Бесплатный фрагмент - Эстетика лица, оценка параметров лица

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977–1978 гг. — школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. — окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988–1993 гг. — учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995–1996 гг. — член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. — действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. — член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обощены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы — залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал — врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем — учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала — более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер — зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего — свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

— Самая большая коллекция различных зубных щеток.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

— Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. — диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. — диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

— полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

— финалист литературной премии им. Белинского.

Введение

Лицо выполняет важную роль в процессе межличностного общения и является объектом исследования деятелей искусства (художников, скульпторов, артистов), анатомов, психологов, представителей медицины: пластических хирургов, челюстно-лицевых хирургов, стоматологов, дерматологов.

Привлекательность лица имеет огромное значение как в личной, так и в профессиональной и социальной жизни человека. Поэтому эстетическая стоматология совершила свой прорыв на рынок медицинских услуг в конце ХХ — начале XXI вв. В настоящее время перед стоматологической индустрией встала серьезная задача по созданию красивых улыбок. Появились новые направления, такие как эстетическая стоматология и эстетическая периодонтология

Привлекательность для окружающих людей — одна из важнейших потребностей человека. Факторы, влияющие на формирование образа человека, привлекательного для окружающих, многочисленны и разнообразны по структуре. К ним относятся: антропометрические

характеристики отдельных частей тела и тела в целом; структура, цвет кожи и волос; пластичность движений, тембр голоса, а также психофизиологические особенности личности, её интеллект и пр. Особое место среди факторов, формирующих привлекательность образа человека, занимает его лицо. Красивое лицо, красивая улыбка является важным компонентом образа привлекательного человека. С другой стороны, красивое лицо, привлекательная улыбка являются неотъемлемой составной частью индивидуального стиля человека.

Внешность человека существенно влияет на формирование личности и ее социальные характеристики, поскольку отношение людей друг к другу во многих случаях строятся на основе впечатления от первой встречи. Имеются доказательства того, что на самых ранних этапах межличностного взаимодействия эстетическая привлекательность внешности играет первостепенную роль. Согласно научным данным, при общении лицо собеседника воспринимается целостно и на его первую оценку, носящую эмоциональную окраску, затрачивается не более 650 миллисекунд.

Красивый человек вызывает большее доверие и располагает к общению. Поэтому внешность можно рассматривать как визитную карточку человека. Важность внешности в современном мире во многом обусловлена социумом. Красота, привлекательность лица многими воспринимаются как атрибуты счастливой жизни, хорошего образование и воспитания, успешной карьеры, финансового благосостояние, семейного благополучия.

Красивая внешность облегчает установлению дружеских, интимных отношений между женщиной и мужчиной, на базе которых создаётся семья.

Красивая внешность важна и для начала успешной карьеры. Известно, что от соискателей престижных вакансий практически всегда требуется «презентабельная внешность».

Действия пластических хирургов, челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов направлено на устранение деформаций, дефектов, диспропорций лица. Для успешного решения задач, стоящих перед этими специалистами требуются надёжные методы исследования архитектонике лица.

Поэтому постоянно совершенствуются цефалометрические методы исследования головы, особенно её лицевого отдела. Одной из задач таких исследований является выработка «нормы» архитектоники лица, которая могла бы использоваться в качестве стандарта при планировании протетического, ортодонтического лечения, реконструктивных операций.

Реклама «антропометрических стандартов» средствами массовой информации может быть причиной формирования у людей с отклонениями некоторых параметров архитектоники лица комплекса неполноценности, причиной возникновения трудно преодолеваемой потребности в реконструктивных операциях, которые далеко не всегда приносят им удовлетворение, душевный покой и успех в решении жизненных проблем.

Учитывая многообразие типов строения лица даже у представителей одной этнической группы, врач, занимающийся реконструктивной хирургией, ортодонтией, должен знать и чувствовать индивидуальную гармонию архитектоники лица каждого пациента, нарушение которой может иметь негативные последствия — утрату индивидуальности лица. Это может быть причиной снижения привлекательности лица для окружающих. А именно желание быть привлекательным присуще большинству людей, так как привлекательное лицо помогает налаживанию межличностных контактов, облегчает решение гендерных и карьерных проблем.

Эстетическая стоматология, согласно определению R. Goldstein (2003) — область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстно-лицевой области, ее аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики.

Существуют два основных подхода к оценке эстетики лица (Переверзев В. А., 1994):

— субъективный подход, при котором ведущая роль отводится визуальной оценке и эмоциональному восприятию лица экспертами или респондентами, не прошедшими специальной (профессиональной) подготовки;

— объективный подход, основанный на цефалометрических измерениях исследуемого лица или его изображения на фотографии.

Глава 1. Общие показатели оценки лица

1. Лицо человека: обобщенная характеристика

Лицо представляет собой отдел головы человека, расположенный от волосистой части до подбородка и ограниченный с боковых поверхностей височно-ушной и щечными областями. С топографической точки зрения в лице выделяют несколько зон: лобную, надглазничную, ушно-сосцевидную, глазную, подглазничную, скуловую, носовую, верхне- и нижнегубную, ротовую, щечную и подбородочную. Каждая из этих зон несет определенную информацию не только о лице, но и о его владельце. В области лица сосредоточены важнейшие и сложнейшие органы чувств, а также различные виды чувствительной иннервации, начиная с оптической системы и заканчивая тактильной чувствительностью.

Голова и особенно лицо отличаются сложной анатомической структурой костных и мягких тканей, необыкновенным богатством разнообразия их форм. Множество физиологических процессов, протекающих в органах и тканях лица, наглядно проявляются в его выражениях. По нему легко определить настроение и переживания человека. Грусть и радость, запечатленные в глазах, скорбь и вдохновение, застывшие на лице, выразительная мимика отражают душевное состояние человека. Этим свойством обладает только лицо, способное создать определенное представление не только о характере человека, но и о его внешности своей статикой и динамикой.

Еще в доисторические времена лицо человека воспринималось как отражение его души, которая покидала тело во время сна. Этим объяснялся запрет на покрытие ритуальными рисунками лица спящего человека, дабы душа по возвращении смогла угадать своего владельца. Чтобы духи и боги были более благосклонны к человеку, с «красивой» душой, поощрялись различные пластические и косметические видоизменения внешности головы и лица. С этой целью их деформировали и украшали рисунками, по которым можно было узнать храброго воина, хорошего охотника или просто хорошего человека.

Частым способом пластического улучшения внешности была деформация черепа. В бронзовом веке, да и в более поздние времена, новорожденным девочкам туго перевязывали голову, в результате чего их череп с возрастом в процессе роста вытягивался. Ярким примером служит деформированный череп знаменитой древнеегипетской красавицы царицы Нефертити.

Весьма популярной и в настоящее время в некоторых африканских племенах существует традиция деформировать нижнюю челюсть, непомерно вытягивать нижнюю губу с помощью тяжелого металлического диска или изменения формы ушей у женщин. С этой целью с помощью тяжелых серьги в виде колец и других предметов очень сильно вытягивались мочки. Остается популярным у некоторых народностей ритуальное шрамирование лица у мужчин — нанесение на щеки и лоб глубоких порезов, оставляющих грубые рубцы после заживления. Традиционные представления о красоте сохраняют и по сей день любительницы разнообразного пирсинга не только Африки, применяя многочисленные проколы деревянными или костяными иглами щек, бровей, носов, но и современные европейские модницы, украшая не только лицо, но и другие части тела ювелирными и нетрадиционными украшениями.

«Лицо знает природу человека», — утверждали древние. А академик Анохин писал: «Красота человеческого лица, его искрящаяся индивидуальность, разнообразные проявления его выразительной игры являлись источником вдохновения во все времена и у всех народов… Существуют замечательные памятники скульптуры и художественные произведения, увековечившие лицо человека во всем его разнообразии». Для иллюстрации можно привести меткое, острое и выразительное описание Н. В. Гоголем «красоты» лица характерного персонажа «Мертвых душ» — Собакевича. «Известно, что на свете есть много лиц, над отделкой которых природа недолго мудрила, не употребляла никаких мелких инструментов: как-то: напильников, буравчиков и прочего, но просто рубила со всего плеча, хватила топором раз — вышел нос, хватила в другой — вышли губы, большим сверлом ковырнула — глаза и не обскоблив пустила на свет, сказавши: живи!»

Ответить на вопрос: «Что же такое красота лица?» однозначно невозможно. Еще Аристотель признавал красоту как объективное качество явлений и предметов: «Прекрасное — и животное и всякая вещь, — состоящее из известных частей, должно не только иметь последние в порядке, но и обладать не какою попало величиной: красота заключается в величине и порядке…»

Рассматривая человека как неделимое целое, Платон признавал объективность красоты, и показал ее структуру, отведя определенное место красоте тела человека.

Древние греки в качестве универсальных признаков красоты признавали меру, гармонию, пропорции, симметрию и ритм, поскольку они отражали пространственно-временную структуру окружающего мира, построенную по законам симметрии и асимметрии, пропорциональности и диспропорции, ритма и аритмии. Это позволяло им по законам красоты создавать прекраснейшие архитектурные ансамбли и великолепные канонические статуи и картины. Архитекторы и художники, скульпторы и врачи, поэты и музыканты делом утверждали открываемые законы прекрасного, выражая внутреннее содержание через внешние формы. Обнаруженные ими существенные признаки красоты и выработанные общие принципы ее познания и создания оказали большое влияние на все последующее развитие эстетических теорий.

«Главное условие красоты — гармоничная соразмерность ее частей и целого. Если параметры частей лица соизмеримы между собой и со всем лицом, а также с туловищем, они создают величие пропорций. Если формы, создаваемые этими параметрами, мягки, легки и пластичны, они создают красоту форм. Когда параметры и признаки лица согласованы между собой и со всем лицом, они производят впечатление гармонии. Достигается это благодаря симметрии и асимметрии, единству и контрасту форм, объемов, цвета. Чередование отдельных элементов и наличие неповторимых признаков придает лицу ритм и динамизм, неповторимую эмоциональную выразительность и индивидуальность гармонии.» (В. А. Переверзев, 1979 г.).

«Красота есть строгая соразмерная гармония всех его частей…», — утверждали древние римляне и определяли красоту мерой и гармонией, симметрией и пропорциями. Это позволило им открыть в строении человеческого лица и тела «принцип золотого сечения», названного ими «божественной пропорцией». В отличие от предшествующего средневековья, эпоха Возрождения подарила миру термин «грация», под которым понималась не только статическая красота, а красота в динамике.

В основе «принципа золотого сечения» лежит равенство трех частей лица — верхней (до бровей), средней (до основания носа) и нижней (до подбородка) (рис. 1).

Верхнюю часть лица, соответствующую мозговой зоне головы называют еще мозговой или церебральной. Среднюю часть, соответствующую началу дыхательного тракта — респираторной или дыхательной, а нижнюю, соответствующую жевательному аппарату — дигестивной или пищеварительной.

В древнем Китае верхнюю часть лица считали небесной, среднюю относили к человеку, а нижнюю — к земле. В этом состояла концепция триединства неба, человека и земли, являющаяся основой традиционной китайской философии и культуры. Гармоничность этих частей лица служила основой искусства предсказания судьбы по лицу, причем, верхняя часть соответствовала судьбе детства, средняя — зрелым годам, а нижняя — старости. Идеалом считалось равенство этих частей по высоте.

Такое разделение лица на три части применяется до сих пор всеми физиогномистами и исследователями и послужило основой для определения типов лица в зависимости от преимущественного развития той или иной части (рис. 1).

Так, сильно развитая лобная и черепная часть головы явилась основой выделения трапециевидной формы головы с основанием вверху. Преобладание нижней части с хорошо развитым жевательным аппаратом придает лицу также трапециевидную форму, но с основанием внизу.

Выраженная по широтным размерам средняя часть определяет ромбовидную форму лица, а равенство по ширине всех частей лица — квадратную.

Благоприятной верхняя часть лица считается при широком, гладком и высоком лбе, слегка выступающим, с красивыми бровями.

Неблагоприятным считается узкий и низкий лоб, с множеством морщин и некрасивыми бровями.

Средняя часть с чистыми проницательными глазами и прямым удлиненным носом считается в физиогномике хорошей.

Благоприятную нижнюю часть характеризует четко очерченный рот, с умеренно выраженными скулами и щеками, и продолговатым крепким подбородком.

Анатомы и антропологи подразделяют лица в зависимости от соотношения широтных и высотных размеров головы, а физиогномисты по сходству с геометрическими фигурами.

Какую же информацию о человеке несет форма его лица?

Овальное лицо (рис. 2в) считается наиболее правильным. Его обладателям присущ замечательный характер, впечатлительность и подвижность. Люди с такой формой лица обладают внутренней силой и огромным запасом энергии. Они дружелюбны, чувствительны, отходчивы, а значит и не злопамятны. Им свойственна импульсивность и ненасытность в желаниях. Вместе с тем, отрицательными чертами характера для них является слабохарактерность, капризность, хитрость, лукавство, отсутствие упорства и настойчивости.

Квадратное лицо (рис. 2б) — истинная маска упрямца с твердым характером, обладающим терпением, упрямством, эгоизмом, скупостью и грубостью. При отсутствии должного воспитания они отличаются резкостью, невежеством, цинизмом и преклоняются только перед грубой силой и властью. Их отличает способность обучаться чему угодно, и повышенная чувствительность к критике любого рода и агрессивность в ответ на давление.

Круглое лицо (рис. 2а). Его обладатели отличаются энергичностью, инициативой и деятельностью. Их ум быстрый, но горячность и поспешность в действиях мешают им в достижении цели. Таким людям не свойственна предусмотрительность и осторожность, а излишняя откровенность часто создает проблемы.

Треугольные лица (рис. 2г) с выраженной мозговой зоной часто встречаются среди мыслителей, ученых, философов и деятелей искусства. Кроме выраженных умственных способностей, для них присущ порою странный и причудливый характер, меланхоличность, излишняя романтичность. Кроме того, среди них часто встречаются люди с сочетанием изобретательного ума, обмана и притворства. Они более сильны в теории, им присущ дух противоречия и упорство в отстаивании своих идей. В них часто уживаются идеалисты и реалисты, а их парадоксальный ум приводит иногда к утопии.

Близкие к ним по форме люди с трапециевидным типом лица отличаются позитивизмом и развитым здравым и практическим смыслом. Они слабохарактерны и атипичны вне инициативной деятельности, общительны, любят показываться на публике, пристрастны к комфорту и деньгам.

Изложенные физиогномические характеристики никогда в полной мере не соответствуют форме лица, а представляют собой комбинацию черт из двух и более типов. Ведущим признаком чаще выступает главенствующая часть лица — лоб, брови, глаза, нос, губы, подбородок и уши, о которых речь пойдет ниже.

По форме лица различаются не только в анфас, но и в профиль, который своими «впадинами» и «холмами» напоминает земной рельеф.

В зависимости от «ладшафта» индивидуум проявляет те или иные черты характера.

Плоское лицо («полярная пустыня») не имеет выразительного рельефа (калмыки, эскимосы, чукчи) и чаще всего принадлежит малоэмоциональным людям, депрессивным, но остро чувствующим несправедливость.

Рельефное лицо («порожистая река») характеризуется резкими очертаниями, но обладатели таких лиц отличаются общительностью и могут быть очень милы.

Лица с крупными и слишком выразительными чертами («большой каньон») чрезвычайно добродушны, открыты, веселы, но обидчивы при шуточках в адрес их внешности (Сирано де Бержерак, Н.В.Гоголь, Депардье и Бельмондо).

Каждый человек подсознательно или осознанно непременно знает достоинства своего лица, как и недостатки отдельных его частей. Это обстоятельство накладывает свои отпечатки на характер человека и невольно помогает опытным физиогномистам (а иногда и гадалкам) предсказывать его будущее и судьбу.

Типы лица находятся в теснейшей связи с типами характера и типами высшей нервной деятельности.

Сангвиник — человек с сильными, быстрыми и стабильными (устойчивыми) реакциями.

Флегматик — характеризуется медленными, слабо выраженными реакциями.

Холерик — человек с быстрыми и лабильными (неустойчивыми) нервными реакциями.

Меланхолик — ему присущи медленные, но стабильные реакции.

2. Пoловые и расовые особенности черепа, головы и лица

Размеры и форма черепа зависят от пола, возраста, индивидуальных особенностей, расовой и этической принадлежности (ритуальная искусственная деформация черепа, принятая у некоторых народностей).

Различия в скелете головы взрослых мужчин и женщин, относящихся к одной расовой группе, не сразу бросаются в глаза, но соответствующими измерениями несложно определить половую принадлежность черепа.

До наступления половой зрелости половые особенности скелета головы проявляются слабо, но по черепу взрослых людей относительно легко можно определить, кому — мужчине или женщине — он принадлежит. Это видно по размеру, объему, процентному соотношению отдельных частей.

Мужской череп крупный, лоб наклонен назад, рельефно выделяются надглазничные дуги. Объемные сосцевидные выступы, четко обозначенная мышечная структура на затылочной кости, лицевой блок узкий и продолговатый, его контуры угловатые и рельефные. Подбородок более массивный и по форме приближается к четырехугольной форме. Нижняя челюсть с широкими ветвями, ее углы отклонены в стороны. Ямки клыков глубокие. Скуловая дуга крепкая и расположена за наружным слуховым отверстием. Переносица выделяется. В пропорциональном соотношении объем черепной коробки больше объема лицевого блока.

Женский череп обычно меньших размеров, черепная коробка более развита в теменной части. Лоб более низкий, узкий, лобные бугры более крупные и резче выступают. Переносица выделяется в меньшей степени и без выраженной вогнутости. Надбровные дуги менее развиты и расположены невысоко. Носовые полости меньше. Скуловая дуга тоньше и утончается перед слуховым проходом.

Нижняя челюсть менее объемна, подбородок имеет округлую форму, угол правильный и несколько закруглен. Верхняя челюсть менее массивна и ямки клыков не глубокие. Сосцевидные отростки менее объемны и несколько выступают вперед.

Лицевой блок меньше мужского, но более широкий и более низко расположенный, его контуры более закруглены.

Форма черепа человека вне зависимости от расовой и половой принадлежности, определяет форму головы, а конфигурация головы (вместе с мышечной и жировой структурой) — форму лица.

Форма головы. При помощи расчета горизонтального энцефалометрического индекса принято различать типичные формы:

— долихоцефальная форма — (длинная и узкая), характерна для негроидных, австралоидных и западноевропейских народностей. Имеет широкое распространение в северной Европе и в некоторых областях Азии и Австралии;

— брахицефальная форма (короткая и широкая) доминирует среди жителей восточной Европы, у представителей монголоидной расы, в Центральной Азии, в Америке и Океании;

— мезоцефальная форма (средняя) встречается у представителей всех рас, но особенно часто среди представителей Азии.

Форма лица. На основании расчета общего морфологического индекс (отношение морфологической высоты лица к скуловой ширине) различают три основных типа лица и несколько средних типов:

— очень широкие лица распространены у народностей тропических и южных регионов (жители Австралии, экваториальной Африки, индейцы Центральной Америки);

— широкие и относительно широкие лица — характерны для монголоидных типов и аборигенов Американского континента;

— относительно узкие лица — типичны для европейских народностей (Европа, Центральная и Восточная Азия, Индия);

— очень узкие лица встречаются редко (народности северной части Европы, жители Ирана).

Вместе с тем расовая и половая принадлежность накладывают свои типовые, групповые и индивидуальные особенности.

3. Особенности лица в зависимости от принадлежности к полу

Лица мужчин и женщин отличаются по ряду особенностей. Их не следует путать с индивидуальными характеристиками.

Например, женское лицо в средней части широкое и низкое, рот, как правило, маленький, нос тонкий. Мужское лицо более широкое в нижней части, нижняя челюсть массивная, подбородок обозначен четче. При этом лицо в целом кажется удлиненным, нос в пропорциональном соотношении с лицом в целом смотрится небольшим. С другой стороны, совершенно очевидно, что женская голова меньше мужской, ее форма имеет более правильную яйцевидную форму, черты лица более тонкие, не такие выступающие и угловатые, как у представителей сильного пола (в какой-то степени это связано с присутствием подкожной жировой ткани). В лице мужчины четко просматривается костный каркас.

Особенности женского лица (Рис. 4)

— нечетко выраженные надбровные дуги;

— небольшая носолобная складка;

— почти вертикальная плоскость лба;

— выпуклый лоб;

— выступающие лобные бугры;

— тонкие брови, имеющие дугообразную форму, как правило, они находятся значительно выше глаз;

— большое верхнее веко;

— более длинные ресницы;

— более низко расположенные глаза;

— в области носа кожа тонкая; из-за меньшего количества сальных желез нос у женщин практически не блестит;

— углубление в области корня носа практически незаметно;

— спинка носа тонкая, как правило, прямая или немного вогнутая;

— ноздри тонкие, хорошо очерченные, близко расположены друг к другу;

— основание носа лежит на плоскости, наклоненной несколько вверх;

— кончик носа четко выражен (имеется в виду хрящевая структура);

— на верхней губе в области подносовой складки имеется небольшое углубление;

— рот в целом небольшой, ротовая щель средней ширины;

— губы небольшие, часто пухлые;

— щеки гладкие, иногда покрыты пушком, плоские или немного выпуклые;

— подбородок небольшой, имеет округлую форму;

— нижняя челюсть обозначена нечетко, ее угол закруглен;

— небольшая ушная раковина с четко обозначенными складками;

— волосы тонкие, длинные, густые;

— растительность на лице отсутствует;

— в соотношении с размером головы и плеч шея тонкая и длинная.

Особенности мужского лица (Рис 5)

— четко выраженные выступающие надбровные дуги;

— носолобная складка присутствует, обычно она выражена четко и может быть достаточно глубокой;

— плоскость лба имеет небольшой наклон в заднем направлении; контур лба не прямой, а несколько волнистый;

— лобные бугры выражены нечетко;

— брови густые, выделяющиеся; как правило, не недугообразные, расположены низко над глазами;

— верхнее веко особенно не выделяется, расположено близко к подглазничному краю;

— в соотношении к лицу в целом нос небольшой, но по сравнению с женским он длиннее;

— область корня носа выпуклая;

— в спинке носа четко просматривается костно-скелетная структура, она как правило, крупная. Форма спинки почти прямая или немного выпуклая;

— ноздри толстые, широкие;

— основание носа лежит на горизонтальной плоскости;

— кончик носа крупный, закругленный, иногда раздвоенный;

— в соотношении с подносовой складкой контур верхней губы немного выпуклый;

— ротовая щель средней ширины;

— губы не полные и не такие пухлые, как у женщин;

— скулы выступающие, на щеках имеется растительность (борода);

— подбородок массивный, четко выраженный, часто встречаются ямочки;

— нижняя челюсть широкая, выступающая, ее угол обозначен четко и несколько сдвинут вбок (из-за развитых жевательных мышц);

— волосы более толстые, имеют тенденцию к выпадению;

— растительность на лице присутствует в области верхней губы, на подбородке, на щеках (ее интенсивность зависит от индивидуальных и расовых особенностей).

4. Типы лица

Результаты исследования соизмеримости формы лица и четырех резцов верхней челюсти позволили нам выделить шесть типов лиц: квадратное, треугольное, трапециевидное, овальное (овоидное), овально-треугольное, прямоугольное, которым соответствовала форма зубов.

Первый тип встречается в 19% случаев (рис. 7), имеет квадратное очертание, при этом отмечается параллельность медиальной и дистальной контактных поверхностей на протяжении всей высоты клинической коронки зуба. Линии, проведенные от скуловых костей к углам нижней челюсти, также параллельны.

Второй тип встречается в 10,1% случаев, зубы — конической или треугольной формы. Линии, образующие контактные поверхности, резко конвергируют. Линии, проведенные от скуловых костей к углам нижней челюсти, также конвергируют.

Третий тип — трапециевидное лицо, является промежуточной формой между первым и вторым типом и дисколорит из-за осложнения кариеса либо некариозного поражения на вестибулярной поверхности

Четвертый тип — овальное (овоидное) лицо, встречается в 12,9% случаев, когда внешние контуры зубов и лица имеют овальную форму.

Пятый тип — треугольно-овальное лицо, также промежуточная форма, встречающаяся в 15,4% случаев.

Шестой тип — прямоугольное лицо, встречается в 12,6% случаев.

.

5. Форма лица

Форма и размеры лица, определяются по соотношению вертикальных и горизонтальных параметров.

Гарсон (1910) предложил вычислять морфологический индекс лица — это процентное соотношение морфологической высоты лица к наибольшей скуловой ширине:

n-gn/ zy-zy*100%

n — Назион — наиболее выраженное углубление между лбом и носом

zy — Зигион — наиболее выступающая кнаружи точка скуловой дуги

gn — Гнатион — наиболее нижняя точка подбородка

Автор выделил 5 типов лица:

1 — очень широкое лицо — значение индекса составляет менее 78,9%;

2 — широкое лицо — 79,0—83,9%;

3 — среднее лицо — 84,0—87,9%;

4 — узкое лицо — 88—92,9%;

5 — очень узкое лицо — 93,0% и более.

6. Лицевой индекс Изара

Форму лица можно определить с помощью лицевого индекса Изара. По этой методике длину лица измеряют от точки ophrion (oph) до точки gnathion (gn). При этом точку ophrion опре­деляют на пересечении средней линии лица и касательной к над­бровным дугам. Ширину лица определяют между наиболее выступа­ющими точками на скуловых дугах — zygion (zy). По полученным данным длины и ширины лица определяют лицевой индекс Изара:

IFM=oph-gn/zy-zy х 100%

Величина индекса от 104% и более характеризует узкое лицо, от 97% до 103% — среднее, от 96% и меньше — широкое лицо.

7. Лицевой индекс

Морфологическая высота лица*100/максимальная ширина лица.

Согласно Мартину:

F.I. — 79.9 = гиперэурипрозопный (очень коротко-/широколицый)

F.I. 80.0 — 89.9 = эурипрозопный (коротко-/широколицый)

F.I. 90.0 — 94.9 = лептопрозопный (длинно-/узколицый)

F.I. 95.0 — = гиперлептопрозопный (очень длинно-/узколицый)

A F.I. 84.0 — 87.9 часто называют мезопрозопным (средние лицевые показатели).

8. Антропометрические методы эстетической оценки лица

В настоящее время изучено множество параметров, характеризующих пропорциональность соотношения частей лица и элементов зубочелюстной системы. Так. В. А. Переверзев (1994) обнаружил более 80 признаков, используемых для оценки красоты лица. Им было установлено, каким образом каждый признак в отдельности участвует в формировании лицевой гармонии.

Согласно концепции A. Bjork (1955, 1963) существуют два диаметрально противоположных варианта строения лица — горизонтальный и вертикальный. Для первого варианта характерна преимущественно горизонтальная ориентация анатомических структур: преобладание переднезадних размеров над высотой (передняя ротация), подчеркнутый угол нижней челюсти, близкий к 90°, передний наклон суставных головок нижней челюсти, выраженный подбородочный выступ в области симфиза, большая кривизна нижнечелюстного канала.

Второй вариант строения лица — удлиненное лицо. Для него характерно вертикальное отклонение тела нижней челюсти (задняя ротация), увеличение углов нижней челюсти вплоть до развернутого, заднее отклонение суставных головок, узкий удлиненный симфиз, уплощение дуги нижнечелюстного канала вплоть до прямой линии. При дистальном прикусе часто встречается вертикальный тип строения лица по Bjork, при мезиальном прикусе — вертикальный. Исходя из анатомических особенностей строения лица пациента, определяются показания к хирургическому вмешательству и методика его проведения.

Разработаны клинико-диагностические схемы оценки лица, в основе которых лежат антропометрические критерии. Оценка лица в фас осуществляется по 10 основным параметрам, в профиль — по 12 параметрам. При оценке лица в фас, если гармоничность прослеживается по 7 параметрам из 10 и более, лицо пропорционально развито, выглядит эстетично, приближаясь к эталону красоты. При оценке профиля лица, если гармоничность прослеживается по 10 и более параметрам из 12, профиль лица гармоничен и вполне эстетичен.

9. Клинико-диагностическая схема оценки лица в анфас

1. Средний и нижний отделы лица должны быть равны по высоте. При негармоничном лице верхний и (или) нижний отдел лица удлинен (укорочен).

2. Индекс, характеризующий тип лица: мезопрозопный (0,84—0,879); лептопрозопный (более 0,88); эуропрозопный (менее 0,839).

3. Лицевой конусный угол характеризует форму лица: при значении 45 +5» — среднее лицо; более 50» — широкое лицо; менее 40» — узкое лицо.

4. Индекс ширины лица по трансверзали: при его значении 0,5 ширина лица гармонична.

5. Индекс ширины верхней части лица: нормальное значение 0,75.

6. Отношение ширины носа к длине носа: в норме — 0,7.

7. Отношение ширины носа на уровне его крыльев к сумме ширины верхних 21/12 резцов характеризует пропорциональность размеров носа с размерами и расположением верхних резцов; при гармоничном развитии средней части лица индекс равен 1.

8. Соотношение высот верхней и нижней губ: индекс при гармоничном развитии нижней трети лица равен 0,5.

9. Соотношение высот верхней и нижней губы с подбородком в норме 1: 1.

10. Оценка улыбки: верхняя губа должна быть на уровне края десны верхних резцов или на 2 мм выше.

10. Клинико-диагностическая схема оценки профиля лица

1. Угол, характеризующий форму профиля лица: прямой (170—190»), вогнутый (больше 190») или выпуклый (меньше 170»).

2. V угол = 13 ±_4», характеризующий выпуклость нижней трети лица (нормогенический, прогенический и ретрогенический типы).

3. Носогубной угол =100 +10» — зависит от выступания верхней губы и наклона нижнего контура носа.

4. Индекс верхнего и нижнего носогубных углов, характеризующий положение верхней губы и вздернутость кончика носа. При гармоничном лице величина нижнего носогубного угла в 4 раза больше верхнего.

5. Подбородочно-губной угол = 130+10», характеризующий глубину подбородочной складки и положение подбородка; если угол больше 140», подбородочная складка сглажена, меньше 120» — выражена.

6. Угол выступания губ = 125 +10» характеризует полноту губ.

7. Переднезадняя позиция относительно вертикали: верхней губы 2 +2 мм, нижней губы 0—2 мм, подбородка 3,3 +2 мм.

8. Поле профиля подбородка.

9. Соотношение толщины губ и подбородка: при гармоничном лице все три величины должны совпадать.

10. Отношение зубоальвеолярной передней высоты к длине верхней губы в норме составляет 2: 1; индекс менее 2,0 характеризует укорочение нижней губы с подбородком, более 2,0 — удлинение этого отдела либо укорочение верхней губы.

11. Длина мягкотканого контура нижней челюсти: величина менее 35 мм указывает на нижнюю ретрогнатию и укорочение тела нижней челюсти.

12. Угол наклона тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали при гармоничном профиле равен 105 +5 градусов.

11. Использование данных цефалометрии при планировании ортодонтического, протетического и хирургического лечения больных с зубочелюстно-лицевыми аномалиями

Использование единой универсальной геометрической модели лица при планировании лечения всех больных зубочелюстно-лицевыми аномалиями принципиально не возможно, так как люди разной расовой принадлежности, национальности имеют существенное различие в архитектонике лица. Тем не менее, совершенствование метода цефалометрии лица является актуальным для диагностики, планирования лечения и оценки его результатов.

Ведущим методом патогенетической диагностики зубочелюстно­лицевых аномалий являются цефалометрические исследования, базирующиеся на методе анализа телерентгенограмм. Рентгеновские снимки головы или его лицевого отдела осуществляют на расстоянии 1,5—4 м между фокусом рентгеновского аппарата и кассетой с пленкой. Отсюда и название метода — телерентгенография, т.е. рентгенография на расстоянии.

12. Экспертные методы оценки эстетики лица

Наряду с объективным аналитическим подходом к эстетической оценке лица, основанным на изучении данных цефалометрии, правомочен и субъективный подход, основанный на эстетической оценке лица экспертами или респондентами, не имеющими специальной подготовки.

Для получения достоверных результатов при проведении подобных исследований необходимо формировать групп экспертов и респондентов однородные по возрасту, полу, этносу.

M.M. Соловьев, B.H. Трезубов, Т. Д. Кудрявцева, 3. Раад (1994) предложили экспертную оценку эстетики лица с использованием 6-и балльной шкалы в диапазоне от красивого лица, оцениваемого 6 баллами, до лица с выраженными признаками диспропорции, деформациями, изъянами, оцениваемого 1 баллом:

Каждое изучаемое лицо оценивалось группой экспертов, состоящей не менее чем из трех человек, четыре раза: в спокойном состоянии в анфас и профиль, в момент произнесения слова «cheese» и в момент улыбки. После этого рассчитывали среднее значение эстетической оценки исследуемого лица отдельно для каждой позиции: анфас, профиль, произнесение слова «cheese», улыбка, до и после лечения.

Авторы приводят клинический пример экспертной оценки лица пациентки в возрасте 21 года, которой проводилось комбинированное лечение по поводу открытого мезиального прикуса, обусловленного верхней микро — и ретрогнатией. Группа экспертов из 11 человек оценила эстетику ее лица до операции следующим образом: анфас — 2,6 балла; профиль — 2,4 балла; произнесение слова «cheese» — 2,8 балла; улыбка — 2,1 балла. Через год после хирургического вмешательства оценки были следующими: анфас — 5,6 балла; профиль — 5,0 балла; произнесение слова «cheese» — 5,5 балла; улыбка — 5,8 балла. Авторы пришли к выводу о возможности и целесообразности использования экспертного метода для оценки эстетики лица пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями до и после лечения. Методика, по мнению авторов, облегчает выбор оптимального плана лечения и позволяет достоверно оценить его эффективность.

Е. С. Гилевой (2007) разработана методика, позволяющая оценить степень утраты эстетики улыбки у пациентов молодого возраста с расчетом совокупного показателя, отражающего в баллах степень и тяжесть губных, зубных, десневых и окклюзионных нарушений в эстетике улыбки. Достоверность методики основана на выборе оптимальных критериев эстетики улыбки по результатам экспертных и субъективных оценок. Преимущества методики — в возможности метрической оценки отдельных параметров нарушения эстетики и их совокупной утраты при различных эстетических дефектах в зоне улыбки. Методика проста, основана на использовании доступных метрических приемов, воспроизводима на поликлиническом приеме врачами-стоматологами различного профиля без специальной калибровки. Оценка эстетики улыбки по предложенной автором методике может служить критерием выбора метода лечения на этапах его планирования и критерием эффективности терапии эстетически значимых аномалий зубов и зубных рядов.

13. Шкала оценки эмоционально-эстетического восприятия лица в баллах (Соловьев М. М. и др., 2011)

6 баллов — очаровательное лицо (charming, fascination)

5 баллов — промежуточная оценка

4 баллов — привлекательное лицо (attractive)

3 баллов — промежуточная оценка

2 балла — обычное лицо (usual, ordinary, habitual)

1 балл — лицо с заметными дефектами, деформациями, дисгармонией

14. Биометрический метод изучения контрольно-диагностических моделей верхнего зубного ряда

Отливка моделей проводилась по оттискам из альгинатных слепочных материалов, обладающих достаточной тиксотропностью и минимальной усадкой (Orthoprint, Zhermack, Италия).

Измерение контрольно-диагностических моделей (КДМ) проводилось с применением электронного штангенциркуля с точностью результатов до десятых долей миллиметра (рис.8.).

Изучалось 4 антропометрических параметра: ширина верхнего зубного ряда в области клыков, премоляров, моляров и длина переднего отрезка верхней зубной дуги. Ширина верхнего зубного ряда в области клыков измерялась между вершинами их режущих краев. Ширина верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров измерялась в точках Пона. Для верхней челюсти — это середина межбугровой фиссуры первых премоляров и переднее углубление межбугровой фиссуры первых моляров. Длина переднего участка верхней челюсти соответствовала величине перпендикуляра, опущенного из контактной точки между центральными резцами до его пересечения с линией, соединяющей точки Пона на премолярах (рис. 9).

Далее сравнивали значения, полученные после измерения КДМ верхнего зубного ряда с нормой (эталоном). Определение нормальных значений (эталонов) антропометрических параметров верхнего зубного ряда в нашем исследовании проводилось тремя методиками. Исследуемые параметры во всех трех случаях — это ширина зубного ряда в области клыков, первых премоляров и первых моляров. В первом и третьем случае так же исследовалась длина переднего отрезка верхнего зубного ряда.

1) с помощью методик разработанных А. Б. Слабковской (1995), H. Linder и G. Harth (1939), G. Korkhaus (1957).

Формула для вычисления ширины зубных рядов в области клыков по методике А. Б. Слабковской:

ширина верхнего зубного рядА (ВЗР) в области клыков = Si × 100 / 69

где

Si — сумма размеров коронок четырёх нижних резцов.

Формулы для вычисления ширины зубного ряда в области первых премоляров и первых моляров по методу H. Linder и G. Harth

ширина ВЗР в области первых премоляров = SI × 100 / 85

ширина ВЗР в области первых премоляров = SI × 100 / 65

где

SI — сумма размеров коронок четырёх верхних резцов.

Формула для вычисления длины переднего участка верхнего зубного ряда по G. Korkhaus:

длина переднего отрезка ВЗР = SI × 100 / 160,

где

SI — сумма размеров коронок четырёх верхних резцов.

Для каждой из этих методик существуют таблицы, которые облегчают расчёты (табл. 2). Именно поэтому эта группа эталонов получила название в исследовании — «табличные значения».

Таблица 1.

Зависимость между суммами мезиодистальных размеров (мм) коронок верхних и нижних резцов и шириной ВЗР в области клыков (по А. Б. Слабковской), первых премоляров и первых моляров (по H. Linder, G. Harth) и длиной переднего отрезка ВЗР (по G. Korkhaus)

2) с помощью методики, разработанной А.В.Тихоновым и соавт. (2014).

Эта группа эталонов получила название — «значения по А. В. Тихонову».

Формулы расчета величины предполагаемого расширения в области клыков, премоляров и моляров представлены ниже.

Расширение в области клыков верхней челюсти (мм) = 6,36 — 0,399 × дефицит по клыкам — 0,471 × исходная ширина по клыкам +0,237 × сумма мезиодистальных размеров передних шести зубов

Расширение в области первых премоляров верхней челюсти (мм) = 16,94 +0,304 × дефицит по резцам +1,399 × дефицит по премолярам — 0,437 × исходная ширина по первым премолярам

Расширение в области первых моляров верхней челюсти (мм) = 13,40 — 0,276 × исходная ширина области первых моляров

Глава 2. Оценка параметров лица

Черты лица в значительной степени определяют восприятие индивидуума окружающими Действительно, внешний вид часто соответствует психологическому портрету и некоторым особенностям характера. Анализ лица проводят, используя горизонтальные и вертикальные ориентировочные линии, позволяющие сопоставить черты лица и положение зубов пациента. Стоматолог изучает внешний вид пациента на предварительном этапе лечения. Осмотр проводят с некоторого расстояния, чтобы оценить лицо в целом. Более близкое расположение к пациенту, чем требуется для обычного разговора, позволяет в ущерб общей оценке изучить соотношение губ и зубов, а при дальнейшем уменьшении поля зрения — только зубов и тканей пародонта.

1. Анфас. Ориентировочные линии

Для правильной эстетической оценки лица стоматолог должен располагаться напротив пациента, который ровно держит голову в естественном положении.

В гармоничном лице можно выделить линии, образующие стандартный геометрический узор. Межзрачковая линия зрачки и при условии ее параллельности линии горизонта представляет собой наиболее удобный ориентир для эстетической оценки лица. Как правило, межзрачковой линии также параллельны линии, соединяющие брови, углы рта (комиссуральная линия) и крылья носа. Параллельность линий определяет гармонию лица (рис. 10a). Указанные линии часто используются в качестве ориентиров при оценке резцовой и окклюзионной плоскости, а также контура десны (рис. 10—1 а и10—2).

Срединная линия проходит вертикально через надпереносье (glabella), кончик носа, носогубную кожную складку и кончик подбородка. Срединная линия, как правило, перпендикулярна межзрачковой линии (рис. 10—1b). Чем больше эти линии центрированы и перпендикулярны между собой, тем более гармоничным кажется лицо (рис. 10—1 b и 10—2).

.

1.1. Симметрия и разнообразие

Пересечение срединной линии с горизонтальными линиями образует систему координат, с помощью которой оценивают симметричность правой и левой половин лица. У большинства людей с асиммет­рией лица разница размеров левой и правой сторон составляет менее 3%. Более значительная асимметрия становится заметной окружающим людям (рис. 12а — 12d).«7 Эстетический комплекс лица включает в себя несколько индивидуальных черт, объединенных принципом «единство в разнообразии» (Chiche и Pmault). Следует отметить необходимость некоторых отличий, чтобы вызвать интерес в глазах окружающих, так называемый принцип «многообразия в единстве». Более того, симметрия зубных рядов относительно срединной линии (т.е. центральных резцов) ассоциируется с красивой улыбкой даже при отсутствии симметрии в боковых отделах (т.е. в области боковых резцов и клыков).