Бесплатный фрагмент - Беременность внутри меня. Третий триместр: финишная прямая
Гинекология БЕЗ занудства
Легенда значков
В этой книге используются специальные значки, чтобы текст был удобным и наглядным.
✱ Комментарий врача — пояснение от автора: как на приёме, без занудства, с примерами и смыслом.
★ Совет от врача — тёплая и понятная рекомендация: что можно сделать, если ситуация похожа на твою.
？ Интерактив — вопросы или задания для самопонимания: чтобы не просто читать, а замечать про себя.
✔ Так выглядит норма — маркеры здорового варианта, списки, признаки и факты.
✖ Так НЕ должно быть — сигналы тревоги, ошибки и заблуждения, с которыми часто сталкиваются.
！ Обрати внимание — знак для того, что важно не пропустить, на что нужно обратить особое внимание и запомнить.
⚠ Предупреждение — осторожно: ситуация, которая может иметь последствия.
✎ Запиши — напоминание зафиксировать важное или пересобрать мысли в слова.
□ Пустая страница — оставлена для тебя. Пиши всё, что важно именно сейчас.
Финишная прямая — это не про страх, а про встречу. Спокойствие — лучший спутник на этом пути.
С заботой,
Николай Сазонов,
врач акушер-гинеколог,
автор серии «Гинекология без занудства»
Введение
Беременность — это не просто девять месяцев ожидания. Это целая жизнь, которая умещается в сердце женщины. И именно третий триместр становится самым волнительным.
Именно здесь чаще всего появляются тревожные мысли:
• «Что если у меня крупный плод — меня обязательно ждёт кесарево?»
• «На УЗИ написали обвитие пуповины… ребёнок точно страдает?»
• «Почему я так устала, даже сон не помогает?»
• «Нормально ли, что малыш стал меньше шевелиться?»
• «Маловодие, изжога, варикоз, молозиво — это опасно или просто особенности?»
Эти и сотни подобных вопросов звучат у каждой второй беременной. А ещё мифы, которые множатся на форумах быстрее, чем котики в соцсетях: «Живот опустился — завтра роды», «Изжога = волосатый ребёнок», «36 недель — значит недоношенный».
Эта книга написана для того, чтобы поставить всё на свои места.
Здесь мы не будем пересказывать скучные учебники. Я собрал опыт практикующего врача и самые свежие данные доказательной медицины, чтобы у вас было чёткое понимание:
• где норма,
• где повод насторожиться,
• а где миф, на который не стоит тратить нервы.
Книги этой серии специально структурированы так, чтобы вы не тонули в бесконечном потоке «воды». Каждая часть построена логично: от реальных изменений в организме до мифов, которые сбивают с толку, и чётких практических советов. Вы сразу видите, где правда, где тревожный сигнал, а где пустая легенда с форумов.
Третий триместр — это не сплошные страхи и не гонка на выживание. Это этап подготовки к встрече с малышом. Ваш организм меняется, чтобы помочь ребёнку родиться, а вы учитесь доверять себе и своему телу.
Я хочу, чтобы, открыв эту книгу, вы почувствовали облегчение: «Я не одна. У меня есть проводник». Чтобы каждая глава отвечала на ваш внутренний вопрос и снимала тревогу.
Запомните: роды — это не экзамен, а встреча!
И моя цель — сделать так, чтобы на этот финальный рубеж вы пришли не с испугом, а с уверенностью!
Часть 1.
Начало финала
Третий триместр — это как последняя глава длинного романа. Ты уже знаешь героев, сюжет набрал обороты, но впереди самое волнительное. Женщина входит в этот период с двойственным чувством: «Я уже так много прошла» и одновременно «Самое важное только начинается».
С 28-й недели малыш уже считается жизнеспособным. Это знание приносит облегчение — ведь если что-то пойдёт не так, врачи смогут бороться за него. Но вместе с этим появляется и новая тревога: «А вдруг он решит появиться слишком рано?» Поэтому третий триместр часто называют временем «настороженного спокойствия».
Живот становится центром внимания. Он заметно округлился, вес сместился вперёд, походка меняется — многие пациентки шутят: «Сначала идет мой живот, а потом я». Обычные вещи превращаются в испытания: завязать шнурки, повернуться во сне, доехать в транспорте. Иногда кажется, что тело живёт по своим законам, а женщина пытается за ним поспеть.
И всё же именно этот период — время особой близости с малышом. Его движения становятся отчётливыми: это уже не «бабочка», как во втором триместре, а полноценные толчки, перекаты, иногда даже «вечерние концерты». Многие мамы рассказывают: «Он у меня любит ночью „танцевать“, а днём отдыхает». У каждого ребёнка свой ритм, и это создаёт ощущение настоящего диалога.
Но вместе с радостью приходят и новые испытания. Одышка, изжога, боли в спине, отёки — спутники почти каждой беременности. Они не всегда означают патологию, но всегда требуют внимания. Главный принцип здесь прост: динамика. Если стало хуже — покажитесь врачу. Если после отдыха и корректировки образа жизни становится легче — скорее всего, это вариант нормы.
Немаловажную роль начинают играть обследования. В третьем триместре они становятся чаще и точнее. УЗИ в 32–34 недели, анализы мочи и крови — всё это не просто формальности, а реальные маркеры здоровья мамы и ребёнка. Женщина иногда воспринимает их как «бесконечную бюрократию», но именно эти цифры позволяют предугадать и предупредить осложнения.
Психологический фон тоже меняется. Если в начале беременности доминировал страх потери, во втором — радость и первые толчки, то теперь на первый план выходит тема родов. Форумы полны одинаковых вопросов:
• «А вдруг я не успею доехать?»
• «А если партнёр не выдержит?»
• «А боль будет адская?»
• «А если кесарево?»
И именно тут важно, чтобы рядом был врач, который может объяснить: не все страхи реальны, а часть из них просто мифы.
Третий триместр — это не только медицинская стадия, это психологическая подготовка к новой роли. Женщина постепенно перестаёт быть «беременной» и становится мамой, готовящейся к встрече. И всё, что мы будем обсуждать в этой части книги, — это мостик между сегодняшними тревогами и завтрашними родами.
И если второй триместр был похож на комфортную поездку по ровной дороге, то третий — это финальный участок марафона. Ты уже видишь финиш, публика хлопает, но где-то внутри проскакивает мысль: «А хватит ли мне сил?» Хватит. Потому что у каждой будущей мамы есть то самое внутреннее топливо — любовь к малышу.
А если хочется улыбнуться, вспомните фильм «Один дома». Родители Кевина тоже были уверены, что всё идёт по плану, пока не заметили «маленькую деталь». Вот и в третьем триместре важно не забыть о мелочах: вовремя измерить давление, собрать сумку и задать врачу вопросы. Тогда и финишная прямая будет не страшной, а осознанной.
Глава 1. Когда начинается третий триместр и что меняется с 28-й недели
✱ Комментарий врача
Многие женщины спрашивают: «Доктор, а с какой недели начинается третий триместр? Я в интернете нашла то 27, то 28, то 29 недель!»
Официально в международных руководствах принято считать, что третий триместр начинается с 28-й недели беременности. Именно с этого срока ребёнок уже считается жизнеспособным при преждевременных родах: врачи не только могут его выходить, но и имеют для этого реальные протоколы.
Это знание для будущей мамы — как двойной сигнал:
✔ «Фух, я уже дошла до безопасной зоны».
✖ «О боже, значит теперь можно родить раньше времени?!»
Именно поэтому третья часть беременности почти всегда окрашена смесью радости и тревоги.
✔ Что меняется у малыша
• Масса стремительно растёт: если в 28 недель около 1 000–1 200 г, то к концу триместра малыш весит 3 000–3 500 г.
• Лёгкие продолжают формироваться, и именно поэтому врачи особенно боятся преждевременных родов до 34 недель — в этот срок идёт созревание сурфактанта.
• У малыша появляются чёткие циклы сна и бодрствования: мамы шутят, что ребёнок уже тренируется к «ночным сменам».
• Всё чаще можно заметить реакцию на голос и свет — партнёр прикладывает ухо к животу и уверяет: «Он меня слышит!»
✔ Что меняется у женщины
• Живот становится доминантой. Пациентки часто говорят: «Теперь я вхожу в комнату так: сначала мой живот, а потом уже я».
• Центр тяжести смещается, походка меняется на «утиную».
• Утомляемость растёт быстрее, чем во втором триместре. Если раньше женщина могла весь день ходить по магазинам, то теперь после пары часов хочется домой и лечь на диван.
• Усиливаются изжога, одышка, отёки. Всё это не всегда патология, но требует наблюдения.
• Настроение нестабильно: радость от предстоящей встречи перемежается со страхами о родах.
✖ Напрасные тревоги
• «Если я не чувствую 100 толчков в день, что-то не так» (на самом деле количество движений индивидуально, важно отслеживать динамику).
• «Мой живот слишком большой/маленький — значит, что-то не так с ребёнком» (на форумах это топ-тема, но у каждой женщины разная конституция).
• «Я не смогу родить сама, потому что у меня тонкая талия/узкий таз/рост ниже 160 см» (размер одежды не имеет отношения к родам).
！ Обрати внимание
28-я неделя — рубеж для медицины. С этого срока:
• женщина чаще наблюдается у врача (обычно каждые 2 недели, а ближе к родам иногда и еженедельно);
• появляется право на декретный отпуск (в России — с 30 недель, но документы начинают готовить чуть раньше);
• именно сейчас важно начать готовить себя психологически к родам: обсуждать роддом, план, партнёрские роды.
⚠ Предупреждение
Если появляются:
• регулярные схваткообразные боли,
• кровянистые выделения,
• резкие головные боли,
• резкие отёки —
это не «особенности третьего триместра», а поводы срочно звонить врачу.
★ Совет от врача
Не пытайтесь «догнать» всё, что не сделали раньше. Третий триместр не время героизма. Это период, когда важно планировать нагрузку:
• час погулять → час полежать,
• день дел по дому → день отдыха.
Я всегда говорю своим пациенткам: беременность не экзамен на выносливость, а подготовка к встрече с ребёнком!
✎ Запиши
Составьте два списка:
1. Что вы уже сделали (анализы, УЗИ, прививки, сумка).
2. Что осталось до родов.
Психика легче переносит тревогу, когда видит план на бумаге.
？ Интерактив
Попробуйте в течение дня фиксировать, когда малыш двигается чаще всего. А вечером спросите партнёра: «Хочешь угадать его режим?» Пусть он запишет своё предположение. Через неделю сравните ваши записи. Иногда партнёры угадывают лучше мамы — и это превращается в игру, снимающую тревогу.
□ Пустая страница
Здесь можно вести первые записи о ритме шевелений и планах на третий триместр.
Глава 2. Как растёт малыш:
что умеет и что чувствует внутри
✱ Комментарий врача
Каждый раз, когда женщина приходит на приём в третьем триместре, её первый вопрос звучит так:
— Доктор, а он там у меня растёт нормально?
И этот вопрос мне понятен, так как живот становится всё заметнее, шевеления активнее, а тревоги — глубже.
К 28-й неделе малыш уже не просто «крошка на экране УЗИ». Это настоящий человечек весом около килограмма и ростом почти 35 см. Его органы сформированы, но продолжают дозревать. Лёгкие учатся «репетировать дыхание» — малыш втягивает и выпускает околоплодные воды, тренируя дыхательную мускулатуру. Сердце работает в бешеном темпе — около 140 ударов в минуту, и если вы приложите стетоскоп, то сможете услышать этот «маленький моторчик».
✔ Что умеет малыш к третьему триместру
• Отличает свет и тьму: если вы поднесёте фонарик к животу, малыш может повернуться в сторону света.
• Реагирует на звуки: голос мамы, папы, музыку. Кстати, резкие хлопки или громкий телевизор тоже вызывают реакцию — иногда мама чувствует толчок.
• Чувствует вкус: рецепторы языка работают, и состав околоплодных вод меняется в зависимости от того, что ест мама. Иногда дети «морщатся» на горькое.
• Имеет фазы сна и бодрствования: у одних малышей «ночная смена» — активные толчки после полуночи. У других всё наоборот.
✖ Напрасные волнения
• «Он мало шевелится — значит, плохо растёт». На самом деле у малышей есть свои ритмы активности. Один «танцор», другой — «философ».
• «Он слишком часто толкается — значит, ему плохо». Наоборот: активность чаще свидетельствует о нормальном тонусе и хорошем состоянии.
！Обрати внимание
Ориентироваться нужно не на то, как часто шевелится соседкин ребёнок, а на индивидуальную динамику именно вашего малыша. В среднем в третьем триместре ощущается около 10 активных движений в течение 2–3 часов бодрствования. Но главное — узнавать «свою норму».
★ Совет от врача
Начните вести «дневник шевелений». Необязательно строго подсчитывать каждый толчок. Запишите для себя: когда малыш обычно активен, как он реагирует на еду, прогулки, музыку. Это не только медицинский контроль, но и способ наладить эмоциональную связь с ребёнком.
✎ Запиши
Попробуйте записать три момента за день:
— утром после завтрака,
— днём после прогулки,
— вечером перед сном.
Если в обычное время, когда малыш обычно «даёт о себе знать», вдруг наступила тишина — это повод прислушаться внимательнее и при необходимости обратиться к врачу.
？Интерактив
Положите руку на живот и включите спокойную музыку. Через пару минут вы почувствуете ответ малыша. Запишите, какая музыка вызвала реакцию. Это может стать вашим «семейным гимном» — мелодией, которую вы будете включать потом уже новорождённому, чтобы он чувствовал себя в безопасности.
□ Пустая страница
Здесь мама может записывать любимые «реакции» малыша: на голос, на песню, на еду. Со временем это превращается в удивительный дневник связи до рождения.
Глава 3. Сон в третьем триместре:
как спать, если живот мешает
✱ Комментарий врача
Есть старая шутка: «Беременная женщина — это человек, который хочет спать всегда, но никогда не может». И в третьем триместре это не преувеличение. Живот растёт, малыш пинается, спина ноет, а ночью вдруг срочно «надо в туалет». Всё это превращает простую задачу «лечь и уснуть» в квест уровня «эксперт».
Народ обычно сравнивает это с «попыткой уснуть с арбузом, привязанным к животу» или «с тремя котами, которые дерутся внутри». Смех смехом, но для женщины это реально испытание.
✔ Что обычно мешает спать
• Давление растущей матки на диафрагму и мочевой пузырь.
• Боли в пояснице и бёдрах.
• Шевеления малыша именно тогда, когда мама только закрыла глаза.
• Тревожные мысли о родах, анализах, роддоме.
✖ Чего бояться не стоит
• «Если я случайно уснула на спине, ребёнок задохнётся». Нет, сон на спине катастрофы не вызовет. Но длительное положение на спине действительно ухудшает кровоток, поэтому лучше предпочитать бок.
• «Если не высыпаюсь, малыш не развивается». Нет, малышу важнее ваше питание и отсутствие стресса. А сон для него — это фон вашей стабильности.
！ Обрати внимание
Самая безопасная поза для сна — на боку, предпочтительно левом. Так матка меньше давит на сосуды и улучшается кровоток к плаценте. Если привычно переворачиваетесь ночью — не мучайте себя, это нормально. Главное, чаще возвращаться на бок.
⚠ Предупреждение
Если бессонница длится неделями, сопровождается тревогой, паническими атаками или сильными болями — это повод обсудить ситуацию с врачом. Иногда дело в анемии, иногда в повышенном давлении, иногда в эмоциональном выгорании.
Случай из практики
Однажды ко мне пришла пациентка на 32-й неделе. Села, вздохнула и сказала:
— Доктор, я уже боюсь ночи. Я ворочаюсь как карась на сковородке. Муж даже перебрался в другую комнату, потому что я пинаю его сильнее, чем ребёнок изнутри.
Мы с ней обсудили простые решения: подушка для беременных в форме «банана», отдых днём по 20–30 минут и дыхательные упражнения перед сном. На следующем визите она призналась:
— Я впервые за месяц спала три ночи подряд без слёз. Муж даже вернулся обратно!
★ Совет от врача
• Подушка для беременных — это не маркетинговый развод, а реально работающий инструмент.
• Перед сном исключите гаджеты — синее свечение экрана обманывает мозг.
• Лёгкая прогулка или тёплый душ вечером улучшают сон лучше, чем любые таблетки.
• Попробуйте дыхание «4–7–8»: вдох на 4 счёта, задержка на 7, медленный выдох на 8. Оно снижает тревогу и помогает быстрее заснуть.
✎ Запиши
Как вы обычно засыпаете? С музыкой, с книгой, с подкастом? Попробуйте отмечать, что реально помогает, а что мешает.
？ Интерактив
Попросите партнёра вечером сыграть в «архитектора»: пусть он «строит» вокруг вас подушками удобную «берлогу». Сравните ощущения — в какой конструкции вам спать легче? Запишите вариант, который работает, и используйте его.
□ Пустая страница
Здесь вы можете описать свои эксперименты со сном: позы, подушки, ритуалы. Через пару недель будет видно, какой способ для вас лучший.
Глава 4. Боли в спине, ногах и тазу:
где норма, а где угроза
✱ Комментарий врача
Третий триместр — это как жить с тяжёлым рюкзаком, только он привязан не к плечам, а к животу. Одна моя пациентка в шутку сказала: «Доктор, я как черепаха — спереди панцирь, сзади боль». Другая сравнила своё состояние с «субботником без конца» — всё ноет, будто весь день таскала вёдра. И это правда: нагрузка на позвоночник и суставы в эти месяцы сравнима с марафоном.
✔ Так выглядит норма
• Тянущие боли в пояснице после долгой ходьбы или стояния.
• «Ноющие» ощущения в крестце, усиливающиеся вечером.
• Лёгкая отёчность и чувство тяжести в ногах к вечеру.
• «Щёлканье» в тазу при переворачивании в кровати — как скрип у двери: виноват релаксин, который расслабляет связки.
✖ Напрасные волнения
• «Болит — значит, скоро роды». Нет, не всё, что тянет, предвестник.
• «Щёлкает таз — значит, ломается». Нет, это физиология.
• «Раз тянет ногу — это точно варикоз». Не всегда: часто это просто усталость или сдавливание нерва.
！Обрати внимание
Боль оцениваем не по факту наличия, а по её влиянию:
• 1–3 балла из 10 → терпимо, отдых помог.
• 4–6 баллов → мешает спать или работать → повод обсудить с врачом.
• 7–10 баллов → резкая, постоянная или односторонняя боль → нужно исключать осложнения.
⚠ Предупреждение
Если боль резкая, сопровождается кровянистыми выделениями, слабостью или «каменеющим» животом — это не усталость. Это повод срочно к врачу.
★ Совет от врача
• Спать лучше на боку, подкладывая подушку между коленями (и да, подушка для беременных часто спасает ночи).
• Днём делайте «передышки»: полежать 10–15 минут с ногами чуть выше тела.
• Простая гимнастика или йога для беременных помогает укрепить мышцы и снизить нагрузку.
• Удобная обувь без каблуков + компрессионные чулки = меньше усталости к вечеру.
Случай из практики
Ко мне пришла пациентка с жалобой: «Доктор, я как будто мешки с цементом таскала, хотя только картошку чистила». При расспросе оказалось: она проводила по 4–5 часов за ноутбуком без перерыва, потом — уборка и готовка. Я предложил йогу для беременных, ношение бандажа и подушку для сна. Через неделю она вернулась: «Теперь спина ноет только вечером и то чуть-чуть». Иногда простые корректировки рутины оказываются эффективнее любых лекарств.
✎ Запиши
Составьте таблицу: когда, где и при каких обстоятельствах появилась боль. Вы удивитесь, как часто она совпадает с длительным сидением за ноутбуком или многочасовой готовкой.
？ Интерактив
Попробуйте «эксперимент с подушкой»: одну ночь спите без неё, другую — с подушкой между коленями. Запишите разницу утром. А партнёр пусть отметит, меньше ли вы ворочались.
□ Пустая страница
Здесь можно вести дневник боли: когда началась, сколько длилась, что помогло. Это облегчает разговор на приёме.
Глава 5. Трудно дышать: когда это норма, а когда к врачу
✱ Комментарий врача
Одышка в третьем триместре — пожалуй, один из самых частых поводов для жалоб. Женщина садится и говорит:
— Доктор, я будто марафон пробежала, хотя просто поднялась на второй этаж.
Причина проста: матка растёт и поднимает диафрагму вверх, лёгким становится буквально тесно. Добавим сюда увеличившийся объём циркулирующей крови, ускоренный обмен веществ — и вот вы уже глубже дышите даже в покое. Это естественно. Но важно отличить физиологию от патологии.
✔ Когда одышка — это нормально
• Усиливается при физической нагрузке: подъём по лестнице, быстрая ходьба.
• Возникает в положении лёжа на спине.
• Становится легче, если приподнять подушки или лечь на бок.
• Нет других тревожных симптомов (кашля, болей, температуры).
✖ Когда нужно к врачу
• Одышка в покое, даже если просто сидите или разговариваете.
• Внезапное чувство нехватки воздуха.
• Боли в груди, сердцебиение более 120 ударов в минуту.
• Отёки, особенно лица и рук + одышка → возможный признак преэклампсии.
• Одышка с бледностью, слабостью → может быть анемия.
• Одышка с резкой болью и кашлем с кровью → исключать тромбоэмболию.
✔ Что помогает
• Спать с приподнятой верхней частью тела (подушки или специальный клиновидный валик).
• Чаще отдыхать в положении на левом боку.
• Не переедать: переполненный желудок давит на диафрагму.
• Дыхательные упражнения: глубокий вдох через нос, медленный выдох через рот («дыхание свечи»).
• Небольшие прогулки на свежем воздухе.
✱ Случай из практики
Пациентка на 30-й неделе пришла ко мне вся в панике: «Доктор, я задыхаюсь, это сердце?» Проверили: давление в норме, сатурация 98%, лёгкие чистые. Оказалось, что она привыкла спать на спине, и именно в этой позе возникало чувство нехватки воздуха. Я посоветовал попробовать спать на левом боку с двумя подушками под головой. На следующем приёме от тех жалоб и след простыл.
★ Совет от врача
Если одышка возникает впервые и внезапно, не откладывайте визит. Пусть лучше окажется, что это физиология, чем пропустить серьёзную патологию.
✎ Запиши
Спросите у врача:
1. Нужно ли сдать анализ крови на гемоглобин?
2. Достаточно ли моих показателей давления и сатурации?
3. Какие позы и упражнения облегчат дыхание именно в моём случае?
？ Интерактив
Засеките время: поднимитесь на один лестничный пролёт и посчитайте, за сколько секунд восстановится дыхание. Если достаточно 30–60 секунд — это вариант нормы. Если дольше и сопровождается слабостью или болью — покажите этот результат врачу.
□ Пустая страница
Здесь вы можете отмечать, в каких ситуациях появляется одышка, и как быстро она проходит.
Глава 6. Болит лобок, трудно ходить: симфизит или обычная нагрузка?
✱ Комментарий врача
В третьем триместре многие женщины жалуются: «Доктор, болит лобок, трудно переворачиваться в постели, а когда иду — будто кость расходится». И это не каприз, а вполне реальное ощущение. Причин может быть несколько: от обычного давления растущего живота до состояния, которое в медицине называется симфизит.
Что происходит? Под действием гормона релаксина связки таза становятся мягче, чтобы подготовить организм к родам. Лонное сочленение (симфиз) чуть «расходится», и у некоторых женщин это сопровождается болью. Но есть грань между физиологией и патологией.
Случай из практики
На 32-й неделе приходит ко мне пациентка:
— Доктор, у меня тянет внизу живота. Сначала думали цистит, но анализ мочи в норме. Может, это шов после кесарева тянет?
Мы сделали УЗИ рубца на матке — всё в порядке. Но при надавливании на область лобка боль усиливалась. Это типичная картина симфизита.
Я назначил ношение поддерживающего бандажа, посоветовал избегать твёрдых поверхностей для сидения, спать с подушкой между ногами и ограничить длительные пешие прогулки. Через несколько дней боли ушли.
✔ Вывод: важно не путать боли в лобке с циститом или проблемами после операции. Симфизит — особое состояние, и помощь в таких случаях вполне реальна.
✔ Как понять, что это симфизит, а не обычная нагрузка
• Боли усиливаются при ходьбе, вставании со стула, переворотах в постели.
• Дискомфорт концентрируется именно в области лобка, иногда отдаёт в пах или внутреннюю поверхность бёдер.
• Появляется «утиная походка» — женщина будто переваливается с ноги на ногу.
✖ Мифы о симфизите
✖ «Это значит, что кости расходятся и родить я не смогу».
✔ Правда: даже при выраженном симфизите большинство женщин рожают самостоятельно. Важнее степень расхождения по УЗИ и ощущения.
✖ «Симфизит = всегда кесарево».
✔ Правда: кесарево показано крайне редко, только если расхождение больше 10 мм и есть резкая боль, мешающая ходьбе.
✖ «Это опасно для ребёнка».
✔ Правда: симфизит никак не влияет на малыша. Это проблема маминого комфорта, а не состояния плода.
★ Совет от врача
Если болит лобок:
• используйте бандаж для поддержки,
• спите с подушкой между ногами,
• не садитесь на жёсткие поверхности,
• старайтесь не делать резких шагов и не разводить ноги широко.
А главное — обсудите с врачом! Иногда достаточно консервативных мер, но бывают ситуации, когда назначают специальные упражнения или госпитализацию для подбора терапии.
✎ Запиши
Спросите у врача:
1. Нужно ли делать УЗИ симфиза, чтобы оценить степень расхождения?
2. Подойдёт ли вам бандаж и как его правильно носить?
3. Есть ли противопоказания к упражнениям ЛФК при симфизите?
？ Интерактив
Возьмите тетрадь и составьте таблицу:
• когда появляется боль (утро, вечер, после ходьбы),
• что провоцирует (сидение, перевороты, подъём по лестнице),
• что помогает (бандаж, подушка, отдых).
Покажите записи врачу. Такой «дневник боли» помогает подобрать оптимальные рекомендации именно для вас.
□ Пустая страница
Здесь вы можете отмечать свои наблюдения: даты, уровень боли (по шкале от 1 до 10), что помогало. Это даст вам ощущение контроля и облегчит общение с врачом.
Часть 2.
Скрининг и контроль
Беременность — как длинное путешествие поездом. Ты уже проехала больше половины пути: виды за окном сменились, ощущения в теле изменились, и теперь впереди последний отрезок. Но чтобы доехать спокойно, важно иногда выглядывать в окно и проверять: всё ли в порядке с рельсами, работает ли локомотив, не перегружены ли вагоны. В медицине это и есть скрининг и контроль.
Во втором триместре большинство женщин уже привыкли к новому состоянию: живот округляется, шевеления стали регулярными, тревог меньше. Но именно третий триместр проверяет на прочность: здесь могут появиться осложнения, которые раньше прятались. Иногда они подкрадываются тихо — без боли, без ярких симптомов. И только плановые тесты или внимательное наблюдение позволяют вовремя заметить проблему.
УЗИ, анализы, измерение давления, наблюдение за шейкой матки — всё это не «формальности», а система раннего предупреждения. Иногда женщины говорят: «Доктор, ну зачем мне снова этот скрининг? Я же чувствую себя хорошо». А я улыбаюсь: «Тем и опасны осложнения, что чувствовать их не всегда можно».
Например, плацента может стареть раньше срока, ребёнок — отставать в росте, давление — подниматься только эпизодически, а сахар крови — скакнуть внезапно. Если не проверить — всё это останется незамеченным. А потом мы получим ситуацию, когда «вроде всё шло отлично, а вдруг пришлось срочно в роддом».
Поэтому третий триместр — это не только про ожидание родов, но и про регулярные «точки контроля». Они нужны не для галочки, а чтобы мама и малыш спокойно дошли до финала.
Каждая женщина хочет прожить беременность без лишних анализов и лишних визитов. Но правда в том, что именно эта часть пути требует больше всего внимания. Это как проверять тормоза перед последним спуском с горы: лучше убедиться лишний раз, чем потом жалеть.
Глава 7. УЗИ в 32–34 недели:
зачем и что оно показывает
✱ Комментарий врача
Третий триместр — это уже не просто ожидание, а настоящий «финальный экзамен» для мамы и малыша. И один из главных инструментов подготовки — УЗИ на сроке 32–34 недели. Многие женщины воспринимают его как ещё одну «фотосессию ребёнка», но смысл куда глубже.
Здесь врач проверяет не только то, как выглядит малыш, но и то, как работает вся система «мама–плацента–ребёнок». Иногда именно это исследование становится решающим для выбора тактики родов.
✔ Что оценивает УЗИ в третьем триместре
• Рост и вес плода. Сравниваются с нормами, выявляются задержка или опережение развития.
• Положение ребёнка. Головой вниз, поперёк или ягодицами — от этого зависит, как будут планироваться роды.
• Количество околоплодных вод. В норме оно не слишком мало и не слишком много: оба варианта могут быть маркёрами проблем.
• Плацента. Её зрелость, расположение, состояние кровотока. Раннее «старение» может означать риск недостаточного питания ребёнка.
• Состояние шейки матки. Важно понять, готова ли она к родам раньше времени.
• Допплерометрия. Исследование кровотока в артериях пуповины, матки и у ребёнка.
✖ Напрасные волнения
• «Если малыш крупный, значит, будет кесарево». Не всегда! Здесь важно учитывать и вес мамы, и пропорции таза, и динамику роста.
• «Если плацента зрелая, ребёнку плохо». Нет, зрелость — это естественный процесс, главное, чтобы она не «состарилась» слишком рано.
• «Обвитие пуповиной — катастрофа». У половины детей оно бывает, но чаще всего не мешает родам.
！ Обрати внимание
Это УЗИ не про «ещё одну фотографию в альбом», а про стратегию. Иногда именно оно позволяет вовремя принять решение: стимулировать роды, готовиться к кесареву или, наоборот, спокойно ждать естественного начала.
⚠ Предупреждение
Иногда женщины отказываются от этого скрининга, думая, что раз в первом и втором всё было хорошо, то и дальше будет гладко. Но осложнения могут появиться именно в конце. Пропуск такого исследования — как ехать на машине без техосмотра перед длинной дорогой.
★ Совет от врача
Не бойтесь задавать вопросы прямо на УЗИ. «Что вы сейчас измеряете?», «А это норма?» — самые обычные и важные вопросы. Ультразвуковое исследование — это не немое кино времён Чарли Чаплина (там хотя бы музыка играла!), а живой диалог с врачом. Чем активнее вы спрашиваете, тем спокойнее себя чувствуете.
✎ Запиши
Сделайте список из трёх пунктов, которые хотите уточнить на этом УЗИ. Например:
1. Как ребёнок расположен?
2. Сколько весит и укладывается ли в норму?
3. Как выглядит плацента и нужно ли дополнительное наблюдение?
Случай из практики
Ко мне на 33-й неделе пришла пациентка, очень переживавшая из-за слов на форуме: «Если плацента зрелая на этом сроке — всё плохо». На УЗИ у неё действительно была II степень зрелости, но без малейших признаков нарушения кровотока и отставания в росте плода. Я спокойно объяснил, что это вариант нормы, показал допплер и сравнил показатели с табличными. В итоге она призналась: «Доктор, если бы не это УЗИ, я бы жила в страхе до самых родов».
？ Интерактив
У меня на приёме я всегда разрешаю мамам снимать видео УЗИ — и они потом пересматривают его десятки раз, показывают родным, а кто-то даже хранит как «первый фильм ребёнка». Спросите у вашего врача, может, и он пойдёт вам навстречу. Эти кадры — память не только для вас, но и для малыша, когда он вырастет.
□ Пустая страница
Здесь вы можете записать результаты УЗИ, заключение и свои вопросы врачу.
Глава 8. Вакцина от коклюша при беременности: защита начинается ещё до родов
✱ Комментарий врача
На приёме женщина спрашивает:
— Доктор, ну зачем мне колоть эту прививку? Я же взрослая, коклюшем не болею!»
И действительно, взрослый человек может даже не заметить болезнь — покашлял и забыл. Но вот для новорождённого коклюш — это не просто кашель, а угроза для жизни. Ребёнок первых месяцев ещё не может получить свою полноценную вакцинацию. Поэтому единственный способ защитить его — это привить маму во время беременности.
✔ Зачем делают прививку именно в третьем триместре
• Вакцина вводится обычно между 27-й и 36-й неделями.
• Организм мамы успевает выработать антитела.
• Эти антитела через плаценту передаются малышу.
• В итоге ребёнок рождается уже с готовой защитой на первые месяцы жизни — самый уязвимый период.
✖ Напрасные страхи
• «Прививка вызовет у ребёнка аллергию». Нет, исследования не подтверждают этой связи.
• «Лучше подождать и сделать после родов». Поздно: к тому времени малыш будет без защиты.
• «Можно подождать до прививки ребёнка в 2 месяца». А если он заразится раньше? Именно этот промежуток самый опасный.
！ Обрати внимание
Коклюш коварен: у взрослых и даже у подростков он часто протекает как «затяжной кашель». Но стоит такому «кашляющему» родственнику прийти к новорождённому — и малыш получает инфекцию. У грудничков коклюш может вызывать апноэ (остановки дыхания), тяжёлые приступы и даже летальные исходы.
⚠ Предупреждение
Если врач предлагает вакцину (часто её вводят в составе комбинированного препарата — коклюш, дифтерия, столбняк), соглашайтесь. Это не прихоть, а реальный способ защитить ребёнка.
★ Совет от врача
Не бойтесь задавать врачу вопросы:
• Когда лучше поставить прививку?
• Какая вакцина доступна?
• Нужно ли сочетать с другими (например, грипп)?
Если планируете прививку — сделайте её ближе к 28–32 неделе. Так будет оптимальный уровень антител к родам.
Бесплатный фрагмент закончился.
Купите книгу, чтобы продолжить чтение.