries-Index For Teeth,» Morelli, G. (1924)

Индекс кариеса Morelli, опубликованный в 1924 году, является одним из первых методов, разработанных для создания численного обозначения статуса кариеса для индивидуума (Morelli 1924). Интересно, что Морелли даже рассмотрел возможные судебно-медицинские последствия его индекса кариеса и заявил, что он может использоваться «…в уголовных делах в качестве знака личности» (1924 год). Главной причиной развития этого показателя было то, что Морелли критически относилась к исследованиям стоматологического здоровья, которые сгруппировали только лиц в 2 категории — лиц с кариесом и лиц без кариеса (присутствие-отсутствие у человека, а не зуб). Очевидно, что информация, содержащаяся в исследованиях, может представлять интерес для молодых людей, но индекс быстро теряет свою актуальность, поскольку лишь очень небольшой сегмент взрослого населения остается свободным от кариеса.

Количественный Кариес-Индекс Зубов = общее количествозубов/ количество кариозных (пломбированных) зубов

Он предложил количественную меру представлять статус кариеса индивидуума.

J = A/n,

Он понимает А как основное число и n коэффициент.

Основное количество, A, равно количеству имеющихся зубов делится на количество кариозных зубов (зубов/ кариозные зубы) и коэффициент n, который равен количеству кариозных зубов.

Чем больше число А, тем больше здоровье зубов.

Чем ниже коэффициент n, тем лучше состояние зубов.

Как только оно образуется, значения A и n могут быть умножены вместе, чтобы определить количество имеющихся зубов, J, а затем это значение может быть вычтено из 32 (Количество зубов в постоянном прикусе), чтобы определить количество отсутствующих зубов. (Это выражение предполагает, что один или несколько зубов будут кариозными, в противном случае это потребует деления на ноль.)

В качестве примера рассмотрим индивида с 24 существующими зубами, 6 из которых являются кариозными или пломбированными. Базовое значение число (А) является 24/6 или 4. Кариес-индекс Morelli выражается как J = 4 (6) и может быть определться как 24 зубы присутствуют, 8 были удалены, и 6 кариозных.

При этом численное выражение может быть полезна при сравнении здоровье зубов от одного человека с другим, он не поддается стоматологических медицинских исследований с участием большого числа лиц с кариесом-индекс не представлено единственное значение и не могут быть усреднены на нужные демографическе изменения, или сравнение между исследованиями (Toverud, et al. 1952). Индекс кариеса Morelli также подвергся критике в том, что он не может быть в состоянии отслеживать прогрессивное развитие кариеса (Bodecker 1931, Bodecker 1939, Clune 1945). Другими словами, даже несмотря на то, что активный распад все еще может произойти на одних и тех же зубах в полости рта, значение создаст впечатление, что стоматологическое здоровье стабильное.

Хотя этот метод не получил большой пользы, он действовал как катализатор для развития других показателей стоматологического здоровья и представляет собой изменение в порядке, в котором были изучены кариеса.

28. Аспекты общественного здравоохранения, связанные с кариесом зубов у детей (Американская ассоциация охраны здоровья детей, 1930) — Public Health Aspects of Dental Decay in Children (American Child Health Association, 1930)

Это оригинальный индекс Американской ассоциации детского здоровья, который включает следующие пункты:

1. Подсчет кариозных поражений и некариозных поражений первых постоянных коренных зубов и вторых постоянных премоляров. Когда отсутствует второй постоянный премоляр, тогда считаются поражения второго постоянного моляра.

2. Подсчет количества зубного налета и зубных камней, а также доказательства и степень воспаления десны на центральных и боковых резцах и на первых постоянных молярах и вторых премолярах или вторых постоянных молярах.

А. Измерение кариеса и пломб.

а. Подсчет количества поражений кариесом. Классифицируется каждая кариозная полость в зависимости от размера площади поражения эмали

б. Подчет пломб. Запломбированные полости регистрируются в зависимости от площади разрушенной эмали заполненной пломбой.

B. Подсчет зубного налета, зубного камня и гингивита.

а. Количество зубного налета подсчитывают по рейтинговой шкале в зависимости от размера поверхности зуба, покрытой зубным налетом.

б. Количество зубного камня подсчитывают по шкале оценки согласно размеру площади поверхности зуба покрытой зубным камнем.

в. Определение гингивита — регистрируется степень воспаления десневой области, прилегающей к зубу.

C. Подсчет дефектов эмали — классификация дефектов эмали включает восемь разделов, включая гипоплазию — производят путем тщательного и точного обследования и регистрации поверхностей зубов, на которых появился дефект эмали.

Д. Подсчет. Подсчет производится для каждого символа, указывающего на степень разрушения зубов, который обратно пропорционально изменчивости его возникновения. Подсчет кариозных поражений зубов производился отдельно от подсчета пломб (запломбированный кариес), но соответствующим символам давались одинаковые веса. Абсцессы или свищи были включены в счет кариеса, хотя наблюдатель не мог быть уверен во всех случаях.

29. Мера ухода и сохранения зубов (Американская ассоциация детского здоровья, 1933) — Measure of the Care and Preser­vation of the Teeth (American Child Health Association, 1933)

Это пересмотренный индекс первоначального Американского индекса детского здоровья, который явился результатом применения оригинала в экспериментальном обследовании, и из этого был сделан вывод, что наилучшим показателем прошлой подверженности кариесу были первые постоянные моляры.

В нем перечислены следующие предметы и оценка:

Новый индекс, по-видимому, превосходит и его легче применять, чем исходный, поскольку такие элементы, как кариозное пятно, зубной камень, зубной налет и гингивит, были обнаружены при анализе как неподходящие для исследованияи поэтому были исключены по следующим причинам:

а) Зубное пятно не связано с зубным камнем, гингивитом или невылеченным кариесом.

б) Зубной камень связан с гингивитом, но не с кариесом.

в) Гингивит имеет небольшую тенденцию к увеличению в случаях не вылеченного кариеса.

Оценка менее сложна, чем оригинальная, но требует значительного времени, так как значения добавляются, а окончательная оценка коррелирует с математическими таблицами.

30. Критерии выбора случаев с серьезными дефектами зубов (Мелланби Май, 1934) — Criteria for Selection of Cases with Serious Dental Defects (Mellanby May, 1934)

Этот индекс предназначен для использования непрофессионалами, особенно учителями. В индексе были использованы два критерия отбора, и были выбраны случаи, соответствующие одному из критериев, а именно:

1. Случаи, имеющие два или более первых постоянных моляров с одной третью или более кариозными поражениями окклюзионной поверхности.

2. Случаи, имеющие один первый постоянный моляр с одной или несколькими кариесом окклюзионной поверхности и бали удалены один или несколько первых коренных моляров. Предполагалось, что удаление отсутствующих коренных зубов стало причиной плохого кариозного состояния в этом зубе.

Это не практический показатель, так как детям с одним отсутствующим или кариозным первым моляром будет дан идеальный результат. Он рассматривает только самые серьезные стоматологические заболевания; то есть обширный распад или отсутствие двух или более моляров.

31. Индекс кариеса, Мелланби М. (1934) — Caries Index, Mellanby M. (1934)

Этот индекс исользует кариозные или пломбированные полости в качестве единиц расчета. Полости подразделяются на четыре группы по размеру.

У этого метода есть два недостатка:

а) он может давать неопределенные результаты при использовании его ряда стоматологов, поскольку стоматологам трудно равномерно классифицировать полости.

b) существует неопределенность в оценке глубины полостей, которые уже содержат пломбы, если только не применяются рентгеновские лучи.

Таблица 18.

Недостатки этого способа классификации различных полостей заключаются в следующем:

1. Это дает неопределенные результаты у разных экспертов, потому что невозможно, чтобы все стоматологи классифицировали все полости равномерно.

2. Существует определенная степень неопределенности при оценке глубины полости в зубах, которые содержат пломбы, если только не используется рентген исследование.

3. Если используются рентгеновские снимки, у разных стоматологов будут различия в интерпретации.

32. Исследования заболеваемости кариесом зубов (Day, Sedgwick, 1935) — Studies on the Incidence of Den­tal Caries» (Day, Sedgwick, 1935)

Эти авторы использовали для исследования кариозные зубы и удаленные зубы. Удаленные зубы считались кариозными, если их не потеряли в результате травмы или не удалили по эстетическим или ортодонтическим причинам. Индекс кариеса получают путем деления числа зубов, имеющих полости, на количество зубов, присутствующих во рту:

Группа детей = количество кариесных полостей у всех детей 1869/ число детей участвующих в исследовании 2626 = индекс кариеса 0,71

Эти авторы выступают за использование рентгеновских лучей для полного обследования, и благодаря их использованию общее количество обнаруженных кариозных полостей было увеличено на 5 процентов. Что касается индекса кариеса, использование рентгеновских лучей, в дополнение к стоматологическому зеркалу и исследователю, делает обследование дорогостоящим и трудоемким и редко будет доступно для каждого класса или школьного экзамена.

33. Индекс Мунблатта — Munblatt’s Index (1933)

Munblatt (1933) разработал описание индекса стоматологического здоровья, которая была специально разработана для занятий детей со сменным прикусом. Он содержит плюсы и минусы записи количества полостей или пломб на зубе, а также документирования размера кариозной полости. Munblatt заявляет, что опасность количественного определения количества поражений на каждом зубе может вводить в заблуждение, поскольку две небольшие полости могут представлять собой меньшую площадь распада, чем одна большая полость.

Кроме того, одна большая полость, возможно, содержит 2 небольших очага. По этой причине, индекс кариеса Munblatt рассматривает зуб в целом, независимо от количества распада.

Индекс описывается следующим образом:” При определении процента заболеваемости распада для каждой возрастной группы мы добавили количество зубов, удаленных в результате распада, количество с открытыми полостями (не считая размера и количества полостей в пределах отдельного зуба), а также количество с пломбами (или закрытыми полостями), независимо от размера или числа в пределах отдельного зуба " (Munblatt 1933).

Сумма всего кариеса получается отдельно для постоянных и молочных зубов, после чего эта сумма делится на количество постоянных или молочных зубов.

Поскольку этот метод был специально разработан для использования с детьми смешанным зубами, он срасчитывает как процент пораженных зубов, но почти идентичен во всех других отношениях к индексу DMFT Klein и Palmer (1937).

34. Индекс Фергусона — Ferguson’s Index (1935)

Одно из первых опубликованных исследований для количественной оценки общего стоматологического здоровья военного населения помимо статистики военного времени о количестве лиц, которые были отклонены от военной службы в Соединенных Штатах из-за плохого стоматологического здоровья, было завершено Фергюсоном (1935 год). Он посмотрел 4,602 белых американские новобранцы Военно-Морского Флота из различных разделов страны и предоставил информацию относительно общего стоматологического здоровья, основанные на географическом фоне.

Он представил свои результаты в виде суммирования количества кариозных, удаленных и пломбированных зубов на человека, называемого «дефектным средним числом зубов.

Индекс Ferguson идентичен по своему значению индексу DMFT, но опережает на 2 года статью Klein and Palmer’ (1937).

35. Общий индекс кариеса — Total Caries Index (Gafafer и Messner, 1936)

Общий Индекс кариеса является еще одним примером метода, идентичного индекса DMFT в своих расчетах и предшествует работа Klein и Palmer (1937). Индекс общего кариеса был использован для представления информации о стоматологическом здоровье заключенных в реформаторе штата Огайо, штат Мэнсфилд.

Индекс рассчитывается путем суммирования количества заполненных и извлеченных зубов (прошедшего лечение индивида) к числу зубов, требующих пломбирование или удаление (общие потребности индивида).

Они заявляют «…численная сумма, или индекс, представляющий как необработанный, так и обработанный кариес, была сформирована путем сложения для каждого обследуемого числа его указанных пломб, указанных удаленных, пломбированных зубов (Gafafer и Messner 1936). Результаты данного исследования представлены в виде средних значений, организованных по возрастным группам, а в виде частоты лиц, соответствующих конкретным значениям индекса общего кариеса.

36. Индек подверженности кариесу, МакБиат К.К, Зукер Т. Ф. (1938) — Susceptibility Caries Index, McBeath, C. C., Zucker, T. F. (1938)

Этот индекс показывает количество поверхностей зубов, пораженных кариесом в течение заданного времени. Указанное время составляет 100 дней.

Пример. В течение 182 дней возникло 2 новых кариеса.

2 делится на 182. Это равно увеличению в день на 0,0109.

0,0109 х 100 равно 1,09 — количество кариозных полостей увеличилось за 100 дней.

Это то же самое, что и «модифицированный индекс кариеса», за исключением того, что оценка установлена на определенную базу времени, т.е. за 100 дней. Этот показатель также нецелесообразен для эпидемиологического обследования в школах.

37. Индекс потери постоянного зуба Висана — Wisan Lost Permanent Tooth Index, Wisan, J. M. (1938)

Этот индекс состоит их двух отдельных частей.

а) Число удаленных постоянных зубов на 100 детей.

(«Удаленные» означает зубы, удаленные или требующие удаления.)

b) Процент детей с удаленными постоянными зубами.

Эти показатели рассчитываются для детей в возрасте от 12 до 14 лет.

Возражение против этого индекса заключается в том, что мнение стоматолога о том, «требует ли зуб удаления», очень субъективно. Также исследуется весь набор постоянных зубов, что отнимает много времени.

Разве это не пустая трата времени, так как у 90—100% всех детей в этом возрасте были удалены первые постоянные (коренные) зубы? Кроме того, при обследовании всех зубов индекс подвергается постоянно меняющимся условиям до тех пор, пока не прорезываются последние из вторых постоянных моляров.

38. Уровень смертности зубов, Кнутсон Дж. В, Клейн Х. — Tooth Mortality Rate, Knutson, J. W., Klein, H. (1938)

Этот индекс определяет количество отсутствующих зубов (т.е.. удаленные зубы и те зубы, у которых остались только корни) на 100 детей.