Бесплатный фрагмент - Гипертония: когда давление не приговор, а вызов

От автора

«Дорогой пациент,

Эта брошюра — не просто сборник медицинских фактов. Это разговор с вами — о том, что такое гипертония, почему она требует внимания и как с ней можно жить… полноценно, активно, с надеждой.

Я — врач, но прежде всего — человек. Я знаю, что диагноз «повышенное давление» пугает.

Но он не должен становиться источником страха. Он может стать точкой опоры. Точкой старта. Точкой перемен.

Вот несколько простых истин, которые я чтобы вы запомнили:

— Гипертония — это не болезнь одного органа. Это сигнал организма.

— Она редко проявляет себя явно. Чаще всего — молча.

— Но её последствия могут быть серьёзными: инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность.

— И самое главное: контролируя давление, вы спасаете своё здоровье. Давайте вместе разберёмся — как».

Что такое артериальное давление?
Норма артериального давления

Представьте себе водопроводную систему дома. Давление воды должно быть достаточным, чтобы добраться до всех кранов, но не слишком высоким — иначе трубы могут лопнуть.

Сердце — насос. Сосуды — трубы. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов.

Оно измеряется двумя цифрами:

• Систолическое (верхнее) — давление в момент сокращения сердца.

• Диастолическое (нижнее) — давление между ударами.

Норма: менее 140/90 мм рт. ст.

Если показатели выше — речь идёт о гипертонии.

В прошлом бытовало мнение: «Чем старше человек — тем выше может быть давление».

Фраза «давление по возрасту» долгое время использовалась как оправдание высоких цифр АД у пожилых пациентов.

Но сегодня это устарело. Это не просто миф — это опасное заблуждение.

На основании последних данных исследований и клинических рекомендаций Минздрава РФ (2024) и Европейского кардиологического общества (ESC), не существует понятия «нормальное повышенное давление для возраста».

Что говорит наука?

• Артериальная гипертензия начинается с 140/90 мм рт. ст. — независимо от того, сколько вам лет.

• Уровень АД ≥140/90 мм рт. ст. уже повышает риск инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности и хронической болезни почек — даже при отсутствии жалоб.

• Чем дольше давление выше 140/90 — тем больше повреждаются сосуды, сердце, мозг, почки.

Граница гипертонии — одна для всех:

• 140/90 мм рт. ст. — это уже не «немного высокое», это диагноз.

Какие цели мы ставим при лечении?

Современная цель — не «снизить до привычного», а достичь безопасных цифр, которые защитят от осложнений:

1) Первая целевая цель <140/90 мм рт. ст.

2) Оптимальная цель при хорошей переносимости ≤ 130/80 мм рт. ст.

Эти цели действуют для пациентов от 18 до 80 лет.

Для пациентов старше 80 лет — начальная цель:

140–150/90 мм рт. ст., но при хорошей переносимости — можно стремиться к <130–139/70–79 мм рт. ст.

Почему нельзя говорить «давление по возрасту»?

Потому что:

• Исследования показали: снижение АД у пожилых людей до уровня <140/90 уменьшает риск инсульта и инфаркта на 25–30%.

• Данные исследования SPRINT и STEP продемонстрировали, что более интенсивный контроль АД (до 130/80) у пожилых пациентов безопасен и полезен — если нет противопоказаний и лечение подобрано правильно.

• Позволять «высокое, но комфортное давление» — значит мириться с прогрессированием поражения органов-мишеней.

Важно понимать:

• Хорошая переносимость лечения — ключ к достижению целей.

• Если пациент чувствует себя хорошо, нет головокружений, слабости или падений — значит, можно и нужно двигаться к более низким цифрам.

• Наша задача — не «подогнать давление под возраст», а защитить здоровье и качество жизни.

Итог

• Артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. ст. — в любом возрасте.

• При хорошей переносимости — стремимся к 130/80 мм рт. ст.

• Возраст — не причина, чтобы терпеть повышенное давление.

• Это — сигнал действовать.

Гипертония начинается с 140/90.

А защищённое сердце — начинается с решения: «Я хочу лучше. Я хочу ниже».

Почему повышается давление?

Что на самом деле вызывает гипертонию?

Очень частый вопрос: «Почему у меня давление подскочило? Я же не пью, не курю, не переживаю особо»

Давайте разберёмся честно — почему поднимается артериальное давление?

---

Гипертония — это не «стресс», не «возраст», не «наследственность» — это симптом. Симптом того, что ваше тело долго и молча кричит: «Я больше не могу так жить».

1. Главный виновник — не стресс, а эндотелиальная дисфункция.

Большинство думают: «Давление растёт от волнений». Но на самом деле — стресс — это только спичка. А основа пожара — это повреждение внутренней оболочки сосудов — эндотелия.

Когда вы едите много соли, сахара, насыщенных жиров — когда вы мало двигаетесь, спите плохо, курите, или просто всё время в режиме «включён» — эндотелий перестаёт вырабатывать оксид азота. А без него сосуды не расслабляются. Они становятся жёсткими. И чтобы прокачать кровь через них, сердцу приходится напрягаться сильнее. И давление растёт.

Это — первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь.

Именно её мы видим у 90–95% наших пациентов. Это не болезнь «из-за нервов» — это болезнь стиля жизни, метаболического дисбаланса и хронического воспаления.

2. Что именно «поднимает» давление? Основные причины:

• Избыток соли — Задерживает воду в крови → объём крови растёт → давление растёт |

• Ожирение, особенно вокруг живота — Жировая ткань выделяет гормоны, которые сужают сосуды и повышают сопротивление |

• Недостаток движения — Сосуды теряют эластичность, сердце слабеет, кровь хуже циркулирует

• Нарушения сна (апноэ) — Каждая остановка дыхания — это удар по сосудам. Давление скачками подскакивает ночью — и не снижается утром |

• Хронический стресс — Постоянный выброс адреналина и кортизола — сосуды сжимаются, сердце бьётся быстрее |

• Наследственность — Не «вы унаследовали давление» — а вы унаследовали предрасположенность к плохой реакции на соль, стресс, лишний вес |

• Повышенный холестерин — Он не просто «засоряет» сосуды — он повреждает их изнутри, провоцируя воспаление и жёсткость стенок |

3. Важно: гипертония — это не «само пройдёт»

Многие говорят: «У меня давление 145 — это же не критично» Но если вы не лечите его — ваше тело уже знает:

— Сосуды теряют эластичность.

— Сердце гипертрофируется (увеличивается в размерах).

— Почки начинают хуже фильтровать.

— Мозг получает кровь с перебоями.

Это не «высокое давление». Это — начало атеросклероза, инфаркта, инсульта.

Что я вам хочу сказать?

Вы не виноваты. Но вы ответственны. Не потому что «надо быть идеальным». А потому что ваше тело не обманешь.

Оно не знает, что вы «только немного» соли добавили. Оно не знает, что вы «ещё не старый».

Оно просто реагирует — и говорит вам: «Хватит».

Почему важно знать о гипертонии?

Представьте себе, что где-то внутри вашего организма уже много лет работает невидимый механизм износа. Он не даёт тревожных сигналов, не вызывает боли, не мешает вам жить, работать, любить, мечтать. Вы чувствуете себя нормально. А он тем временем медленно, но верно повреждает сердце, сосуды, почки, глаза, мозг.

Этот «механизм» — артериальная гипертензия, или проще — повышенное артериальное давление.

И именно за свою скрытность она получила жутковатое, но абсолютно заслуженное прозвище — «тихий убийца».

Потому что она почти никогда не кричит о себе. У неё нет характерной боли, выраженной слабости, явного дискомфорта. Большинство людей с повышенным давлением узнают о нём случайно — во время диспансеризации, при покупке тонометра или перед операцией.

А между тем, пока вы живёте своей жизнью, ваше сердце вынуждено работать как насос под постоянной перегрузкой. Сосуды становятся жёсткими, теряют эластичность. Мелкие артерии в почках, глазах, мозге постепенно закупориваются. Каждый удар сердца — всё более мощный, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды.

Большинство людей с повышенным давлением не чувствуют ничего. Головные боли, головокружение, слабость — возможны, но они неспецифичны. И часто мы списываем их на усталость, стресс, возраст.

Но за этим стоит постоянная нагрузка на сердце, сосуды, почки, мозг.

Факты:

• У каждого третьего взрослого в России — гипертония.

• Более 60% людей старше 60 лет имеют повышенное АД.

• Почти половина больных даже не знает о своей проблеме.

• Гипертония — главный фактор риска инсульта и инфаркта.

Чем раньше вы узнаете о своей гипертонии — тем больше шансов сохранить здоровье.

Почему нельзя игнорировать повышенное давление?

Потому что вы можете чувствовать себя отлично — и всё равно быть в группе высокого риска.

Моя рекомендация как кардиолога с 17-летним стажем:

Если вам за 35–40 — не ждите, пока давление станет «очень высоким».

Сделайте чекап (даже если давление нормальное- это необходимо, чтобы удостовериться в том, что ваши индивидуальные риски развития инфаркта и инсульта минимальны, а если не минимальны- то начать воздействовать на них, чтобы сделать их минимальными)

✓Анализы крови — стандартный список: алт, аст, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сахар, холестерин и липидный профиль, общий билирубин, ТТГ, Т3, Т4св, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию — эти анализы надо сдавать 1 раз в год (повторюсь — ДАЖЕ ЕСЛИ ВАС НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ)

✓Анализ крови ЛП (а) — сдаем один раз в жизни. Что это за анализ?

ЛП (а) является генетически детерминированным фактором риска атеросклероза, инфаркта и инсульта.

Уровень ЛП (а) наследуется и почти не зависит от образа жизни.

Высокий уровень — это постоянное, скрытое повреждение сосудов, даже если другие показатели в норме.

✓ ЭхоКГ — как работает сердце? Выявляет структурную патологию сердца, толщину стенок сердечной мышцы, состояние клапанов, врожденные и приобретенные пороки сердца, перенесенный инфаркт миокарда (не всегда видно)

✓ УЗИ сосудов шеи — есть ли бляшки? Артерии в нашем организме везде одинаковые. Проще и доступнее посмотреть именно сонную артерию (можно ещё артерии нижних конечностей). И если в сонных артериях есть отложения холестерина (т е атеросклероз), то они есть и в артериях сердца и в артериях головного мозга. А это риск развития инфаркта/ инсульта.

✓ Измерение давления в домашних условиях (не в кабинете!) — 7 дней подряд, утром и вечером И если давление выше 135/85 — не откладывайте. Не надейтесь на «само».

Начните с изменений в образе жизни — это не диета, это новая система жизни. А если нужно — мы подберём лекарства.

Не для того, чтобы «принимать таблетки всю жизнь». А для того, чтобы ваше сердце могло отдохнуть.

Чтобы ваши сосуды могли восстановиться.

Чтобы вы смогли жить — не просто дышать, а чувствовать.

Как ставится диагноз?

Не по одному замеру. Не по ощущению.

Диагноз ставится на основании повторных измерений.

Вот как это происходит:

1. Измерение АД в поликлинике — трижды, с интервалом 1–2 минуты. Записывается среднее значение двух последних.

2. Подтверждение вне кабинета:

— Суточное мониторирование АД (СМАД) — автоматический аппарат носит 24 часа.

— Домашний мониторинг (ДМАД) — вы сами измеряете давление утром и вечером в течение 5–7 дней.

Если офисное давление> 140/90, а домашнее или суточное — нормальное, это может быть «гипертония белого халата» — реакция тревоги перед врачом.

Если наоборот — нормальное в кабинете, но высокое дома — «маскированная гипертония». Она особенно опасна, потому что вы можете не заметить её.

Инструкция по измерению давления дома

• Измеряйте АД дважды в день:

— Утром: через 30—60 минут после пробуждения, до приёма лекарств и завтрака.

— Вечером: через 1 час после ужина

---

• Перед измерением:

— Посидите спокойно 5 минут.

— Не курите и не пейте кофе за 30 мин до измерения.

— Спина прямая, ноги не скрещены, рука на уровне сердца.

• Используйте только валидированный плечевой тонометр.

• Выполните три измерения с интервалом 1 минута. Первое измерение не учитывается, из двух последующих высчитывается среднее значение.

• Рассчитайте среднее значение для утра и вечера отдельно.

• Ведите дневник минимум 7 дней (лучше — 14). Первый день не учитывается.

Кто в группе риска?

Увы, почти все. Но есть те, кому нужно быть особенно внимательными:

— Возраст старше 40 лет

— Лишний вес, ожирение

— Сидячий образ жизни

— Курение

— Чрезмерное употребление соли (> 5 г в день)

— Злоупотребление алкоголем

— Хронический стресс

— Семейный анамнез: если у родителей была гипертония

— Сахарный диабет, нарушение обмена веществ

Гипертония — не только «болезнь взрослых». Всё чаще она встречается у молодых — от 20 до 50 лет.

Что делать, если у меня гипертония?

Три шага. Простых. Эффективных. Жизнеспасающих.

Шаг 1. Измените образ жизни

Это не «рекомендация». Это основа лечения.

Питание: меньше соли, больше пользы

— Ограничьте соль до 5 г в день — это чуть больше одной чайной ложки.

— Откажитесь от полуфабрикатов, колбас, солений — там скрытая соль.

— Ешьте больше овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых круп.

— Включите в рацион рыбу (особенно жирную морскую), орехи, бобовые.

— Пейте воду. Ограничьте сладкие напитки и алкоголь.

Средиземноморская диета

Совет: попробуйте средиземноморскую диету — вкусно, полезно, эффективно снижает давление.